Nghiên cứu tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trong đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố vị thanh năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO ĐẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THIỆN HUỲNH NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VỊ THANH NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Cần Thơ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRƯƠNG THIỆN HUỲNH NGHIÊN CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG TRONG ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VỊ THANH NĂM 2019 - 2020 Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: Ts.Ds Đặng Duy Khánh PGs.Ts Dương Xuân Chữ Cần Thơ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi thực hiện, không chép tác giả khác, tự nghiên cứu, đọc, dịch tài liệu, tổng hợp thực Nội dung lý thuyết luận văn có sử dụng số tài liệu tham khảo trình bày phần tài liệu tham khảo Các số liệu, chương trình phần mềm kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Nếu nội dung luận văn không trên, Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Trương Thiện Huỳnh LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến Ts.Ds Đặng Duy Khánh, thầy người ln hướng dẫn tơi suốt q trình học tập thực luận văn Thầy gương sáng niềm đam mê cống hiến cho khoa học, thầy truyền đạt kiến thức, phong cách làm việc khoa học đồng thời khơi gợi tơi lịng nhiệt huyết với nghề Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGs.Ts Dương Xuân Chữ, người có kiến thức sâu rộng, với kinh nghiệm quý báo lĩnh vực dược thầy người nhiệt tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho từ lúc bắt đầu viết đề cương đến hoàn thành kết luận văn, suốt trình học tập trường thầy ân cần bảo, truyền đạt kiến thức cho Đồng thời xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tập thể quý thầy cô giáo khoa dược trường đại học Y Dược Cần Thơ, người tận tâm giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Đối với quý thầy cô dược sĩ nhà giáo hội tụ tâm, đức tài Xin chân thành cám ơn Ban Giám Đốc anh chị làm việc Khoa Dược Trung tâm Y tế Thành phố Vị Thanh tạo kiện thuận lợi cho thu thập số liệu thực nghiên cứu Học viên Trương Thiện Huỳnh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc sử dụng thực hành lâm sàng 1.2 Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng tương tác thuốc 1.3 Các yếu tố nguy gây tương tác thuốc 14 1.4 Xây dựng danh mục hướng dẫn quản lý tương tác thuốc sử dụng thực hành lâm sàng 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 20 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.6 Kiểm soát sai số 27 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 29 3.2 Xác định tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo sở liệu tra cứu tương tác thuốc 32 3.3 Các yếu tố liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 41 3.4 Xây dựng hướng dẫn quản lý tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 44 4.2 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo sở liệu tra cứu tương tác thuốc 45 4.3 Các yếu tố liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 53 4.4 Xây dựng hướng dẫn quản lý tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng trung tâm Y tế thành phố Vị Thanh 55 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) BNF British National Formulary (Dược thư Quốc gia Anh) CCĐ Chống định CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ) CSDL Cơ sở liệu DĐH Dược động học DLH Dược lực học DRUG Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến truy cập địa www.drugs.com EMA European Medicines Agency (Cơ quan Quản lý Dược phẩm châu Âu) FDA Food and Drug Administration (Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) MED Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến truy cập địa www.medscape.com MM Drug interactions - Micromedex® Solutions (Phần mềm tra cứu tương tác thuốc trực tuyến Micromedex) NSAID Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug(Thuốc kháng viêm không steroid) NT Nghiêm trọng PPI Proton Pump Inhibitor (Thuốc ức chế bơm proton) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các sở liệu tra cứu tương tác thuốc Bảng 1.2 Phân loại mức độ nặng tương tác MM Bảng 1.3 Phân loại mức độ nặng tương tác DRUG Bảng 1.4 Phân loại mức độ nặng tương tác MED Bảng 1.5 