Đánh giá nguy cơ tiêu chảy do ăn rau muống sống trồng trên sông nhuệ tại xã nhật tựu và hoàng tây, huyện kim bảng, tỉnh hà nam năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIỀU THANH TRÚC H P ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIÊU CHẢY DO ĂN RAU MUỐNG SỐNG TRỒNG TRÊN SÔNG NHUỆ TẠI XÃ NHẬT TỰU VÀ HOÀNG TÂY, HUYỆN KIM BẢNG, TỈNH HÀ NAM NĂM 2014 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG KIỀU THANH TRÚC H P ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIÊU CHẢY DO ĂN RAU MUỐNG SỐNG TRỒNG TRÊN SÔNG NHUỆ TẠI XÃ NHẬT TỰU VÀ HOÀNG TÂY, HUYỆN KIM BẢNG, U TỈNH HÀ NAM NĂM 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Việt Hùng HÀ NỘI, 2014 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Trường Đại học Y tế công cộng, đặc biệt Trung tâm nghiên cứu Y tế công cộng Hệ sinh thái (CENPHER) tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tiến sĩ Nguyễn Việt Hùng, người thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp H P Thạc sĩ Lưu Quốc Toản, người thầy hỗ trợ giúp đỡ tơi nhiều để tơi hoàn thành luận văn Thạc sĩ Đặng Xuân Sinh, người tận tình bảo động viên để tơi hồn thành luận văn Các cơ, anh chị khoa Vi sinh, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương U nhiệt tình giúp đỡ tơi trình làm xét nghiệm mẫu rau nước nghiên cứu Tổ chức Hợp tác phát triển (SDC) Viện Chăn nuôi Quốc tế (ILRI) tạo H điều kiện, hỗ trợ kinh phí cho thực nghiên cứu Trạm Y tế xã Nhật Tựu, Hoàng Tây người dân xã hợp tác cung cấp cho thông tin để phục vụ nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn gia đình anh chị em ln bên cạnh động viên, giúp đỡ học tập hoàn thành luận văn Kiều Thanh Trúc ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT An toàn thực phẩm ATTP Đánh giá định lượng nguy vi sinh vật QMRA Ký sinh trùng KST Miễn dịch huỳnh quang MDHQ Nông nghiệp Phát triển nông thôn NN – PTNT Ngộ độc thực phẩm NĐTP Sức khỏe môi trường SKMT Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN Tổ chức Y tế giới TCYTTG (WHO) H P Trung tâm phịng chống kiểm sốt bệnh Hoa Kỳ CDC Uỷ ban nhân dân UBND Vệ sinh dịch tễ Trung ương VSDTTW Vi sinh vật VSV Y học lao động YHLĐ H U iii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình an tồn vệ sinh thực phẩm bệnh truyền qua thực phẩm 1.2 Tình hình sản xuất, tiêu thụ rau Việt Nam địa bàn nghiên cứu 1.3 Đặc điểm khả gây bệnh loài vi sinh vật 1.4 Đánh giá định lượng nguy vi sinh vật 12 1.5 Bệnh truyền qua thực phẩm 17 1.6 Phương pháp điều tra phần 18 H P KHUNG LÝ THUYẾT 20 CHƢƠNG II: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.5 Thu thập số liệu thực địa quy trình đảm bảo chất lượng 31 2.6 Các biến nghiên cứu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 U H CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Độ ô nhiễm vi sinh vật mẫu nước sông Nhuệ rau muống 35 3.2 Số lần rửa rau ăn rau muống sống 41 3.3 Nguy sức khỏe E coli O157:H7, G lamblia C parvum 45 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 50 CHƢƠNG V KẾT LUẬN 60 CHƢƠNG VI KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 69 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các thông số liều – đáp ứng 15 Bảng 1.2 Phân loại số nguyên nhân gây bệnh truyền qua thực phẩm 17 Bảng 2.1 Bảng mô tả địa điểm số lượng lấy mẫu rau muống 27 Bảng 2.2 Bảng mô tả địa điểm số lượng lấy mẫu nước sông Nhuệ 27 Bảng 3.1 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống không rửa 36 Bảng 3.2 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống không rửa 37 Bảng 3.3 Chỉ số G lamblia C parvum/10 g rau muống không rửa 37 Bảng 3.4 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống rửa lần 38 Bảng 3.5 Chỉ số G lamblia C parvum/10 g rau muống rửa lần 38 H P Bảng 3.6 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống rửa lần 39 Bảng 3.7 Chỉ số G lamblia C parvum/10 g rau muống rửa lần 39 Bảng 3.8 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống rửa lần 40 Bảng 3.9 Chỉ số G lamblia C parvum/10 g rau muống rửa lần 40 Bảng 3.10 Chỉ số E coli O157:H7 rau muống không rửa có rửa 41 U Bảng 3.11 Chỉ số G lamblia C.parvum/10 g rau khơng rửa có rửa 41 Bảng 3.12 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.13 Trồng/thu hoạch, ăn cung cấp rau muống 43 H Bảng 3.14 Thông tin điều tra ăn rau muống sống 45 Bảng 3.15 Hàm phân bố mật độ vi sinh vật mơ hình đánh giá QMRA 46 Bảng 3.16 Chỉ số ăn rau muống sống 47 Bảng 3.17 Nguy nhiễm đơn cho hình thức ăn rau muống sống 48 Bảng 3.18 Nguy nhiễm năm cho hình thức ăn rau muống sống 49 Bảng 3.19 Nguy tiêu chảy cho hình thức ăn rau muống sống 50 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tần suất ăn rau muống sống theo tháng 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển G lamblia 10 Hình 1.2 Các giai đoạn phát triển C parvum 11 Hình 1.3 Mơ hình đánh giá định lượng nguy vi sinh vật 12 Hình 1.4 Khung đánh giá nguy tiêu chảy tiêu thụ rau muống sống 20 H P Hình 2.1 Vị trí địa lý xã Nhật Tựu Hồng Tây, Kim Bảng, Hà Nam 22 Hình 2.2 Sơ đồ lấy mẫu sông Nhuệ thuộc xã Nhật Tựu Hồng Tây 26 Hình 2.3 Sơ đồ lấy mẫu rau lô ruộng 27 Hình 7.1 Hàm phân bố khối lượng ăn/bữa (đơn vị g/bữa) 82 Hình 7.2 Hàm phân bố số E coli O157:H7 rau rửa lần 83 U Hình 7.3 Hàm phân bố số bữa rau rau sống/năm 83 Hình 7.4 Thiết lập cơng thức Excel 2007 tích hợp @Risk 5.5 84 Hình 7.5 Phân bố xác suất nguy tiêu chảy với C parvum 85 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Một vấn đề sức khỏe ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống người vấn đề an toàn vệ sinh thực phẩm bệnh truyền qua thực phẩm Tiêu thụ thực phẩm ô nhiễm rau nhiễm vi sinh vật trồng nước thải vùng ô nhiễm nguy gây tiêu chảy Chúng tiến hành nghiên cứu đánh giá nguy tiêu chảy việc ăn rau muống sống trồng Sông Nhuệ Nghiên cứu thực xã Nhật Tựu Hoàng Tây, huyện Kim Bảng, Hà Nam từ tháng 11 năm 2013 đến tháng năm 2014 nhằm đánh giá nguy tiêu chảy Escherichia coli, Giardia lamblia Cryptosporidium parvum ăn rau muống sống trồng sơng Nhuệ Nghiên cứu tiến hành phân tích 36 mẫu rau H P muống gộp thu thập bè rau sơng thuộc xã phân tích mẫu nước trộn sông Nhuệ địa bàn để xác định số E coli đơn bào G lamblia C parvum Đồng thời điều tra tình hình ăn rau muống sống 422 hộ Kết nghiên cứu cho thấy, trung bình số E coli O157:H7 mẫu rau rửa lần dao động khoảng từ 1,42 – 3,23 (log CFU/g), số E coli U O157:H7 rau không rửa rau rửa lần có khác biệt (p = 0,039; T-test) Trung bình số G lamblia rau trường hợp dao động từ – 11,1 bào nang/10g rau, số G lamblia mẫu rau không rửa mẫu rửa lần H có khác biệt (p = 0,036, T-test) Trung bình số C parvum trường hợp dao động từ 4,4 – 11,1 bào nang/10g rau Phân tích chất lượng nước sơng Nhuệ cho thấy, trung bình số E coli O157:H7 4,77 ± 0,66 (log CFU/100ml) có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm lấy mẫu (ANOVA, p < 0,001) Chỉ số G lamblia C parvum nhóm điểm lấy mẫu khơng có khác biệt (ANOVA, p > 0,05) Trung bình khối lượng rau muống sống đối tượng ăn 40,22 ± 28,4 g/bữa với tần suất 1,39 ± 6,65 bữa/năm Đánh giá nguy cho thấy nguy tiêu chảy trung bình E coli O157:H7 ăn rau rửa lần dao động từ 13,4% - 14,3%, nguy tiêu chảy trung bình với G lamblia – 20,4% với C parvum 2,9% - 5,5% Nghiên cứu khuyến nghị việc tăng số lần rửa rau cải thiện chất lượng nước sông Nhuệ phối hợp với truyền thông cộng đồng biện pháp làm giảm nguy tiêu chảy ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn thực phẩm vấn đề quan tâm không riêng ngành Y tế mà cịn với kinh tế, xã hội Đơ thị hóa làm tăng thêm rủi ro truyền bệnh cách nhanh chóng [56] Theo ước tính Tổ chức Y tế giới khoảng 200 bệnh truyền qua thực phẩm, khoảng 1,5 triệu trẻ em bị chết năm tiêu chảy có nguyên nhân liên quan tới ATVSTP [56] Năm 2002, tồn giới có khoảng 2,1 triệu người bị tiêu chảy nguyên nhân liên quan đến vệ sinh thực phẩm nước uống [50] Những ảnh hưởng to lớn bệnh truyền qua thực phẩm tác động trực tiếp đến sức khỏe người mà hậu cịn tác động đến kinh tế H P Ở Việt Nam, theo báo cáo Cục An toàn thực phẩm (ATTP), từ năm 2006 – 2010, nước xảy 944 vụ ngộ độc thực phẩm (NĐTP), số người mắc 33168 người, làm chết 259 người Năm 2012 số vụ NĐTP 167 vụ, tổng số vụ có số người mắc từ 30 người trở lên 38 vụ Theo báo cáo Cục ATTP, năm 2013 nước có 163 vụ NĐTP với nguyên nhân VSV chiếm 50,3% tổng số 70/163 vụ U xảy HGĐ Tiêu chảy nằm tốp bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ mắc chết cao [5] Đường phơi nhiễm yếu tố nguy VSV môi H trường nước, thực phẩm Nguồn nước mặt bị ô nhiễm phân người chưa qua xử lý xử lý không tốt, phân động vật, nước thải sinh hoạt từ khu đô thị lớn Hà Nội, khu công nghiệp, bệnh viện, chợ, khu giải trí nguyên nhân gây truyền bệnh tả, lỵ, thương hàn, bệnh ký sinh trùng giun sán, đơn bào G lamblia, C parvum Ở xã Nhật Tựu Hoàng Tây, tỷ lệ người dân có sử dụng phân tươi nơng nghiệp ni trồng thủy sản cao, xã Hồng Tây (82,9%), nước thải sinh hoạt không qua xử lý đổ thẳng ao hồ, kênh mương [10] Theo báo cáo tổng kết UBND xã Hoàng Tây năm 2013, tỷ lệ mắc số bệnh bệnh da liễu 15%, viêm đường hô hấp 25%, rối loạn đường tiêu hóa 12% [16] Lưu vực sông Nhuệ qua huyện Kim Bảng hộ dân sống hai bên bờ tận dụng diện tích mặt nước để thả rau muống, nguồn rau không phục vụ bữa ăn gia đình mà cịn bán chợ lái buôn Số lần rửa không đảm bảo vệ sinh việc dùng rau muống ăn sống có nguy nhiễm VSV, đặc biệt trường hợp rửa nước lã ăn sống trực tiếp Có nhiều tác nhân gây bệnh tồn mơi trường nước thải để gây ô nhiễm cho rau muống nước, nhiên nghiên cứu tiến hành lựa chọn VSV để phân tích định lượng bao gồm E coli, G lamblia C parvum Phương pháp đánh giá định lượng nguy vi sinh vật (Quantitative Microbial Risk Assessment – QMRA) sử dụng lĩnh vực Y tế công cộng đặc biệt ATVSTP Sức khỏe môi trường để đánh giá nguy nhiễm bệnh [33] [48] Một số nghiên cứu gần cho thấy kết hợp QMRA với phương H P pháp nghiên cứu dịch tễ học đánh giá nguy sức khỏe cách tồn diện nhanh chóng phương pháp dịch tễ học [39] Những nghiên cứu điển hình áp dụng QMRA lĩnh vực vệ sinh môi trường Việt Nam nghiên cứu Nguyễn Công Khương (2009) nguy sức khỏe người dân liên quan đến môi trường nước thải nghiên cứu lĩnh vực ATTP Lưu Quốc Toản (2011) U nguy sức khỏe nhiễm Salmonella từ thịt lợn Ứng dụng phương pháp QMRA mô tả mối liên quan mà đưa dự đoán nguy tượng sức khỏe liên quan Từ đó, nhà quản lý H sớm xây dựng chương trình can thiệp để giảm thiểu tác động không mong muốn yếu tố nguy đến sức khỏe người, kinh tế xã hội Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá nguy tiêu chảy ăn rau muống sống trồng sơng Nhuệ xã Nhật Tựu Hồng Tây, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2014” 72 15 Ly tâm tuýp 10 phút 3500 vòng Loại bỏ phần nước để lại xấp xỉ 2ml cặn cuối Rửa phần cặn lại nước cất vô trùng 16 Ly tâm 10 phút 3500 vòng Loại bỏ phần nước giữ lại 2ml cặn cuối để kiểm tra kính hiển vi huỳnh quang PCR 2.2 Bước nhận biết đơn bào C parvum G lamblia rau nước sông 17 Lắc cặn nhỏ 100µl mẫu vào lam kính định lượng Teflon 18 Làm khơ lam kính 370C xấp xỉ – 3h qua đêm nhiệt độ phòng 19 Cố định tiêu Aceton bình Giemsa khoảng phút để khơ nhiệt độ phịng 20 Gắn màu kít miến dịch huỳnh quang (CELLLABS) Làm màu dye H P rửa đệm Mounting nhiệt độ phịng trước dùng Nhỏ 20µl dye vào giếng tiêu cho dye phủ đầy giếng 21 Ủ nhiệt độ 370C khoảng 45 phút khay ẩm bóng tối 22 Loại bỏ dye khỏi giếng bừng cách đặt đầu típ vào thành giếng hút từ từ nên dùng típ cho giếng, nhỏ khoảng 100µl dung dịch đệm PBS vào U giếng để rửa, rửa lần sau lần rửa thứ 2, thêm 6µl dung dịch đệm Mounting vào giếng, đặt lam kính lên cho khơng có bọt khí lên 23 Lam kính đặt bóng tối, bào nang soi đếm kính hiển vi H huỳnh quang bước sóng 490nm vật kính x20 24 Phương pháp PCR phương pháp để xác định cách chắn có mặt Cryptosporidium parvum Giardia lamblia 73 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA ĂN RAU MUỐNG SỐNG ID… … … … (Người vấn hỏi người đại diện cho gia đình, nắm rõ thông tin tiêu thụ thực phẩm gia đình, tuổi từ 18- 60 tuổi có khả trả lời câu hỏi câu hỏi này) Xin chào Bác/Anh/Chị Tên …, thành viên nhóm nghiên cứu Trường đại học Y tế công cộng Hà Nội Hiện triển khai nghiên cứu “Đánh giá nguy tiêu chảy ăn rau muống sống trồng sông Nhuệ xã Nhật Tựu Hoàng Tây, huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam năm 2014” Gia đình Bác/Anh/chị chọn vào nghiên cứu này, thông tin Bác/Anh/chị H P cung cấp giúp cho nhóm nghiên cứu hiểu rõ tình hình liên quan đến sản xuất ăn rau muống sống, rửa rau muống trước ăn sống Từ đưa biện pháp cải thiện vấn đề tồn xây dựng chương trình phát triển cộng đồng Thời gian trả lời vấn khoảng 20 -30 phút, việc tham gia vào nghiên cứu U hoàn tồn tự nguyện Thơng tin Bác/Anh/chị cung cấp nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu Rất cám ơn hợp tác anh/chị H A1 Thời gian: Ngày / _/ _ A2.Huyện: .A3 Xã: Thơn xóm A4 Họ tên chủ hộ: A5 Điện thoại: A6 Họ tên người trả lời vấn: A7 Quan hệ với chủ hộ: A8 Giờ: Bắt đầu vấn: A9 Kết thúc vấn A10 Họ tên điều tra viên: .Chữ ký A11 Hộ vấn là: Hộ lựa chọn Hộ thay A12 Thay cho hộ: (ghi rõ) ……… …… .………… A13 Lý thay thế: Vắng nhà Khơng có khả trả lời Khơng đồng ý tham gia 88 Khác (ghi rõ) A14 Người kiểm tra phiếu: Chữ ký 74 CÂU HỎI STT TRẢ LỜI B THÔNG TIN CÁ NHÂN CỦA NGƢỜI TRẢ LỜI PHỎNG VẤN B1 Bác/anh/chị tuổi? …… tuổi (dương lịch) (Nếu câu trả lời năm sinh cần tính 99 Không biết/Không trả lời tuổi cụ thể) B2 Giới tính? (ĐTV quan sát) Nam Nữ B3 Tình trạng hôn nhân Độc thân Kết hôn Ly dị H P 88.Khác ( .) 99 Không biết/Không trả lời B4 Học vấn Bác/anh/chị? (Câu hỏi 01 lựa chọn) Không biết chữ Chỉ biết đọc, biết viết Tiểu học U B5 H Trung học sở Trung học phổ thông Trung học chuyên nghiệp Đại học sau đại học 88 Khác( ) 99 Không biết/Không trả lời Bác/anh/chị tham gia vào Trồng lúa công việc sau đây? Trồng rau (Câu hỏi NHIỀU lựa chọn) Nuôi cá Chăn nuôi Công nhân Công chức/viên chức Nghề thủ công Buôn bán/kinh doanh 75 CÂU HỎI STT TRẢ LỜI Làm thuê/mướn 88.Khác ( .) 99 Không biết/Không trả lời B6 Trong công việc trên, công việc Trồng lúa cơng việc Trồng rau Bác/anh/chị? Nuôi cá (Chiếm nhiều thời gian nhất) Chăn nuôi (Câu hỏi 01 lựa chọn) Công nhân Công chức/viên chức H P Nghề thủ công Buôn bán/kinh doanh Làm thuê/mướn 88 Khác( ) 99 Không biết/Không trả lời C C1 U TRỒNG RAU MUỐNG Gia đình Bác/Anh/Chị có Có trồng rau muống khơng? C2 H Khơng => Chuyển sang câu D 99 Không biết/không trả lời Gia đình Bác/Anh/Chị có Có trồng rau muống sông Nhuệ Không => Chuyển sang câu D không? C3 99 Không biết/không trả lời Ước tính tổng diện tích trồng rau muống sơng Nhuệ gia đình m2 Bác/Anh/Chị bao nhiêu? C4 Ước tính sản lƣợng trung bình rau muống trồng sơng Nhuệ gia đình kg/tuần? C5 99 Không biết/không trả lời .Kg/tuần 99 Không biết/không trả lời Bác/Anh/Chị phân phối nguồn rau muống Dùng cho bữa ăn gia đình 76 CÂU HỎI STT TRẢ LỜI trồng sông Nhuệ sau lần thu hoạch Dùng cho vật nuôi gia nào? đình (Câu hỏi NHIỀU lựa chọn) Bán chợ/người mua buôn 88 Khác ( ) 99 Không biết/không trả lời D ĂN RAU MUỐNG SỐNG D1 Gia đình anh chị có ăn rau muống sống trồng sơng Nhuệ khơng? H P A Không ăn (-> kết thúc Phỏng vấn) B Có ăn D2 Những tháng năm gia đình anh chị hay ăn rau muống sống nhất? ( NHIỀU lựa chọn) Tháng Tháng 11.Tháng 11 12.Tháng 12 Tháng Tháng 88 Khác Tháng Tháng 99 Không biết/ không trả lời Tháng Tháng Tháng 10 Tháng 10 U H D3 Trung bình bữa ăn rau muống sống, Bác/Anh/Chị ăn gram? (quy theo gram) gram (Xem thêm hình ảnh bát rau) 99 Khơng biết/ khơng trả lời TRONG THÁNG Thời gian Có Không Số bữa Hôm qua D4 D5 D6 Tuần qua D7 D8 D9 Tháng qua D10 D11 D12 E SỐ LẦN RỬA RAU MUỐNG TRƢỚC KHI ĂN SỐNG E1 Trong lần gần nhất, sơ chế rau muống cho ăn sống, Bác/Anh/Chị rửa Rửa trực tiếp vòi nước chảy=> Hỏi câu E2 77 CÂU HỎI STT TRẢ LỜI nào? Rửa chậu nước => chuyển câu E3 (Câu hỏi nhiều lựa chọn) 88 Khác ( ) 99 Không biết/ khơng trả lời E2 E3 Khi rửa vịi nước chảy, Bác/Anh/Chị phút rửa phút? 99 Không biết/ không trả lời Khi rửa chậu, Bác/Anh/Chị rửa rau Rửa lần lần? Rửa lần Rửa lần H P (Câu hỏi 01 lựa chọn) Rửa lần 88 Khác ( ) 99 Không biết/ không trả lời H U 78 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH XÁC ĐỊNH KHỐI LƢỢNG RAU MUỐNG ĂN SỐNG H P 60gr H U 120gr 79 PHỤ LỤC KẾT QUẢ CHỈ SỐ COLIFORMS, E COLI O157:H7, G LAMBLIA VÀ C PARVUM TRONG MẪU RAU MUỐNG TỪ SÔNG NHUỆ VÀ NƢỚC SƠNG NHUỆ TẠI XÃ NHẬT TỰU VÀ HỒNG TÂY, HUYỆN KIM BẢNG, HÀ NAM TÊN MẪU COLIFORMS/g E COLI G LAMBLIA C O157:H7/g /g PARVUM /g R1A0 11000 431 0 R2A0 7900 310 0 R3A0 170000 6664 4 R1B0 0 0 R2B0 150 0 R3B0 110000 4312 R1C0 102 R2C0 2600 102 2 R3C0 2000 78 0 R1A1 23000 902 R2A1 950 37 0 R3A1 42000 1646 0 0 0 0 2500 98 0 200 0 R3C1 16000 627 0 R1A2 50 0 R2A2 3500 137 R3A2 6000 235 0 R1B2 250 10 R2B2 0 0 R1B1 R2B1 R3B1 R1C1 R2C1 U H 0 H P 80 R3B2 0 0 R1C2 50 0 R2C2 50 0 R3C2 2000 78 0 R1A3 400 16 0 R2A3 2300 90 R3A3 23000 902 0 R1B3 0 0 R2B3 300 12 0 R3B3 0 R1C3 0 0 R2C3 0 0 R3C3 0 0 W1A 41000 1607 0 W1B 37000 1450 110 W1C 33000 1294 40 W2A H P 0 170 W2B 1000 39 0 0 157 140 40 4000 157 0 6000 235 0 W2C W3A W3B W3C U H 4000 81 PHỤ LỤC QUY TRÌNH TÍNH TỐN NGUY CƠ THEO PHƢƠNG PHÁP XÁC SUẤT Bƣớc Mô tả phân bố số E coli O157:H7, G lamblia C parvum Để thực phương pháp xác suất, thông tin phơi nhiễm số VSV mẫu phân tích sử dụng dạng hàm phân bố thay dùng giá trị trung bình Sau xác định số VSV mẫu phân tích khối lượng rau ăn tần suất phơi nhiễm (số bữa ăn rau muống sống năm), tập hợp dãy số liệu chuyển thành cột phần mềm Microsoft Excel 2007 Chạy phần mềm @Risk 5.5 với lệnh @Risk/Model/Fit distribution to H P data cho cột số liệu Phần mềm @Risk mô tả cho biết hàm phân bố tối ưu cho dãy số liệu đưa vào (được mô hình đây) U H Hình 7.1 Hàm phân bố đƣợc hiển thị @Risk 5.5 cho dãy số liệu Khối lượng ăn đối tượng bữa (đơn vị g/bữa) 82 H P Hình 7.2 Hàm phân bố đƣợc hiển thị @Risk 5.5 cho dãy số liệu Chỉ số E coli O157:H7 rau muống rửa lần (đơn vị: CFU/g) U H Hình 7.3 Hàm phân bố đƣợc hiển thị @Risk 5.5 cho dãy số liệu Số bữa ăn rau muống sống năm (đơn vị: bữa/năm) 83 Bƣớc Tính tốn nguy Các kết bước copy vào Microsoft Excel 2007 thao tác Write to cell Các kết qua hiển thị ô nhỏ Excel dạng trị số trung bình Sau lập cơng thức tính nguy (đã trình bày Chương Phương pháp nghiên cứu; Phần 5.2 Phương pháp phân tích số liệu ) ta tính nguy tương ứng từ số liệu Nguy dạng hàm số, hiển thị Excel giá trị trung bình H P U H Hình 7.4 Thiết lập cơng thức tính nguy Microsoft Excel 2007 tích hợp @Risk 5.5 Bƣớc Chạy phân bố nguy theo phƣơng pháp xác suất phần mềm @Risk 5.5 Tại ô kết vừa thu bước 2, chạy lệnh @Risk/Simulation /Start (Mô theo Monte Carlo với 10.000 lần hoán vị) ta phân bố xác suất nguy mơ tả theo hình bên dưới: 84 H P Hình 7.5 Phân bố xác suất xảy Nguy tiêu chảy với C parvum ăn rau muống sống theo @Risk 5.5 Hình cho ta biết giá trị là: nguy xác suất xảy nguy Với U giá trị nguy cụ thể trục hoành ứng với xác suất xảy trục tung Đồ thị cho biết tính biến đổi nguy giới hạn đường cong nguy Xác suất xảy trường hợp dao động từ đến 1, nguy H có tổng diện tích phần diện tích phía đường cong 85 H P H U 86 H P H U