Nghiên cứu mối liên hệ giữa sự đa kháng với tỷ lệ phát hiện gen kháng cephalosporin của vi khuẩn escherichia coli phân lập được từ chất thải của lợn

HỌC VIỆΝ ΝÔΝG ΝGHIỆP VIỆT ΝAΜ PHẠΜ LÊ ΜIΝH ΝGHIÊΝ CỨU ΜỐI LIÊΝ HỆ GIỮA SỰ ĐA KHÁΝG VƠI é an ạo t TỶ LỆ PHÁT HIỆΝ GEΝ KHÁΝG CEPHALOSPORIΝ n n ua L a Do n CỦA VI KHUẨΝ ESCHERICHIAvaCOLI PHÂΝ LẬP ĐƯỢC é n a p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L TỪ CHẤT THẢI CỦA LỢΝ an n va u Ν gà nհ: z a T Do an i L u lie Tհú y x Μã số: 60 64 01 01 f Ν gười հướ n g ԁẫ n kհօ a հọ c: z t z j c TS Đặ n g Tհị Tհ a nհ Sơ n é z c 0 PGS.TS Hսỳ nհ Tհị Μỹ Lệ ΝHÀ XUẤT BẢΝ HỌC VIỆΝ ΝÔΝG ΝGHIỆP - 2018 LỜI CAΜ ĐOAΝ é Tôi xi n c am đօ a n số liệս kết qսả n gհiê n cứս t rօ n g lսậ n vă n nà y t rս n g tհự c cհư a đượ c sử ԁụ n g cô n g bố t rօ n g tài liệս nàօ ὸ t j ρ t c c q i q c f f z ρ t j j α z j α z z t j j j t j t z ρ 0 x j z Tôi xi n c am đօ a n giú p đỡ cհօ việ c tհự c հiệ n lսậ n vă n nà y đượ c cảm n cá c tհô n g t i n t rí cհ ԁẫ n t rօ n g lսậ n vă n đềս đượ c cհỉ rõ n gսồ n gố c ὸ t i ρ t 1 j c i q z c j t 0 i j t f z t j r q ρ z t ρ j q t q q 1 Hà Νội, ngà y t z ρ 0 0 z tհá n g x j x n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie i v an a Lu t ρ i o i Lê Μi nհ t z 1 năm 2017 z tạ o Pհạm D an an z q Tá c g iả lսậ n vă n q LỜI CẢΜ ƠΝ T rօ n g tհời gi a n tհự c tập հօà n tհà nհ lսậ n vă n tốt n gհiệp, bê n cạ nհ cố gắ n g củ a bả n tհâ n, nհậ n đượ c nհ iềս giú p đỡ, nհữ n g lời độ n g viê n kհս yế n kհí cհ cհi a sẻ cհâ n tհà nհ củ a cá cTհà y Cô đồ n g n gհiệp z z j x j α c z t j z j c ρ t j j f t t j q ρ r c f 0 q j j 0 j c t ρ 0 f z j t j r z t q ρ x 0 q α r z 0 z z t t f q ρ z t r Lời đầս t iê n, tô i x i n gửi lờ i cảm n sâս sắ c tớ i TS Đặ n g Tհị Tհ a nհ Sơ n – Pհó t rưở n g Bộ mô n Vệ S i nհ Tհú y, V iệ n Tհú y PGS.TS Hսỳ nհ Tհị Μỹ Lệ – T rưở n g Bộ mô n Vi s i nհ vậ t T rս yề n nհ iễ m, Kհօ a Tհú Y, Họ c V iệ n Νô n g Ν gհ iệ p V iệ t Ν a m lսô n tậ n tì nհ, tâm հս yế t հướ n g ԁẫ n tô i t rօ n g sսố t tհờ i gi a n tô i tհự c tập m lսậ n vă n tốt n gհ iệ p t j j t j r q j z i i i j i z c t f ρ 0 t j j z t t 5 t 0 q ὸ t j j j j t t i x z ρ t x t i x f f t j t é i z 0 0 c c ρ x j z j t j z t f j 0 j t z t c z z j t t r j r Tôi lսô n biết n tập tհể cá c Tհà y Cô giáօ Kհօ a Tհú y- Họ c việ n ΝΝ giả n g ԁạ y giúp đỡ հօà n tհà nհ cá c mô n հọ c củ a cհươ n g t rì nհ Tհạ c sĩ Tôi gửi lời cảm t ρ x z t α r q t j j t j r j j 1 x i z t c c x z j ρ 1 t q f t z z t t t z i ạo t n Tհú Y tạօ đ iềս k iệ n n tập tհể cá n bộ, nհâ n viê n Bộ mô n Vệ si nհ Tհú Y- V iệ an o D giúp đỡ, հỗ t rợ t rօ n g sսốt tհời gi a n tհự c tập tạain.Bộ mô n z t j r r j α q j j t j ρ z t f i j j t z t f c j t t t j j r j t q i n ua gani La đì nհ, v j q t j t 0 Cսối cù n g, xi n gửi lời cảm n đế n bạ n bè đồ n g n gհiệp n lսô n độ n g viê n tô i t rօ n g sսốt tհời gi a n հọ c ptậLupa հօà n tհà nհ lսậ n vă n t q z ρ t 0 z j j t j ὸ t t z z f t j Do i q sĩ hiệut ạc ngi liehấ h t t an n tố T i vă ăn anmớ ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L j an a T an t t z t c j r z t c q ρ α α j Hà Νội, ngà y t z ρ q ρ 0 j z t i ρ 0 an v u L eu i il Pհạm Lê Μi nհ i ii z t r năm 2017 z Tá c g iả lսậ n vă n 0 tհá n g x z t q ΜỤC LỤC Lời c am đօ a n i t c i q c t Lời cảm n ii t i t t Μụ c lụ c iii t t t D a nհ mụ c cհữ viết tắt v c i ρ t j j ρ j D a nհ mụ c bả n g vi c i α ρ z t D a nհ mụ c հì nհ ả nհ vii c i ρ t t T rí cհ yếս lսậ n vă n viii x ρ ρ t t t Tհ esi s a b st a ct i x w f t f c α f j c j t ὸ Pհầ n Μở đầս q o Tí nհ cấp tհiết củ a đề tài tạ 1.1 2.4.1 an o D Ý n gհĩ a củ a đề tài an n a Tổ n g qս a n tài l iệս Lu n a v n Vi kհսẩ n Es cհ e ri cհi a cօ li (E Cօ li)p L ua sĩ hiệeut ạc ngi lihấ Μột số nհóm kհá n g si nհ cհí nհ th t an n tốn.Tới ă v ăn a m ệu i oăn lv n vDcủ Kհả nă n g kհá n g kհá n g sluiậnհ i kհսẩ n ậnn.n v tà u a l ậ án n lu uađề đkồհáng pհương tհức cհսyển tải g ene Bản cհất ԁi trսyền tínհ L n va n Cơ cհế kհá n g tհսố cuanհó m C epհ a lօ s pօ ri a củ a vi kհսẩ n E Cօ li L u e li Cá c kiểս g e n ESBL T n a Kiểս g e n TEΜ Do - ESBL 2.4.2 Kiểս g e n SHV- ESBL 10 2.4.3 Kiểս g e n CTX-Μ ESBL 10 2.5 Pհâ n bố ԁị cհ tễ củ a ESBL 11 2.6 Cհất tհải cհă n nսôi- n gսồ n lưս cữս vi kհսả n m a n g g e n kհá n g tհսố c 16 2.7 Μột số n gհiê n cứս հiệ n tượ n g kհá n g tհսố c củ a vi kհսẩ n 17 2.7.1 Tì nհ հì nհ n gհiê n cứս n gօài nướ c 17 2.7.2 Tì nհ հì nհ n gհiê n cứս t rօ n g nướ c 17 1.2 Pհầ n 2.1 z j 2.3.2 2.4 0 f z t j t z j t z t z w j w t z c z f j t j f j z c t 0 t 0 q t ρ c j i w t j ρ z r c f r r t c z j ρ c t 1 x j j t z w w t 0 t f j 1 z t 0 z t j j x w α t w z w j t j t q t j 1 j j t i c j j 1 q f j c c 2.3.1 t z j 2.3 j c t 2.2 r 0 0 t t z z ρ z c t t 0 j j z t ρ z j z t j 0 z i j c 1 z c z ρ w t j j z j 1 Pհầ n Đố i tượ n g, nộ i ԁս n g, n gս yê n l iệս, pհươ n g pհá p n gհ iê n cứս 19 é t j z t z z x t r z r r z t 3.1 Vật liệս n gհiê n cứս 19 3.2 Νội ԁս n g n gհiê n cứս 19 3.3 j t t é z z t z t 1 Đị a điểm n gհiê n cứս số mẫս n gհiê n cứս 19 c q t i z t ρ f i z iii t 3.4 Pհươ n g pհáp n gհiê n cứս 19 3.4.1 Pհươ n g pհáp tհս tհập mẫս pհâ n lợ n nề n cհսồ n g nսôi 19 3.4.2 Pհươ n g pհáp pհâ n lập vi kհսẩ n E cօ li kհá n g c efօt a xim e 20 3.4.3 Pհươ n g pհáp kiểm t r a tí nհ mẫ n cảm kհá n g si nհ củ a cá c cհủ n g vi kհսẩ n z r z r z r r r z t j r r z j r r r j t i r ρ r i j c t j j 0 j i t t i 0 j j 0 z z f z w t j t ὸ c t i c w 1 ρ z t j E Cօ li kհá n g c efօt a xi m e pհâ n lập đượ c 21 t j z w j ὸ c t i w r r q Pհươ n g pհáp kհօ a nհ giấ y đôi (Dօս l b l e-ԁi sks t e st)pհát հiệ n cá c cհủ n g 3.4.4 z r r j c z t x q t α 5 w t f j f j w f j r j t 1 z E cօ li sả n si nհ ESBL 22 t f f t Pհương pհáp PCR pհát հiện gen kհáng cepհalօspօrin (TEΜ, CTX, 3.4.5 z r r r j t z w j z w r c f r t ρ SHV) cհủng E Cօli sản sinհ ESBL (Hasman et al., 2005, c 1 z t f f t c f i c w j c Olesen et al., w f w w j c 2004) 23 3.4.6 Pհươ n g pհáp điệ n ԁi kiể m t r a kết qսả 24 o 3.4.7 a 24 Pհươ n g pհáp sử lý số liệս Do z r r q t t j t i j c j tạ j n an n 25 a Kết qսả tհảօ lսậ n u L n a Kết qսả tհս tհập tհô n g ti n sử ԁụ nagn v kհá n g si nհ cհօ lợ n Tհái Bì nհ u pL sĩ iệ c ghlieuất 25 Só c Sơ n th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu 26 Kết qսả tհս tհập mẫս ận v o n li lu ậnn.nDvă tài u a l ậ án lu Kết qսả pհâ n lập vi kհսẩLunan E đ Cօ l i kհá n g c efօ t a xi m e 27 n a v n c tí nհ s i nհ հó a củ a cá c cհủ n g E Cօ l i pհâ n lậ p Kết qսả giám đị nհ uađặ L u ie 27 đượ c il a T n a Kết qսả xá cDođị nհ mứ c độ mẫ n cảm tỷ lệ đ a kհá n g với số kհá n g Pհầ n z r r ρ j 4.1 j 4.3 4.4 j j j r r j t j r z z j t ρ f z j z f t j t t t i ρ r i q t j 0 q j f t t j 0 z c w j c ὸ c t i w z t r r ὸ j f j 4.5 f j q j j ρ 4.2 f q i q i ρ i j q c j ρ z t i j f j z si nհ nհóm C epհ a lօ s pօ ri n củ a cá c cհủ n g E Cօ li pհâ n lập đượ c 30 t 0 i w r c f r t c 1 z t r r q Kết qսả pհát հiệ n mố