(Luận văn) kết quả phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón cái bàn tay độ iv theo wassel tại bệnh viện nhi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC lu HUỲNH BÁ SƠN TÙNG an n va p ie gh tn to KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT oa nl w THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO d WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG nf va an lu lm ul z at nh oi LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN – 2020 n va ac th si i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y – DƯỢC HUỲNH BÁ SƠN TÙNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ DỊ TẬT lu an THỪA NGÓN CÁI BÀN TAY ĐỘ IV THEO va n WASSEL TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ie gh tn to p LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ d oa nl w MÃ SỐ: NT 62.72.07.50 nf va an lu CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA lm ul z at nh oi Người hướng dẫn khoa học: TS HOÀNG HẢI ĐỨC z @ m co l gm TS TRẦN CHIẾN an Lu THÁI NGUYÊN – 2020 n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Huỳnh Bá Sơn Tùng, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện, khóa 11, trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Hoàng Hải Đức, TS Trần Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam lu Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung an va thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi tiến hành n nghiên cứu to p ie gh tn Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Thái Nguyên, ngày tháng năm 2020 d oa nl w Bác sĩ an lu nf va Huỳnh Bá Sơn Tùng z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo, Bộ mơn Ngoại thầy cô trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giành cho tơi giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu, học tập trường bệnh viện Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Chỉnh hình Nhi, Khoa Gây mê hồi sức, Phịng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Hoàng Hải Đức – Trưởng lu an khoa Chỉnh hình Nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương Tiến sĩ Trần Chiến, Bộ n va môn Ngoại, trường Đại học Y – Dược, Đại học Thái Nguyên, người tn to thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu ie gh khoa học hồn thành luận văn p Tơi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy cô đóng góp nl w ý kiến sâu sắc quý báu cho luận văn oa Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể gia đình bệnh nhân tham d gia vào nghiên cứu, cho tơi liệu q báu để hồn thành luận văn lu nf va an Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người than bạn bè dành cho động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài lm ul tháng z at nh oi Thái Nguyên, ngày năm 2020 Bác sĩ z gm @ m co l Huỳnh Bá Sơn Tùng an Lu n va ac th si iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC: Bilhaut Cloquet (phương pháp phẫu thuật) BN: Bệnh nhân DNA: Deoxyribonucleic acid IP: Interphalangeal (khớp liên đốt ngón cái) MP: Metacarpophalangeal (khớp đốt bàn – đốt gần ngón cái) lu SHH: Sonic Hedgehog an n va ZPA : zone of polarizing activity p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii lu ĐẶT VẤN ĐỀ an va Chương TỔNG QUAN n 1.1 Đặc điểm giải phẫu ngón tay cái liên quan đến phẫu thuật gh tn to 1.2 Các giả thuyết sinh bệnh học liên quan đến thừa ngón tay p ie 1.3 Đặc điểm lâm sàng thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 1.4 Điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 17 oa nl w 1.5 Một số nghiên cứu giới Việt Nam đặc điểm lâm sàng phẫu d thuật điều trị dị tật thừa ngón tay 22 an lu Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 nf va 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 lm ul 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 z at nh oi 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 2.5 Quy trình phẫu thuật 36 z gm @ 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.7 Công cụ thu thập số liệu 40 l co 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 40 m 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 an Lu n va ac th si v Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 40 3.2 Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 49 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel 62 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN lu an ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ n va DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO p ie gh tn to PHỤ LỤC d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá kết phẫu thuật điều trị thừa ngón tay theo Tada có sửa đổi Yin Chun Tien 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính, dân tộc 41 Bảng 3.2 Các dị tật kèm theo bệnh nhân 42 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình 42 Bảng So sánh kích thước ngón bờ quay so với bên lành 43 Bảng So sánh kích thước ngón bờ trụ so với bên lành 44 Bảng So sánh kích thước ngón bờ quay so với ngón bờ trụ 45 lu an Bảng Độ lệch trục khớp đốt bàn – đốt gần ngón 46 n va Bảng Độ lệch trục khớp đốt bàn – đốt gần ngón theo nhóm tuổi 47 tn to Bảng Độ lệch trục khớp liên đốt ngón 47 gh Bảng 10 Phân loại độ IV theo Hung L 48 p ie Bảng 3.11 Độ lệch trục ngón theo phân độ mở rộng độ IV Hung 48 w Bảng 3.12 Đánh giá độ vận động ngón sau phẫu thuật theo thang điểm oa nl Tada 50 d Bảng 3.13 Tầm vận động ngón sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 50 lu nf va an Bảng 3.14 Tầm vận động ngón sau phẫu thuật theo phân độ 50 Bảng 3.15 Đánh giá độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo 51 lm ul Bảng 3.16 Độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo nhóm tuổi 51 z at nh oi Bảng 3.17 Độ lệch trục khớp MPJ sau phẫu thuật theo phân độ 52 Bảng 3.18 Mức độ hài lịng gia đình 52 z Bảng 3.19 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật thừa ngón theo thang gm @ điểm Tada có sửa đổi Yin Chun Tien 53 l Bảng 3.20 Đánh giá độ lệch trục khớp liên đốt ngón 54 m co Bảng 3.21 Kết phẫu thuật điều trị thừa ngón bàn tay độ IV 54 an Lu Bảng 3.22 Kết phẫu thuật theo phân loại thừa ngón độ IV theo Hung L (bổ xung phân loại Wassel) dựa phim x quang 55 n va ac th si vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu xương bàn tay Hình 1.2 Hệ thống ngón Hình 1.3 Hệ thống mạch máu - thần kinh bàn tay Hình 1.4 Phân loại thừa ngón theo Wassel (1969) 10 Hình Ngón tay thiểu sản 12 Hình 1.6 Hình ảnh so sánh trước sau phẫu thuật thừa ngón tay 13 Hình 1.7 Biến dạng số lượng điểm bám gân duỗi ngón trước 14 lu Hình 1.8 Biến dạng gân bất thường điểm bám 16 an n va Hình Cắt phần xương đốt bàn để chỉnh trục ngón 19 gh tn to Hình Các dụng cụ đo kích thước, độ lệch trục ngón 34 p ie Hình 2 Cách đo số góc ngón 36 Hình Sử dụng vạt da ngón cắt bỏ tăng cường cho ngón giữ lại 38 d oa nl w Hình Bệnh nhân Dương Quang H - 13 tháng Mã BN: 180478321 39 nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Vị trí tay bị dị tật 43 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 72 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 53 bệnh nhân có dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel phẫu thuật phương pháp cắt ngón thừa, tạo hình ngón khoa Chỉnh hình Nhi – Bệnh viện Nhi Trung ương, bệnh nhân theo dõi từ 02 tháng đến 31 tháng, chúng tơi đưa khuyến nghị sau: Thừa ngón dị tật hay gặp bàn tay, với nhiều biến dạng phức tạp ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ tâm lý trẻ Nên đưa trẻ khám sớm để có phương án phẫu thuật phù hợp với lứa tuổi trẻ lu an Phẫu thuật cắt ngón thừa, tạo hình ngón nên áp dụng rộng rãi với va n hầu hết thừa ngón độ IV theo Wassel, kỹ thuật cho kết tốt chức tn to thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, đau, biến chứng, di chứng sau p ie gh phẫu thuật d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Giải phẫu học (2004), "Bài giảng Giải phẫu học", Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 42 - 121 Bộ Y tế (2016), "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Nhi khoa", Hà Nội, tr 91 - 92 Đặng Kim Châu (1982), "Phẫu thuật bàn tay", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 37 - 47 Dương Mạnh Chiến (2012), Đánh giá kết tạo hình dị tật thừa ngón lu an tay bẩm sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Phạm Đăng Diệu (2010), "Giải phẫu chi - chi dưới", Nhà xuất Y n va tn to học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 48 -193 Trịnh Xuân Đàn (2008), Tập 1, "Bài giảng Giải phẫu học", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 35 - 99 p ie gh Phạm Đơng Đồi (2008), "Kết phẫu thuật bàn tay bệnh viện nhi w Nguyễn Mạnh Khánh (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị d oa nl đồng Đồng Nai", Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, 325-334 lu nf va an phẫu thuật dị tật thừa ngón bẩm sinh Đỗ Kính (2001), "Phơi thai học người", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr lm ul 225 - 235 z at nh oi 10 Triệu Văn Minh (2010), Tập 1, "Giải phẫu người" Vol Tập 1, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, tr 79 - 244 z 11 Vũ Tú Nam (2015), Kết phẫu thuật điều trị thừa ngón tay trẻ em gm @ bệnh viện Việt Đức, Đề cương luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, tr 11 l 12 Huỳnh Mạnh Nhi (2017), "Chỉnh hình Nhi thực hành", tr 253 - 254 an Lu học, Hà Nội, tr 550 - 552 m co 13 Nguyễn Đức Phúc (2013), "Chấn thương chỉnh hình", Nhà xuất Y n va ac th si 14 Nguyễn Quang Quyền (2007), "Atlas Giải phẫu người sách dịch", Nhà xuất Y học, pp 456 - 480 15 Trần Thiết Sơn (2020), "Các vấn đề phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ" Vol Tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 217 - 221 16 Hoàng Thị Vân (2019), Khảo sát đặc điểm dị tật bẩm sinh thừa ngón tay cái, Luận văn thạc sĩ Y học, tr 37 - 45 Tiếng Anh 17 Abid A, Accadbled F, Knorr G, et al (2010), "Type IV-D thumb duplication: A new reconstruction method", Orthop Traumatol Surg Res, lu an 96 (5), pp 521-4 n va 18 Al-Qattan MM, Kattan AE, Al-Lazzam A, et al (2017), "A Modified gh tn to Bilhaut-Cloquet Procedure for Zigzag Thumb Polydactyly Types III and IV", Plast Reconstr Surg Glob Open, (12), pp e1589 p ie 19 Al-Qattan NM,Al-Qattan MM (2017), "On-top and side-to-side plasties for thumb polydactyly", Int J Surg Case Rep, 39, pp 88-92 w oa nl 20 Bell B, Butler L, Mills J, et al (2017), ""On-Top Plasty" for Radial d Polydactyly Reconstruction", J Hand Surg Am, 42 (9), pp 753 e1-753 e6 lu nf va an 21 Burn MB, Chan JM, and Ladd AL (2020), "Rehabilitation of the Pediatric Upper Extremity Congenital Part II—Polydactyly", pp 109-117 lm ul 22 Cabrera Gonzalez M, Perez Lopez LM, Martinez Soto G, et al (2013), z at nh oi "Prognostic value of age and Wassel classification in the reconstruction of thumb duplication", J Child Orthop, (6), pp 551-7 z 23 Chung MS, Baek GH, Gong HS, et al (2013), "Radial polydactyly: @ thumbs", J Pediatr Orthop, 33 (2), pp 190-6 l gm proposal for a new classification system based on the 159 duplicated m co 24 Dautel G,Perrin P (2015), "Use of an Axial Flap to Increase the Girth of 32 an Lu Wassel IV Thumb Reconstructions", J Hand Surg Am, 40 (7), pp 1327- n va ac th si 25 de Almeida CEF (2017), "Analysis of surgical results and of residual postoperative deformities in preaxial polydactyly of the hand", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 70 (10), pp 1420-1432 26 Evanson BJ, Hosseinzadeh P, Riley SA, et al (2016), "Radial Polydactyly and the Incidence of Reoperation Using A New Classification System", J Pediatr Orthop, 36 (2), pp 158-60 27 Fish EW, Parnell SE, Sulik KK, et al (2017), "Preaxial polydactyly following early gestational exposure to the smoothened agonist, SAG, in C57BL/6J mice", Birth Defects Res, 109 (1), pp 49-54 lu an 28 He B,Nan G (2016), "Causes of secondary deformity after surgery to n va correct Wassel type IV-D thumb duplication", J Hand Surg Eur Vol, 41 tn to (7), pp 739-44 polydactyly type to 7q36", Am J Med Genet, 58 (2), pp 128-35 p ie gh 29 Hing AV, Helms C, Slaugh R, et al (1995), "Linkage of preaxial 30 Hung L, Cheng JC, Bundoc R, et al (1996), "Thumb duplication at the w oa nl metacarpophalangeal joint Management and a new classification", Clin d Orthop Relat Res, (323), pp 31-41 lu nf va an 31 Hung NN (2010), "Bifid thumb type IV in children: transferring an epiphyseal segment of the proximal phalanx with insertion of the abductor lm ul pollicis brevis tendon", J Child Orthop, (6), pp 525-37 z at nh oi 32 Kayalar M, Gurbuz Y, Kucuk L, et al (2014), "Surgical reconstruction in Wassel type IV thumb duplication", Acta Orthop Traumatol Turc, 48 (2), z pp 181-6 @ gm 33 Kelley BP, Kubiak C, and Chung KC (2018), "An On-Top-Plasty m co 155-205 l Reconstruction for Complicated Radial Polydactyly", Hand (N Y), pp an Lu n va ac th si 34 Kim BJ, Choi JH, and Kwon ST (2017), "Oblique Osteotomy for the Correction of the Zigzag Deformity of Wassel Type IV Polydactyly", Plast Reconstr Surg, 140 (6), pp 1220-1228 35 Kyriazis Z, Kollia P, Grivea I, et al (2019), "Thumb duplication: molecular analysis of different clinical types", Eur J Orthop Surg Traumatol, 29 (2), pp 421-426 36 Lee CC, Park HY, Yoon JO, et al (2013), "Correction of Wassel type IV thumb duplication with zigzag deformity: results of a new method of flexor pollicis longus tendon relocation", J Hand Surg Eur Vol, 38 (3), pp lu an 272-80 n va 37 Li H, Wang CY, Wang JX, et al (2009), "Mutation analysis of a large gh tn to Chinese pedigree with congenital preaxial polydactyly", Eur J Hum Genet, 17 (5), pp 604-10 p ie 38 Manske MC, Kennedy CD, and Huang JI (2017), "Classifications in Brief: The Wassel Classification for Radial Polydactyly", Clin Orthop Relat Res, w oa nl 475 (6), pp 1740-1746 d 39 Mete BD, Altay C, Gursoy M, et al (2015), "Wassel's Type V Polydactyly lu nf va an with Plain Radiographic and CT Findings", J Clin Imaging Sci, 5, pp 16 40 Nakamoto HA, Ramos FF, Goncalves RB, et al (2018), "Postoperative lm ul Retrospective Analysis of the Treatment of Duplicated Thumb", Acta z at nh oi Ortop Bras, 26 (3), pp 158-161 41 Ogino T, Ishii S, Takahata S, et al (1996), "Long-term results of surgical z treatment of thumb polydactyly", J Hand Surg Am, 21 (3), pp 478-86 @ gm 42 Orioli IM,Castilla EE (1999), "Thumb/hallux duplication and preaxial l polydactyly type I", Am J Med Genet, 82 (3), pp 219-24 m co 43 Rogers BH, Schmieg SL, Pehnke ME, et al (2020), "Evaluation and (4), pp 545-551 an Lu Management of Preaxial Polydactyly", Curr Rev Musculoskelet Med, 13 n va ac th si 44 Semerci CN, Demirkan F, Ozdemir M, et al (2009), "Homozygous feature of isolated triphalangeal thumb-preaxial polydactyly linked to 7q36: no phenotypic difference between homozygotes and heterozygotes", Clin Genet, 76 (1), pp 85-90 45 Siqueira MA, Sterodimas A, Boriani F, et al (2008), "A 10-year experience with the surgical treatment of radial polydactyly", Ann Ital Chir, 79 (6), pp 441-4 46 Sullivan MA,Adkinson JM (2016), "Congenital Hand Differences", Plast Surg Nurs, 36 (2), pp 84-9 lu an 47 Tada K, Yonenobu K, Tsuyuguchi Y, et al (1983), "Duplication of the n va thumb A retrospective review of two hundred and thirty-seven cases", J tn to Bone Joint Surg Am, 65 (5), pp 584-98 type IV-D duplicated thumb: a new surgical technique", J Pediatr Orthop, p ie gh 48 Tien YC, Chih TT, Wang TL, et al (2007), "Soft tissue reconstruction for 27 (4), pp 462-6 w oa nl 49 Tonkin MA (2012), "Thumb duplication: concepts and techniques", Clin d Orthop Surg, (1), pp 1-17 lu nf va an 50 Van Wyhe RD, Trost JG, Koshy JC, et al (2016), "The Duplicated Thumb: A Review", Semin Plast Surg, 30 (4), pp 181-188 lm ul 51 Wang T, Xuan Z, Dou Y, et al (2019), "Identification of novel mutations z at nh oi in preaxial polydactyly patients through whole-exome sequencing", Mol Genet Genomic Med, (6), pp e690 z 52 Wassel HD (1969), "The results of surgery for polydactyly of the thumb @ gm A review", Clin Orthop Relat Res, 64, pp 175-93 l 53 Xu YL, Shen KY, Chen J, et al (2014), "Flexor pollicis longus an Lu Hand Surg Am, 39 (1), pp 75-82 e1 m co rebalancing: a modified technique for Wassel IV-D thumb duplication", J n va ac th si 54 Yen CH, Chan WL, Leung HB, et al (2006), "Thumb polydactyly: clinical outcome after reconstruction", J Orthop Surg (Hong Kong), 14 (3), pp 295-302 55 Zhang H, Du Z, Jiang H, et al (2016), "Thumb function and appearance following treatment of Wassel type III duplication thumbs", International Journal of Surgery Open, 4, pp 1-4 56 He B, Liu G, and Nan G (2017), "The anatomy of Wassel type IV-D thumb duplication", J Hand Surg Eur Vol, 42 (5), pp 516-522 57 Patel AU, Tonkin MA, Smith BJ, et al (2014), "Factors affecting surgical lu an results of Wassel type IV thumb duplications", J Hand Surg Eur Vol, 39 n va (9), pp 934-43 gh tn to 58 Wang L, Tao X, Gao W, et al (2016), "Postoperative Growth in Radial Polydactyly: A Clinical Study", J Hand Surg Am, 41 (9), pp e273-8 p ie 59 Dijkman RR, van Nieuwenhoven CA, Hovius SE, et al (2016), "Clinical Presentation, Surgical Treatment, and Outcome in Radial Polydactyly", w oa nl Handchir Mikrochir Plast Chir, 48 (1), pp 10-7 d 60 Wall LB,Goldfarb CA (2015), "Reconstruction for Type IV Radial lu nf va an Polydactyly", J Hand Surg Am, 40 (9), pp 1873-6 z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ Huỳnh Bá Sơn Tùng, Hoàng Hải Đức, Trần Chiến (2020), “ Kết phẫu thuật điều trị dị tật thừa ngón bàn tay độ IV theo Wassel bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí Y học Việt Nam, 497(2), tr 233 – 236 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án nghiên cứu năm …….… Số NC ……… Mã số bệnh án: …………………………………… A: THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên bệnh nhân:………………… …………… A2.Tuổi: …… A3 Giới:  Nam  Nữ A4 Dân tộc:  Kinh  Thiểu số lu an A5 Trình độ học vấn:  Chưa biết viết  Đã biết viết n va A6 Họ tên bố (mẹ): …………………………………………………… tn to A7 Số điện thoại liên lạc: ……………………………………………… A9 Ngày viện: ……………… gh A8 Ngày vào viện:………………… p ie A10 Ngày phẫu thuật:………………… w A11 Số ngày điều trị sau phẫu thuật:………………… oa nl B: TIỀN SỬ d B1 Tiền sử thân lu  Có  Khơng  Có  Không - Bệnh nhân kèm theo dị tật tim mạch – hơ hấp:  Có  Không - Bệnh nhân kèm theo dị tật tiết niệu:  Có  Khơng - Bệnh nhân kèm theo dị tật thần kinh - sọ mặt:  Có  Khơng - Trong gia đình có người có dị tật thừa ngón tay:  Có  Khơng - Trong gia đình có người có dị tật bẩm sinh khác:  Có  Không nf va an - Bệnh nhân có kèm theo dị tật bàn tay, bàn chân khác: - Bệnh nhân kèm theo dị tật hệ tiêu hóa: z at nh oi lm ul z B2 Tiền sử gia đình l gm @  Bình thường  Cảm cúm tháng đầu m co B3 Tiền sử thai nghén: B4 Mẹ bị bệnh mạn tính:  Có an Lu  Phải điều trị loại thuốc  Dọa sẩy thai  Nhiễm độc thai nghén  Không n va ac th si C ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG  Từ 06 đến 24 tháng tuổi C1 Độ tuổi:  Từ 25 tháng tuổi đến tuổi  Từ tuổi đến 15 tuổi C2 Vị trí tay bị dị tật:  Tay phải  Tay trái  Cả tay C3 Kích thước ngón bờ quay so với bên lành C3.1 Chu vi ngón:  Nhỏ 50%  Từ 50% - 75%  Lớn 75% lu an C3.2 Chiều dài ngón: n va  Nhỏ 50%  Từ 50% - 75%  Lớn 75% gh tn to C3.3 Kích thước móng  Nhỏ 50%  Từ 50% - 75%  Lớn 75% p ie C4 Kích thước ngón bờ trụ so với bên lành C4.1 Chu vi ngón: w oa nl  Nhỏ 50%  Từ 50% - 75%  Lớn 75% d C4.2 Chiều dài ngón: lu  Từ 50% - 75%  Lớn 75% nf va an  Nhỏ 50% C4.3 Kích thước móng lm ul  Nhỏ 50%  Lớn 75%  Từ 50% - 75%  Lớn 75%  Từ 50% - 75% C5.1 Chu vi ngón:  Lớn 75% an Lu  Từ 50% - 75% m  Nhỏ 50% co C5.3 Kích thước móng  Lớn 75% l  Từ 50% - 75% gm  Nhỏ 50% @ C5.2 Chiều dài ngón: z  Nhỏ 50% z at nh oi C5 Kích thước ngón bờ quay so với ngón bờ trụ n va ac th si C6 Độ lệch trục khớp đốt bàn – đốt ngón gần  Khơng lệch (< 10°)  Lệch vừa (10° - 20°)  Lệch nhiều (> 20°) C7 Độ lệch trục khớp liên đốt ngón  Khơng lệch (< 10°)  Lệch vừa (10° - 20°)  Lệch nhiều (> 20°) C8 Phân loại thừa ngón độ IV xquang theo Hung L  Loại IV - a  Loại IV - b  Loại IV - c  Loại IV - d D NHẬN XÉT TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT D1 Thời gian phẫu thuật:……………… (phút) D2 Tai biến kĩ thuật mổ gây mê lu an  Tổn thương mạch máu, thần kinh bên  Tuần hoàn chi n va  Tai biến khác  Khơng có tn to D3 Thời gian bó bột:……………….ngày gh D4 Giảm đau sau phẫu thuật: p ie D4.1 Loại thuốc giảm đau dùng:  Paracetamol  Giảm đau khác w D4.2 Đường dùng thuốc giảm đau  Đặt hậu môn oa nl  Truyền TM  Đường dùng khác  ≤ ngày d D4.3 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau:  > ngày lu nf va an D5 Biến chứng sớm sau phẫu thuật  Chảy máu vết mổ lm ul  Nhiễm trùng vết mổ  Hoại tử ngón  Chèn ép bột  Khơng có z at nh oi E ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHI BỆNH NHÂN KHÁM LẠI Theo thang điểm Tada có sửa đổi Yin Chun Tien E1 Tầm vận động z m  điểm (10° - 20°) an Lu E3 Độ lệch trục ngón  điểm (>20°) co  điểm (< 5°) l  điểm (≥ 5°)  điểm (> 70°) gm E2 Độ vững khớp:  điểm (50° - 70°) @  điểm (< 50°)  điểm ( 20°) E7 Thẩm mỹ ngón sau tạo hình so với ngón bên lành lu an E7.1 Chu vi ngón n va  Lớn 75%  Nhỏ 50%  50% - 75%  Nhỏ 50%  50% - 75%  Nhỏ 50% E7.2 Chiều dài ngón  Lớn 75% gh tn to  50% - 75% p ie E7.3 Kích thước móng oa nl w  Lớn 75% d Hà Nội, ngày .tháng năm 2020 lu nf va an Người làm bệnh án z at nh oi lm ul HUỲNH BÁ SƠN TÙNG z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÍNH Họ tên: NGUYỄN ĐÌNH GIA B Tuổi: 09 tháng Địa chỉ: Hai Bà Trưng – Hà Nội Vào viện: 21/05/2020 Mã bệnh án: 200311952 II LÝ DO VÀO VIỆN Tách ngón I tay phải độ IV theo Wassel lu III BỆNH SỬ an Trẻ gia đình, sinh đủ tháng, sinh nặng 3,2kh, mẹ va n mang thai khơng có bệnh lý đặc biệt Khi sinh gia đình phát bàn tay tn to phải trẻ có 02 ngón cái, tách ngón giống hình chữ Y Trẻ hạn ie gh chế việc cầm nắm đồ chơi Đến sức khỏe trẻ bình thường Gia p đình đưa trẻ đến bệnh viện Nhi Trung ương khám điều trị nl w Khám lúc vào viện: d oa Trẻ có dị tật thừa ngón bàn tay phải Kích thước ngón bờ quay nhỏ an lu ngón bờ trụ nhỏ ngón bên đối diện Tầm vận động ngón hạn nf va chế (khoảng 45 độ), ngón lệch trục nhiều, khớp liên đốt lệch Cả ngón lm ul thiểu sản, móng tay nhỏ so với bên đối diện Xquang: Hình ảnh thừa ngón độ IV theo Wassel z at nh oi IV CHẨN ĐỐN Thừa ngón bàn tay phải độ IV theo Wassel @ ĐIỀU TRỊ z V dạng ngắn ngón m co Thời gian phẫu thuật: 60 phút l gm Phương pháp phẫu thuật: cắt ngón thừa, tạo hình ngón giữ lại, chuyển gân an Lu n va ac th si Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: 01 ngày Sau viện bó bột cẳng bàn tay phải tư dạng ngón Tháo bột sau 03 tuần Không phát biến chứng sớm sau phẫu thuật Khám lại sau 02 tháng: Tầm vận động ngón cái: 70°, khớp MP vững, lệch trục ngón nhỏ 10°, gia đình hài lịng chức thẩm mỹ ngón sau tạo hình Kết tính theo thang điểm Tada có sửa đổi điểm Khớp liên đốt ngón khơng lệch nhiều Kích thước ngón tương đương với ngón bên lành lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul ii Bó bột cẳng Hình i.Hình Xquang xương bàn bàn tay tay z m co l gm @ an Lu Hình iii Khám lại sau 02 tháng n va ac th si PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU STT Nội dung Thời gian Người Người giám sát, Kết thực kiểm tra, đánh giá mong muốn Người giám sát, Xây dựng bảo vệ đề cương kiểm tra: Giảng Tháng – 11/2019 lu nghiên viên hướng dẫn Đề cương thông Học viên (GVHD); Đánh giá: Hội qua an đồng khoa học nhà cứu va n trường tn to Tháng gh Thu thập 12/2019 – p ie số liệu Học viên kiểm tra: GVHD 07/2020 w Xử lý số Tháng liệu 08/2020 d oa nl Người giám sát, Người giám sát, Học viên kiểm tra: GVHD an lu cáo tổng luận văn 11/2020 xử lý xác Học viên kiểm tra: GVHD thông qua Người giám sát, kiểm tra: GVHD Luận văn thông qua m co l gm Tháng Số liệu tổng kết @ Bảo vệ xác Người giám sát, z 10/2020 Học viên z at nh oi kết Tháng lm ul thập Báo cáo nf va Viết báo Số liệu thu an Lu n va ac th si