Danh sách thuốc có khoảng điều trị hẹp 15 Bảng 2.1 Bảng quy ước mức độ đánh giá tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng sở liệu 22 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Phân bố nhóm bệnh mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Phân bố nhóm thuốc mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Phân bố số lượng thuốc kê đơn thuốc 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc theo MM 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo MM 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc theo DRUG 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo DRUG 33 Bảng 3.10 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc theo MED 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ mức độ tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo MED 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ số cặp tương tác có YNLS theo số lượng thuốc đơn 34 Bảng 3.13 Tỷ lệ tương tác thuốc có YNLS theo số cặp tương tác đơn 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ tương tác thuốc có YNLS theo nhóm bệnh 35 Bảng 3.15 Tỷ lệ tương tác thuốc có YNLS theo nhóm thuốc 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ tương tác thuốc có YNLS theo chế tương tác 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.17 Tần suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo nhóm thuốc chẹn kênh canxi 38 Bảng 3.18 Tần suất suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo nhóm thuốc ức chế men chuyển 38 Bảng 3.19 Tần suất suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo nhóm thuốc kháng sinh 39 Bảng 3.20 Tần suất suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo nhóm thuốc kháng viêm 40 Bảng 3.21 Tần suất suất xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng theo nhóm thuốc đái tháo đường statin 41 Bảng 3.22 Đặc điểm giới tính liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 41 Bảng 3.23 Đặc điểm nhóm tuổi liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 42 Bảng 3.24 Đặc điểm số lượng thuốc đơn liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 42 Bảng 3.25 Đặc điểm nhóm bệnh liên quan dẫn đến sử dụng thuốc gây tương tác có ý nghĩa lâm sàng 43 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Phối hợp thuốc điều trị thực tế tránh khỏi nhiều trường hợp lại cần thiết tình trạng người bệnh có nhiều bệnh lý, triệu chứng khác Đó ngun nhân làm cho tương tác thuốc bất lợi dễ xảy Tỷ lệ tương tác tăng theo cấp số nhân với số lượng thuốc phối hợp tương tác thuốc nguyên nhân quan trọng phản ứng có hại thuốc [1], [22], [30] Hậu tương tác thuốc ảnh hưởng đến chất lượng điều trị sức khỏe người bệnh, chí dẫn đến tử vong [35] Trong lâm sàng, thầy thuốc muốn phối hợp thuốc để làm tăng tác dụng điều trị, giảm tác dụng không mong muốn, song thực tế nhiều khơng đạt [10] Trong phân tích hệ thống phản ứng có hại thuốc, tương tác thuốc chiếm từ - 5% sai sót liên quan đến thuốc xảy bệnh viện, đồng thời hậu tương tác thuốc gây đóng góp vào nguyên nhân dẫn đến nhập viện cấp cứu [37] Tương tác thuốc làm ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh đồng thời làm tăng chi phí điều trị, tăng gánh nặng cho hệ thống y tế [36] Tuy nhiên, tương tác thuốc vấn đề phịng tránh cách sử dụng thuốc thận trọng giám sát chặt chẽ bệnh nhân trình điều trị tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy xảy tương tác Cùng với phát triển khoa học y học, nhiều sở liệu tra cứu tương tác thuốc đời nhằm giúp cán nhân viên y tế thuận lợi việc xác định tương tác thuốc trước định sử dụng thuốc bệnh nhân Tuy nhiên, sở liệu tra cứu tương tác thuốc lại khơng có tương đồng cách ghi nhận tương tác thuốc nhận định mức độ nghiêm trọng [2], [15], [42] Do vậy, đánh giá tương tác thuốc dựa nhiều sở liệu giúp dự đoán tất khả Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục chóng mặt, đánh trống ngực, ngất co giật 14 Losartan - Đối kháng Làm giảm tác NSAID dược lực học dụng hạ huyết áp Theo dõi huyết áp chặt chẽ bắt đầu sử dụng Bệnh nhân điều trị corticosteroid liều cao kéo dài (tức lâu tuần) phải theo dõi 15 Losartan - Đối kháng Giảm tác dụng huyết áp, nồng độ Prednisolon dược lý hạ huyết áp điện giải, trọng lượng thể thường xuyên, theo dõi phát triển phù suy tim sung huyết Theo dõi huyết áp 16 Captopril - Đối kháng Giảm tác dụng NSAID dược lực học hạ huyết áp chặt chẽ sau bắt đầu, ngừng thay đổi liều NSAID Chức Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục thận nên đánh giá định kỳ dùng chung kéo dài Captopril 17 Magnesi hydroxyd+Alu mina hydroxyd Làm chậm trình làm rỗng dày, tăng pH Giảm hiệu hạ áp Dùng thuốc cách xa khoảng thời gian dày Theo dõi chặt chẽ diễn biến hạ 18 Ức chế ACEI - Chưa xác Tăng nguy hạ đường huyết, đặc Metformin định đường huyết biệt bệnh nhân tuổi cao / suy thận Bệnh nhân điều trị corticosteroid liều cao kéo dài phải theo dõi 19 Ức chế ACEI - Đối kháng Giảm tác dụng huyết áp, nồng độ Prednisolon dược lý hạ áp điện giải, trọng lượng thể thường xuyên, theo dõi phát triển phù Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục suy tim sung huyết Theo dõi chặt chẽ phát triển hạ đường huyết thuốc 20 Prindopril Glimepirid Tăng cường độ nhạy cảm với insulin Tăng nguy hạ đường huyết dùng đồng thời với chất kích thích tiết insulin, đặc biệt bệnh nhân tuổi cao / suy thận Đường huyết cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân 21 Glimepirid - Chưa xác Tăng nguy hạ nên giáo dục Metformin định đường huyết dấu hiệu triệu chứng tiềm ẩn hạ đường huyết Metformin 22 Hydrochlorothi azid Đối kháng Tăng đường Theo dõi lượng dược lực huyết, suy thận đường máu học, cạnh tăng nguy thông báo tranh đào nhiễm axit lactic cho bác sĩ họ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục thải ống gặp dấu hiệu thận có nhiễm axit lactic (như khó chịu, đau cơ, suy hơ hấp, giảm thơng khí, nhịp tim chậm khơng đều, buồn ngủ, khó chịu bụng) kiểm soát đường huyết Anh hưởng 23 Simvastatin Prednisolon đến chuyển hóa enzym CYP3A4 gan / ruột 24 Prednisolon làm giảm tác dụng simvastatin Tránh sử dụng lúc hai hoạt chất Ức chế cạnh Theo dõi chặt chẽ tranh P- sử glycoprotein dụng đồng thời Simvastatin - ruột, dẫn đến Tăng nguy thuốc ức chế Esomeprazol giảm tiết bơm proton bệnh thuốc vào Ngừng điều trị lòng ruột creatine tăng sinh kinase tăng cao rõ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục khả dụng rệt nghi thuốc ngờ chẩn đoán bệnh Giảm hòa 25 Cefuroxim - tan hấp Ức chế bơm thu thuốc proton phụ thuộc vào pH Giảm hòa 26 Cefuroxim Kháng acid tan hấp thu thuốc phụ thuộc vào pH Cefuroxim 27 Calcium cacbonat làm tăng pH Xem xét loại dày làm kháng sinh khác giảm sinh khả thay dụng đường ngừng uống sử dụng cefuroxim axetil Omeprazol làm tăng pH dày làm giảm sinh khả dụng đường uống cefuroxim axetil Bệnh nhân nên tránh dùng thuốc kháng axit 2h trước sau dùng kháng sinh Giảm hòa làm tăng pH Bệnh nhân nên tan hấp dày làm tránh dùng thuốc thu thuốc giảm sinh khả kháng axit 2h phụ thuộc dụng đường trước sau vào pH uống dùng kháng sinh cefuroxim axetil 28 Ức chế cạnh Tăng nồng độ Bệnh nhân nên Cefalexin - tranh tiết huyết theo dõi Metformin tích cực tương tác hiệu độ an ống thận dụng ngoại ý toàn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục metformin metformin thay đổi Có thể phải điều chỉnh liều metformin 29 Metronidazol Prednisolon Anh hưởng Metronidazol đến chuyển làm tăng mức độ Theo dõi chặt chẽ hóa enzym tác dụng điều trị dài CYP3A4 prednisolon ngày gan / ruột Thận trọng sử dụng đồng thời sulpirid với thuốc khác làm kéo dài khoảng QT Vì thân 30 Metronidazol - Kích thích Sulpirid khoảng QT Tăng nguy kéo dài khoảng QT xoắn đỉnh sulpirid kéo dài khoảng QT, việc dùng chung với thuốc khác kéo dài khoảng QT làm tăng nguy loạn nhịp thất nghiêm trọng xoắn đỉnh không Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục khuyến cáo Nếu tránh việc dùng thuốc, cần theo dõi nhịp tim điều chỉnh rối loạn điện giải Có thể làm tăng nồng độ huyết tương 31 Ức chế tác dụng dược lý CYP450 Ketoconazol - 3A4 corticosteroid Prenisolon chuyển hóa Đồng thời chủ yếu methylprednisolo isoenzyme n làm giảm Cân nhắc lợi ích tiềm nguy sử dụng mức độ tác dụng Erythromycin 32 Clarithromycin - Simvastatin Ức chế thể làm tăng Fluvastatin, mạnh đáng kể nồng độ pravastatin, CYP450 huyết pitavastatin 3A4 có tương rosuvastatin có lẽ chuyển hóa simvastatin lựa chọn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục chủ yếu chất thay an toàn isoenzyme chuyển hóa axit có hoạt tính chúng 33 Macrolid - Ức chế làm tăng Cân nhắc lợi ích CYP450 nồng độ tiềm nguy 3A4 huyết tương sử dụng chuyển hóa tác dụng dược lý chủ yếu isoenzyme corticosteroid Đồng thời Corticosteroid methylprednisolo