Biểu mẫu hs qlcl

PHỤ LỤC QUY TRÌNH NGHIỆM THU CƠNG TRÌNH KẾ HOẠCH KIỂM TRA NGHIỆM THU VÀ CÁC BIỆN PHÁP KIỂM TRA KIỂM NGHIỆM THU CƠNG VIỆC CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh Phúc BIÊN BẢN KIỂM TRA SỰ PHÙ HỢP NĂNG LỰC CỦA NHÀ THẦU SO VỚI HSMT VÀ HSDT TRƯỚC KHI TRIỂN KHAI THI CƠNG Cơng trình: Địa điểm xây dựng: Thành phần tham gia gồm có: 1.1 Tư vấn giám sát: - Ông: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát trưởng Chức vụ: ………………………… 1.2 Nhà thầu thi cơng: - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình - Ông: …………………… Chức vụ: ………….……………… Thời gian kiểm tra: Bắt đầu: ngày tháng năm Kết thúc: ngày tháng năm Tại: …………………………………………….………… Nội dung: 3.1 Vê nhân lực: Tại thời điểm kiểm tra, nhà thầu có đủ nhân lực theo hồ sơ dự thầu tiến độ thi công phê duyệt Nhà thầu cam kết huy động đủ đáp ứng nhân lực theo tiến độ trình 3.2 Về máy móc thiết bị thi cơng: Tiến hành kiểm tra trường số lượng tình trạng hoạt động máy móc, thiết bị thi cơng nhà thầu phục vụ thi cơng cơng trình Kết sau : Tại thời điểm kiểm tra, nhà thầu có đủ máy móc, thiết bị theo hồ sơ dự thầu tiến độ thi công phê duyệt Nhà thầu cam kết huy động đủ đáp ứng nhân lực theo tiến độ trình 3.3 Về biện pháp thi cơng: Nhà thầu trình biện pháp tổ chức thi công phù hợp với HSMT, HSDT nộp cho Chủ đầu tư dự thầu Chủ đầu tư bên liên quan phê duyệt tiến độ thi cơng tổng thể nhà thầu trình Kết luận: Đối chiếu thực tế với Hồ sơ dự thầu đơn vị thi công Chủ đầu tư chấp thuận, nhân lực, máy móc thiết bị, biện pháp thi công nhà thầu đáp ứng đủ điều kiện phục vụ thi cơng cơng trình TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CƠNG CỘNG HỒ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN BÀN GIAO MẶT BẰNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH Cơng trình: Địa điểm xây dựng: I Các cứ: - Quyết định số - Hợp đồng thi công số II Thành phần: Đại diện chủ đầu tư: Ông: …………… Chức vụ: ………… …………………… Ông: …………… Chức vụ: …………….…….…………… Tư vấn giám sát: Ông: …………… Ông: …………… Tư vấn thiết kế: Ông: …………… Ông: …………… Ông: …………… Chức vụ: ………… …………………… Chức vụ: …………… ………………… Chức vụ: ………… …………………… Chức vụ: …………… ………………… Chức vụ: …………… ………………… Đơn vị thi cơng Ơng: …………… Chức vụ: ………… …………………… Ông: …………… Chức vụ: …………… ………………… III Thời gian tiến hành bàn giao: Bắt đầu: ………… , ngày…… tháng…… năm 2019 Kết thúc: ……………., ngày…… tháng…… năm 2019 Tại: …………………….…………………………………………….……… IV Nội dung bàn giao: Sau tiến hành xem xét hồ sơ thiết kế kiểm tra thực tế trường thống số nội dung sau: Tứ cận mặt xây dựng: - Phía Đơng giáp - Phía Tây giáp - Phía Nam giáp - Phía Bắc giáp Bàn giao vị trí .(Ghi hạng mục cơng trình) - Cốt chuẩn xác định - Nhà xây (Cải tạo) theo hồ sơ thiết kế duyệt, cos +0.00 nhà - Nhà xây theo hồ sơ thiết kế duyệt, cos nhà Kết luận: - Đơn vị thiết kế Chủ đầu tư bàn giao mặt thi công theo hồ sơ thiết kế phê duyệt Đơn vị thi công nhận đủ nội dung cốt chuẩn, tim mốc cơng trình trước chứng kiến Chủ đầu tư đơn vị Tư vấn giám sát - Đơn vị thi công có trách nhiệm với đơn vị Tư vấn giám sát kiểm tra lại tim mốc cơng trình, báo cáo đến Chủ đầu tư Đơn vị thiết kế - Đơn vị thi cơng có trách nhiệm bảo quản tim mốc cơng trình suốt q trình thi cơng Các thành viên tham dự thống nội dung