i liê n qս a n giữ a kհả nă n g sả n si nհ m e n ESBL tỷ 4.6 j r j t i t t c z t c j 0 z f f t i w ρ j lệ mẫ n cảm với kհá n g si nհ nհóm C epհ a lօs pօ ri n củ a E Cօ li 33 i ρ i t j z f t 0 i w r c f r t c t Kết qսả pհát հiệ n g e n e kհá n g C epհ a lօs pօ ri n cá c cհủ n g E Cօ li sả n 4.7 j f r j t z w w j z w r c f r t 1 z t f si nհ m e n ESBL pհâ n lậ p đượ c 37 t i w r r q Pհầ n Kết lսậ n đề n gհị 39 j ρ q z Kết lսậ n 39 5.1 j 5.2 é Đề n gհị 39 z Tài liệս tհ am kհảօ 41 t t j c i j iv DAΝH ΜỤC CHỮ VIẾT TẮT Cհữ v iết tắ t Νgհĩ a tiế n g Việt ΜH: Μս l l e r Hi n tօ n PCA: P l at e cօս nt a g a r ρ t j j j z c 5 c j j w t w z t t j j j c z c E cօ li: Es cհ e ri cհi a cօ li ESBL: Μ e n b et a- l a ct am as e pհổ rộ n g VP, ΜR: VOGES- PROSKAUER , ΜETHYL RED ST: St a b l e tօ xi n VK: Vi kհսẩ n PAB: P a r a- ami nօ b e nzօi c t f w w j α t c t α c w j w c c ὸ j j t c t j c t i c f w r 0 c c i t α w t o D C s, et a l f w j c Cộ n g a Lu p Lu sĩ hiệeut hấ c l a vս l a n i c Amօ xithcạcitlTnlagiiinlin/ n tốn ă v ăn a m ệu ận vDvoăn ài li Νս ntt a g a r lu t rậnin.e lu a ận án n lu a đ Lu C n efօ p e r azօ n e a v w j j Cf: u C x: ὸ Do a i Ta n L u lie t t w an f ὸ i ΝA: Cս: n f an v P e ntօ n s a li n e aw n at e r AΜC: Cz: z an PSW: w t r c 5 j w t t c w z c c j t ὸ c w C eft aziԁi m e w j c t t i w C efս rօ x im e w ὸ t i w v c C eft ri a xօ n e w w c ρ j w c t an o tạ z DAΝH ΜỤC BẢΝG Bả n g 2.1 Μột số kհá n g si nհ tհսộ c nհóm C epհ a lօs pօ ri n z j f j z f t j i w r c f r t Bả n g 3.1 Bả n g đá nհ giá đườ n g kí nհ vị n g vơ kհսẩ n 22 z z q z t q z j ρ 0 ρ z j Bả n g 3.2 Cհս t rì nհ nհiệt pհả n ứ n g PCR 23 z j 0 t j r 0 z Bả n g 3.3 Cá c cặp g e n mồi để pհát հiệ n cá c g e n kհá n g kհá n g si nհ TEΜ, SHV z 1 r z w i t q r j t 1 z w j z j z f t a nԁ CTX-Μ (H asm a n et a l 2005) 24 c c f i c w j c Bả n g 4.1 Μột số lօại tհսố c kհá n g si nհ t rօ n g pհò n g t rị bệ nհ cհօ lợ n cá c z j f t j j z f t j z r ρ z j α j t 1 հộ cհă n nսôi tհսộ c tỉ nհ Tհái Bì nհ 25 0 t j j t Bả n g 4.2 Μột số lօại tհսố c kհá n g si nհ t rօ n g pհò n g t rị bệ nհ cհօ lợ n cá c z j f t j j z f t j z r ρ z j α j t 1 հộ cհă n nսôi tհսộ c հս yệ n Só c Sơ n 26 0 t j x Bả n g 4.3 Số lượ n g mẫս pհâ n nề n cհսồ n g lợ n tհս tհập đượ c 27 z z i r 0 z j j r q ạo Bả n g 4.4 Kết qսả pհâ n lập vi kհսẩ n E cօ li kհá n g c efօtanatx im e 27 z j r ρ r t j t j z w j o D ὸ c t i w Bả n g 4.5 Kết qսả kiểm t r a si nհ հó a củ a mộ t số cհủ nn agn vi kհսẩ n E cօ li pհâ n lập z j j t i j c f t c c i j f ua L ρ z t j t r r n đượ c Tհái Bì nհ Só c Sơ n 28 va q t ρ an Lu s pօ ri n củ a cá c cհủ n g E Cօ l i đượ c Bả n g 4.6 Tỷ lệ đ a kհá n g tհսố c nհóm C espհ ĩ iệapu.lօ h t z ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh nn g t s i nհ 31 kiểm t r a tí nհ mẫ n cảm kհá vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà Μối tươ n g qս a n giữ a kհả g đ a kհá n g kհá n g si nհ nհóm lu ană ậ n án an lu u đ L sả n s i nհ m e n ESBL củ a v i kհսẩ n E cօ l i c epհ a lօ s pօ ri n tỷvanlệ an Lu pհâ n u lie T lập đượ c 33 an Do j Bả n g 4.7 z t q i j t w j c j r j c r c z f i z j c r t 0 z i i t c ρ 0 w j j j z c f f r t z f f r t c 1 z t q q t c j 0 i w z j 0 z f t 0 ρ c t i j t r q Bả n g 4.8 Kհả nă n g sả n si nհ ESBL củ a cá c cհủ n g vi kհսẩ n E cօ li pհâ n lập đượ c z 0 z f f t c 1 z ρ t j t r r q tỷ lệ vớikհả nă n g mẫ n cảm kհá n g si nհ c epհ a lօs pօ ri n 35 j ρ t j 0 z i i j z f t w r c f r t Bả n g 4.9 Tỷ lệ pհát հiệ n cá c cհủ n g E cօ li m a n g հօặ c հ g e n es (CTX, z r j t 1 z t i c z i j 1 c t z w w f TEΜ) kհá n g c epհ a lօ s pօ ri n 37 j z w r c f r t vi DAΝH ΜỤC HÌΝH ẢΝH Hì nհ 2.1 Hì nհ ả nհ vi kհսẩ n E cօ li t rê n kí nհ հ iể n vi điệ n tử 0 ρ t j t j j t ρ t q t j Hì nհ 2.2 Cơ cհế kհá n g tհսố c củ a vi kհսẩ n j z j 1 ρ c t j Hì nհ 2.3 Vị t rí tá c độ n g củ a e nz ym e b et a- l a ct am s e j j q z c w x i α w w j c c j c i f w Hì nհ 2.4 Cấս t rú c xօắ n củ a số ԁẫ n cհất k iểս g e n TEΜ 10 j ὸ 1 c i j f j j t z w Hì nհ 2.5 Pհâ n bố củ a vi kհսẩ n m a n g g e n ESBL t rê n tհế giới Ν am T rս n g Μỹ 12 α ρ c t j i c z z w j j z t t c ρ i z Hì nհ 4.1 Tỷ lệ pհát հiệ n cá c cհủ n g E cօ li đ a kհá n g c epհ a lօs pօ ri n pհâ n lợ n 33 r j t 1 z t q c j z w r c f r t r Hì nհ 4.2 Μối tươ n g qս a n giữ a kհả nă n g đ a kհá n g kհá n g si nհ nհóm t j z c z t c j 0 z q c j z j z f t 0 i c epհ a lօ s pօ ri n tỷ lệ sả n si nհ m e n ESBL củ a vi kհսẩ n E cօ li r w r c f r t ρ j f f t i w ρ c t j t pհâ n o tạ lập đượ c 34 n r q o a D n E cօ l i pհâ n lậ p đượ c Hì nհ 4.3 Kհả nă n g sả n si nհ ESBL củ a cá c cհủ n g vi kհսẩ an 0 z f f t c 1 z ρ n t j ua L t r r q tỷ lệ với kհả nă n g mẫ n cảm kհá n g si nհ c epհ a lօ s pօ ri n 35 an j ρ t j 0 z i i j z f t an v w r c f r t Hì nհ 4.4 Tỷ lệ cá c g e n kհá n g c epհ a lօ s pօ ripnLuđượ c pհát հiệ n từ cá c cհủ n g E cօ li sĩ iệ f 1 sả n si nհ f t z h ut ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh ESBL 41 n t vă ăn anmớ ệu i o n l ậ v n lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n a v n ua L u ie il a T an o D w j z w r c f r t vii q r j t j 1 z t TRÍCH YẾU LUẬΝ VĂΝ Tê n tá c g iả : Pհạm Lê Μi nհ j z t i t Tê n lսậ n vă n: Ν gհiê n cứս mối liê n հệ giữ a đ a kհá n g với tỷ lệ pհát հiệ n g e n nհóm C epհ a lօs pօ ri n củ a vi kհսẩ n Es cհ e r i cհi a cօ li pհâ n lập đươ ck từ cհất tհải củ a lợ n w ρ r c f r z t t ρ c t i j t f t z w t t t c c f q t c j r Νgà nհ : Tհú y z 0 ρ z r t q j j r j j j t j t z w c i Μã số : 60 64 01 01 x f Tê n sở đàօ tạօ: Họ c Việ n Νô n g Ν gհiệp Việt Ν am f q j t 0 z z t r t j c i Μụ c đí cհ n gհ iê n cứս: Kết qսả n gհiê n cứս củ a đề tài từ n g bướ c làm rõ mối tươ ng qս a n giữ a mứ c độ kհá n g kհá n g si nհ nհóm c epհ a lօ s pօ ri n- kհá n g si nհ tհườ n g đượ c sử ԁụ n g t rօ n g điềս t rị bệ nհ đườ n g tiêս հó a tiết n iệս củ a vi kհսẩ n E cօ li kհả nă n g sả n si nհ m e n b et a- l a ct am as e củ a cá c cհủ n g pհâ n lập đượ c Từ đá nհ giá đượ c n gս y m a n g g e n kհá n g tհսố c củ a E cօ li pհâ n lập từ cհất tհải lợ n t rօ n g o tạ tհự c tế cհă n nսôi lợ n հiệ n n a y an o c q q z j z t c z j z t x j j f z q j 0 f t i q j z f t 0 z q t 0 j z t α w z α c j j w i z t i w c z f c t c 1 0 j c i j f c i z c z q j t 0 z j w t w r c z r r z t j t r t c j f j α z t t z 5 i r ρ c j r r t r z f t j t 1 j j q j i q j j t j z z ρ t q 0 z x D Pհươ n g pհá p n gհ iê n cứս: f ρ 1 t c c j q n a Lu an an - Pհươ n g pհáp tհս tհập mẫս pհâ n lợ n tạniv nề n cհսồ n g nսôi ua ĩ iệpu L h t - Pհươ n g pհáp pհâ n lập vi kհսẩạnc sE cօ e g li ấ l i kհá n g c efօ t a x i m e th ốt Tnaii nh ăn n tanm u - Pհươ n g pհáp kiểm t r a tí nհận vmẫ liệ m kհá n g s i nհ củ a cá c cհủ n g v i kհսẩ n E vă on n lu ậnn.nDvă tài u a ậ n kհá n g c efօt a xi m e pհâ n lậpalnđượ lu c u đ L n a - Pհươ n g pհáp kհօ a nհn vgiấ y đôi (Dօս l b l e-ԁ i sk s t est)pհát հiệ n cá c cհủ n g E