(Luận văn) đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u sọ hầu tại bệnh viện việt đức

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN THÁI XUÂN THỦY lu an n va ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT p ie gh tn to U SỌ HẦU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC oa nl w Chuyên ngành: Ngoại khoa d Mã số: NT 62 72 07 50 va an lu ll u nf LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ z m co l gm @ an Lu Thái Nguyên - năm 2014 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau Đại học, thầy môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn lu an PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình va n học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tn to Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, ie gh tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện p thuận lợi giúp trình thực luận văn nl w Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại Bệnh viện d oa Bãi Cháy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hai năm qua an lu Con xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, học tập nghiên cứu ll u nf va người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để oi m Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp trình học z at nh tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn z Tác giả l gm @ BSNT.Thái Xuân Thủy m co an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si CHỮ VIẾT TẮT lu an n va : Tỷ lệ phần trăm ACTH : Adrenocorticotropic Hormone CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy ĐMCT : Động mạch cảnh FSH : Follicle-Stimulating Hormone G : Glasgow KVP : Kính vi phẫu LH : Luteinizing Hormone (n) : Số lượng bệnh nhân PRH : Prolactine-Release Hormone p ie gh tn to (%) PRL w : Rối loạn : Số bệnh án lu : Tăng áp lực nội sọ va an TALNS d SBA oa nl RL : Prolactine : U sọ hầu T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) ll u nf USH oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Lịch sử chẩn đoán điều trị u sọ hầu 1.2 Giải phẫu hố yên xoang bướm 1.3 Giải phẫu bệnh u sọ hầu 1.4 Dịch tễ học .11 lu 1.5 Chẩn đoán u sọ hầu .11 an 1.6 Phân loại u sọ hầu 16 va n 1.7 Điều trị u sọ hầu 18 gh tn to Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 ie 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 p 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 nl w 2.3 Các tiêu nghiên cứu .26 d oa 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 33 an lu 2.5 Đạo đức nghiên cứu .33 u nf va Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 Đặc điểm chung 34 ll oi m 3.1 Tuổi giới 34 z at nh 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .39 z gm @ 3.4 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 46 3.5 kết xa sau mổ 51 l m co 3.6 Liên quan số yếu tố đến kết phẫu thuật 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 an Lu Đặc điểm chung 56 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si 4.1 Tuổi giới 56 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 61 KẾT LUẬN .69 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá lâm sàng trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky .28 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Tiền sử dẫn lưu não thất - ổ bụng .35 Bảng 3.3: Tiền sử điều trị USH .35 Bảng 3.4: Chẩn đoán trước mổ 36 Bảng 3.5: Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ trước mổ 37 lu Bảng 3.6: Triệu chứng nội tiết trước mổ 