Các rào cản trong thực hiện thông tư 162009byt về sàng lọc, hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình tại việt nam

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Các rào cản thực thông tư 16/2009/BYT sàng lọc, hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình Việt Nam Lê Minh Thi1, Nguyễn Phương Mai2 Nghiên cứu rà soát tài liệu báo cáo việc thực thông tư 16/2009/BYT thực hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình sở y tế với mục tiêu tìm hiểu thực trạng rào cản tiếp cận nạn nhân khó khăn hệ thống y tế hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình Nghiên cứu rà soát 55 tài liệu thứ cấp bao gồm báo cáo, nghiên cứu cập nhật thực thông tư 16/2009 hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình (BLGĐ) sở y tế năm 2014 Kết cho thấy số lượng sở y tế thực triển khai thống kê nạn nhân BLGĐ mức khiêm tốn số lượt nạn nhân tìm kiếm hỗ trợ dịch vụ y tế chưa nhiều Một số rào cản tìm kiếm hỗ trợ dịch vụ bao gồm yếu tố văn hóa (xấu hổ, ngại ngần khai báo), lo lắng chi trả, thiếu kó cảm thông nhân viên y tế, sở y tế chưa có phòng tư vấn riêng tư số yếu tố khác Khuyến nghị tăng cường truyền thông cộng đồng BLGĐ tăng cường tập huấn cán y tế (CBYT) tuyến sở sàng lọc, hỗ trợ điều trị nạn nhân bạo lực gia đình Tăng cường phối hợp với bên liên quan hội phụ nữ, quyền hỗ trợ nạn nhân BLGĐ hiệu H P U Từ khóa:Bạo lực gia đình, phụ nữ, hệ thống y tế, thông tư 16/2009 Ghi chú: Quan điểm thể báo quan điểm riêng nhóm tác giả Không thiết phản ánh quan điểm đơn vị mà tác giả làm vieäc H Barriers in implementation of circular no 16/2009/BYT on screening and health care support for victims of domestic violence in Viet Nam Le Minh Thi1, Nguyen Phuong Mai2 The study reviewed reports on implementation of Circular No 16/2009/BYT to support victims of domestic violence by health facilities with the goal of understanding the status and barriers to access of victims and the difficulty of the health system in supporting victims of domestic violence The study reviewed 55 secondary documents including reports, study findings on implementation update of Circular No 16/2009 on supporting victims of domestic violence in health facilities in 2014 The results showed that the number of health facilities involved in making statistical reports on number Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 ● Ngày nhận bài: 6.1.2015 ● Ngày phản biện: 28.1.2015 ● Ngày chỉnh sửa: 5.2.2015 ● Ngày chấp nhận đăng: 2.3.2015 31 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | of domestic violence victims and their visits for seeking health services is still very modest A number of barriers have been identified including cultural factors (shyness, reluctance to declare), financial difficulties, lack of skills and sympathy of the health workers, lack of private counseling rooms, and a number of other factors Recommendations are to strengthen community awareness about domestic violence and to promote the training of health workers at grassroots level in screening, caring and treating as well as educating victims of domestic violence Besides, strengthening collaboration with stakeholders such as Women's Union, authorities is also recommended in order to support effectively victims of domestic violence Keywords: Domestic violence, women, health systems, Circular No 16/2009 Tác giả: Trường Đại học Y tế công cộng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế Đặt vấn đề Bạo lực gia đình (BLGĐ) vấn đề xúc mang tính toàn cầu, xảy nhiều quốc gia giới Ngày nay, tình hình BLGĐ chưa có dấu hiệu giảm, theo số liệu từ nghiên cứu cho thấy có khoảng 20%-50% phụ nữ giới nạn nhân BLGĐ nhiều hình thức mức độ khác BLGĐ phụ nữ chủ yếu bạo lực từ người chồng bạn tình người đàn ông chung sống với họ [10].Ở Việt Nam, quan niệm "trọng nam khinh nữ" yếu tố xã hội mang tính chất tảng Việt Nam BLGĐ tồn với phạm vi ảnh hưởng rộng nghiêm trọng [2,3,5,9] BLGĐ coi "việc riêng gia đình", vấn đề mang tính nhạy cảm Tại Việt Nam, năm 2007, Luật Phòng chống bạo lực gia đình đời bước đánh dấu can thiệp nhà nước vấn đề Để hướng dẫn thi hành luật, Bộ, Ngành ban hành văn bao gồm 03 Nghị định, 06 thông tư quyền địa phương ban hành định, thị, kế hoạch Năm 2009, Bộ Y tế ban hành thông tư 16/2009/BYT hướng dẫn việc tiếp nhận chăm sóc y tế thống kê, báo cáo người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Tính đến năm 2014, sở y tế toàn quốc bước đầu triển khai thực theo hướng dẫn thông tư Nghiên cứu nhằm mô tả chi tiết trình thực hiệnthông tư 16/2009/BYT rào cản thực sách H P Thông qua phân tích thực sách bối cảnh Việt Nam, nghiên cứu giúp xây dựng mô hình lý giải đánh giá kết thực Thông tư 16 Hướng dẫn việc tiếp nhận, chăm sóc y tế thống kê, báo cáo người bệnhlà nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh U H 32 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu thực năm 2014 với thiết kế nghiên cứu tổng quan tài liệu Tổng số 55 tài liệu rà soát Các tài liệu rà soát bao gồm sách, tài liệu thứ cấp, nghiên cứu thực Việt Nam báo cáo tỉnh/thành phố báo cáo tình hình năm thực thông tư 16/2009/BYT Khung lý thuyết phân tích nghiên cứu áp dụng khung sách với phân tích nhóm yếu tố: hệ thống y tế, nhân lực y tế, dịch vụ y tế vai trò bên liên quan Kết nghiên cứu định tính gỡ băng phân tích theo chủ đề sử dụng phần mềm Mindjet 7.0 Kết 3.1 Thực trạng bạo lực gia đình sách Phòng chống Bạo lực gia đình Việt Nam Bạo lực phụ nữ Việt Nam vấn đề đáng quan tâm đặc biệt Theo nghiên cứu quốc gia BLGĐ phụ nữ Tổng cục Thống kê tiến hành năm 2010 nhóm đối | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | tượng phụ nữ từ 15-60 tuổi cho thấy 58% phụ nữ kết hôn cho biết trải qua bạo lực đời 27% cho biết họ bị ba loại bạo lực vòng 12 tháng qua[8] Theo báo cáo thống kê từ 63 tỉnh, thành phố Bộ Văn hóa, Thể thao Du lịch thực năm 2012 tổng hợp tháng đầu năm 2013, số vụ bạo hành gia đình có chiều hướng gia tăng từ 178.878 vụ năm 2012 đến 192.409 vụ năm 2013 Trong đó, phụ nữ chiếm 62%.Và BLGĐ nhóm nguyên nhân dẫn đến vụ án hình sự[1] Theo thống kê Tòa án nhân dân tối cao từ 1/7/2008 - 1/7/2013, toàn án nhân dân thụ lý 7.153 vụ với 8.401 bị cáo gây BLGĐ, thụ lý theo thủ tục sơ thẩm 514.522 án ly hôn nguyên nhân từ BLGĐ chiếm 83,78% [1,7] Chính phủ Việt Nam tiên phong việc hoạch định sách pháp luật nhằm thúc đẩy bình đẳng giới chấm dứt bạo lực phụ nữ Việt Nam phê chuẩn Công ước xoá bỏ phân biệt đối xử Phụ nữ (CEDAW) năm 1982, tham gia ký kết nhiều điều ước quốc tế quyền người công ước có liên quan đến bạo lực sở Giới, đồng thời nỗ lực để đạt Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) Hiến pháp 1992, điều 71 quy định "Công dân có quyền bất khả xâm phạm thân thể, pháp luật bảo hộ tính mạng, sức khỏe, danh dự nhân phẩm… Nghiêm cấm hình thức truy tức, nhục hình, xúc phạm danh dự, nhân phẩm công dân" Để cụ thể hóa Hiến pháp 1992 cam kết tham gia, Việt Nam ban hành nhiều văn liên quan tới phòng, chống bạo lực với phụ nữ từ luật, sách đến văn chiến lược như: Bộ luật Lao động, Luật Bình đẳng giới, Luật Phòng chống Bạo lực gia đình, Luật phòng chống buôn bán người (2011) nhiều chương trình, đề án cụ thể ban hành Luật gồm có chương, 45 điều có hiệu lực từ ngày tháng năm 2008 Nhằm thực luật, thị số 16/2008/CT-TTg Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng kí ngày 30 tháng năm 2008 văn hướng dẫn thực luật phòng chống BLGĐ Tiếp theo, Nghị định số 08/2009/NĐ-CP ngày 04 tháng 02 năm 2009 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Phòng, chống bạo lực gia đình ban hành 3.2 Kết trình thực thông tư 16/2009/BYT 3.3.1 Giới thiệu nội dung thông tư 16/2009/BYT Ngày 22/9/2009, Bộ Y tế ban hành thông tư 16/2009/BYT hướng dẫn việc tiếp nhận chăm sóc y tế, thống kê, báo cáo người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh (gọi tắt thông tư 16/2009/BYT) Thông tư gồm chương, 16 điều với nội dung hướng dẫn việc tiếp nhận, chăm sóc y tế thống kê, báo cáo người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước, tư nhân Ngoài ra, nội dung thông tư quy định chi trả bảo hiểm y tế nạn nhân BLGĐ hướng dẫn sở y tế thực thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở Như vậy, Thông tư 16/2009 ban hành đáp ứng ngành y tế với Bạo lực gia đình Thông tư hướng dẫn chi tiết việc tiếp nhận, sàng lọc, chăm sóc điều trị đặc biệt báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân Bạo lực gia đình Các biểu mẫu báo cáo cụ thể, chi tiết hướng dẫn kèm theo Thông tư H P U H BLGĐ đề cập mức độ khái quát số văn pháp luật kể từ năm 1992 Trong giai đoạn 2004-2007 hai văn pháp lý quan trọng chương trình quốc gia thông qua, tập trung vào: Phòng, chống buôn bán người (Chương trình quốc gia phòng, chống buôn bán phụ nữ, trẻ em 2004, bình đẳng giới (Luật Bình đẳng giới, 2006) BLGĐ (Luật Phòng, chống BLGĐ, 2007) Việt Nam 89 nước giới thông qua Luật phòng chống BLGĐ Luật phòng chống BLGĐ có hiệu lực vào ngày tháng năm 2008 3.3.2 Phổ biến, tập huấn thực thông tư Nội dung thông tư 16/BYT/2009 kèm biểu mẫu, thống kê phổ biến, tập huấn tới đơn vị liên quan Sở Y tế, Bệnh viện, Phòng khám, Trung tâm y tế: Các Sở Y tế thực phổ biến, tập huấn, hướng dẫn báo cáo tới đơn vị quản lý theo quy định Tuy nhiên, việc phổ biến dừng lại mức văn đạo, số lớp tập huấn cho cán chủ chốt Hầu hết cán y tế chưa tập huấn sàng lọc, tư vấn nạn nhân bị bạo lực gia đình Việc xây dựng biểu mẫu thống kê xây dựng hướng dẫn cho đơn vị thực Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 33 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Báo cáo hội thảo tổng kết năm Cục khám chữa bệnh cho thấy tỉnh bước đầu triển khai chăm sóc hỗ trợ nạn nhân BLGĐ số sở y tế địa bàn tỉnh với số lượt nạn nhân tìm kiếm giúp đỡ tăng dần [2] Các sở y tế triển khai thông tư chủ yếu tuyến tỉnh Do vậy, số lượng nạn nhân hỗ trợ y tế khiêm tốn, nạn nhân bị thương tổn đến thể (Bạo lực thể chất) tìm kiếm giúp đỡ Số lượng nạn nhân bị bạo lực tinh thần tình dục thấp báo cáo [2] Theo báo cáo hội thảo tổng kết năm thực thông tư 16 sở y tế năm 2014, chưa có nhiều Sở y tế triển khai thực thống kê số lượng nạn nhân BLGĐ tiếp cận sở y tế theo hướng dẫn Cục khám chữa bệnh, Bộ Y tế Lý đưa trình bày biểu mẫu báo cáo phức tạp khó phân tích, tổng hợp Hơn nữa, phạm vi áp dụng hệ thống y tế công tư 2014, chưa có sở y tế tư nhân báo cáo tiếp nhận, sàng lọc hỗ trợ điều trị cho nạn nhân BLGĐ thực tế chưa triển khai hệ thống báo cáo hệ thống [2] Đây trở ngại cho việc thực báo cáo đầy đủ, xác nạn nhân bị bạo lực gia đình 3.3.3 Tổng hợp số liệu số nạn nhân bạo lực gia đình sàng lọc, chăm sóc tư vấn sở y tế Theo báo cáo tổng kết 05 năm thực Thông tư 16, báo cáo thống kê Cục Quản lý, khám chữa bệnh, Bộ Y tế (12/2014) có 24/63 tỉnh thành phố có báo cáo chăm sóc, tiếp nhận nạn nhân BLGĐ Thống kê chưa đầy đủ Sở Y tế (SYT) cho thấy có 15573 lượt nạn nhân BLGĐ tiếp cận sở y tế Chỉ có 20/24 SYT có báo cáo giới tính nạn nhân,trong số nạn nhân nữ gấp đôi số nam giới (nữ: 5763, nam 2368 lượt) [2] Theo báo cáo SYT Lạng Sơn, 05 năm thực triển khai Thông tư 16/2009 thống kê 277 người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình đến khám bệnh, chữa bệnh 34,6% số nạn nhân độ tuổi 19-30, 23,8% số nạn nhân độ tuổi từ 31-40 tuổi 73% số nạn nhân có trình độ cấp I, II; 25% có trình độ cấp III 94% nạn nhân đến điều trị ban đầu bệnh viện huyện Về mức độ tổn hại: 46% có tổn thương tâm lý, tinh thần; 42% có ảnh hưởng thương tật, 0,7% tử vong.Báo cáo từ 2009-2013 tỉnh Sơn La có tổng số 4.380 nạn nhân vụ bạo lực gia đình, 20 ca tử vong [2] H P U 3.3.3 Xây dựng mô hình tiếp nhận chăm sóc y tế nạn nhân BLGĐ sau thử nghiệm số sở dự án thí điểm Các sở y tế thí điểm thực với tài trợ nhà nước tổ chức quốc tế (UNFPA, quỹ Ford trước đây) Sơn La, Đà Nẵng, Hà Nội, TP HCM, Hải Dương Bến Tre Quy trình sàng lọc, đón tiếp, chăm sóc, hỗ trợ tư vấn BLGĐ xây dựng dựa sở thử nghiệm rút kinh nghiệm sở thí điểm H Hình Mô Hình dự kiến tiếp nhận chăm sóc y tế nạn nhân BLGĐ Nguồn: Hội thảo cục khám chữa bệnh, Bộ Y tế, 2014 [3] 34 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 Tuy nhiên, hệ thống giám sát, thống kê, báo cáo số liệu phòng chống BLGĐ chưa triển khai thường xuyên nên đơn vị chưa quan tâm nhiều đến vấn đề Một số địa phương quan tâm bố trí kinh phí cho hoạt động phòng chống bạo lực gia đình nhiên kinh phí chưa đồng nên hoạt động vần dựa vào tài trợ từ dự án Hầu hết đơn vị có báo cáo với số lượng lớn nạn nhân BLGĐ triển khai theo dự án can thiệp từ trước ban hành thông tư 16 Trung tâm tư vấn chăm sóc sức khỏe phụ nữ 02 bệnh viện Đa Khoa Đức Giang Đông Anh Hà Nội từ 3/2003-9/2013 có 13.490 khách hàng với 24.326 lượt tư vấn, có: 7.103 người nạn nhân bạo lực gia đình; 141 phụ nữ nạn nhân bạo hành khác Trong số nạn nhân bạo lực thể chất chiếm 43% , bạo lực tinh thần chiếm 47%, bạo lực kinh tế chiếm 6%, bạo lực tình dục chiếm 4% 54,6% nạn nhân bị bạo hành từ 2-7 năm, 27.9% số nạn nhân bị bạo hành năm 17,5% số nạn nhân bị bạo hành năm [2] 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới thực Thông tư 16/2009/ BYT | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 3.4.1 Đặc điểm tâm lý, văn hóa nạn nhân bị bạo lực thân tìm kiếm dịch vụ y tế chứng cho tình trạng bị bạo lực [1] Chủ yếu nạn nhân bạo lực gia đình phụ nữ Một số kết nghiên cứu gần cho kết người phụ nữ bị bạo lực cho nên nhẫn nhịn Đức nhẫn nhịn dường giá trị phẩm chất người phụ nữ Do đó, để giữ hoà khí gia đình, thân người phụ nữ bị bạo lực ý thức nên nhẫn nhịn chịu đựng [1,3] Kết nghiên cứu tỉnh duyên hải Nam trung năm 2014 Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế trường Đại học Y tế công cộng thực 902 phụ nữ có tuổi 32 xã cho thấy 15,8% phụ nữ bị bạo lực 12,6% bị bạo lực 12 tháng qua Trong số nạn nhân, có đến gần nửa (47%) số phụ nữ bị BLGĐ thường có phản ứng im lặng chịu đựng, không tìm kiếm giúp đỡ bị bạo hành [3] Gánh nặng văn hóa vai trò người vợ/mẹ, người giữ hoà khí gia đình, người bảo vệ khiến cho phụ nữ bị bạo lực thường im lặng chia sẻ Phụ nữ tìm kiếm giúp đỡ y tế có thương tổn thể xác cần điều trị chăm sóc Kể tiếp cận dịch vụ, báo cáo số nghiên cứu cho thấy phụ nữ giấu, nói dối tình trạng xấu hổ [1,3].Chính rào cản tâm lý, văn hóa ảnh hưởng không nhỏ đến hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư vấn bị tổn thương thể chất tinh thần 3.3 Sự can thiệp hệ thống y tế phối hợp tổ chức xã hội bạo lực gia đình Thông tư 16/2009/BYT triển khai từ 2009 nhiên hoạt động triển khai mỏng Chủ yếu hoạt động triển khai tập huấn cán Số lượng sở y tế triển khai dịch vụ hỗ trợ công tác thống kê báo cáo chưa nhiều (24/63 tỉnh thực triển khai)[2] Các báo cáo tỉnh Lạng Sơn, Hà Nội, Đà Nẵng Bến Tre cho thấy cán y tế thiếu kó tiếp cận nạn nhân BLGĐ Các sở y tế chưa có phòng tư vấn riêng tư nhà tạm lánh cho nạn nhân Hầu hết nạn nhân coi bệnh nhân cần chăm sóc thương tổn thể chất, họ nhận cảm thông hỗ trợ tâm lý tiếp cận sở y tế [2] Bên cạnh đó, cán y tế thiếu kó tâm lý tiếp xúc nạn nhân BLGĐ Hơn nữa, đặc điểm nhạy cảm BLGĐ, nạn nhân cần có phòng riêng tư vấn hỗ trợ thực tế nạn nhân BLGĐ tư vấn bệnh nhân khám thông thường Lý phần nạn nhân không khai báo tình trạng bạo lực gia đình xấu hổ, mặt khác số sở y tế chưa có đủ sở vật chất thiếu kinh nghiệm cán y tế để đón tiếp, chăm sóc nạn nhân BLGĐ Ngoài ra, tổn thương thực thể người bị bạo lực (theo báo cáo Bệnh viện Đa khoa Đức Giang) đa dạng từ nhiều nguyên nhân khác khiến nhân viên y tế khó xác định nguyên nhân bị tổn thương BLGĐ người bệnh không tự khai báo [2] Ngoài ra, phối hợp hệ thống y tế tổ chức quyền tổ chức xã hội khác hỗ trợ nạn nhân BLGĐ hạn chế [1,7] Báo cáo nghiên cứu tỉnh duyên hải nam trung năm 2014 cho thấy việc tập huấn sàng lọc, chăm sóc báo cáo thống kê BLGĐ triển khai tỉnh tới tuyến huyện Trong tổng số 32 xã nghiên cứu, xã có triển khai dịch vụ/tư vấn hỗ trợ nạn nhân bạo lực gia đình 2/32 xã thuộc nhóm xã dự án tổ chức phi phủ có triển khai thực tư vấn, hòa giải nạn nhân