Biên lập thành 10 có giá trị pháp lý ĐẠI DIỆN TƯ VẤN THIẾT KẾ ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THI CƠNG CỘNG HỒ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN KIỂM TRA THIẾT BỊ MÁY THI CÔNG Cơng trình: Địa điểm xây dựng: Thành phần tham gia gồm có: Tư vấn giám sát: - Ơng: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát trưởng Chức vụ: ………………………… Nhà thầu thi cơng: - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình - Ơng: …………………… Chức vụ: ………….……………… Thời gian tiến hành: Bắt đầu: …………., ngày …… tháng … năm 201 Kết thúc: …………., ngày …… tháng … năm 201 Địa điểm: Tại Cơng trình…………………………………………………… Nội dung: TT Loại đặt điểm thiết bị Số lượng tối thiểu … - Về máy móc thiết bị : Các thiết bị máy móc cịn tình trạng sử dụng tốt, đáp ứng thực tế thi công công trường Kết luận: kết kiểm tra sở để chủ đầu tư, tư vấn giám sát xem xét, chấp thuận cho phép sử dụng loại thiết bị máy móc để phục vụ cho cơng tác thi cơng cơng trình Các bên tham gia thống ký tên: ĐẠI DIỆN TƯ CẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG CỘNG HỒ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ: /VLXD LẤY MẪU VẬT LIỆU THÍ NGHIỆM Cơng trình: Địa điểm xây dựng: Đối tượng lấy mẫu thí nghiệm: …………………….…………………….… Thành phần: 1.1 Tư vấn giám sát: - Ông: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát trưởng Chức vụ: ………………………… 1.2 Nhà thầu thi cơng: - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình - Ơng: …………………… Chức vụ: ………….……………… Thời gian: Bắt đầu:… ngày…… tháng năm 20… Kết thúc:… ngày…… tháng năm 20… Tại: Cơng trình ……………………………………………………………………… Nội dung: Tiến hành lấy mẫu vật liệu ngẫu nhiên, không chọn lọc số vật liệu tập kết công trường tiến hành niêm phong mẫu để kiểm tra chất lượng với số lượng, chủng loại sau: TT Tên vật liệu Nguồn gốc, xuất xứ Số lượng mẫu thí nghiệm … … ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CƠNG (Ghi rõ họ tên, chức vụ) CỘNG HỒ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ: …/NTVL NGHIỆM THU VẬT LIỆU,THIẾT BỊ SẢN PHẨM ĐÚC SẴN TRƯỚC KHI ĐƯA VÀO SỬ DỤNG Cơng trình: Địa điểm xây dựng: Đối tượng nghiệm thu: Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 1.1 Tư vấn giám sát: - Ông: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát trưởng Chức vụ: ………………………… 1.2 Nhà thầu thi cơng: - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình - Ơng: …………………… Chức vụ: ………….……………… Thời gian nghiệm thu: - Bắt đầu: ngày tháng năm 20 - Kết thúc: ngày tháng năm 20 Tại: …………………………………………………………………….………… Nội dung kiểm tra: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu - Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; - Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi thiết kế chủ đầu tư chấp thuận liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Hồ sơ trúng thầu Quyết định phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu số ………………………………………………………………………………………… - Hợp đồng số.… Chủ đầu tư Nhà thầu……………………… …… - Tài liệu hướng dẫn kỹ thuật kèm theo dự án………………………………… - Hồ sơ thí nghiệm đầu vào gồm có:………………….……………………… - Vật liệu đưa vào cơng trình phù hợp với cam kết vật liệu, thiết bị, sản phẩm đúc sẵn đầu vào nhà thầu thi công phù hợp hợp đồng ký - Văn khác có liên quan 4.2 Kết kiểm tra - Tên vật liệu, thiết bị, sản phẩm đúc sẵn.