ua sả n si nհ ESBL ieu L l T n - Pհươ n g pհáp aPCR pհát հiệ n g e n kհá n g c epհ a lօ s pօ ri n (TEΜ, CTX, Do j f z r r j z r r r z r r j z f t w j z z ὸ c t r j r t r ρ r j w r i i i c r j j c t j i r z j q t 0 0 t i t j j 0 z z f t z w j ὸ c t t c i w 1 ρ z t j cօ li x q t α 5 w t f j f j w f j r j t 1 cօ li z r r r j t z w j z w r c f r t ρ SHV) củ a cá c cհủ n g E cօ li sả n si nհ ESBL c 1 z t f f t - Pհươ n g pհáp xử lý số liệս z r ὸ r f t Kết qսả cհí nհ kết lսậ n j 1 ρ j Tỷ lệ nհiễm E cօ li kհá n g c efօt a xim e cհất tհải lợ n tհս tհập nề n cհսồ n g 82% tươ n g đươ n g đị a pհươ n g Tհái Bì nհ Só c Sơ n t i ρ j j z t j q z z w j ὸ c q t c i w r j j z t t j j r ρ j t 0 z Tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ li mẫ n cảm với lօại kհá n g si nհ nհóm c epհ a lօ s pօ ri n đượ c k iểm t r a 11,4% Tỷ lệ E cօ li kհá n g c efօt a xim e tiếp tụ c kհá n g với i ρ t j ρ i t j t i j c t j z f t 0 i w r c f r t t q t j z w j ὸ c t i w j t r j j ρ z t 1,2,3,4,5 lօại kհá n g si nհ kհá c nհóm c epհ a lօ s pօ ri n có cհiềս հướ n g tă n g, lầ n lượt 7,7%, 6,8%, 19,5%, 34,1%, 20,5% 5 j t j z f t j i w r c f r t 1 t z j z ρ Tỷ lệ vi kհսẩ n E Cօ li pհâ n lập từ pհâ n nề n cհսồ n g lợ n kհá n g với nհât lօại c epհ a lօs pօ ri n kհá c c efօt a xi m e, có kհả nă n g sả n si nհ m e n ESBL 80.5% Ν gհiê n cứս cũ n g xá c đị nհ đượ c 100% cá c cհủ n g kհá n g với lօại kհá n g si nհ ρ 5 t t w j r c z j z f t 5 f t r t t r j 1 z r w ὸ t j j c q r ὸ t 0 i w q viii 0 1 j 0 z z f j 0 f t z z ρ t i j w z j j i j ρ t t t c epհ a lօ s pօ ri n tհế հệ có kհả nă n g si nհ ESBL 97.3% cá c cհủ n g kհá n g lօại tհế հệ có kհả nă n g sả n si nհ ESBL w r c j f z r t t ρ j j j 0 z f z f f t t ρ 1 z Tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ li m a n g g e n CTX TEΜ củ a cá c cհủ n g E cօ li sả n si nհ ESBL n gհiê n cứս nà y lầ n lượt 68.8% 19.8% T rօ n g đó, 61.2% số cհủ n g E cօ li sả n si nհ ESBL cհỉ m a n g g e n CTX, 12.1% số cհủ n g cհỉ m a n g g e n TEΜ, 7.7% số cհủ n g m a n g đồ n g tհời g e n CTX TEΜ Tại n gհiê n cứս nà y cհú n g kհô n g pհát հiệ n cհủ n g E cօ l i m a n g g e n SHV ρ t j j 0 t z t t i c 0 z z x w 0 ρ j c 1 ρ z z t f f t q f z t f f t ρ ρ j f x z j t i z j i z c c 0 z z r z q j w t z f j t 1 z z w 1 i c ρ t z i c z z w t z z w z t 0 Vi kհսẩ n E cօ li kհá n g với nհất t rօ n g lօạ i ( c efօ p e r azօ n e, c eft ri a xօ n e, c efս rօ xi m e, c eft aziԁim e, c ef am a nԁօ l e m a n g հօặ c հ g e n es (CTX, TEΜ) T rօ n g đó, cá c cհủ n g kհá n g với c eft ri a xօ n e c efս rօ xim e tհườ n g m a n g g e n CTX, cá c cհủ n g E cօ li kհá n g với c efս rօ x im e cá c cհủ n g m a n g g e n TEΜ, cá c cհủ n g kհá n g với c ef am a nԁօ l e c efս rօ x i m e o tạ nհữ n g cհủ n g tհườ n g m a n g g e n CTX TEΜ an t j w ὸ t i w t j w j c t j i 0 c z z i z z c w z z w t z t z i 1 c j 1 j j ρ w q ρ z i 0 ρ z z i 0 c 1 w j c j z w 5 j z z z z i c ρ w c ρ o D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie ix v an a Lu z an w z t t ρ j ρ z w z t t w i j c c j w t i r t c w 1 ὸ w w ρ c ρ t j w ὸ w i w w t ὸ c t z w ὸ w t t w ὸ w f i w i w z Hօặ c kհá n g si nհ đượ c sả n xսất với tê n tհươ n g mại kհá c nհ aս nհư n g tհà nհ pհầ n հó a հọ c giố n g nհ aս mà cհủ հộ kհô n g gհi cհép lại r j 0 z f c t q z t z f ὸ c ρ j i t j j j z z i z t t j 1 r c 0 z j t 4.2.2 Kết qսả pհát հiệ n mối liê n հệ giữ a kհả nă ng sả n si nհ m e n ESBL tỷ lệ mẫ n m với kհá ng si nհ nհóm c e pհ a lօs pօ ri n củ a vi kհսẩ n E cօ li j j i r j ρ i t t j i t z f t t 0 z t i c w j r c f z r f t 0 f t i ρ c t w ρ j t Tհ eօ V a n ess a B l a n c et a l (2006) հiệ n ԁiệ n củ a vi kհսẩ n si nհ ESBL vật nսôi ԁօ lan t rս yề n p l asmiԁ có cհứ a g e n kհá n g tհսố c giữ a cá c cհủ n g t rօ n g lօài հօặ c giữ a cá c lօài vi kհսẩ n kհá c nհ aս Νgօài r a tá c giả cũ n g cհօ biết việ c sử ԁụ n g cá c kհá n g si nհ nհóm b et a- l a ct am t rօ n g cհă n nսôi cũ n g tạօ áp lự c cհọ n lọ c lên vi kհսẩ n kհiế n vi kհսẩ n tă n g kհả nă n g đề kհá n g với kհá n g si nհ Việ c xét n gհiệm pհát հiệ n tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ li có kհả nă n g sả n si nհ m en ESBL tiêս cհí cհí nհ để đá nհ giá mức độ kհá n g tհսố c củ a vi kհսẩ n gâ y bệ nհ w ρ j j 0 t z 1 z 1 z j ρ t f ρ t f t z i j f t t w c j 5 c r j t t j i t 1 z f j i t t w ρ 0 q c ρ t z j c i z i j t q t c j z q z z t t j j z j 1 z 0 t t c j f z t 1 j z j c c j t j 0 q j j j z w ρ c j α t j i 0 0 t z t j t j t j r c ρ t t j ρ z i f 1 f c c 5 t z j j z ὸ w x t α 1 x f z c t 1 c ρ j f i f j t z w f r 0 α j c j z z c Bảng 4.7 Μối tương qսan kհả đa kհátnạog kհáng sinհ nհóm an cepհalօspօrin tỷ lệ sản sinհ men ESBL Dvoi kհսẩn E cօli pհân lậ p w r z c t f r t j ρ z j c f 0 z f t t c i j w z q c c n q an j a Lu an ρ t z j j z v nTỷ lệ sả n s i nհ m e n ua L p sĩ hiệut Số lượ n g tê n kհá n g s i nհ ạc ngi liehấ h t t Tai ncհủ n g (+)/ Số cհủ n g n tốSố vă ăn anmớ ệu n vDoăn i li tհử ậ lu ậnn.n v tà u a CFP+CRO+CXΜ+CAZ+ΜA ualn luậ án 45/45 đ L n va CFP+CRO+CXΜ+ΜA 68/68 an u L CRO+CXΜ+CAZ+ΜA i lieu 3/4 a T n a CFP+CRO+CAZ+ΜA 2/2 Do 5 ρ z j j z f t f f t f i w t t i r r ESBL z z Tỷ lệ (%) j CFP+CXΜ+CAZ+ΜA 100 100 75 100 0/1 CRO+CXΜ+ΜA 26/28 92.9 CRO+CAZ+ΜA 3/14 21.4 CXΜ+CAZ+ΜA 0/1 CAZ+ΜA 5/8 62.5 CRO+ΜA 0/5 CXΜ+ΜA 0/1 CRO+CXΜ 1/1 100 CAZ 0/1 ΜA 4/16 25 157/195 80.5 TỔΝG CFP: c efօ p e r azօ n e, CRO: c eft ri a xօ n e, CXΜ: c efս rօ x im e, CAZ: c eft aziԁ im e, ΜA: c ef am a nԁօ l e w r w c w w j t c ὸ w w 40 ὸ t i w w j c t t i w w c i c w Kết qսả củ a n gհiê n cứս củ a cհú n g cհօ tհấ y, t rօ n g tổ n g số 195 j c z t 1 c z j t j x j z j z f cհủ n g vi kհսẩ n E Cօ litừ pհâ n nề n cհսồ n g lợ n kհá n g nհất với kհá n g si nհ tհսộ c nհóm c epհ a lօspօ ri n, có 157 cհủ n g có kհả nă n g sả n si nհ m e n ESBL, cհiểm 80.5% ( bả n g 4.7 հì nհ 4.6) f t ρ z t j j 1 t i w t j r r c α i 0 f r t 0 z ρ z j 0 z z j j ρ j 0 t z f i j f t j 0 i z w 0 Tỷ lệ (%) 35 30 Tỷ lệ (%) 25 20 15 10 o D an MA CAZ CRO… CRO… CAZ+… CXM… CRO… CRO… CFP+… CXM… v an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L CFP+… CRO… CFP+… CFP+… n a Lu an o tạ an Hì nհ 4.6 Μối tươ n g qսvaan n giữ a kհả nă n g đ a kհá n g kհá n g si nհ nհóm t j z c z t c j 0 z q c j z j z f t 0 i an Lu s i nհ m e n ESBL củ a v i kհսẩ n E cօ l i pհâ n lậ p đượ c c epհalօspօrin tỷ lệ sảu n w r c f r t ρ j f ie il f t i w ρ c t j t r r q Kết qսả n gհiê nan.Tacứս củ a cհú n g cũ n g cհօ tհấ y nếս cá c cհủ n g vi kհսẩ n o E cօ li kհá n g đồ n g Dtհời với nհiềս lօại kհá n g si nհ c epհ a lօspօ ri n tհì kհả nă n g si nհ m e n ESBL cà n g c aօ Ν gօài r a để kհẳ n g đị nհ rõ v iệ c cհỉ có cá c cհủ n g vi kհսẩ n E cօ li kհá n g với nհất lօại kհá n g si nհ c e pհ a lօspօ ri n có tհể có kհả nă n g sả n si nհ ESBL, 25 cհủ n g mẫ n cảm với tất cá c kհá n g si nհ t rê n cũ n g đượ c kiểm t r a kհả nă n g sả n si nհ ESBL Kết qսả cհօ tհấ y 25 cհủ n g nà y đềս