37 an Bảng 3.7: Triệu chứng mắt trước mổ 38 va n Bảng 3.8: Triệu chứng khác trước mổ .38 gh tn to Bảng 3.9: Hội chứng lâm sàng USH .38 ie Bảng 3.10: Điểm Karnofsky bệnh nhân đến viện 39 p Bảng 3.11: Đặc điểm u sọ hầu CLVT CHT 39 nl w Bảng 3.12: Phân bố USH theo vị trí CHT 41 d oa Bảng 3.13: Hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh u 42 an lu Bảng 3.14: Mức độ ngấm thuốc CHT 43 u nf va Bảng 3.15: Tín hiệu T1, T2 CHT 43 Bảng 3.16: Hormone LH trước sau mổ 43 ll oi m Bảng 3.17: Hormone FSH trước sau mổ .44 z at nh Bảng 3.18: Hormone Prolactine trước sau mổ 44 Bảng 3.19: Hormone Estradiol trước sau mổ 44 z Bảng 3.20: Hormone Testosterol trước sau mổ .45 @ l gm Bảng 3.21: Mức độ giảm hormone trước mổ sau mổ bệnh nhân.45 m co Bảng 3.22: So sánh bất lực Testosterol trước mổ (n=13) 46 Bảng 3.23: Cách thức phẫu thuật với tiền sử mổ USH 46 an Lu Bảng 3.24: Cách thức phẫu thuật với vị trí USH 47 n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si Bảng 3.25: Đánh giá tiền sử mổ USH với khả lấy u mổ .47 Bảng 3.26: So sánh đặc điểm u CLVT, CHT mổ 48 Bảng 3.27: Vị trí u CHT biến chứng đái tháo nhạt sớm sau mổ 48 Bảng 3.28: Vị trí u CHT biến chứng RL điện giải sớm sau mổ 49 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng sau mổ hay gặp mức độ lấy u .49 Bảng 3.30: Di chứng sau mổ 51 Bảng 3.31: Kết mổ lấy u CLVT CHT 52 Bảng 3.32: Liên quan mức độ lấy u kết phẫu thuật (n=33) 53 lu Bảng 3.32: Liên quan kích thước u MRI trước mổ kết phẫu thuật an 55 n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ảnh cắt ngang qua giao thoa thị giác Hình 1.2: Ảnh cắt dọc qua tuyến yên xoang bướm Hình 1.3: USH dạng u men bào Hình 1.4: USH dạng u nhú tế bào gai .10 Hình 1.5: Ảnh USH thể hỗn hợp sau mổ thu 10 Hình 1.6: Phân loại USH theo mức độ xâm lấn vào não thất 17 Hình 3.1: Tính chất u CLVT .40 lu an Hình 3.2: Tính chất u CHT 40 n va Hình 3.3: Vị trí u CHT 41-42 tn to Hình 3.4: Biến chứng tụ máu ngồi màng cứng sau mổ USH .50 gh Hình 3.5: USH yên, yên, não thất III: Trước sau mổ lấy u toàn p ie 54 d oa nl w Hình 3.6: USH yên, trước sau mổ lấy u gần toàn 54 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu si 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Biểu đồ 3.2: Lý bệnh nhân vào viện 35 Biểu đồ 3.3: Tri giác bệnh nhân nhập viện theo thang điểm Glasgow .36 Biểu đồ 3.4: Kết giải phẫu bệnh 50 Biểu đồ 3.5: So sánh kết trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky 52 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th Số hóa Trung tâm Học liệu 10 si 78 33 Shang-Ming Chiou, L Dade Lunsford,1 Ajay Niranjan, Douglas Kondziolka, and John C Flickinger (2001), “Stereotactic radiosurgery of residual or recurrent craniopharyngioma, after surgery, with or without radiation therapy”, Neuro-Oncology, pp159-165 34 Wheatley T, Clark J D A, Stewart S (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 35 Losa M, Vimercati A, Acerno S, Barzaghi R L, Mortini P, Mangili lu F, Terreni M R, Santambrogio G, Giovanelli M (2004), “Correlation an between clinical characteristics and proliferative activity in patients with va n craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, pp889–892 Weber Vieira de Faria, Manoel Jacobsen Teixeira (2010), “Pituitary ie gh tn to 36 Eberval Gadelha Figueiredo, Leonardo Christiaan Welling, Jose p stalk craniopharyngioma”, BMJ Case Reports, pp1-5 nl w 37 Dorothee Wachter & Nicole Gondermann & Matthias F Oertel & d oa Ulf Nestler & Veit Rohde & Dieter-Karsten Böker (2011), “Pituitary an lu insufficiency after operation of supratentorial intra- and extraaxial 516 ll u nf va tumors outside of the sellar–parasellar region”, Neurosurg Rev, pp509– oi m 38 Brad E Zacharia, Samuel S Bruce, Hannah Goldstein, Hani R z at nh Malone, Alfred I Neugut, and Jeffrey N Bruce (2012), “Incidence, treatment and survival of patients with craniopharyngioma in the z surveillance, epidemiology and end results program”, Neuro-Oncology, l gm @ 1070–1078 m co 39 Katsuzo Kunishio, Yuji Yamamoto, Norio Sunami, Shoji Asari, Tadaatsu Akagi, Yuji Ohtsuki (1987), “Craniopharyngioma in the an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 78 ac th si 79 third ventricle: necropsy findings and histogenesis”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1053-1056 40 Flavius Zoicas and Christof Schöfl (2012), “Craniopharyngioma in adults”, frontiers in endocrinology, pp1-8 41 Chul-Ho Sohn, MD Seung Kug Baik, MD Sang-Pyo Kim, MD IlMan Kim, MD Robert J Sevick, MD (2004), “Craniopharyngioma in the Temporal Lobe: A Case Report”, Korean J Radiol, pp72-74 42 Warren D Grover And Lucy Balian Rorke (1968), “Invasive lu craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiat, pp580-582 an 43 Matthew R Garnett, Stéphanie Puget, Jacques Grill and Christian va n Sainte-Rose (2007), “Craniopharyngioma”, Orphanet Journal of Rare to gh tn Diseases, pp 1-7 p ie 44 Lorenzo Iughetti and Patrizia Bruzzi (2011), “Obesity and craniopharyngioma” Italian Journal of Pediatrics, pp1-6 nl w 45 Jörg Flitsch, Hermann Lothar Müller and Till Burkhardt (2011), d oa “Surgical strategies in childhood craniopharyngioma”, University an lu Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany, pp1-6 u nf va 46 Ute Bartels, Normand Laperriere, Eric Bouffet and James Drake (2012),“Intracystictherapiesforcysticcraniopharyngiomainchildhood”, ll oi m Paediatric Brain Tumour Program, Division of Haematology/Oncology, 47 StéphaniePuget (2012),“ z at nh The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada, pp1-8 Treatment strategies in childhood z craniopharyngioma”, Department of Pediatric Neurosurgery, Necker gm @ Hospital, Université Paris Descartes, Paris, France, pp1-7 l m co 48 Hyun Seok Lee, M.D Ho Jun Seol, M.D.Ph.D Doo-Sik Kong, M.D., Ph.D., Hyung Jin Shin, M.D., Ph.D (2011), “ Moyamoya Syndrome an Lu n va Precipitated by Cranial Irradiation for Craniopharyngioma in 79 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ac th si 80 Children”, Department of Neurosurgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea, pp535537 49 T Wheatley, J D A Clark, S Stewart (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 50 Sean A Spence MRCGP MRCPsych, David G Taylor MRCPSych, Steven R Hirsch FRCP FRCPsych (1995), “Depressive disorder due to lu craniopharyngioma”, Journal Of The Royal Society Of Medicine, an Pp637-638 va n 51 Edward R Laws, M.D., F.A.C.S Martin H.Weiss, M.D William to 58 ie gh tn L.White,M.D (2003), “Craniopharyngioma”, Experts’ Corner, pp55- p 52 A S Kashyap (1999), “Young male with headache, blindness, and oa nl w Hypogonadism”, Department of Medicine, Armed Forces Medical College, Pune411040, India, pp1-2 d ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 80 ac th si 81 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU U SỌ HẦU lu an n va p ie gh tn to I Hành Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: Số điện thoại liên hệ: LDVV: Ngày vào viện: / / 201 Ngày mổ: / /201 10.Ngày viện: / /201 11.Chẩn đoán trước mổ: 12.Chẩn đoán mổ: 13.Chẩn đoán sau mổ: 14.Chẩn đoán lúc viện: 15.GCS: Karnofsky: 16 Mã số bệnh án: II Tiền sử: - Bản thân: + Mổ USH:  Mổ lấy u ……………(lần)  Mổ dẫn lưu não thất - ổ bụng (lần)  Xạ trị ……………(lần) + Mổ khác: + Bệnh khác: - Gia đình: + Mổ USH + Khơng III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ: d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 81 ac th si 82 - Đau đầu - Buồn nôn - Nôn - Mất ngủ Các dấu hiệu thị giác: - Giảm thị lực - Giảm thị trường - Bán manh thái dương lu - Phù gai thị an - Nhìn mờ va n - Nhìn đơi to - Mù mắt p ie gh tn - Lác mắt d oa nl ll u nf va an lu oi m z at nh - w Rối loạn nội tiết: Uống nhiều, đái nhiều, da khô (Đái nhạt) Chậm phát triển thể chất Chậm dậy Khơng dậy Rối loạn kinh nguyệt Mất kinh Vơ kinh Vơ sinh Bất lực Béo phì Các dấu hiệu khác: Giảm nhận thức Yếu nửa người Liệt nửa người Động kinh Lơ mơ z m co l gm an Lu 82 va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu @ - ac th si 83 - Hôn mê IV Xét nghiệm Trước mổ: LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL βHCG TESTOSTERON V Đặc điểm hình ảnh USH CLVT -Thành phần khối: lu + + + + an n va - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau p ie gh tn to Đặc Nang Canxi Hỗn hợp d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 83 ac th si 84 + ĐMCT lu an n va p ie gh tn to VI Đặc điểm hình ảnh USH CHT - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Ngấm thuốc đối quang từ: + Có: + Khơng: - Tín hiệu: + T1W: +T2W: d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 84 ac th si 85 VII - lu an n va p ie gh tn to Các ghi nhận khác: Kết phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Cách thức PT: + Mở sọ + vi phẫu + Vi phẫu qua xoang bướm + Nội soi qua xoang bướm + Dẫn lưu NT - OB - Đặc điểm u mổ: + Hỗn hợp + Đặc + Nang + Canxi - Khả lấy u mổ: + Lấy toàn + Gần toàn + Lấy phần sinh thiết ® Chỉ dẫn lưu đơn VIII Đặt dây lƣng sau mổ điều trị rị DNT + Có + Không IX Biến chứng sớm sau mổ + Chảy máu + Phù não + Giãn não thất + Nhiễm trùng vết mổ + Viêm xương + Đái tháo nhạt + Rò DNT + RL điện giải + Viêm màng não - Xử trí X GOS: XI Kết GPB - Thể men d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 85 ac th si 86 XII - lu an n va p ie gh tn to Thể nhú Thể hỗn hợp Khám lại sau mổ ( tháng ) Lý do: Ngày / / 201 Thời gian sau mổ: ………… tháng GCS: Lâm sàng: + Đau đầu + Nôn + Buồn nôn + Mất ngủ + Giảm thị lực + Giảm thị trường + Phù gai thị + Nhìn mờ + Bán manh thái dương + Mù mắt + Uống nhiều, đái nhiều (Đái nhạt) + Rối loạn kinh nguyệt sau dậy + Có kinh trở lại + Yếu nửa người + Liệt nửa người + Chậm phát triển thể chất + Chậm dậy + Khơng dậy + Vơ kinh + Vô sinh + Bất lực + Giảm nhận thức + Lơ mơ + Động kinh - Biến chứng: + Giãn não thất + Chảy dịch não tủy d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 86 ac th si 87 + Viêm màng não + Rối loạn điện giải + Đái tháo nhạt Xử trí: Đang dùng thuốc: lu - Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc Cịn USH an va n -Thành phần khối: p ie gh tn to + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm -Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Đường + Giao thoa thị giác d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 87 ac th si 88 + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT Khơng cịn USH  