…………….……… ………………… ……………………………………………………………………………….…… - Nguồn cung cấp ………………………………….…(Ghi rõ nguồn cung cấp) ……………………………………………………………………………………………… - Khối lượng………………………… ………………………….………….…… …………………………………………………………………………………… (Ghi rõ khối lượng tập kết trường mỏ nhà thầu) - Chất lượng…………………………….………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đánh giá đạt hay không đạt so với tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng cho gói thầu, nêu rõ nội dung: - Tên vật liệu, thiết bị, sản phẩm đúc sẵn.…………….……… ………………… ……………………………………………………………………………….…… - Nguồn cung cấp ………………………………….…(Ghi rõ nguồn cung cấp) ……………………………………………………………………………………………… - Khối lượng………………………… ………………………….………….…… …………………………………………………………………………………… (Ghi rõ khối lượng tập kết trường mỏ nhà thầu) - Chất lượng…………………………….………………………………………… …………………………………………………………………………………… 4.3 Các ý kiến khác (nếu có):…………………………….……………… …… Kết luận kiến nghị: - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho nhà thầu sử dụng vật liệu, thiết bị, sản phẩm đúc sẵn để thi công xây dựng cơng trình - Các bên tham gia kiểm tra thống ký tên ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ghi rõ họ tên, chức vụ) Phụ lục CỘNG HOÀ XĂ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ N G HI Ệ M T H U C Ô N G V I Ệ C X Â Y D Ự N G … … … Cơng trình: Địa điểm xây dựng: Đối tượng nghiệm thu: Thành phần trực tiếp nghiệm thu: 1.1 Tư vấn giám sát: - Ông: …………………… - Ông: …………………… Chức vụ: Giám sát trưởng Chức vụ: ………………………… 1.2 Nhà thầu thi công: - Ơng: Chức vụ: Chỉ huy trưởng cơng trình - Ông: …………………… Chức vụ: ………….……………… Thời gian nghiệm thu: - Bắt đầu: ngày tháng năm - Kết thúc: ngày tháng năm Tại: …………………………………………………………………… ………… Đánh giá công việc xây dựng đă thực hiện: 4.1 Về tài liệu làm nghiệm thu a) Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu thống TVGS nhà thầu có liên quan; b) Phiếu yêu cầu nghiệm thu nhà thầu; c) Hồ sơ thiết kế vẽ thi công thay đổi thiết kế TVGS chấp thuận liên quan đến đối tượng nghiệm thu; d) Tiêu chuẩn thi công nghiệm thu:………………………… …………… e) Phần dẫn kỹ thuật có liên quan; f) Các kết quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan; g) Nhật ký thi công xây dựng công trình văn khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu 4.2 Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng u cầu kỹ thuật cơng trình xây dựng) …………………….……………… ….………………………………………… …………………….………………… ………………………………………… 4.3 Về khối lượng công việc xây dựng Khối lượng thực hiện: ……….…………………….…………………….……… …………………………………………………………………………………… 4.4 Các ý kiến khác (nếu có): ……………….…………… ………….……………………….…………………….… Kết luận kiến nghị: - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc xây dựng …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… - Yêu cầu sửa chữa, hồn thiện cơng việc xây dựng đă thực yêu cầu khác có ……………….…………………….……………………….…………………….… ……………………………………………………………………………………… ĐẠI DIỆN TƯ VẤN GIÁM SÁT (Ghi rõ họ tên, chức vụ) ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG (Ghi rõ họ tên, chức vụ) Hồ sơ nghiệm thu công việc xây dựng gồm: - Biên nghiệm thu công việc xây dựng phụ lục kèm theo có; - Các tài liệu làm để nghiệm thu