bạo lực gia đình hoạt động hội phụ nữ xã mà chưa có kết nối với sở y tế Phụ nữ tham gia nghiên cứu cho biết hội phụ nữ địa U H 3.4.2.Kiến thức hiểu biết pháp luật H P Những kết khác nghiên cứu cho thấy, kiến thức pháp luật liên quan đến BLGĐ nhiều hạn chế Theo điều tra nghiên cứu tỉnh duyên hải Nam trung bộ,10,8% phụ nữ cho BLGĐ hành vi xã hội chấp nhận (6,3%) quyền đàn ông (10,8%) Quan điểm số nhóm phụ nữ nghiên cứu đồng tình cho phần hành vi người chồng lỗi người vợ không hoàn thành nghóa vụ làm vợ, cãi lại lúc chồng lên nóng v.v Do phụ nữ có phụ nữ cho hành vi BLGĐ hành vi chấp nhận có lý đáng Và luật phòng chống BLGĐ người biết tới, 1/3 đối tượng trả lời (37,4%) chưa nghe nói đến luật phòng chống BLGĐ Việc hiểu biết kiến thức pháp luật cần thiết để người phụ nữ lên tiếng nhờ tới giúp đỡ quan pháp luật nhằm giải phóng cho Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 35 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | phương có "hòa giải" "chắc trạm y tế băng bó cho nạn nhân có thương tích" Nếu trường hợp BLGĐ nhẹ bạo lực không để lại thương tích không cần thiết phải báo cáo/tìm kiếm giúp đỡ Đối với quyền địa phương, hầu hết chưa triển khai luật phòng chống BLGĐ tới tuyến xã Các hoạt động chủ yếu: tuyên truyền, nâng cao nhận thức cho cộng đồng với quy mô nhỏ Ngoài ra, người đại diện cho ban hòa giải hạn chế kiến thức, đào tạo gặp nhiều khó khăn chưa có nhà tạm lánh cho nạn nhân BLGĐ Do can thiệp địa phương dừng lại mức độ lời khuyên dựa giá trị truyền thống [1] Bàn luận Thái độ phụ nữ BLGĐ coi BLGĐ việc cá nhân gia đình rào cản sàng lọc, hỗ trợ nạn nhân BLGĐ Quan điểm số nhóm phụ nữ nghiên cứu đồng tình cho phần hành vi người chồng lỗi người vợ không hoàn thành nghóa vụ làm vợ, cãi lại lúc chồng lên nóng v.v quyền đánh vợ người chồng đa số phụ nữ chấp nhận Kết tương đồng so với số nghiên cứu giới Với lý không chung thuỷ, phụ nữ chấp nhận hành động bạo lực nước châu Mỹ Brazin, Chile, Colombia, Venezuela chiếm tỷ lệ giao động từ 5% đến 19% Tỷ lệ cao châu Á Singapore 33%, Trung Quốc 34%[10] Với nghiên cứu nước, kết tác giả Lê Minh Thi Nguyễn Thanh Hà thực 600 phụ nữ cho thấy có 51,6% phụ nữ cho BLGĐ chấp nhận vợ có lỗi 28,3% cho BLGĐ quyền nam giới [5].Một số rào cản tìm kiếm hỗ trợ dịch vụ bao gồm yếu tố văn hóa (xấu hổ, ngại ngần khai báo), nhóm khách hàng Các yếu tố phía khách hàng có ảnh hưởng từ văn hóa phương Đông vốn coi chuyện riêng hai vợ chồng cần phải "đóng cửa bảo nhau" nên nạn nhân có thương tổn thể xác cần giúp đỡ tiếp cận sở y tế Nạn nhân BLGĐ, đặc biệt phụ nữ thường có tâm lý xấu hổ tìm kiếm giúp đỡ bên Hơn nữa, nạn nhân tìm kiếm hỗ trợ y tế lại không dám khai thật tình trạng nên cán y tế gặp khó khăn sàng lọc hỗ trợ tâm lý thêm cho nạn nhân BLGĐ Như vậy, thái độ yếu tố tiên hành vi tìm kiếm trợ giúp phụ nữ có trợ giúp y tế rào cản lớn việc phát báo cáo trường hợp bị bạo lực gia đình sở y tế Các nạn nhân BLGĐ bị bỏ sót sàng lọc thống kê báo cáo hàng năm sở y tế Nghiên cứu số rào cản từ phía hệ thống y tế Mặc dù thông tư triển khai năm hoạt động hệ thống y tế chưa đạt hiệu mong đợi Số lượt nạn nhân BLGĐ tìm kiếm dịch vụ y tế ít, chủ yếu nạn nhân bị bạo lực thể chất mức độ trung bình nặng cần hỗ trợ y tế Một số rào cản cung cấp dịch vụ bao gồm thiếu kinh nghiệm sàng lọc nạn nhân BLGĐ nhân viên y tế, sở y tế chưa có phòng tư vấn riêng tư Cán y tế thiếu kó tâm lý tiếp xúc, chăm sóc nạn nhân BLGĐ đào tạo Hơn nữa, đặc điểm nhạy cảm BLGĐ, nạn nhân cần có phòng riêng tư vấn hỗ trợ Tuy nhiên, hầu hết sở y tế chưa đảm bảo đủ sở vật chất hỗ trợ tâm lý cần thiết cho nạn nhân Đây rào cản cho nạn nhân BLGĐ, đặc biệt nạn nhân bạo lực tinh thần bạo lực tình dục H P U H 36 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 Thực thông tư 16/2009/BYT giai đoạn đầu chủ yếu thử nghiệm quy trình sàng lọc, đón tiếp nạn nhân BLGĐ theo chương trình dự án Sau năm thực thông tư, chưa có quy trình chuẩn sàng lọc nạn nhân BLGĐ áp dụng toàn quốc Các hoạt động triển khai bước đầu dừng tập huấn cán tỉnh thí điểm với hỗ trợ kinh phí dự án tài trợ Số lượng nạn nhân BLGĐ sàng lọc, chăm sóc báo cáo sở y tế so với số lượng nạn nhân BLGĐ cộng đồng Chưa có báo cáo hệ thống y tế tư nhân sàng lọc nạn nhân BLGĐ Các lý đưa phụ nữ chưa khai báo tình trạng BLGĐ, sở y tế thiếu phòng riêng cho nạn nhân cán y tế thiếu kinh nghiệm sàng lọc, tư vấn hỗ trợ bỏ sót nạn nhân báo cáo thống kê Biểu mẫu thống kê phức tạp rào cản thực thông tư 16/2009 Mặc dù quyền triển khai số chương trình can thiệp nhằm giảm BLGĐ phụ nữ nhiên hoạt động chưa đạt hiệu cao Một nguyên nhân gây tình trạng phụ nữ, người bị bạo hành giữ thái độ im lặng Từ nghiên cứu, khuyến nghị cần | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | tăng cường đào tạo cán y tế sở sàng lọc, hỗ trợ báo cáo thống kê trường hợp bị BLGĐ Đưa mô hình tiếp đón hỗ trợ nạn nhân BLGĐ vào thực thức sở y tế sau triển khai thí điểm Ngoài ra,các chương trình can thiệp cần triển khai cách có hiệu quảvới cần thiết tham gia hỗ trợ từ gia đình, cộng đồng, cấp quyền, tham gia người phụ nữ Tài liệu tham khảo Bộ Văn hóa thể thao du lịch Báo cáo tổng kết nạn nhân Bạo lực gia đình 2013 Hoàng Bá Thịnh Bạo lực giới gia đình Việt Nam vai trò truyền thông đại chúng,2005 Trung tâm nghiên cứu giới, gia đình môi trường phát triển.7 Tòa án nhân dân tối cao Báo cáo tổng kết liên quan đến bạo lực gia đình 2013 Cục khám chữa bệnh, Bộ Y tế Báo cáo hội thảo tổng kết năm thực thông tư 16/2009/BYT 2014 Bộ Y tế Tổng cục Thống kê Kết nghiên cứu điều tra quốc gia Bạo lực gia đình, 2010 Tổng cục Thống kê, Hà nội Bùi Thị Thu Hà, Phạm Văn Tác cộng Báo cáo nghiên cứu yếu tố liên quan tới thúc đẩy bình đẳng giới tỉnh duyên hải nam trung 2014 Trường Đại học Y tế công cộng Vụ tổ chức cán bộ, Bộ Y tếWHO Ủy ban dân số - gia đình trẻ em Báo cáo kết khảo sát thực trạng bạo lực gia đình Đông Nam Bộ,2004 Ủy ban dân số- gia đình trẻ em Tiếng Việt H P Hội liên hiệp Phụ nữ Việt Nam Bạo lực gia đình phụ nữ Việt Nam - Kết nghiên cứu Thái Bình, Lạng Sơn, Tiền Giang, 2005 Hà Nội Tiếng Anh Lê Minh Thi, Nguyễn Thanh Hà Thực trạng bạo lực gia đình phụ nữ An Dương, Hải phòng năm 2006 Trường Đại học Y tế công cộng 10 WHO multi-country study on women's health and domestic violence against women: initial results on prevalence, health outcomes, 2005 Geneva H U Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2015, Số 35 37