(Luận văn) tác dụng của furosemid tiêm tĩnh mạch và truyền tĩnh mạch liên tục trong điều trị đợt cấp suy tim

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÀM THỊ XUÂN lu an va n TÁC DỤNG CỦA FUROSEMID gh tn to TIÊM TĨNH MẠCH VÀ TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC p ie TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP SUY TIM MẠN d oa nl w va an lu ll u nf LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên, tháng 10-2016 n va ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÀM THỊ XUÂN lu an TÁC DỤNG CỦA FUROSEMID n va TIÊM TĨNH MẠCH VÀ TRUYỀN TĨNH MẠCH LIÊN TỤC p ie gh tn to TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP SUY TIM MẠN nl w Chuyên ngành: NỘI KHOA d oa Mã số: 62 72 20 50 u nf va an lu ll LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ oi m z at nh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TRỌNG HIẾU z m co l gm @ Thái Nguyên, tháng 10-2016 an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập làm luận văn nhận quan tâm giúp đỡ nhiều thầy cơ, nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè.Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, môn trường Đại học Y dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Trọng Hiếu trưởng khoa Tim mạch Bệnh viện Trung ương Thái Ngun, Phó Bộ mơn Nội Trường Đại học Y dược Thái Nguyên Người thầy trực tiếp truyền đạt cho kiến thức, phương pháp tác phong làm việc nghiêm túc, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên suốt q trình học tập q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Các thầy dành nhiều thời gian q báu để góp ý giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô giáo Bộ môn Nội mơn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô, anh chị khoa Tim mạch Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, truyền kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp, bảo chia sẻ với tơi khó khăn trình học tập tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Tập thể Khoa Lão Khoa- Bảo vệ sức khỏe nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Cuối tơi xin dành lời cảm ơn sâu sắc tới người thân u gia đình, người ln bên cạnh tôi, động viên giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2016 Tác giả d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Đàm Thị Xuân n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thầy hướng dẫn Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Đàm Thị Xuân lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ALĐMP Áp lực động mạch phổi Dd Đường kính thất trái cuối tâm trương lu an n va Đường kính thất trái cuối tâm thu ECG Điện tâm đồ EF Phân suất tống máu thất trái H Hydralazine HA Huyết áp ISDN Isosorbidedinitrate tn to Ds Tĩnh mạch ƯCMC Thuốc ức chế men chuyển p ie gh TM d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan 1.1 Đại cương suy tim 1.2 Phân độ suy tim mạn .7 1.3 Triệu chứng suy tim mạn 1.4 Chẩn đoán xác định suy tim 10 1.5 Các phương pháp điều trị suy tim 11 lu an 1.6 Tình hình nghiên cứu phương pháp sử dụng thuốc lợi tiểu n va bệnh nhân suy tim giới Việt Nam .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 gh tn to Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu .29 p ie 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 w 2.3 Phương pháp nghiên cứu .30 oa nl 2.4 Các tiêu nghiên cứu 30 d 2.5 Quy trình nghiên cứu .31 lu va an 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 u nf 2.7 Phương tiện nghiên cứu 37 ll 2.8 Xử lý số liệu 38 m oi 2.9 Đạo đức nghiên cứu .38 z at nh Chương Kết nghiên cứu 40 z 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 gm @ 3.2 Đánh giá kết điều trị 42 l 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị .48 m co Chương Bàn luận 54 an Lu 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 54 4.2 Đánh giá kết điều trị 56 n va ac th si 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 64 Kết luận 69 Khuyến nghị .70 Tài liệu tham khảo Phụ lục lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang lu an n va Tiêu chuẩn Chẩn đoán suy tim theo Framingham 11 2.1 Chỉ số xét nghiệm sinh hóa bình thường 36 2.2 Phân số tống máu thất trái 41 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, giới 42 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 43 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nguyên nhân gây bệnh 43 3.4 Đặc điểm lâm sàng hai nhóm trước can thiệp 44 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm trước can thiệp 44 3.6 Thay đổi triệu chứng lâm sàng hai nhóm sau điều trị 44 3.7 So sánh số hiệu hai nhóm 45 3.8 Thay đổi số lượng nước tiểu hai nhóm sau điều trị 45 gh tn to 1.1 Thay đổi cận lâm sàng hai nhóm sau điều trị 45 p ie 3.9 3.10 So sánh mức độ hạ natri máu hai nhóm sau can thiệp 47 oa nl w 3.11 So sánh mức độ hạ kali máu hai nhóm sau can thiệp 47 3.12 Thời gian nằm viện 49 d an lu 3.13 Mối liên quan tuổi với đáp ứng thuốc lợi tiểu 50 va 3.14 Mối liên quan giới với đáp ứng thuốc lợi tiểu 50 ll u nf 3.15 Mối liên quan mức độ suy tim với đáp ứng thuốc lợi tiểu oi m 50 z at nh 3.16 Mối liên quan nguyên nhân gây bệnh với đáp ứng thuốc lợi tiểu 51 z 3.17 Mối liên quan mức lọc cầu thận với đáp ứng thuốc lợi tiểu @ gm 51 l 3.18 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với đáp ứng thuốc lợi tiểu m co 52 3.19 Mối liên quan phân suất tống máu(EF) với đáp ứng thuốc an Lu lợi tiểu 52 n va ac th si 3.20 Mối liên quan hạ natri máu với đáp ứng thuốc lợi tiểu 52 3.21 Mối liên quan hạ kali máu với đáp ứng thuốc lợi tiểu 53 3.22 Mối liên quan tuổi với kết điều trị 53 3.23 Mối liên quan giới với kết điều trị 53 3.24 Mối liên quan nghề nghiệp với kết điều trị 54 3.25 Mối liên quan nguyên nhân gây bệnh với kết điều trị 54 3.26 Mối liên quan mức độ suy tim với kết điều trị 55 3.27 Mối liên quan mức lọc cầu thận với kết điều trị 55 3.28 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với kết điều trị 55 lu 3.29 Mối liên quan phân suất tống máu(EF) với kết điều trị 56 an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu hai nhóm theo nhóm tuổi 42 3.2 Sự thay đổi natri máu trước sau 72h điều trị 46 3.3 Sự thay đổi kali máu trước sau 72h điều trị 46 3.4 Sự thay đổi creatinin trước sau điều trị 48 3.5 Sự thay đổi EF trước sau điều trị 48 3.6 Thời gian nằm viện 49 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 70 KHUYẾN NGHỊ Nên xem xét sử dụng furosemid truyền tĩnh mạch điều trị đợt cấp suy tim mạn nhằm cải thiện nhanh triệu chứng lâm sàng rút ngắn thời gian nằm viện, đặc biệt trường hợp đợt cấp suy tim mạn có kèm theo mức lọc cầu thận