Kết CHT (nếu có)  Có Gadolinium  Khơng có Gadolinium Cịn USH: -Thành phần khối: lu an n va p ie gh tn to + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau +ĐMCT Khơng cịn USH d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 88 ac th si 89 - Kết xét nghiệm (nếu có) LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL βHCG TESTOSTERON -Điểm Karnofsky : Điểm Karnofsky Nhóm lu an 100 va Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý n I bình thường p ie gh tn to Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt (Tốt) 90 Thể trạng sau mổ II Xuất vài triệu chứng cố gắng làm (Khá) việc nl w 80 Khơng làm việc cịn khả tự sinh d oa 70 III Có thể tự lo cho thân phần lớn nhu cầu va (Trung thân địi hỏi cần có hỗ trợ ll bình) u nf 60 an lu hoạt thân oi m vài trường hợp IV z at nh Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cần 50 giúp đỡ y tế thường xuyên Tàn phế, cần phải có chăm sóc y tế đặc biệt z hỗ trợ điều trị gm Tàn phế nghiêm trọng, phải nằm V m co l 30 (Xấu) @ 40 bệnh viện có nguy ảnh hưởng đến tính an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 89 ac th si 90 20 (Rất mạng xấu) Bệnh nặng cần hồi sức tích cực Hấp hối 10 Chết VI lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 90 ac th si 91 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2014 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH U SỌ HẦU STT lu an n va p ie gh tn to Họ tên BN d oa nl w ll u nf va an oi m Tuổi Ngày vào Ngày Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 25 49 60 26 08 26 56 38 08 41 09 48 35 19 08 39 07 11 34 76 68 65 25 07 65 27 24 25 17 51 20 32 20/08/2013 27/09/2013 07/10/2013 10/10/2013 24/10/2013 24/11/2013 29/11/2013 23/11/2013 17/12/2013 24/12/2013 25/12/2013 28/12/2013 05/01/2014 12/01/2014 09/01/2014 19/01/2014 27/02/2014 02/03/2014 03/03/2014 08/03/2014 09/03/2014 10/03/2014 10/03/2014 21/03/2014 26/03/2014 29/03/2014 31/03/2014 17/04/2014 20/04/2014 22/04/2014 23/04/2014 24/04/2014 26/08/2013 01/10/2013 13/10/2013 14/10/2013 30/10/2013 11/12/2013 08/12/2013 08/12/2013 26/12/2013 01/01/2014 03/01/2014 01/01/2014 09/01/2014 20/01/2014 22/01/2014 24/01/2014 06/03/2014 13/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 20/03/2014 03/04/2014 08/04/2014 04/04/2014 04/04/2014 25/04/2014 25/04/2014 27/04/2014 27/04/2014 30/04/2014 z at nh m co l gm @ an Lu 91 va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu Giới z Trần Văn Ph Đặng Văn H Trần Văn T Lê Minh Đ Nguyễn Thị Kh Vương Thị U Đỗ Văn Q Bùi Quang H Đặng Xuân H Vũ Xuân Đ Kiều Doãn Kh Lê Thị L Nguyễn Thị H Trần Việt H Lê Thị V Phạm Hữu Th Vũ Anh T Lê Thị Ánh D Đỗ Đức T Hoàng Văn Q Nguyễn Thị T Đỗ Đức H Bùi Xuân D Tàn Văn T Bùi Thị L Đỗ Thị D Đoàn Văn Q Phan Bá V Trịnh Thanh U Nguyễn Như Th Nguyễn Thị Th Hoàng Trọng T lu 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mã số BA 27438 32362 33579 32671 35809 39570 40323 39504 42416 43281 43463 43765 334 1091 961 1866 5606 5738 6013 6535 6547 6829 6826 7978 8639 8640 9260 11872 11490 11944 12179 12189 ac th si 92 33 34 35 36 37 38 Đoàn Thế Ph Đỗ Thị Bích Th Vũ Thị H Đinh Mã V Phạm Văn Th Nguyễn Thị L 12871 13551 14124 16368 15474 16535 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 19 11 24 49 52 38 27/04/2014 07/05/2014 21/05/2014 28/05/2014 29/05/2014 29/05/2014 04/05/2014 15/05/2014 29/05/2014 13/06/2014 06/06/2014 06/06/2014 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 92 ac th si