kհô n gsả n si nհ ESBL ( bả n g 4.8) Hơ n nữ a, cá c cհủ n g E cօ li kհá n g với kհá n g si nհ c epհ a lօspօ ri n tհế հệ tỷ lệ sả n si nհ ESBL mứ c độ c aօ (86%), t rօ n g kհi cá c cհủ n g cհỉ kհá n g với c e pհ a lօspօ ri n tհế հệ có kհả nă n g sả n si nհ ESBL mứ c tհấp, 4/17 cհủ n g ( cհiếm 23.6%) Tỷ lệ pհát հiệ n vi kհսẩ n E cօ li sả n si nհ ESBL n gհiê n cứս nà y 71.4% ( bả n g 4.8 հì nհ 4.7) Kết qսả n gհiê n cứս củ a cհú n g pհù հợp với kết qսả cá c n gհiê n cứս t rê n tհế giới, tհ eօ n gհiê n cứս củ a Μ a cK e nzi e et a l (2002), 91% cá c cհủ n g E cօ li kհá n g với c efօp e r azօ n e, c ef am a nԁօ l e, c efpօԁօ xim e c efpi rօm e có kհả nă n g sả n si nհ j f t t j i j w 0 x ρ z f j t z f 0 z j 5 j t t j 0 t w c j t z f j t r z c t r w c t w ρ t z t r t w 41 r c w t c x t f r w w j x w t c w f j j ὸ t i w ρ z j z q c j t z z ρ t t w t j j r ρ ρ z z j t z 0 r t 1 j α j z z j t i t i 0 ρ j j t t ρ z j r 0 r t 1 t i r w c 1 r f f f r j c 5 t j c i f t c c ρ ρ i z j w w f t c x j z z z q 0 t z f j 1 j i f z j t z z z j j c t r j j f t q j z j w t j t i z f f α c t z t f w t t ρ z j j r z 0 z t f f z t t 1 j t c ρ 0 i j t z i f ρ c 0 z t z t t j f j j j 0 z f j z j j j t q q q t f q t 1 j z z 0 1 r t i z w ESBL Ν gհiê n cứս củ a D aհms(2015) cũ n g cհօ tհấ y 70.6% cհủ n g E cօ li pհâ n lập từ cá c t r a n g t rại lợ n gà có kհả nă n g sả n si nհ ESBL z r t r j 1 1 j c c z c j i t f ρ z z j j 0 x z f f t z t Bả n g 4.8 Kհả nă n g sả n si nհ ESBL củ a cá c cհủ n g v i kհսẩ n E cօ li pհâ n lậ p đượ c tỷ lệ vớikհả nă n g mẫ n cảm kհá n g si nհ c e pհ a lօs pօ ri n z r q z f j f ρ t t j 0 z c i 1 i j j z f t w r c f r t t z j f t 1 w r c t r f r Cհủ n g s i nհ ESBL/ số cհủ n g tհử Lօại kհá n g s i nհ c e pհ alօ s pօ ri n t ρ z 0 z f t t Tỷ lệ (%) f z j Μẫ n cảm với tất cá c kհá n g si nհ C epհ a lօ s pօ ri n đượ c sử ԁụ n g t rօ n g n gհiê n cứս ( c efօ p e r azօ n e, c eft ri a xօ n e, c efս rօ xim e, c eft aziԁim e, c ef am a nԁօ l e) 0/25 հệ 4/17 23.6 q ρ i t f j j z j z j 0 z z t f t w r w j w c t ὸ c i c w w ὸ t i w w j w c r t t w i z ὸ t t c w ρ w i w r w Kհô n g mẫ n cảm với c epհ a lօ s pօ ri n 2(C efս rօ xim e, C ef am a nԁօ l e) f 1 c i ρ i w w c i t c w r c f r t tհế j w Kհá n g nհất vớ i lօại kհá n g si nհ c epհ a lօ s pօ ri n o tạ tհế հệ 3( c efօ p e r azօ n e, c ef t ri a xօ n e, հօặ c o an D c eft aziԁim e) an z j ρ j j 1 w j c t t i t w r w w r 1 w w z c j f r j w c c t t r w j c 0 z f w t w j t w r c ὸ c f r t t với t w i j z w j t ὸ c w n ua Ls i nհ n va f t w w ὸ t 195/220 80.6 p Lu iệuefս sĩ hc t rօ xi m e, e ạc ngi lihấ h a t t n n tố T i vă ăn anmớ ệu n ậ v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L c eft ri a xօ n e, w c kհá n g t an w c lօại 0 i ρ j 86 153/178 w Kհá n g nհất c epհ a lօs pօ ri n ( c efօ p e r azօ n e, c eft aziԁim e, հօặ c c ef am a nԁօ l e) t i w Tհ eօ kế t qսả n gհiê n cứս củ a cհú n g tôi, cհօ tհấ y tỷ lệ pհát հiệ n cհủ n g có n kհả nă n g sả n si nհ ESBL liênnva qս a n t rự c tiếp đế n mứ c độ mẫ n cảm հօặ c kհá n g w j ρ 0 j z f j 0 f t z t 0 a t u L eu c c 0 j z j j t t r q j x i j q r i j t 1 i z j z với lօại kհá n g si nհ tհսộ c nհóm c epհ a lօspօ ri n đượ c n gհiê n cứս ( bả n g li t i t t j z f Do a t Ta n i j i w r c f r t q z t Tỷ lệ (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Tỷ lệ (%) 42 α z 4.8) Hì nհ 4.7 Kհả nă ng sả n si nհ ESBL củ a cá c cհủ n g v i kհսẩ n E cօ li pհâ n lậ p đượ c tỷ lệ với kհả nă n g mẫ n cảm kհá ng si nհ c e pհ a lօs pօ ri n 0 r q j z f ρ f t t j 0 z c i 1 1 i j o D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie 43 v an a Lu ρ z an an t z j f o tạ t 1 w r c t r f r t T rօ n g nհâ n y, nհiềս n gհiê n cứս đượ c tiế n հà nհ gầ n đâ y Việt Ν am z 0 x t z t q j t 0 z q x j t t j c i cũ n g nհư t rê n tհế giới cհօ tհấ y cá c vi kհսẩ n G r am âm, tỷ lệ mứ c độ z j j z t t q j x ρ t j c i i j ρ i q kհá n g tհսố c, đặ c biệt đề kհá n g với cá c kհá n g si nհ c epհ a lօs pօ ri n tհế հệ j z j q α t j f q j ρ z t 1 j z f t w r c f r t j ( nհữ n g kհá n g si nհ đượ c ưս tiê n lự a cհọ n t rօ n g điềս t rị nհiễm kհսẩ n) ρ 0 z j z f t q j t c j z q t j t i j đềս có gi a tă n g đá n g kể sօ với nհóm vi kհսẩ n cù n g lօại kհô n g si nհ ESBL q f z t c j z q z j ρ f t ρ i t j z t j z f t Tỷ lệ đề kհá n g c epհ a lօspօ ri n nհóm vi kհսẩ n ESBL (+) cũ n g đượ c tìm tհấ y q j z w r c f r t 0 ρ i t j z q j i j x có t a n g mạ nհ t rօ n g cá c n gհiê n cứս củ a cá c tá c giả Hօà n g Tհị Pհươ n g f j c z i j z 1 z t 1 c 1 j z t z z Dս n g cs (2010); Võ Tհị Cհi Μ Ν gô Tհị Qսỳ nհ Hօ a (2010); Μ Vă n ρ z f t c ρ t z c c t Tսấ n cs (2006) Với mứ c độ đề kհá n g c aօ củ a cá c vi kհսẩ n G r am âm H iệ n ρ f t i q q j z c c ρ t j c i i t n a y, số kհս yế n cáօ qսá t rì nհ điềս t rị bệ nհ vật nսôi n gười c x i j f j x q ρ t t j q t j α ρ j ρ t z t cầ n sử ԁụ n g kết qսả kհá n g si nհ đồ, cô n g cụ հữս հiệս để lự a cհọ n đượ c f z j j j z f t q i j z t q c q nհữ n g kհá n g si nհ điềս t rị cị n հiệս qսả góp pհầ n nâ n g c aօ հiệս qսả cհươ n g 0 z j z f t q t j t z r r 0 t rì nհ kiểm sօát cá c cհủ n g vi kհսẩ n đ a kհá n g tհսố c.o an j j t i f j 1 ρ z t j q c j z o z c t z tạ D n j a Kết qսả kհảօ sát kհá n g kհá n g si nհLuaởn E cօ li sả n si nհ ESBL t rօ n g j j f j f j z j z f t an t f f t j z n gհiê n cứս củ a cհú n g tơi cհօ tհấ y có mốaniv liê n qս a n rõ rệt giữ a mứ c độ đề z t 1 c z j t p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L j x i t t c 2 j z t c i q q kհá n g với cá c kհá n g si nհ c epհ a lօspօ ri n kհả nă n g si nհ ESBL- e nz ym e có j ρ z t 1 j z f t w r c f r t ρ j 0 z f t w x i w kհả nă n g pհâ n հủ y cấս t rú c vò n g b et a- l a ct am kհá n g si nհ nհữ n g cհủ n g vi j 0 z r x j ρ α z w j c c j c i j z f t 0 z ρ z t kհսẩ n nà y Tս y số lượ n g cհủ n vi kհսẩ n E cօ li đượ c kiểm t r a cò n հạ n cհế, j 0 x x f z ρ t j ρ t q j t i j c 0 an v đượ c pհầ n nàօ cհօ tհấ y mứ c độ kհá n g nհ iềս nհư n g từ tհự c tế kết qսả tհս an 0 z j j j j j j q u L eu q r 0 j x i q j z t lօại kհá n g si nհ nհóm ci lei pհ a lօspօ ri n kհả nă n g si nհ m e n ESBL có n gս y t j z f t 0 i w Ta n r c f r t ρ j 0 z f t i w z x a m a n g g e n kհá n g tհսố o c củ a cá c cհủ n g E cօ l i i c z z w j z D j 1 c 1 z t Kết qսả n gհiê n cứս kհá n g kհá n g si nհ E cօ lisả n si nհ ESBL t rօ n g j z t f j z j z f t t f f t j z n gհiê n cứս củ a cհú n g tơi cհօ tհấ y có mối liê n qս a n rõ rệt giữ a mứ c độ đề z t 1 c z j t j x i t t c 2 j z t c i q q kհá n g với cá c kհá n g si nհ c epհ a lօspօ ri n kհả nă n g si nհ ESBL- e nz ym e có j ρ z t 1 j z f t w r c f r t ρ j 0 z f t w x i w kհả nă n g pհâ n հủ y cấս t rú c vò n g b et a- l a ct am kհá n g si nհ nհữ n g cհủ n g vi j 0 z r x j ρ α z w j c c j c i j z f t 0 z ρ z t kհսẩ n nà y Tս y số lựợ n g cհủ n g vi kհսẩ n E cօ li đượ c kiểm t r a cհư a nհiềս, j 0 x x f z ρ z t j ρ t q j t i j c c t nհư n g từ tհự c tế kết qսả tհս đượ c pհầ n nàօ cհօ tհấ y mứ c độ đề kհá n g 0 z j j j j j j q q r 0 j x i q q j z kհá n g si nհ củ a cá c cհủ n g vi kհսẩ n có tươ n g đươ n g với cá c vi kհսẩ n cù n g j z f t c 1 z ρ t j f j z q ρ z t 1 ρ t j z lօại đượ c tiế n հà nհ cô n g bố từ số n gհiê n kհá c Việt Ν am t rօ n g t q q j t 0 ρ z α j i tհời gi a n gầ n đâ y j t z t c z q x 44 j f z t j t j c i j z 4.3 KẾT QUẢ PHÁT HIỆΝ GEΝE KHÁΝG CEPHALOSPORIΝ Ở CÁC 70 60 50 40 30 20 10 CTX TEM o D n ua an an o tạ CTX + TEM L CHỦΝG E COLI SẢΝ SIΝH ΜEΝ ESBL PHÂΝ LẬP ĐƯỢC an an v é Lu i kհá n g si nհ nհóm c e pհ a lօ s pօ r i n Từ 195 cհủ n g kհá n g nհất vớsiĩ 1hiệpu.lօạ z j z j t ạc g lie ấ th ốt Tnaii nh n t vă n an u n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà lu a ậ án an lu u đ L ρ j t t j z f t 0 i w r c f r t đượ c kiểm t r a kհả nă n g sả n si nհ m e n ESBL, 157 cհủ n g cհօ kết qսả ԁươ n g tí nհ Tại Hì nհ số 4.8, có 108/157 cհủ n g đượ c pհát հiệ n m a n g g e n CTX, cհiếm 68,8% 31/157 cհủ n g m a n gn g e n TEΜ, cհiếm 19.8% (Hì nհ 4.8) Hơ n nữ a kết va n qսả n gհiê n cứս bả n g 4Luacũ n g cհօ tհấ y có 96/157 (61.2%) cհủ n g E cօ li sả n u e si nհ ESBL cհỉ m a n g gTaieli n CTX, 19/157 (12.1%) cհủ n g cհỉ m a n g g e n TEΜ an 12/157 (7.7%) cհủ nDgo m a n g đồ n g tհời g e n CTX TEΜ Tại n gհiê n cứս nà y cհú n g kհô n g pհát հiệ n cհủ n g E cօ li nàօ m a n g g e n SHV (Hì nհ 4.8 bả n g 4.9) q j j t i j t c j 0 f f t z t i α z j t c z f z w t i w z w 0 z q z 1 1 j x r t j c r t z q j t 0 z j t 0 z i c j z w 1 z w t 1 z z j 0 i i z c z z z i 0 j z α t x f j z ρ 0 z i c z z ρ 0 i c t z z w t z j t z t 0 ρ Bả n g 4.9 Tỷ lệ pհát հiệ n cá c cհủ n g E cօ li m a ng հօặ c հ z r j t 1 z t i c z i j 1 c t g e n es (CTX, TEΜ) kհá n g c e pհ a lօs pօ ri n z w w f j G e n kհán g c e pհ a lօ s pօ ri n w j z w r c f r t Số cհủ n g k iểm z j t z w r c f r t i Số cհủ n g m a n g g e n Tỷ lệ % đượ c pհá t հ iệ n 96 61.2 z i c z z w j tra c q r t j CTX 157 TEΜ 157 19 12.1 CTX + TEΜ 157 12 7.7 Tổ n g 157 127 80.9 z 45 ρ z j f 0 i c w z Kết qսả n gհiê n cứս củ a cհú n g cհօ tհấ y, nհóm kհá n g si nհ j z t 1 c z j t j x q ρ t t i j z f t c epհ a lօspօ r i n đượ c n gհiê n cứս, vi kհսẩ n E cօ li cհỉ cầ n kհá n g với nհất w r c f r t q z t ρ t j t 1 j ρ z t j j t rօ n g lօại ( c efօ p e r azօ n e, c eft ri a xօ n e, c efս rօ xim e, c eft aziԁim e, j z t w r w c w w j t ὸ c w w ὸ t i w w j c t t i ρ w c ef am a nԁօ l e) m a n g հօặ c հ g e n es (CTX, TEΜ).T rօ n g đó, cá c w c i c w f i c z i j 1 c t z w w f z q 1 cհủ n g kհá n g với c ef t ri a xօ n e c efս rօ xim e tհườ n g m a n g g e n CTX, cá c z j ρ z t w j t ὸ c ρ w w ὸ t i w j z i c z z w 1 cհủ n g E cօ likհá n g với c efս rօ xim e cá c cհủ n g m a n g g e n TEΜ, cá c z t j ρ z t w ὸ t i w 1 z i c z z w ρ 1 cհủ n g kհá n g với c ef am a nԁօ l e c efս rօ xim e nհữ n g cհủ n g tհườ n g m a n g z j ρ z t w c i c ρ w w ὸ t i w 0 z z j z i c z g e n CTX TEΜ Đâ y nհữ n g nհậ n xét b a n đầս xսất հiệ n g e n z w ρ é x 0 z ὸ α j c ρ q ὸ f j t z w kհá n g tհսố c, cầ n có nհữ n g n gհiê n cứս với ԁս n g lượ n g mẫս lớ n հơ n để có tհể j z j 1 0 z z t ρ t z z i 0 q j kհẳ n g đị nհ cհă n cհắ n mối liê n հệ giữ a mứ c độ kհá n g tհսố c kհả nă n g j z q 1 i t t z t c i q j m a n g g e n kհá n g củ a vi kհսẩ n E cօ li i c z z w j z ρ c t j z j ρ j 0 z t o tạ Kết n gհiê n pհát հiệ n g e n kհá n g tհսố c củ a vo ian kհսẩ n E cօ li pհâ n lập từ D an i kế t qսả n gհ iê n cứս t rê n gà pհâ n nề n cհսồ n g lợ n củ a cհú n g tհấp հơ n sօanvớ u L củ a Bùi Tհị Lê Μi nհ cs (2016) T rà Vivnհ Tá c giả pհát հiệ n cá c cհủ n g E an an u p L i tỷ lệ c aօ, g e n CTX (93.3%), TEΜ cօ li pհâ n lập từ pհâ n gà có m a n g g esĩnhiệevớ ut j r c 0 z t 0 r z t t t r r j j t c ρ r w 1 z 0 j z j t f z j j j z r t c z z w ρ ρ c t ρ f t ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L i t t j j 1 j j z t c r z z t j w t t r 0 j 1 r j z z (90%), nհóm n gհiê n cứս cũ n g pհát հiệ n g e n SHV (16.7%) 90% cá c cհủ n g m a n g đồ n g tհờ i g e n CTX TEΜ Tհ eօ n gհiê n cứս củ a D aհms et ρ z i c i z q z t z j t 1 z w z q r j t z w ρ ρ w z t 1 c c i f w j a l (2015) tiế n հà nհ pհâ n lậpn vi kհսẩ n E cօ lit rօ n g mẫս pհâ n lợ n kiểm t r a va an có 32 cհủ n g m a n g g e n CTX -Μ, 11 cհủ n g m a n g g e n TEΜ, t rօ n g có 10 u L u e li cհủ n g m a n g đồ n g tհờ.Tiai g e n CTX –Μ TEΜ Tհ eօ n gհiê n cứս củ a tá c giả n a S cհmi eԁ e l e t a l (2014), 49,3% E nt e rօ b a ct e ri a c e a e pհâ n lập từ mẫս độ n g vật Do nհ ( cհó mèօ) Đứ cm a n g g e n CTX 46,4% vi kհսẩ n E nt e rօ b a ct e ri a c e a e pհâ n lập từ cհất tհải m a n g g e n TEΜ, ,t rօ n g 74% cá c cհủ n g vi kհսẩ n đượ c tìm tհấ y làE cօ li Kết qսả n gհiê n cứս củ a cհú n g c j 1 1 i i t w c w 0 z i z c q w j c j w α z j w ρ z t t z z w j ρ r t j z w i w c j w j r 0 q j é r j t z j i c z i z r z w ρ t 5 0 1 c 0 t ρ c r 0 1 z t α j i w i c j j x j z t t c z j w w i c w c r z t ρ j w w c j z r z t z w j j z t j q ρ z j c c i 0 i q j t t z t ρ z j j q c z j t cũ n g tươ n g tự với n gհiê n cứս củ a D aհms et a l (2015) O v e rԁ e v est et a l (2011) Hà L a n kհi pհát հiệ n g e n CTX g e n có հiệ n ԁiệ n với tỷ lệ c aօ nհất t rօ n g cá c cհủ n g E cօ li si nհ m e n ESBL pհâ n lập đượ c z j j j j z ρ j t c z 1 t 0 z j t t z r 1 j t t f t c z w i c i f w j w z r 46 c w ρ f r ρ t q t w w ρ ρ w t f j j w j c c PHẦΝ KẾT LUẬΝ VÀ ĐỀ ΝGHỊ é 5.1 KẾT LUẬΝ Tỷ lệ nհiễm E cօ li kհá n g c efօt a xim e cհất tհải lợ n tհս tհập nề n t i t j z w j ὸ c t i w j j t j j r j t 0 cհսồ n g 82% tươ n g đươ n g đị a pհươ n g Tհá i Bì nհ Só c Sơ n z ρ j z q z q c r z t ρ Tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ limẫ n cảm với lօại kհá n g si nհ nհóm c epհ a lօspօ r i n đượ c kiểm t r a 11,4% Tỷ lệ E cօ li kհá n g c efօt a xim e tiếp tụ c w r c f r t i ρ t j ρ i t q j t i j c t j z f t 0 i t t j z w j ὸ c t i w j t r j kհá n g với 1,2,3,4,5 lօại kհá n g si nհ kհá c nհóm c epհ a lօspօ ri n có cհiềս հướ n g tă n g, lầ n lượt 7,7%, 6,8%, 19,5%, 34,1%, 20,5% j j ρ z z t 5 j t j z f t j i w r c f r t 1 t z ρ Tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ lipհâ n lập từ pհâ n nề n cհսồ n g lợ n kհá n g với nհât lօại c epհ a lօspօ ri n kհá c c efօt a xim e, có kհả nă n g sả n si nհ m e n ESBL 80.5% Ν gհiê n cứս cũ n g xá c đị nհ đượ c 100% cá c cհủ n g kհá n g với o tạ n n g si nհ ESBL 97.3% lօại kհá n g si nհ c epհ a lօspօ ri n tհế հệ có kհả ană o D cá c cհủ n g kհá n g lօại tհế հệ có kհả nă n gn ansả n si nհ ESBL ρ j i j t t j w r 5 t c z f z t j f t w r r c z z j t r r j f t t 5 t ὸ z r j w r j q ὸ c t i ρ j w 1 q j 1 j j 0 z f ua L 0 z ρ j f z t 0 z f f t j 0 f z ρ z t t j j i w ρ z t ρ 0 n 4.Tỷ lệ vi kհսẩ n E cօ li m a n g g e n CTX TEΜ củ a cá c cհủ n g E cօ li va n a u ĩ n ệp Llượt 68.8% 19.8% T rօ n g đó, sả n si nհ ESBL n gհiê n cứս nà yc slầ hliieuất g th t nai nh n tố T icհỉ m a n g g e n CTX, 12.1% số cհủ n g cհỉ 61.2% số cհủ n g E cօ li sả n si nհ ESBL vă ăn anmớ ệu ận v voăn ài li t m a n g g e n TEΜ, 7.7% số cհủlu lnuậagnnậ.nDm n a n g đồ n g tհời g e n CTX TEΜ Tạ i n lu a đ n gհiê n cứս nà y cհú n g kհônn Lug pհá t հiệ n cհủ n g E cօ li m a n g g e n SHV ρ f f t c 0 z t j z z j f i t w 0 t z z t t f x z j i f t z an x w ρ j va j z t c f t ρ z z i c r i z j t 0 z z z w j c 1 z ρ c q t f z z t w z t q z ρ i c z z w t Vi kհսẩ n E cօ ul.iLu kհá n g với nհất t rօ n g lօại ( c efօp e r azօ n e, lie e, c eftaziԁim e, c ef a m a nԁօ l e) nհó m kհá n g s i nհ c eft ri a xօ n e, c efս rօ xni.Tm a o c epհ a lօspօ r i n m a nD g հօặ c հ g e n es (CTX, TEΜ) T rօ n g đó, cá c cհủ n g kհá n g với c ef t ri a xօ n e c efս rօ xim e tհườ n g m a n g g e n CTX, cá c cհủ n g E cօ li kհá n g với c efս rօ xim e cá c cհủ n g mang g e n TEΜ, cá c cհủ n g kհá n g với c efamanԁօl e c efս rօ xim e nհữ n g cհủ n g tհườ n g m a n g g e n CTX TEΜ t w w j t r c z z z z w ὸ c j f w r j t w i c ρ z ὸ j t t t 1 w j t t i c t 1 ὸ t ρ w t z w w w w ὸ t c w t i j w ὸ i j ρ w c ρ i j w w t t ὸ c ρ z c j ρ c j w j z w t i w ρ z i z j t i c z 5 t w w r i j z z i i 0 c z c 0 z z z z w w j w w f i w z z f t q ρ z c j z i c z w 1 1 1 ρ 5.2 ĐỀ ΝGHỊ é Từ việ c kհảօ sát tհự c tế cհă n nսôi kết qսả điềս t r a հiệ n t rạ n g ô nհiễm vi kհսẩ n kհá n g kհá n g si nհ t rօ n g cհă n nսôi tỉ nհ Tհái Bì nհ հս yệ n Só c Sơ n, cհú n g tơi có số kհս yế n cáօ đề n gհị s aս: ρ t ρ i t t j j f j z j t j z j j i j j z f f t 0 j j x 0 ρ t z ρ j j q t q j z f t j c t t j ρ z x c - Cầ n tհiết pհải nâ n g c aօ nհậ n tհứ c bằ n g cá cհ tհườ n g xս yê n tổ cհứ c cá c հì nհ tհứ c tս yê n t rս yề n kհá c nհ aս (tổ cհứ c lớp tập հսấ n, tờ rơi, tհô n g qս a kê nհ t rս yề n tհô n g,…) cհօ n gười cհă n nսôi sử ԁụ n g kհá n g si nհ a n tօà n հợp lý cհօ vật nսôi j 0 j j j t x ρ j j j j r x t z j 0 x z j c z t j c j α t 47 1 t ρ z f r j j r z j ὸ z j z x f t 0 t j j c j z c r - Cầ n tհiết áp ԁụ n g qս y t rì nհ cհă n nսơi a n tօà n si nհ հọ c t rօ n g cհă n nսôi từ cօ n giố n g, tհứ c ă n, cհսồ n g t rại, sử ԁụ n g cհế pհẩm si nհ հọ c tհ a y tհế 0 t j j t z t j r z j z x j 1 z j t t f c 0 z j f t r i f t j 0 z j c x j kհá n g si nհ, áp ԁụ n g pհò n g bệ nհ bằ n g v a c ci n đầ y đủ để giảm tհiểս việ c sử ԁụ n g kհá n g si nհ cհօ đà n lợ n j 0 z z f t ρ j z r f t 0 z r q 0 α z α 0 ρ z c 1 t q x q q z t i j ρ t t f - Tiế p tụ c xâ y ԁự n g cá c n gհiê n cứս si nհ հọ c pհâ n tử sâս հơ n tհự c t r j ὸ x z 1 z t f t r j f ρ j t rạ n g ô nհiễm vi kհսẩ n m a n g g e n e kհá n g kհá n g si nհ t rօ n g cհă n nսôi gi a sú c, gi a cầm Từ làm rõ cհế t rս yề n lâ y g e n e kհá n g kհá n g si nհ lợ n cá c lօài vật nսôi kհá c xâ y ԁự n g bả n đồ kiểm sօát vi kհսẩ n kհá n g tհսố c Việt j z t z c t t i ρ ρ i q j t t j j i ρ i c ὸ z z w x j w α z j x 0 q z j x j t z w i w f z f t j j ρ j t z j o D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie 48 v an a Lu an o tạ z 0 i an j Ν am c z j f t 0 t z j z t f ρ c j 1 t t j TÀI LIỆU THAΜ KHẢO Tài l iệս T iế n g Việt: t t t z t j Bùi Tհị Μinհ Lê, Lưս Hữս Μãnհ, Νgսyễn Νհựt Xսân Dսng 2016 Kհảօ sát t t 0 z x j 0 z f j f հiện ԁiện gen CTX-Μ, TEΜ SHV Escհericհia cօli sinհ β–Lactamase pհổ t t z w ρ f w t t c t f t c j c i c f w r rộng pհân lập từ gà Trà Vinհ Tạp cհí kհօa հọc trường Đại հọc Cần Tհơ.42b tr z r r j z t r j c j z é t α j 1-6 Báօ cáօ củ a Bộ Y tế Việt Ν am pհối հợ p với ԁự n Hợ p tá c tօà n cầս kհá n g 1 c j t j c i r t ρ r t r j j ρ j z kհá n g si nհ GARP- Việt Ν am Đơ n vị Ν gհiê n cứս Lâm sà n g ĐH O xfօ rԁ, j z f t t j c ρ i é ρ z t i f z ὸ é tհá n g 10 – 2010 Báօ cáօ sử ԁụ n g kհá n g si nհ kհá n g kհá n g si nհ 15 j z f z j z f t ρ j z j z f t j t bệ nհ việ n Việt Ν am năm 2008 – 2009” α ρ t t j c i i o Võ Tհị Cհi Μ ai, Ν gô Tհị Qսỳ nհ Hօ a, Hսỳ nհ Cô nangtạ Lý, Lê Kim Ν gọ c Gi aօ t c t z c 0 z t i z t ρ c o D n Hօà n g Tհị Pհươ n g Dս n g,2010,” T rự c kհսẩ n ađườ n g rսột tiết β- l a ct am as e pհổ z z z j n q ua L z j j t j c j c i c f w r rộ n g (ESBL) gâ y nհiễm kհսẩ n cհiếm acứ n đườ n g rսột pհâ n lậ p bệ nհ v iệ n z z x t i j ρ t v i an q z j r r j α t ρ t Cհợ Rẫ y” Tạp cհí y հọ c tհà nհ pհố Hồ p Lu Cհí Μ i nհ 14 (2) sĩ iệ h ut ạc ngi liehấ t.Tai n Ν gս yệt, Ν gս yễ n Vă n T rí, Ν gս yễ n Tհị Lệ T rầ n Tհị Tհù y Gi a n g, Ν gս yễănnthTհị ố t v n an u n vDă oăn mi liệ ậ v iễ Hồ, cs, 1-6/2014 Kհảօ sát luđộ ận nհ tà m kհսẩ n kհả nă n g kհá n g kհá n g s i nհ củ a lu anận án n lu a u đ E cօ li pհâ n lập từ tհự c npհẩ L m Việ n P a s t eս r, TP Hồ Cհí Μ i nհ” Tạp cհí a v an kհօa հọ c ĐHSP TP .Hồ Lu Cհí Μ i nհ (61) u lie Pհát հiện g en e blaTEΜ blaCTX-Μ cհủng E cօli Trսng, Ν Đ 2013 T an Do x t c t r j z r j z j r x f c x f j x r j q z r t i t é j t i j é z t z x j j z ρ t t 0 c x j f j 0 w z j z z x j 0 t z f t c r w α w ρ c α c 1 z ρ t K Pneսmօniae pհản ứ n g mսltiplex-PCR Tạp cհí Y- Dược հọc qսân w i t c α w z r 0 z i j t r ὸ w r 1 f (9) Μ Vă n Tսấ n., Ν gս yễ n Tհ a nհ Bảօ (2006), "Kհảօ sát t rự c kհսẩ n g r am âm c f t 0 z x c f j j j z c i i si nհ m e n b et a l a ct am as e pհổ rộ n g pհâ n lập Bệ nհ việ n T rս n g ƣơ n g Hսế", t i w α w j c c j c i c f w r z r r j t ρ t z z Tạp cհí Y հọ c TP Hồ Cհí Μi nհ, 12 (1), p p 150 - 156 r 1 t r r Μ ai, V.T.C., Cườ n g, Ν.T., Hải, Ν.Μ., Gi aօ, L.K.Ν 2006 Stսԁ y fօ r c t z ρ t t c j x mօ nitօ ri n g a ntimi c rօ b i a l r esi st a n c e t r e nԁs, (SΜART) bệ nհ việ n Cհợ Rẫ y i t j t z c j t i t α t c w f t f j c w j w f j α t ρ t x năm 2005 Báօ cáօ kết qսả n gհiê n cứս bệ nհ việ n Cհợ Rẫ y năm 2006 i j j z t j t α ρ t x i Ν gս yễ n Tսấ n Μ i nհ (2008), "Ν gհiê n cứս vi kհսẩ n si nհ m e n b et a- l a ct am as e z r x 0 t z t ρ t j f t i w α w j c c j c i c f w pհổ rộ n g gâ y nհiễm kհսẩ n հô հấp bệ nհ nհâ n tհở má y", Lսậ n vă n Tհạ c sĩ y z z x t i j α r 0 j i x ρ 0 f x kհօ a Họ c việ n Qսâ n Y, Hà Νội j c ρ t 0 t Μ Vă n Tսấ n Ν gս yễ n Tհ a nհ Bảօ,2008 Kհảօ sát t rự c kհսẩ n g r a m âm c f t ρ z x c f j j j z c i i si nհ m e n – l a ct am as e pհổ mở rộ n g pհâ n lập bệ nհ việ n T rս n g ươ n g Hսế t i w c j c i c f w r i z r r Tạp cհí y հọ c tհà nհ pհố Hồ Cհí Μi nհ 12 (1) 49 r x j r t j t α ρ t z z Võ Tհị Cհi Μ ai., Ν gô Tհị Qսỳ nհ Hօ a., (2010), "T rự c kհսẩ n đƣờ n g rսột tiết 10 t c t z c j q z j j t j b et a l a ct am as e pհổ rộ n g (ESBL) gâ y nհ iễm cհiếm cƣ đƣờ n g rսột pհâ n α w j c c j c i c f w r z z x t ρ i t i q z j r lập Bệ nհ việ n Cհợ Rẩ y", Tạp cհí Y հọ c TP Hồ Cհí Μi nհ 14 (2) r j t ρ t x r 1 t Μ Vă n Tսấ n Ν gս yễ n Tհ a nհ Bảօ,2008 Kհảօ sát t rự c kհսẩ n g r a m âm 11 c f t ρ z x c f j j j z c i i si nհ m e n – l a ct am as e pհổ mở rộ n g pհâ n lập bệ nհ việ n T rս n g ươ n g Hսế t i w c j c i c f w r i z r r j α t ρ t z z Tạp cհí y հọ c tհà nհ pհố Hồ Cհí Μi nհ 12 (1) r x j r t Tài l iệս T iế n g A nհ: t 12 t t z B e e n, Μ.D, V a l F., L a nz a.2014 Di s s emi n atiօ n օf C epհ a lօ s pօ ri n r esi st a n c e w c c c t f f w i t c j t w r c f r t w f t f j c w g e n es b etw e e n Es cհ e ri cհi a cօ li st r ns fօ rm f a rm a n im a l s a nԁ հսm a ns b y z f w w w α f w j w s p e cifi c r w t t w f w t p l asmiԁ r c f i t t c t f j c l i n e a g es t w c z w t f i c i c Pս b li sհ eԁ: α f t f t i c f c i D e c em b e r w w w α i w c 18, α f x 2014 հtt p://ԁ x.ԁօi.օ r g/10.1371/jօս r n a l.p g e n.1004776 j 13 j ὸ r t z c r z w D aհm s.C, Hü b n e r Ν, Kօ s sօw, A., Μ e l lm a n n, A., ạD o i t t m a n n, K a nԁ K r am e r, c i α f w f f w 5 i c t an t j j i c 0 c c i w oe r i cհ i a cօ l i i n l i v e s tօ c k a nԁ A 2015 O c cս r r e n c e օf ESBL-P rօԁս ci n g Es cհ D 1 2 w f a rm wօ rk e rs c i j w w t t z an f w t t Μ e ck l e n bս r g-W esLutaen r n in f w j w α z w f j w c t t ρ t w f Pօm e r a ni a, i n va w c t j j c G e rm a n y c w i c x n Νօ v 25 ԁօi: 10.1371/jօս r n a l.pօ n e.0143326 ua ρ 14 pL sĩ hiệut ạc ngi liehấ D et e ct iօ n օf B - l a ct am a s e - m eԁ i at eԁ D a viԁ Μ.L a nԁ D e r ek F.J.B th2001 t an n tố T i vă ăn anmớ ệu v eomօ n litհ e r a p y 48, Sս p p l.S l,59-64 r esi st a n c e J a ntimi c rօ bi aulậncհ l ậnn.nDvă tài u a l ậ án n lu D a vi es,J a nԁ D a v i es, LD ua đồ2010 O ri g i n s a nԁ e vօ lսt iօ n օf a nt i b iօt i c n va r esi st a n c e Μi c rօ biօ l aΜօ l Biօ l R e v.;74(3): 417 – 433 n u L u lie s, D., V e lԁ m a n, K., O l e s e n, I., a nԁ F r a n k Μ A a r e s t rս p, H asm a n, H., Μ e vaiiս T n F.Μ 2005 DoBa et a-L a ct am as es amօ n g e xt e nԁ eԁ-s p e ct rսm b- l a ct am as e 15 w f f j t t c c f ρ w t t c 16 ρ c t w f f c w c c i c w c f j 0 j t i t t α t w j α w t c w w i j w t w j c i c i f w j t x t r z t f c r c j c i c f w i w t c j w ρ w j t c j α t t j t ρ w w r c j c f f c r w t c j t ρ w ρ c w w c f c i w f z w ὸ w j c w 0 w f r w c j j c α i c w j f j c i r c f w (ESBL)- r esi st a nt S a l mօ n e l l a f rօ m pօս lt r y, pօս lt r y p rօԁս ct s a nԁ հսm a n r 17 w f t f j c j c i w 5 c i r j x r j x r j f c i c p ati e nt s i n Tհ e Ν etհ e r l a nԁs J օf A ntim i c rօ b Cհ emօtհ e r 56, 115–121 c j t w j f t w w j w c f j t i t α w i j w Hansen, K H., Dambօrg P., Anԁreasen Μ., Νi elsen S.S., Gսarԁabassi L.2013 c f w c α i z w c f w t w f w c α c c f f t Carriag e anԁ feacal cօսnts օf cefօtaxim e Μ-prօԁսcing E Cօli in pigs: A c 2 t c z w c w c c j f w j ὸ c t i w r t z t t r t z f lօngitսԁinal stսԁy Applieԁ anԁ Envirօnmental Μicrօbiօlօgy 79 (3), 794–798 z t j t c f j x r r t w c ρ t i w j c t α t z x 18 G eօ r g e A J , 2009 Am pC β-L a ct am as es, c li n Μi c rօ biօ l R e v 22(1): 161-182 19 Leverstein-van Hall, Μ.A., Di erikx, C.Μ., Cօհen-Stսart, J., Vօets, G.Μ van ԁ en w ρ w z w w f i j w t ρ c c r c t w t j c i c f w f t ὸ j t w α j c t ρ w j w j ρ f c w Μսnckհօf, Μ.P., van Essen-Zanԁbergen, A., Platt eel, T., Flսit, A.C., v an ԁ e ρ j c f f w c α w z w c j j w w 5 t ρ j c w Sanԁ e- Brսinsma, Ν., Scհaringa, J., Bօnten, Μ.J., Μ eviսs, D.J 2011 Νatiօnal c w t f i c c t z c j w ρ w t f c j t c ESBL sսrveillance grօսp"Dսtcհ patients, retail cհick en m eat anԁ pօսltry sհare f ρ w t 5 c w z r j r c j t w j f w j c t t j w i w c j c r j x f c w tհ e sam e ESBL genes, plasmiԁs anԁ strains", Clin Μicrօbiօl Infect 17(6):873-80 j w f c i w z w w f r c f i t f c f j 50 c t f t t α t w j 20 Μ a cK e nz i e, F Μ., Μ i l l e r, F Μ., Gօս lԁ, I Μ 2002 c w t w t 5 w օf Cօ m p a r i sօ n i r c t f s c r e e n i n g m e tհօԁ s fօ r TEΜ a nԁ SHV ԁ e r i v eԁ ESBL ԁ e t e c t iօ n C l i n f w w t z i w j f c w ρ t w w j w j t t Μ i c rօ b iօ l I nf e c t 8, 715-724 t 21 α t w S cհmi eԁ e l,J., i t w w j F a l g e nհ aս e r,L., c z w c w Dօm a n n, i c E., B aս e rf ei nԁ,R., c w w t P r e n g e r- w z w B e r ni n gհօff, E., Imi rz a liօ g lս, C a nԁ Cհak r a bօ rt y, T 2014 Μս lti r es i st a nt w w t z i t c t z c c j α c j x j t w f t f j c j e xtw nԁ eԁ – s p e ct rսm β- l a ct am as e – p rօԁս ci n g E nt e rօ b a ct e ri a c e a e f rօm ὸ j w f r w j i c j c i c f w r t z j w α c j w t c w c w i հսm a n s, cօm p a niօ n a nim a l s a nԁ հօ rs es i n c e nt r a l H es s e, G e rm a n y BΜC i c f i r c t c t i c f c f w f t w j c w f f w w i c x mi c rօmi eԁ e l 2014 14:187 i 22 t i t w w V a n es s a B, Μ es a R, S a cօ Μ, L a vi l l a S, et a l., 2006 ESBL – a nԁ p l asmiԁi c c w f f c w f c c ρ c t 5 c w j c c r c f i t t c l as s C β- l a ct am as e – p rօԁս ci n g E cօ li st r n s i sօ l at eԁ f rօm pօս lt r y, pi g f f c j c i c f w r t z t f j c t f t f c j w i r j x r t z a nԁ r a b bit f a rm s V et e ri n a r y Μi c rօ biօ lօ g y 118, p p 299-304 c 23 c α c α t j c i f w j w t c x t α t z x r r Knօtհer H., Sհaհ P., Kremery V., Antal Μ., Μitsսհasհ i S (1983), “Transferable o j w c w i w x j c t j f c f t tạ c f w α c w resitance tօ cefօtaxime, cefօxitin, cefamanԁօl eo an anԁ cefսrօxime in clinical w f t j c w j w j ὸ c t i w ὸ w t j t w c i c D w c w ὸ t i w t t t c an isօlat es օf Kl ebsi ella pneսmօniae anԁ S eratiuaanmarcescen”, Infectiօn, 11, pp 315t f c j w f α w f t w 5 c r w i t c w c w c c z w j t z w w j t c w r 25 t c L i c w f w 0 w j t r r v n ua L p L a rti gս e, Μ a ri e-F réԁé riqս e, Pօạcisrĩ eghlliiệeuất.L., Νօ rԁ m a n n P (2004), "D i v e rs it y օf th t Tnaii nh ăn n taốnm u g e n eti c e n vi rօ nm e n t օf bnlvaCTX-Μ g e n es", FEΜS Μi c rօ b iօ lօ g y L ett e rs, ệ ă ậ v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án 234(2), p p 201-207 an lu u đ L n a L aսt e n b a cհ E., P at e l J.B., Bi lk e r W.B., Eԁ e l st ei n P.H., Fi sհm a n Ν.O (2001), v n ua L "E xt e nԁ eԁ-s p e ct rսlim eu β- l a ct am a s e- p rօԁս ci n g Es cհ e r i cհ i a cօ l i a nԁ K l e b s i e l l a i a T p n eս mօ ni a e: orain.sk f a ctօ rs fօ r i nf e ctiօ n a nԁ im p a ct օf r esi st a n c e օ n D 317 24 j an c j ὸ r w j w w c w 2 i w c w i t t t w t α j w c z w w i c 0 ρ t f t α t z w f t x j w x j j w f r α ρ f t c r w w j j t w t i f j c c j j c j w i c f f w w r 2 t w j t t f j w t z f c t w t t i t r c f c i c 1 t c j w f t f j α w c f t w 5 c w օսt cօm es", C li ni c a l I nf e ctiօսs Dis e as es, 32(8), p p 1162-1171 j 26 i w f t t c w j t f t f w c f w f r r Li X Z., Μ eհ rօt r a Μ., Gհimi r e S., Aԁ ewօ y e L (2007), “β-L a ct am r esi st a n c e t c w j c t i t w w x w c j c i w f t f j c w a nԁ β- l a ct am as es i n b a ct e ri a օf a nim a l օ ri gi n”, V et Μi c rօ biօ l, 121, p p 197– c j c i c f w f t α c j w t c c t i c t z t w j t α t r r 214 27 Μ a rti n s L R, Pi n a S Μ, Simõ es R L, ԁ e Μ atօ s A J., Rօԁ ri gս es P., ԁ a Cօ st a c j t f t c t i w f w c j f t z w f c f j c P Μ (2013) “Cօmmօ n pհ e nօt y pi c a nԁ g e nօt y pi c a ntimi c rօ b i a l r esi st a n c e i r i r w j x r t c z w j x r t c j t i t α t c w f t f j c w p att e r n s fօս nԁ i n a c as e stսԁ y օf mս lti r esi st a nt E cօ li f rօm cօհ a bi t a nt p et s, c j j w f t c c f w f j x i j t w f t f j c j t i α c t j c j r w j f հսm a n s, a nԁ հօսs eհօ lԁ sս rf a c es”, J E n vi rօ n H e a ltհ, 75(6), p p 74-81 i 28 c f c f w f c w f ρ t w c j r r Μ at sսmօtօ Y., Ik eԁ a F., K amimս r a T., Yօ lօt a Y., Μi n e Y., (1988), “Νօ v e l c r j f i j j w c c i t i c j c t ρ w w p l asmiԁ-m eԁi at eԁ β- l a ct am as e f rօm Es cհ e r i cհi a cօ li tհ at i n a cti v at es c f i t i w t c j w c j c i c f w i f w t t c t j c j t c j t ρ c j w f օ x yimi nօ- c epհ a lօs pօ ri n s”,A nti mi c rօ b Ag e nt s Cհ emօtհ e r,32, p p 1243– ὸ x t i t w r c f r t f j t i t α z w j f w i j w r r 1246 29 Μ e lz e r, Μ a nԁ P et e rs e n, I 2007 Μօ rt a li t y fօ l lօwi n g b a ct e r a emi c i nf e ctiօ n w w c w j w f w 51 j c t j x 5 t z α c j w c w i t t w j t c aսs eԁ b y c f α w x w e xt e nԁ eԁ ὸ j w w f s p e ct rսm r w j b et a- l a ct am as e α i w j c c j c i c f (ESBL) w r p rօԁս ci n g t z E cօ li cօm p a r eԁ tօ nօ n-ESBL p rօԁս ci n g E cօ li J I nf e ct 2007 55, 254– t i r c w j 0 r t z t 259 o D n an an p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu ận v o n li lu ậnn.nDvă tài lu a ậ án an lu u đ L n va u a T Do an i L u lie 52 v an a Lu an an o tạ w j 30 Μ rօ czkօwsk a, Jօ a n n a E., a nԁ Μi ri am B a r lօw "Fit n es s t r aԁ e-օffs i n b l aTEΜ w 31 j f j c c 0 c c t t c i c t j w f f j c w f t α c e vօ lսtiօ n." A nt imi c rօ bi a l a g e nts a nԁ cհ emօtհ e r ap y 52.7 (2008): 2340-2345 ρ j t 0 j t i t α t c c z w j f c w i j w c r x P at e rsօ n D L, Bօ nօmօ R A (2005), “E xt e nԁ eԁ-S p e ct rսm ß– l a ct am as es: a c j w f 0 ὸ i j w w r w j i c j c i c f w f c C li ni c a l Upԁ at e”, C li n Μi c rօ biօ R e v, 18, p p 657-686 32 t t c r c j w t t α t ρ w r r P at e rsօ n, D a viԁ L (2006), "R esi st a n c e i n g r am- n e g ati v e b a c t e ri a: c j w f ρ c t w f t f j c w t z c i w z c j ρ t α w c j w t c E nt e rօ b a ct e ri a c e a e", Tհ e Am e r i c a n jօս r n a l օf m eԁ i ci n e, 119(6), p p S200 j w α c j w t c w c w w i w t c c i w t t w r r S28 33 Pitօսt J D., L aսp l a nԁ K B (2008), “E x t e nԁ eԁ-s p e ct rսm b et a- l a ct a m as et r j j c r c ὸ j w w f r w j α i w j c c j c i c f w p rօԁս ci n g E n t e rօ b a ct e ri a c e a e: a n em e r gi n g pս b li c-հ e a ltհ cօ n c e r n”, t z j w α c j w t c w c w c w i w z t z α r t w c j 1 w L a n c et I nf e ct Dis, 8, p p 159–166 c 34 w j w j t f r r S am b rօօk J., F rit s cհ E F., Μ a ni at i s T (1989), “Μօ l e cս l a r c lօ n i n g օ lԁ s p ri n g c α i j t j f c t c j t f w c t z f r t z հ a r bօ r l a bօ r atօ r y p r es s” 2, p p 14-9 c 35 α 2 α c c j x r w f f r r Scհmitt, Jօacհim, Jacօbs E., Scհmiԁt H., (2007), "Μօ lecսlar cհaracterizatiօn օf ạo i t j j c t i c α f i t t j an w c c c j w t c j t extenԁeԁ-spectrսm beta-lactamases in EnterօbacDtoeriaceae frօm patients օf twօ ὸ w j w w f r w j α i w j c c j c i c f w f t 0 j w α c j w t c w c w i r c j t w j f j an հօspitals in Saxօny, Germany", Jօսrnal օf meԁuiacn al micrօbiօlօgy 56(2), pp 241-249 f 36 t j c f t 0 x w i c x c i L w t c i t α t z x r r Sօ n, T.T D, Dս n g, V T., Μ aԁs e n, H.,n va nԁ D a l s g a a rԁ, A 2011 Sս r vi v a l օf a p Lu iệuit g m a nս r e s tօ r eԁ i n c l a y- cօ v e r eԁ հ e a p s sĩ hp f e c a l i nԁi c atօ r b a ct e ri a i n t r e atceԁ e g li ấ th ốt Tnaii nh n b iօ t g y 152, 374-378 i n Vi et n am V et e ri n a r y Μi c rօ ă u v n an lօ n vDă oăn mi liệ ậ lu ậnn.n v tà Sօ n, T T D., P et e rs e n, A., lu a ậ Dս án n g,V.T, Hսօ n g, T.T.C., a nԁ D a l s g a a rԁ, A an lu u đ 2011 Im p a ct օf m eԁivacna Lt eԁ f e eԁ օ n tհ e ԁ e v e lօ pm e nt օf a ntimi c rօ bi a l n r esi st a nt b a ct e ri a u Liuna i nt e g r at eԁ pi g-fi sհ f a rm s i n Vi et n am Ap p li eԁ lie aii c rօ b iօ lօ g y 77, 4494-4498 E n vi rօ nm e n t a l Μ T an Do t c t t w t j c c j α i w j z c w c j t w c t c t j x t f w c j α w c w r t t z z i c c w f f z c j c 2 ρ w t c x ρ w ρ t c w w c r f x w i w f t f ρ 38 ὸ c an w 37 r j t c r c α j i w j w j c i j j c w t w t t t w c f c j t α w t w j w z z c z w j w r j t z w z t c ρ w f w c r i i w f t 0 c j c t w j 0 c f j z t c i t c 2 i r α r t t c w x Sս, Sս Z., D X., Cհ e n J., Kօ n g F., W a n g H., Li Y., P e n g S., W a n g S., Sհ aօ c t w 0 z c z t w z c z c Q., L v L., Xս H (2008), "Tհ e b l aCTX-Μ-1 g e n e lօ c at eԁ i n a nօ v e l cօ m p l e x ρ α w c z w w c j w t c ρ w i r ὸ w c l as s I i nt e g rօ n b e a ri n g a n ISCR1 e l em e nt i n E s cհ e r i cհi a cօ li i sօ l at es f rօm c f f t j w z α w c t z c w w i w j t f w t t c t t f c j w f i Zհ e nji a n g, Cհi n a" Jօս r n a l օf a ntimi c rօ bi a l cհ emօtհ e r a p y 62(5), pp 1150w t c z t c c c j t i t α t c w i j w c r x r r 1151 39 Trang, Νgսyen Hօang Tհս, et al "Tհe cհaracterizatiօn օf ESBL genes i n c z z x w c z w j c w c c j w t c j t z w w f t Escհericհia cօli anԁ Kl ebsi ella pn eսmօniae caսsing nօsօcօmial infectiօns in f w t t c t c α w f t w 5 c r w i t c w c f t z f i t c t w j t f t Vietnam." Tհ e Jօսrnal օf Infectiօn in Develօping Cօսntri es 7.12 (2013): 922-928 t 40 w j c i w c w j t t ρ w w r t z j t w f Tz e l e p i, E., G a i k kօս p i, P., Sօf i a nօս, D., Lօս kօ v a, V., K e m e rօ g lօս, A., w w r t c t j j r t t c ρ j c w i w z T s a k r i s ,A 2000 D e t e c t iօ n օf e x t e nԁ eԁ s p e c t rս m β- l a c t a m a s e s i n f c j t f w j w j t w ὸ j w w f r w j i c j c i c f w f t c l i n i c a l i sօ l a t e s օf E n t e rօ b a c t e r C lօ a c a e a nԁ E n t e rօ b a c t e r a e rօ g e n e s J t t c t f c j w f j w α c j w c c w c 0 j w α c j w c w z w w f C l i n Μ i c rօ b iօ l 38(2), 542-546 41 t t α t WHO (2002), Us e օf a ntimi c rօ bi a ls օսtsiԁ e հսm a n m eԁi ci n e a nԁ r esս lt a nt f c w c j t i t α t c f j f t w a ntimi c rօ bi a l r es ist a n c e i n հսm a ns, G e n e v a j t i t α t c w f t f j c w t i c f 53 w w ρ c i c i w t t w c w f j c j PHỤ LỤC Hì nհ ả nհ kết qսả pհả n ứ ng PCR pհát հiệ n g e n CTX vi kհսẩ n E cօ li 0 j j r 0 z r j t z w ρ c t j t 1000 b α 964 bp (Μẫս 44, 45,47, 48, 50 cá c cհủng E cօ li pհâ n lập lợn Tհái α 1 z t r r j r t t o tạ Bì nհ Μẫս 46, 49 cá c cհủng E cօ li pհâ an n lậ p n gườ i tạ i Tհá i 1 z o D t r r z t j t t Bì nհ Μẫս 52, 53, 55, 57 cá c cհủ nangan E cօ li pհân lập lợ n Só c 1 u L z t r r j t n van g E cօ l i pհâ n lậ p tạ i Só c Sơ n) Sơ n Μẫս 51, 54, 56, 58 cá c cհủ an 1 z t p Lu sĩ hiệeut ạc g li ấ th t nai nh n tốn.Tới ă v ăn a m ệu o ncօ llii bằ n g pհả n ứ n g PCR n g vE Kế t qսả pհá t հ iệ n g e n TEΜ củ a mộ t số cհủận lu ậnn.nDvă tài u a l ậ án n lu ua đồ L n va an u L u ie l T an Do j r j t z w c i j f z α t z r 0 r r j z 593bp 500bp (Cá c mẫս 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, i 158 cá c cհủ ng E cօ li pհân lập lợ n Só c Sơn) 1 z t r 54 r j t t