n làm giảm mức độ tác dụng Erythromycin 34 Quinolon Metformin Kháng sinh Cả tăng đường quinolon có huyết hạ thể cản trở đường huyết tác dụng báo cáo, điều trị thường xảy insulin bệnh nhân thuốc tiểu đường chống đái điều trị đồng thời tháo đường với thuốc hạ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Theo dõi chặt chẽ đường huyết, đặc biệt họ người cao tuổi, suy thận bị bệnh nặng C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục khác liên đường huyết quan đến rối loạn cân nội mơi đường huyết xuất phát từ tác động lên kênh kali nhạy cảm với ATP tế bào beta tuyến tụy điều chỉnh tiết insulin Fluoroquinolon có liên quan đến việc tăng nguy viêm 35 Quinolon Corticosteroid Hiệp đồng tăng nguy nguy đứt gân gân đứt gân Nguy tăng lên đặc biệt bệnh nhân 60 tuổi, bệnh nhân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục dùng đồng thời với corticosteroid bệnh nhân ghép thận, tim phổi Ngừng fluoroquinolon bệnh nhân bị đau, sưng, viêm đứt Thận trọng đặc biệt bệnh nhân có yếu tố nguy đồng thời Có thể làm tăng 36 Ofloxacin Prednisolon nguy viêm Hiệp đồng gân đứt gân điều trị fluoquinolon khác ( ví dụ: 60 tuổi, người ghép thận, tim phổi) Bệnh nhân nên ngừng dùng fluoquinolon, tránh tập thể dục sử dụng vùng bị ảnh hưởng, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục đồng thời liên hệ với bác sĩ họ thấy đau, sưng viêm gân Những bệnh nhân 37 Ofloxacin Metronidazol Hiệp đồng kéo dài khoảng QT Tăng nguy kéo dài khoảng QT rối loạn nhịp tim mẫn cảm yêu cầu theo dõi điện tâm đồ tránh dùng loại thuốc gây kéo dài QT Tăng nguy 38 Ketoconazol Atorvastatin nhiễm độc Pitavastatin, xương Bệnh pravastatin Ketoconazol biểu rosuvastatin có chất ức đau / yếu thể lựa chế mạnh liên quan đến chọn thay an CYP450 creatine kinase toàn hơn, chúng 3A4 tăng cao vượt khơng bị chuyển q 10 lần giới hóa CYP450 hạn mức 3A4 bình thường 39 Aspirin - Aspirin có Tăng nguy Meloxicam thể thay chảy máu, khả khuyên dùng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Bệnh nhân nên C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục NSAID khỏi nhiễm độc thuốc với thức ăn vị trí liên kết đường tiêu hóa báo cáo với protein dấu hiệu nghiêm trọng huyết tương, triệu chứng dẫn đến tăng loét chảy máu nồng độ đường tiêu hóa thuốc khơng liên kết, tự 40 Đối kháng NSAID làm dược lực giảm tác dụng hạ sử dụng học: huyết áp thuốc thay liên quan thuốc ức chế Theo dõi huyết áp đến khả men chuyển, có chặt chẽ sau Aspirin - thể làm giảm bắt đầu, ngừng Perindopril NSAID đáng kể chức thay đổi liều erbumin việc thận NSAID Chức Tránh dùng chung giảm tổng thận hợp nên đánh giá prostaglandi định kỳ dùng n thận làm chung kéo dài giãn mạch 41 Aspirin Metformin Hiệp đồng tăng hiệu Tăng nguy hạ đường huyết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Theo dõi cẩn thận lượng đường máu cần C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục sử dụng đồng thời Theo dõi dấu 42 Aspirin - Cơ chế chưa Nalidixic acid xác định Có thể làm tăng hiệu thần kinh nguy nhiễm trung ương: rung, độc thần kinh cử động cơ, co giật, ảo giác Cơ chế liên quan đến việc giảm tái hấp thu Theo dõi xem có salicylat khả giảm ống thận 43 Aspirin - kiềm hóa Giảm nồng độ Calcium nước tiểu aspirin cacbonat huyết thuốc kháng không đủ thuốc giảm đau chống tác dụng viêm điều chỉnh liều lượng acid, dẫn salicylat cần đến tăng độ thải salicylat thận PPI ức chế 44 Clopidogrel - kích hoạt Espomeprazol tính sinh học chuyển hóa Giảm tác dụng bảo vệ tim mạch clopidogrel Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nếu cần dùng PPI, dexlansoprazol, lansoprazol, C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TT Cặp tương tác Cơ chế Hậu tương Hướng khắc tương tác tác phục qua trung pantoprazol gian lựa chọn CYP450 thay an toàn 2C19 thuốc clopidogrel đối kháng thụ thể H2 thuốc kháng axit 45 Clopidogrel - Hiệp đồng Tăng nguy Theo dõi thận Piractam dược lực chảy máu trọng Thận trọng đặc biệt bệnh nhân suy thận, tiểu đường, tuổi già, suy tim nặng Spironolacton 46 Perindoril erbumin / có nguy Hiệp đồng Tăng nguy cơ nước Kali dược lực tăng kali huyết huyết chức thận nên kiểm tra thường xuyên, tránh bổ sung kali trừ theo dõi chặt chẽ 47 Omeprazol - Cơ chế chưa Tăng nguy hạ Theo dõi nồng độ hydrochlorothi xác định rõ kali máu, gây magnesi huyết Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn