Bài giảng bệnh do virus corona 2019 ( covid 19)

BỆNH DO VIRUS CORONA 2019 (COVID-19) I.ĐẠI CƯƠNG COVID-19 bệnh truyền nhiễm cấp tính nhóm A, gây dịch đại dịch Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, từ khơng có triệu chứng, triệu chứng tương tự cảm lạnh thơng thường đến số trường hợp có bệnh lý viêm phổi nặng, dễ gây tử vong Hiện đại dịch COVID-19 vấn đề y tế cấp bách toàn giới II.DỊCH TỄ HỌC 2.1 Tình hình nhiễm COVID-19 Thế giới Việt Nam COVID-19 dễ lây lan bùng phát thành dịch, đại dịch, tỷ lệ tử vong khoảng 2-3% *Thế giới: Theo thông báo WHO, ca bệnh phát Vũ Hán, Hồ Bắc, Trung Quốc vào tháng 12/2019, sau dịch nhanh chóng lan số nước khác giới Việt Nam, Hàn Quốc, Thái Lan, Mỹ, Nhật Tuy nhiên Trung Quốc tâm dịch với hàng ngàn ca ngày Khoảng gần tháng sau theo báo cáo hàng ngày WHO, dịch COVID-19 ghi nhận 78630 trường hợp mắc bệnh 2747 trường hợp tử vong Trung Quốc, lan sang 46 quốc gia khác báo cáo tổng cộng 3654 trường hợp Sang đầu tháng 3/2020 số ca mắc Trung Quốc có xu hướng giảm tăng lên khu vực lãnh thổ quốc gia khác đặc biệt khu vực Châu Âu, Hàn Quốc, Iran Lần tổng số ca mắc ngày COVID-19 khác vượt Trung Quốc Ngày 01/03/2020 ghi nhận số ca mắc bệnh Trung Quốc 579 nước khác 1160 Tính đến ngày 19/03/2020 có 171 quốc gia ghi nhận có bệnh nhân nhiễm bệnh COVID-19 với 208.457 ca bệnh (được khẳng định xét nghiệm), 8279 trường hợp tử vong Hệ số lây nhiễm (R0) ước tính số nghiên cứu Dựa liệu lâm sàng bệnh nhân đợt bùng phát sớm COVID-19, R0 trung bình nằm khoảng từ 2,20 đến 3,58 nghĩa bệnh nhân lây nhiễm cho người khác Tuy nhiên, số người mắc bệnh đóng vai trị siêu lây nhiễm; cơng dân Vương quốc Anh tham dự hội nghị Singapore lây nhiễm 11 người khác khu nghỉ mát dãy Alps Pháp trở Vương quốc Anh Hình 1: Thống kê số ca mắc COVID-19 giới tính đến ngày 19/03/2020 *Việt Nam: ca bệnh người Trung Quốc nhiễm ghi nhận vào ngày 23/01/2020 Thành phố Hồ Chí Minh Tính đến 20h ngày 21/03/2020 nước có 15 tỉnh thành (gồm: Hà Nội, Lào Cai, Quảng Ninh, Ninh Bình, Vĩnh Phúc, Huế, Thanh Hóa, Quảng Nam, Đà Nẵng, Ninh Thuận, Bình Thuận, Hồ Chí Minh, Khánh Hịa, Bắc Ninh, Hải Dương) với tổng số 91 trường hợp dương tính với COVID-19 2.2 Mầm bệnh Virus Corona 2019 beta coronavirus nhóm với SARS-CoV phân họ Coronaviridae họ Coronaviridae, Nidovirales Coronavirus virus có hệ gen ARN dương sợi đơn kèm nucleocapsid đối xứng xoắn ốc Virus có hình cầu với đường kính khoảng 125nm Đặc điểm bật coronavirus protein bề mặt lồi thành gai - Cấu trúc: Các hạt Coronavirus chứa bốn protein cấu trúc chính: protein spike (S), màng (M), vỏ (E) nucleocapsid + Spike (S) tạo cấu trúc gai bề mặt virus giúp gắn virus vào tế bào niêm mạc vật chủ ● S1: liên kết với thụ thể ACE2 xâm nhập vào tế bào tương tự SARSCoV ● S2: đóng vai trị hịa màng tế bào Protein S liên kết với ACE2 với lực cao khoảng 10 đến 20 lần so với protein S SARS-CoV Ái lực cao protein S ACE2 người tạo điều kiện cho lây lan rộng rãi COVID-19 quần thể người + Membran (M) tạo hình cầu cho virus + Envelope (E) giúp virus xâm nhập vào tế bào vật chủ + Nucleocapsid (N) giúp đóng gói gen virus - Virus có đường hô hấp khoảng 96h cần ngày để phân lập ni cấy tế bào dịng Vero E6 Huh -7 - Đề kháng + Virus tồn thể khoảng 3-4 tuần sau xâm nhập + Ngồi mơi trường, virus dễ bị chết ánh sáng, tia cực tím nhiệt độ cao + Trong môi trường lạnh, ẩm bề mặt kim loại virus tồn tới ngày + Đối với dung môi lipid Ether, Cồn 70 độ, chất khử trùng chứa Chlor, xà phòng, acid peracetic Chloroform Chlorhexidine từ 2-30 phút 2.3 Nguồn bệnh Nguồn bệnh ban đầu COVID-19 chưa biết Các ca bệnh có liên quan tới chợ hải sản Vũ Hán, nơi buôn bán động vật sống Điều gợi ý ổ chứa từ động vật lây truyền virus từ động vật sang người Và mẫu xét nghiệm môi trường thu từ chợ hải sản phát dương tính với COVID-19, chưa phát loài động vật nguồn lây Một số tác giả cho dơi nguồn bệnh tương đồng 2của COVID-19 với chủng coronavirus phân lập từ dơi 96% 2.4 Đường lây - Từ người sang người: đường lây chủ yếu + Giữa người tiếp xúc gần gũi với (trong khoảng 2m) + Thông qua giọt hô hấp tạo người bệnh ho hắt Những giọt rơi vào miệng mũi người gần trực tiếp hít vào phổi - Tiếp xúc với bề mặt đồ vật bị nhiễm mầm bệnh Có thể nhiễm COVID-19 cách chạm vào bề mặt đồ vật có virus sau chạm vào miệng, mũi mắt Tuy nhiên đường lây virus - Ngồi số tác giả đưa đường lây truyền qua phân Đối với hầu hết loại virus đường hô hấp, dễ lây giai đoạn bệnh nhân có triệu chứng nặng Tuy nhiên, COVID-19 có tượng lây nhiễm từ bệnh nhân bị nhiễm bệnh khơng có triệu chứng với người tiếp xúc gần 2.5 Cơ thể cảm thụ Bệnh xảy lứa tuổi, giới tính, tình trạng nặng hay gặp người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính đặc biệt có mắc bệnh tim mạch Đối tượng có nguy mắc bệnh cao là: - Sinh sống khu vực có dịch lưu hành - Thành viên gia đình người có tiếp xúc gần với người bệnh - Nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc điều trị cho bệnh nhân nhân viên xét nghiệm nuôi cấy, nghiên cứu COVID-19 - Du lịch qua vùng dịch lưu hành III CƠ CHẾ BỆNH SINH Virus xâm nhập vào thể qua niêm mạc đường hô hấp, tiếp xúc - Bước đầu protein S virus gắn với thụ thể ACE2 bề mặt tế bào biểu mô giúp chúng xâm nhập vào thể vật chủ Do thụ thể ACE2 có mặt nhiều loại tế bào: phế nang, thận, ruột nên virus cịn gây tổn thương nhiều tạng khác - Xâm nhập vào đại thực bào bạch cầu đơn nhân, kích thích lympho bào giải phóng cytokin (IL 12, TL 8, IFN-γ) chemokine (IP-10 / CXCL-10, MCP-1 / CCL-) chemokine (IP-10 / CXCL-10, MCP-1 / CCL2, MIP-1α / CCL-3, RANTES / CCL-5) khởi phát trình viêm gây tổn thương phủ tạng - Ngồi ra, cịn có gia tăng chemotactic protein-1 (MCP-1) interferongamma-cảm ứng protein-10 (IP-10) làm ức chế tăng sinh tế bào dòng tủy, dẫn đến giảm bạch cầu Hình 2: Chu kỳ nhân lên virus Corona IV LÂM SÀNG 4.1 Thời gian ủ bệnh: từ – 14 ngày, trung bình từ 5-7 ngày 4.2 Triệu chứng lâm sàng: khoảng 80% bệnh nhân có biểu sốt Ngồi bệnh nhân cịn có triệu chứng: - Ho (76%) - Mệt mỏi (70%) - Đau mỏi người (44%) - Chán ăn (40%) - Khó thở (31%) - Đau đầu (8%) - Đi phân lỏng (3%) ❖ Diễn biến: + Hầu hết người bệnh có biểu mức độ nhẹ: sốt nhẹ, ho, mệt mỏi, bị viêm phổi mức độ nhẹ chiếm 81% số ca bệnh + Một số trường hợp viêm phổi nặng, tiến tới suy hô hấp cấp , hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) , sốc nhiễm trùng, rối loạn thăng kiềm toan, suy chức quan dẫn đến tử vong Thời gian trung bình từ có triệu chứng ban đầu tới diễn biến nặng thường khoảng 7-8 ngày + Tử vong xảy nhiều người cao tuổi, người suy giảm miễn dịch mắc bệnh mãn tính kèm theo 4.3 Các thể lâm sàng Viêm đường hô hấp cấp tính COVID-19 biểu thể bệnh lâm sàng sau: 4.3.1 Viêm đường hô hấp - Biểu triệu chứng không đặc hiệu như: sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi - Người cao tuổi người suy giảm miễn dịch có triệu chứng khơng điển hình 4.3.2 Viêm phổi nhẹ - Người lớn trẻ lớn: bị viêm phổi dấu hiệu viêm phổi nặng - Trẻ nhỏ: trẻ có ho khó thở thở nhanh Thở nhanh xác định nhịp thở ≥60 lần / phút trẻ tháng, ≥ 50 lần /phút trẻ từ 2-11 tháng, ≥ 40 lần/phút trẻ từ 1-5 tuổi khơng có dấu hiệu viêm phổi nặng 4.3.3 Viêm phổi nặng - Người lớn trẻ lớn: Bị viêm phổi kèm theo nhịp thở >30 lần/phút, khó thở nặng SpO2< 90% thở khí phịng - Trẻ nhỏ: ho khó thở, có dấu hiệu sau đây: tím tái SpO2 92% cho người lớn - Theo dõi sát tình trạng người bệnh để phát dấu hiệu nặng, thất bại với liệu pháp oxy để can thiệp kịp thời 7.3.2 Suy hô hấp nặng - Khi tình trạng giảm oxy máu khơng cải thiện biện pháp thở oxy, SP02, hoặc/ gắng sức hô hấp: định thở CPAP thở oxy dòng cao qua gọng mũi(High Flow Nasal Oxygen) thở máy không xâm nhập BiPAP - Không áp dụng biện pháp thở máy khơng xâm nhập người bệnh có rối loạn huyết động, suy chức đa quan, rối loạn ý thức - Cần theo dõi chặt chẽ người bệnh để phát dấu hiệu thất bại để có can thiệp kịp thời 7.5 Điều trị hỗ trợ chức quan Tùy tình trạng cụ thể người bệnh để có biện pháp hỗ trợ thích hợp Hỗ trợ chức thận: - Đảm bảo huyết động, cân nước điện giải,thuốc lợi tiểu cần - Nếu tình trạng suy thận nặng, suy chức đa quan và/ có tải dịch, định áp dụng biện pháp thận thay lọc máu liên tục, lọc máu ngắt quãng, thẩm phân phúc mạc tùy điều kiện sở điều trị Hỗ trợ chức gan: có suy gan - Điều chỉnh rối loạn đông máu: truyền tiểu cầu, plasma tươi, yếu tố đông máu cần thiết 7.6 Các biện pháp khác 7.6.1 Thuốc kháng sinh - Không sử dụng kháng sinh thường quy cho trường hợp thông thường 7.6.2 Thuốc kháng virus Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho COVID-19 chứng hiệu quả, tính an toàn thuốc kháng virus ức chế chép ngược (Antiretroviral hay ARV) thuốc kháng virus khác 7.6.3 Corticosteroid tồn thân - Khơng sử dụng thuốc corticosteroids toàn thân thường quy - Tùy theo tiến triển lâm sàng cân nhắc sử dụng 7.6.4 Lọc máu ngồi thể 7.6.5 Phục hồi chức hơ hấp Cân nhắc điều trị phục hồi chức hô hấp sớm cho người bệnh có suy hơ hấp 7.7 Dự phòng biến chứng * Tiêu chuẩn xuất viện: - Hết sốt ngày 10 - Các triệu chứng lâm sàng cải thiện: dấu hiệu sinh tồn ổn định, chức quan tổn thương bình thường - Hai mẫu xét nghiệm (lấy cách ngày) âm tính với COVID-19 VIII.PHỊNG BỆNH 8.1 Phịng bệnh khơng đặc hiệu Dự phịng lây nhiễm bước quan trọng chẩn đoán điều trị bệnh viêm đường hô hấp COVID-19, cần thực người bệnh tới nơi đón tiếp sở y tế Các biện pháp dự phòng chuẩn phải áp dụng tất khu vực sở y tế *Chiến lược phòng ngừa COVID-19 Chiến lược kiểm soát nhiễm khuẩn nhằm ngăn chặn hạn chế lây lan COVID19 sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm: - Áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn tất người bệnh - Nhận biết sớm, cách ly kiểm soát nguồn lây nhiễm - Thực áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn, cần áp dụng phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn qua đường tiếp xúc Áp dụng biện pháp phòng ngừa lây truyền qua đường khơng khí khu vực thực thủ thuật tạo khí dung - Các biện pháp hành - Kiểm sốt mơi trường kỹ thuật * Nguyên tắc phòng ngừa - Thực phòng ngừa chuẩn kết hợp với phòng ngừa qua đường tiếp xúc đường giọt bắn thăm khám, chăm sóc người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 - Trong chăm sóc người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 có thực thủ thuật có tạo khí dung, bổ sung biện pháp phịng ngừa lây truyền qua đường khơng khí - Thực vệ sinh hô hấp tất người bệnh có triệu chứng đường hơ hấp - Kiểm sốt tốt thơng khí, mơi trường, vệ sinh tay, mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân biện pháp quan trọng phòng ngừa lây nhiễm cho NVYT 8.1.1 Phòng ngừa chuẩn Là tập hợp biện pháp phòng ngừa áp dụng cho tất người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh khơng phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm chăm sóc người bệnh, dựa nguyên tắc coi tất máu, chất tiết, chất 11 tiết (trừ mồ hơi) có nguy lây truyền bệnh Phòng ngừa chuẩn bao gồm biện pháp sau: * Vệ sinh tay theo thời điểm vệ sinh tay theo kỹ thuật vệ sinh tay bước * Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân phù hợp tùy theo tình xử lý máu, dịch tiết, chất tiết hay dự kiến tiếp xúc với máu, dịch tiết, chất tiết * Thực quy tắc vệ sinh hô hấp ho, hắt * Thực dự phòng tổn thương vật sắc nhọn chăm sóc người bệnh * Xử lý dụng cụ chăm sóc người bệnh tái sử dụng quy trình * Thu gom, vận chuyển, xử lý đồ vải bẩn, an tồn * Vệ sinh mơi trường chăm sóc người bệnh * Xử lý chất thải quy định * Sắp xếp người bệnh an toàn - Xếp người bệnh nhiễm COVID-19 có tình trạng bệnh nặng vào phòng cấp cứu khu cách ly phòng cách ly có đầy đủ phương tiện cấp cứu riêng biệt - Xếp người bệnh khơng có biểu nặng vào buồng riêng xếp theo nhóm bệnh chung buồng - Khơng xếp người có xét nghiệm COVID-19 (+) với người nghi ngờ nhiễm COVID-19 8.1.2 Phòng ngừa dựa theo đường lây truyền a) Phòng ngừa lây truyền qua đường tiếp xúc (Contact Precautions) Phòng ngừa lây truyền qua đường tiếp xúc ý điểm: - Cho người bệnh nằm buồng riêng Nếu buồng riêng, xếp người bệnh phịng với người bệnh nhiễm tác nhân gây bệnh - Mang găng vào phịng cách ly Trong q trình chăm sóc người bệnh cận thay găng sau tiếp xúc với vật dụng có khả chứa nồng độ vi rút, vi khuẩn cao (phân, dịch dẫn lưu, dịch tiết ) - Mang áo choàng bao giày vào phòng người bệnh cởi trước khỏi phịng đệm Sau cởi áo chồng bao giầy, phải ý không để áo quần chạm vào bề mặt môi trường hay vật dụng khác - Tháo găng, áo choàng trước khỏi phòng vệ sinh tay dung dịch khử khuẩn Sau tháo găng vệ sinh tay, không sờ vào bề mặt môi trường hay vật dụng phòng đệm - Hạn chế tối đa việc vận chuyển người bệnh Cố gắng sử dụng kỹ thuật giường (X-quang, siêu âm ), cần phải vận chuyển phải thơng báo nơi chuyển đến, 12 trước chuyển, cho người bệnh mang trang y tế trình vận chuyển, trường hợp có tổn thương da phải che phủ tránh phát tán nguồn nhiễm, sử dụng lối vận chuyển riêng xác định trước để giảm thiểu phơi nhiễm cho nhân viên y tế, người bệnh khác người khác - Dụng cụ, thiết bị chăm sóc người bệnh: Nên sử dụng lần cho người bệnh riêng biệt Nếu không thể, cần làm sạch, khử khuẩn tiệt khuẩn trước sử dụng cho người bệnh b) Phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn (Droplet Precautions) Phòng ngừa lây truyền qua đường giọt bắn cần ý