(Luận văn) phân tích hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh hiếm muộn

t to ng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO hi ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - w n lo ad ju y th yi NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG pl n ua al n va fu ll PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN oi m at nh NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN z z k jm ht vb om l.c gm LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ n a Lu n va y te re th TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 t to ng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO hi ep TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - w n lo ad ju y th yi NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG pl n ua al va n PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN fu ll NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN oi m at nh z z k jm Mã số: 8310105 ht vb Chuyên ngành: Kinh tế Quản trị lĩnh vực sức khỏe om l.c gm LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ n a Lu n y te re TS LÊ THANH LOAN va HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: th TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 t to LỜI CAM ĐOAN ng hi Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu “Phân tích hiệu chi phí phương ep án nuôi cấy phôi điều trị vơ sinh - muộn” cơng trình nghiên cứu w tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực vàchưa n lo công bố cơng trình nghiên cứu khác ad y th Kết nghiên cứu tơi có sử dụng số liệu điều trị vô sinh muộn ju Đơn vị hỗ trợ sinh sản Bệnh viện An Sinh đồng ý lãnh đạo yi pl ua al Ngày 12 tháng năm 2018 n Tác giả luận văn n va ll fu oi m at nh Nguyễn Thị Phương Dung z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re MỤC LỤC t to ng TRANG PHỤ BÌA hi ep LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC w DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT n lo ad DANH MỤC BẢNG y th DANH MỤC HÌNH ju DANH MỤC BIỂU ĐỒ yi pl TÓM TẮT LUẬN VĂN ua al CHƯƠNG GIỚI THIỆU n 1.1 Đặt vấn đề va n 1.2 Mục tiêu nghiên cứu ll fu 1.2.1 Mục tiêu chung oi m 1.2.2 Mục tiêu cụ thể at nh 1.2.3 Câu hỏi nghiên cứu z 1.3 Đối tượng nghiên cứu z 1.4 Phạm vi nghiên cứu vb ht Ý nghĩa nghiên cứu jm 1.6 Kết cấu luận văn k gm CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC l.c 2.1 Cơ sở lý thuyết om 2.1.1 Thụ tinh ống nghiệm a Lu 2.1.2 Sự phát triển phôi tiền làm tổ n 2.1.3 Hệ thống nuôi cấy phôi IVF ứng dụng nuôi cấy phôi kết hợp camera 2.1.5.1 Khái niệm 13 y 2.1.5 Phân tích hiệu chi phí can thiệp y tế 13 te re 2.1.4 Xu hướng nuôi cấy phôi dài ngày để chọn lựa phôi 12 n va quan sát liên tục 10 2.1.5.2 Chi phí can thiệp y tế 14 t to 2.1.5.3 Hiệu lâm sàng can thiệp y tế 17 ng 2.1.5.4 Tỉ số hiệu chi phí gia tăng 18 hi ep 2.1.5.5 Phân tích độ nhạy 19 2.2 Tổng quan nghiên cứu trước 19 w CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 n lo ad 3.1 Khung phân tích 21 y th 3.2 Phương pháp chọn mẫu khảo sát 23 ju 3.3 Thu thập số liệu 23 yi pl 3.4 Tổ chức phân tích liệu 24 ua al 3.5 Phương pháp phân tích 24 n 3.5.1 Định lượng hiệu chi phí 24 va n 3.5.2 Phân tích hiệu chi phí gia tăng 26 ll fu 3.5.3 Phân tích độ nhạy 28 oi m CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 29 at nh 4.1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 29 z 4.1.1 Hoạt động điều trị muộn Đơn vị hỗ trợ sinh sản thuộc Bệnh viện Đa z khoa An Sinh 29 vb ht 4.1.2 Các phương án nuôi cấy phôi điều trị muộn IVFAS 29 jm 4.2 Đặc điểm chu kỳ điều điều trị nghiên cứu 31 k gm 4.3 Kiểm định khác biệt đặc điểm nhóm quan sát với phương án l.c điều trị so sánh 33 om 4.3.1 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày không áp dụng TLM 33 a Lu 4.3.2 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày có áp dụng TLM 35 n 4.3.3 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 36 4.6 Hiệu chi phí gia tăng phương án nuôi phôi 47 y 4.5 Định lượng hiệu chi phí phương án nuôi cấy phôi 45 te re 4.4 Phân tích chi phí phương án ni cấy phôi 39 n va 4.3.4 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 37 4.6.1 Hiệu chi phí gia tăng phương án ni phơi ngày so với ngày 47 t to 4.6.2 Hiệu chi phí gia tăng phương án ni phơi có áp dụng so với khơng ng áp dụng kỹ thuật TLM 49 hi ep 4.7 Phân tích độ nhạy 50 4.8 Ý nghĩa hàm ý sách 55 w 4.8.1 Ý nghĩa hàm ý từ kết phân tích chi phí hiệu 55 n lo ad 4.8.2 Ý nghĩa hàm ý sách từ kết phân tích hiệu chi phí hiệu y th chi phí gia tăng 56 ju 4.8.3 Ý nghĩa hàm ý sách từ kết phân tích độ nhạy 57 yi pl CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 ua al 5.1 Kết luận 59 n 5.2 Kiến nghị 59 n ll fu PHỤ LỤC va TÀI LIỆU THAM KHẢO oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT t to ng Từ viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt hi ep Anti-Müllerian hormone C Cost Chi phí CE Cost effectiveness Hiệu chi phí Cost effectiveness analysis Phân tích hiệu chi phí Cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu chi phí w AMH n lo CEA ad Chi phí gián tiếp pl Chi phí trực tiếp ua al CPTT yi CPGT Chi phí ju CP y th CER Cơng việc n CV va Chi phí gia tăng Incremental cost ICEA Incremental cost effectiveness n IC ll fu Phân tích hiệu chi phí gia tăng oi m analysis Incremental cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu chi phí gia tăng ICSI Intracytoplasmic sperm injection Tiêm tinh trùng vào bào tương at nh ICER z z noãn vb Incremental effectiveness Hiệu gia tăng IVF In vitro fertilization Thụ tinh ống nghiệm ht IE k jm Đơn vị Hỗ trợ sinh sản An Sinh N3 Ngày N5 Ngày TCP Tổng chi phí om l.c a Lu Kỹ thuật quan sát phôi liên tục n n Thụ tinh ống nghiệm va TTTON Time-lapse Monitoring TLM gm IVFAS y te re DANH MỤC BẢNG t to ng Bảng 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 hi ep Bảng 4.2 Đặc điểm nhóm ni phôi ngày ngày không áp dụng w TLM 34 n lo Bảng 4.3 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày ngày có áp dụng TLM 35 ad ju y th Bảng 4 Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có khơng áp dụng TLM 36 Bảng Đặc điểm nhóm ni phơi ngày có áp dụng kỹ thuật TLM yi pl không áp dụng kỹ thuật TLM 37 al n ua Bảng Phân tích thành phần chi phí phương án nuôi cấy phôi 39 n va Bảng 4.7 Yếu tố khác biệt chi phí thủ thuật phương án nuôi phôi 41 ll fu Bảng 4.8 Hiệu chi phí phương án nuôi cấy phôi 46 m oi Bảng 4.9 Hiệu chi phí gia tăng ni phôi ngày so với ngày 47 nh at Bảng 4.10 Hiệu chi phí gia tăng ni phơi có áp dụng kỹ thuật TLM z z so với không áp dụng kỹ thuật TLM 49 vb ht Bảng 11 Các yếu tố khảo sát phân tích độ nhạy 51 jm k Bảng 4.12 Kết phân tích độ nhạy yếu tố mơ hình ni cấy phơi 52 om l.c gm n a Lu n va y te re DANH MỤC HÌNH t to ng Hình 2.1 Các bước quy trình thụ tinh ống nghiệm hi ep Hình 2.2 Sự hình thành phát triển phơi bên thể w Hình 2.3 Các giai đoạn phát triển phơi IVF theo thời gian 10 n lo Hình 2.4 Tủ cấy phơi kết hợp camera quan sát phôi liên tục (TLM) Primo Vision 11 ad ju y th Hình 3.1 Khung phân tích nghiên cứu 21 yi Hình 3.2 Mơ hình định chọn phương án nuôi cấy phôi 22 pl ua al Hình 3.3 Mặt phẳng hiệu chi phí 27 n Hình 4.1 Mơ hình kết theo phương án nuôi phôi 45 n va ll fu oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re t to ng DANH MỤC BIỂU ĐỒ hi ep Biểu đồ 4.1 Phân bố phương án nuôi cấy phôi năm 2016 đến 2017 30 w n Biểu đồ Phân bố phương án nuôi cấy phôi mẫu nghiên cứu 31 lo ad Biểu đồ 4.3 Thành phần chi phí phương án ni cấy phơi 40 y th ju Biểu đồ 4.4 Cơ cấu chi phí điều trị phương án nuôi cấy phôi 43 yi pl Biểu đồ 4.5 Mặt phẳng hiệu chi phí theo lựa chọn nuôi phôi dài ngày 48 al n ua Biểu đồ 4.6 Mặt phẳng hiệu chi phí theo lựa chọn áp dụng kỹ thuật TLM 50 n va Biểu đồ 4.7 Biểu đồ Tornado thay đổi tỉ số hiệu chi phí theo yếu tố ll fu thành phần 53 oi m at nh z z ht vb k jm om l.c gm n a Lu n va y te re Tài liệu tiếng Anh t to Armstrong, S., et al., 2014 Time-lapse in the IVF-lab: how should we assess ng potential benefit? Human Reproduction, 30(1): 3-8 hi ep Bambha, W R K., 2004 Cost-effectiveness analysis and incremental costeffectiveness ratios: uses and pitfalls Eur J Gastroenterol Hepatol, 16(6): w n 519-526 lo ad Basile, N., et al., 2014 The use of morphokinetics as a predictor of implantation: ju y th a multicentric study to define and validate an algorithm for embryo selection yi Human Reproduction, 30 (2): 276-283 pl Cantor, S B and T G Ganiats, 1999 Incremental cost-effectiveness analysis: the al n 52(6): 517-522 ua optimal strategy depends on the strategy set Journal of clinical epidemiology, va n Castelló, D., et al, 2016 How much have we learned from time-lapse in clinical fu ll IVF? MHR: Basic science of reproductive medicine, 22(10): 719-727 m oi Cruz, M., et al., 2011 Embryo quality, blastocyst and ongoing pregnancy rates in nh oocyte donation patients whose embryos were monitored by time-lapse imaging at z Journal of assisted reproduction and genetics, 28(7): 569-573 z ht vb Drummond, M F., et al 2015 Methods for the economic evaluation of health jm care programmes Oxford: Oxford University Press k Ebner, T., et al., 2017 Morphokinetics of vitrified and warmed blastocysts gm predicts implantation potential Journal of assisted reproduction and genetics, 2018 Vietnam Salary Guide om FirstAlliances, l.c 34(2): 239-244 Available at: a Lu