điểm sau: - Cho người bệnh nằm phịng riêng Nếu khơng có phịng riêng, xếp người bệnh phòng với người bệnh nhiễm tác nhân gây bệnh Có thể xếp chung với người bệnh khác phải giữ khoảng cách xa thích hợp tối thiểu mét - Mang trang y tế, kính bảo vệ mắt mạng che mặt với thao tác cần tiếp xúc gần với người bệnh - Hạn chế tối đa vận chuyển người bệnh, cần phải vận chuyển phải cho người bệnh mang trang y tế, sử dụng lối riêng để vận chuyển người bệnh nhằm tránh lây nhiễm cho nhân viên y tế, người bệnh khác người khác c) Phịng ngừa lây truyền qua đường khơng khí (Airborne Precautions) Khi thực thủ thuật có tạo khí dung người nhiễm COVID-19 cần áp dụng biện pháp phịng ngừa lây truyền qua đường khơng khí.Việc xử lý khơng khí thơng khí phịng bệnh cần thiết để ngăn ngừa lan truyền bệnh Những biện pháp phịng ngừa lây truyền qua đường khơng khí bao gồm: - Xếp người bệnh nằm phòng riêng Trường hợp khơng thể bố trí phịng riêng cần xếp người bệnh nhóm xác định nhiễm nhóm nghi ngờ nhiễm chung phịng - Đảm bảo thơng khí an tồn: thơng khí tự nhiên, thơng khí học phối hợp lưu lượng khơng khí trao đổi tối thiểu phải đạt ≥12 luồng khí/giờ Cơ thể dùng hệ thống hút khí ngồi (thấp bên dưới, cách nên nhà 10-15cm) khu vực khơng có người qua lại tránh cho khơng khí nhiễm tái lưu thơng - Bất kỳ người vào phịng cách ly phải mang trang có hiệu lực lọc cao (ví dụ trang N95) - Hạn chế vận chuyển người bệnh Chỉ vận chuyển trường hợp cần thiết Mang trang y tế cho người bệnh khỏi phòng 13 - Tiến hành thủ thuật phịng đơn với cửa vào phải đóng kín, thơng khí an tồn cách xa người bệnh khác - Lựa chọn dụng cụ phương pháp hút đờm kín cho người bệnh có thơng khí hỗ trợ có định hút đờm 8.1.3 Tuân thủ nghiêm ngặt quy tắc vệ sinh hô hấp Nguyên tắc khuyến cáo vệ sinh hô hấp sau: - Tất người bệnh nhân viên y tế có triệu chứng đường hơ hấp cần phải áp dụng nguyên tắc vệ sinh hô hấp, bao gồm: + Che miệng mũi khăn giấy ho hắt hơi, sau bỏ khăn giấy thùng chất thải + Trong trường hợp khơng có khăn giấy ho vào mặt khuỷu tay, KHÔNG dùng bàn tay che miệng ho + Yêu cầu người bệnh có triệu chứng ho hắt mang trang y tế tiếp xúc gần (< 2m), nhân viên y tế thăm khám người bệnh có nguy lây nhiễm COVID-19 qua đường giọt bắn + Rửa tay sau tiếp xúc với chất tiết + Đứng hay ngồi cách xa người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID19 mét - Nên treo poster hướng dẫn vệ sinh hô hấp nơi dễ quan sát khu vực khám bệnh, cách ly 8.1.4 Phòng ngừa lây truyền cho cộng đồng Nhân viên y tế chăm sóc người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19, giai đoạn theo dõi hạn chế tiếp xúc với người thân, cộng đồng hết thời gian nguy cơ, hạn chế phát tán lây lan bệnh viện cộng đồng Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần bố trí kíp nhân viên y tế riêng chăm sóc người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 Trong q trình chăm sóc người nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19, kíp nhân viên y tế khơng tham gia chăm sóc người bệnh khác Tuyên truyền cho người dân hạn chế đến khu vực có dịch Người tiếp xúc gần với người khẳng định nhiễm nghi ngờ nhiễm COVID-19 cần báo cáo cho nhân viên y tế để tiến hành cách ly Người khơng có triệu chứng hơ hấp nên: - Tránh tụ tập thường xuyên đến nơi đông đúc 14 - Duy trì khoảng cách mét với người có triệu chứng hơ hấp (ví dụ: ho, hắt hơi) - Thực vệ sinh tay thường xuyên: dung dịch chứa cồn tay khơng dính bẩn xà phịng nước tay bị dính bẩn - Nếu ho hắt che mũi miệng khuỷu tay gấp khăn giấy, vứt bỏ khăn giấy sau sử dụng thực vệ sinh tay - Hạn chế không chạm vào mắt, mũi miệng Người có triệu chứng hô hấp nên: - Đeo trang y tế khám sớm tốt bị sốt, ho, khó thở - Sử dụng quản lý trang Quản lý trang: Nếu đeo trang y tế, việc sử dụng thải bỏ phù hợp điều cần thiết để đảm bảo có hiệu tránh nguy lây truyền liên quan đến việc sử dụng thải bỏ trang không cách Việc đeo trang phải định kỹ thuật Không lạm dụng Việc dùng không mục đích làm lây lây mầm bệnh 8.1.5 Cách ly y tế nhà, nơi lưu trú phòng chống dịch COVID-19 Tuân theo hướng dẫn địa phương hướng dẫn cách ly (dựa QĐ 879 ngày 12/03/2020 Bộ y tế hướng dẫn cách ly y tế) *Quyết định 879 Bộ Y tế ban hành ngày 12/03/2020 hướng dẫn cách ly 1) Đối tượng cách ly - Người tiếp xúc với người tiếp xúc gần với trường hợp bệnh xác định; - Người thuộc đối tượng cách ly tập trung có kết xét nghiệm âm tính với COVID-19 theo hướng dẫn Bộ Y tế; - Các đối tượng khác theo đạo Thủ tướng Chính phủ Ban đạo Quốc gia phòng chống dịch COVID-19 tùy theo diễn biến cụ thể dịch bệnh Bộ Y tế tiếp tục hướng dẫn 2) Hình thức cách ly Cách ly y tế nhà, nơi ở, nơi lưu trú: nhà riêng; hộ chung cư; nhà tập thể; phịng ký túc xá trường học, khu cơng nghiệp, xí nghiệp; phòng nghỉ khách sạn, nhà nghỉ, nhà trọ phòng lưu trú quan, đơn vị 3) Thời gian cách ly Cách ly 14 ngày kể từ ngày tiếp xúc lần cuối với nguồn nghi ngờ truyền nhiễm 4) Yêu cầu phòng người cách ly 15 - Tốt phòng riêng, khơng có phịng riêng giường ngủ người cách ly nên cách xa giường ngủ thành viên khác gia đình nơi ở, nơi lưu trú mét xa khu sinh hoạt chung - Phòng cách ly nên đảm bảo thơng thống khí, khơng sử dụng điều hịa nhiệt độ, thường xuyên vệ sinh, hạn chế đồ đạc vật dụng phịng - Nếu có điều kiện nên chọn phịng cuối dãy, cuối hướng gió, xa khu vực đơng người qua lại - Có nhà vệ sinh, xà phịng rửa tay, nước - Có thùng rác có nắp đậy 5) Nhân viên y tế a) Phối hợp với công an khu vực tổ chức đoàn thể khu phố điều tra, lập danh sách người cần cách ly để ghi nhận thông tin địa gia đình, nơi lưu trú, số điện thoại cá nhân; tên số điện thoại người cần báo tin Cung cấp số điện thoại quan y tế cho người cách ly gia đình, người quản lý nơi lưu trú b) Phối hợp với tổ dân phố, Ban quản lý/ người quản lý nơi ở, nơi lưu trú người cách ly thơng báo u cầu, mục đích, thời gian việc cách ly cho người cách ly gia đình người quản lý nơi lưu trú; vận động tạo đồng thuận, tình nguyện thực c) Hàng ngày đo thân nhiệt theo dõi tình trạng sức khỏe người cách ly Ghi chép kết giám sát vào phiếu theo dõi sức khoẻ hàng ngày Báo cáo cho Trạm y tế cấp xã để báo cáo Trung tâm y tế cấp huyện d) Hướng dẫn Ban quản lý/người quản lý/chủ hộ, thành viên gia đình người cách ly cách thức khử trùng nơi như: lau nhà, bề mặt vật dụng, tay nắm cửa nơi cách ly chất tẩy rửa thông thường dung dịch khử trùng đ) Thực nghiêm qui định phòng chống lây nhiễm cho cán y tế theo quy định Bộ Y tế tiếp xúc với người cách ly e) Hướng dẫn người cách ly thu gom trang, khăn, giấy lau mũi, miệng qua sử dụng vào túi thùng đựng rác thải để gọn vào góc phịng người cách ly Trong thời gian cách ly, người cách ly xuất triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh vật dụng thu gom xử lý chất thải lây nhiễm Hết thời gian cách ly, người cách ly không xuất triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh người cách ly thu gom vật dụng xử lý rác thải thông thường g) Hướng dẫn phát tờ rơi khuyến cáo phòng bệnh cho Ban quản lý/người quản lý/chủ hộ nơi ở, nơi lưu trú người cách ly thực biện pháp dự phòng 16 lây nhiễm h) Báo cáo cho y tế tuyến quyền địa phương, phối hợp chuyển người cách ly có biểu mắc bệnh sốt, ho, khó thở trình theo dõi đến sở y tế để khám, điều trị kịp thời i) Ứng xử tận tình, chia sẻ, động viên giúp đỡ người cách ly thực nhiệm vụ tạo tâm lý thoải mái, tin tưởng người cách ly suốt trình theo dõi k) Báo cáo kết cuối cho y tế tuyến huyện quyền địa phương sau kết thúc thời gian cách ly l) Báo cáo với quan thẩm quyền phối hợp tổ chức cưỡng chế cách ly người cách ly không tuân thủ yêu cầu cách ly y tế m) Cung cấp số điện thoại đường dây nóng sở y tế để người cách ly liên hệ cần thiết ** Công văn 49 Ủy Ban Nhân tỉnh Thái Bình ban hành ngày 19/03/2020 hướng dẫn cách ly 1) Địa điểm tổ chức thực cách ly tập trung a) Tại tuyến tỉnh - Tổ chức 02 khu cách ly tập trung với quy mô tối đa 700 người ( Trường Quân tỉnh quy mơ 500 người Trung đồn 568 quy mơ 200 người) - Khi vượt số lượng, tiếp tục huy động thực cách ly 03 địa điểm với quy mô 1200 người, cụ thể: + Khu ký túc xá Trường Đại học Thái Bình quy mô: 600 người + Khu ký túc xá Trường Cao đẳng Sư phạm Thái Bình: 300 người + Khu ký túc xá Trường Đại học Y Dược Thái Bình: 300 người b) Tại tuyến huyện, thành phố Mỗi huyện, thành phố bố trí điểm cách ly, với địa điểm quy mơ phù hợp với tình hình thực tế huyện, thành phố đảm bảo tối thiểu phải có khả cách ly 300 người 01 huyện, thành phố Trong trường hợp cần thiết, tùy điều kiện huyện, thành phố tiếp tục mở rộng khu cách ly, lấy địa điểm cách ly khách sạn, trường học… địa bàn 2) Công tác điều hành thực nhiệm vụ khu cách ly a) Tuyến tỉnh - Khu cách ly Trường Quân tỉnh, Trung đoàn 568: + Giao cho Bộ Chỉ huy Quân tỉnh chịu trách nhiệm quản lý, đạo, 17 điều hành toàn hoạt động khu cách ly (bảo đảm điều kiện sở vật chất, sinh hoạt, an ninh trật tự… cho người cách ly) + Giao Sở Y tế phối hợp với Bộ Chỉ huy Qn tỉnh bố trí cán thực cơng tác chăm sóc, theo dõi sức khỏe cho người cách ly đảm bảo theo quy định Bộ Y tế + Giao Công an tỉnh phối hợp với Bộ Chỉ huy Qn tỉnh bố trí cán tham gia cơng tác bảo vệ an ninh trật tự khu cách ly - Khi phải huy động khu cách ly Ký túc xá trường: Đại học Thái Bình, Đại học Y Dược Thái Bình, Cao đẳng Sư phạm Thái Bình: + Giao Hiệu trưởng trường: Đại học Y Dược Thái Bình, Đại học Thái Bình, Cao đẳng Sư phạm Thái Bình chịu trách nhiệm quản lý, đạo, điều hành toàn hoạt động khu cách ly; + Giao trường: Đại học Y Dược Thái Bình, Đại học Thái Bình, Cao đẳng Sư phạm Thái Bình chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài tham mưu bảo đảm sở vật chất, sinh hoạt cho người cách ly + Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Chỉ huy Quân tỉnh, Công an tỉnh, trường: Đại học Y Dược Thái Bình, Đại học Thái Bình, Cao đẳng Sư phạm Thái Bình bố trí cán thực cơng tác chăm sóc, theo dõi sức khỏe, cơng tác bảo vệ an ninh trật tự khu vực cách ly b) Tuyến huyện, thành phố - Giao Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện, thành phố định địa điểm đảm bảo điều kiện cho khu cách ly ( Theo hướng dẫn ngành Y tế); chịu trách nhiệm quản lý, đạo, điều hành khu cách ly; - Giao Sở Y tế đạo Trung tâm Y tế, Bệnh viện đa khoa huyện, thành phố cử cán chăm sóc, theo dõi sức khỏe cho người cách ly 3) Phân tuyến thực cách ly cho người có nguy - Các sở khám, chữa bệnh định có trách nhiệm thu dung, cách ly, điều trị người nhiễm COVID-19 người nghi nhiễm COVID-19 (gọi F0), đồng thời lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm COVID-19 theo quy định - Khu cách ly tập trung tỉnh (Trường Quân tỉnh, Trung đồn 568) tổ chức cách ly người có tiếp xúc gần, trực tiếp với với người nhiễm Covd-19 (gọi F1), thời gian cách ly 14 ngày theo quy định;tùy tình hình cụ thể lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm - Khu cách ly tập trung huyện, thành phố tổ chức cách ly cho người có tiếp 18 xúc với F1 (gọi F2) sở điều tra cụ thể quan Y tế Công an - Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn có trách nhiệm đạo, tổ chức thực quản lý, theo dõi sức khỏe nhà, nơi lưu trú, cư trú theo quy định người lại (gọi F3, F4) Trong trình cách ly, theo dõi sức khỏe, thấy người gọi F1, F2,F3,F4 có biểu hiện: Sốt, ho, hắt hơi, sổ mũi, ớn lạnh khó thở chuyển cách ly sở y tế lấy mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm 4) Về thẩm quyền định đưa người vào cách ly a, Thẩm quyền định người phải cách ly: - Đối với người gọi F0, F1: Chủ tịch Ủy ban nhân dân ủy quyền cho Giám đốc Sở Y tế định cách ly - Đối với người gọi F2: Giao Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện, thành phố định cách ly - Đối với người gọi F3, F4: Giao chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn đạo theo dõi, giám sát cụ thể b, Giao cho quan y tế: tham mưu cho quyền cấp ban hành định cách ly 8.2 Phòng bệnh đặc hiệu Hiện chưa có vaccine phịng bệnh đặc hiệu với COVID-19, giai đoạn nghiên cứu, bước đầu thử nghiệm lâm sàng người tình nguyện TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 1.Bộ Y tế (QĐ 322 06/02/2020) Hướng dẫn Chẩn đoán điều trị bệnh viêm phổi cấp chủng virus Corona (nCoV) 2.Bộ Y tế (QĐ 468 19/02/2020) Hướng dẫn phòng kiểm sốt lây nhiễm bệnh viêm đường hơ hấp cấp virus corona 2019 (COVID-19) sở khám, chữa bệnh 3.Bộ Y tế (QĐ 879 12/03/2020) Hướng dẫn cách ly y tế nhà, nơi lưu trú phòng chống dịch COVID-19 Nguyễn Văn Kính (2020) Chẩn đốn, điều trị dự phòng viêm phổi cấp nCoV Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Bình (CV 49 19/03/2020) Chỉ đạo hoạt động cách ly tập trung phòng, chống dịch COVID-19 Viện Nhiệt đới Trung Ương (2020) Novel Coronavirus 2019 (n-CoV 2019) 19 Tiếng anh 1.CDC(2020) 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Situation Summary Feng He (2020) Coronavirus Disease 2019 (COVID‐19): What we know? Journal of Medical virology Kenneth McIntosh (2020) Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Uptodate Lisa E (2020) Return of the Coronavirus:COVID-19 Viruses Nanshan Chen(2020) Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study Lancet Wang D (2020) Clinical Characteristic of 138 Hospitaled Patients with 2019 Novel Coronavirus – Infected Peumonia in Wuhan, China JAMA WHO (2020) Novel coronavirus (COVID-19) Donor Alert 20