(Luận văn) cơ chế tự chủ về tài chính tại các bệnh viện công lập thuộc sở y tế bắc kạn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––– DƯƠNG THỊ XOAN lu an n va gh tn to CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN p ie CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN d oa nl w an lu nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG z at nh oi lm ul CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2018 n va ac th si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH ––––––––––––––––––––––––––– DƯƠNG THỊ XOAN lu an CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN va n CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN gh tn to p ie Chuyên ngành: Quản lý kinh tế d oa nl w Mã số: 8.34.01.10 nf va an lu LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG z at nh oi lm ul Người hướng dẫn khoa học:TS NGUYỄN QUANG HỢP z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2018 n va ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng 12 năm 2017 Tác giả luận văn lu an n va Dương Thị Xoan p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, giúp đỡ tập thể cá nhân Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - TS Nguyễn Quang Hợp - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời lu gian nghiên cứu học tập an n va Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi cơng tác nghiên cứu khóa 12, gia đình bạn bè tạo điều kiện cho tơi hồn thành chương trình học gh tn to luận văn, tồn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế p ie góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau oa nl w Tôi xin chân thành cảm ơn ! d Thái Nguyên, ngày tháng 12 năm 2017 nf va an lu Tác giả luận văn lm ul z at nh oi Dương Thị Xoan z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu lu an Đối tượng phạm vi nghiên cứu va Những đóng góp Luận văn n Bố cục luận văn tn to Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ THỰC HIỆN CƠ CHẾ ie gh TỰ CHỦ VỀ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP p 1.1 Cơ sở lý luận thực chế tự chủ tài bệnh viện công lập w 1.1.1 Bệnh viện cơng quản lý tài bệnh viện công oa nl 1.1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công lập thuộc lĩnh vực y tế 11 d 1.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài bệnh viện lu an công lập thuộc lĩnh vực y tế 26 nf va 1.2 Kinh nghiệm thực tiễn quản lý tài bệnh viện cơng số lm ul bệnh viện Việt Nam 30 1.2.1 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện Việt Nam 30 z at nh oi 1.2.2 Kinh nghiệm công tác quản lý tài số bệnh viện 33 1.2.3 Các học kinh nghiệm cho Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 38 z Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 gm @ 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 l co 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 41 m 2.2.2 Phương pháp xử lý thông tin 42 an Lu 2.2.3 Phương pháp phân tích, đánh giá thông tin 42 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 43 n va ac th si iv Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN 44 3.1 Khái quát hệ thống y tế công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 44 3.1.1 Lịch sử hình thành phát triển hệ thống y tế công lập tỉnh Bắc Kạn 44 3.1.2 Bộ máy tổ chức hệ thống y tế công lập Sở Y tế Bắc Kạn 44 3.1.3 Về trang thiết bị 51 3.1.4 Về công tác quản lý tài 51 3.1.5 Những kết đạt hệ thống y tế công lập công tác khám chữa bệnh Sở y tế Bắc Kạn từ năm 2014 -2016 51 lu 3.2 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện an công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 54 va n 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh tn to viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 54 gh 3.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài theo chế tự chủ tài p ie Bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 55 w 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài theo chế tự chủ tài oa nl BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 65 d 3.2.4 Thực trạng cơng tác tổ chức quản lý tài theo chế tự chủ tài an lu Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 70 nf va 3.2.5 Thực trạng nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập thuộc lĩnh vực y tế 76 lm ul 3.3 Đánh giá chung chế tự chủ tài bệnh viện công lập z at nh oi thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 80 3.3.1 Những thành cơng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 80 z @ 3.3.2 Những hạn chế cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài gm Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 81 co l 3.3.3 Nguyên nhân tồn 82 Chương CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ VỀ TÀI m an Lu CHÍNH CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN 84 n va ac th si v 4.1 Định hướng mục tiêu tự chủ tài Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 84 4.1.1 Định hướng tự chủ tài bệnh viện cơng lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 84 4.1.2 Mục tiêu tự chủ tài bệnh viện công lập tỉnh Bắc Kạn 84 4.2 Giải pháp nâng cao việc thực quyền tự chủ quản lý tài Bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 85 4.2.1 Nhóm giải pháp việc khai thác nguồn tài 85 4.2.2 Nhóm giải pháp việc sử dụng nguồn tài 90 4.3 Một số kiến nghị 96 lu 4.3.1 Về phía Nhà nước 96 an 4.3.2 Về phía ngành y tế 96 va n KẾT LUẬN 98 tn to TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 p ie gh PHỤ LỤC 101 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT lu an BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập HĐTX Hoạt động thường xuyên KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị BVCL Bệnh viện công lập n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Tình hình thực tiêu nhiệm vụ từ năm 2014 đến năm 2016 52 Bảng 3.2 Tổng hợp nguồn thu giai đoạn từ 2014 - 2016 55 Bảng 3.3 Thực kế hoạch giường bệnh BVCL thuộc Sở Y tế từ năm 2014 - 2016 58 Bảng 3.4 Nguồn thu khác BVCL từ năm 2014 đến 2016 64 Bảng 3.5 Bảng tổng hợp nhóm chi cho cán bộ, viên chức từ năm 2014 - 2016 66 lu an Bảng 3.6 Bảng tổng hợp chi cho chuyên môn nghiệp vụ từ năm 2014-2016 67 n va Bảng 3.7 Bảng tổng hợp chi mua sắm TSCĐ từ năm 2014-2016 68 tn to Bảng 3.8 Bảng tổng khảo sát tình hình thực chế tự chủ tài p ie gh BVCL tỉnh Bắc Kạn 73 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si viii DANH MUC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức ngành Y tế Bắc Kạn 46 Sơ đồ 3.2 Mơ hình BVCL thuộc Sở Y tế 50 Biểu đồ 3.1 Tổng kinh phí NSNN cấp cho hoạt động thường xuyên BVCL thuộc Sở Y tế từ năm 2010-2012 57 Biểu đồ 3.2 Nguồn thu viện phí BHYT BVCL thuộc Sở y tế Bắc Kạn từ năm 2014 đến 2016 63 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si 88 nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngoài cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mô dịch vụ y tế công cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng - Bệnh viện đa dạng hố cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ: giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng lu an theo mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp ) n va Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi tn to nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) gh (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá cho p ie loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà w nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi oa nl cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực d thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình an lu thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung u nf va bình cho lần khám, chẩn đốn ) ll (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc người sử dụng trả cho oi m loại hình KCB mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử z at nh dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung z @ bình cần thiết l gm (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa m co bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích an Lu thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, n va lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng ac th si 89 chẩn đoán Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hồn chỉnh trở lại tương lai, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày: Đó việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 4.2.1.3 Đối với nguồn vốn khác Bệnh viện cần chủ động đưa giải pháp nhằm tăng nguồn tài như: Thực chủ động vốn từ Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ từ năm 2006: lu - Tăng thu nhập từ nguồn khám sức khỏe định kì hàng năm cho an n va quan, tổ chức khác, khám sức khỏe cho người lao động, học tập tn to nước - Đầu tư, liên doanh liên kết, khai thác tiền nhàn rỗi cán bộ, viên p ie gh - Tận dụng mặt bằng, kinh doanh, liên doanh liên kết w chức để mua sắm TTB kinh doanh có hiệu oa nl - Hợp tác đầu tư với sở kinh tế tỉnh hoạt động chăm d sóc sức khỏe nhân dân lu an - Huy động vốn cán bộ, viên chức Bệnh viện, cá nhân , tổ u nf va chức bên nước ll - Liên doanh, liên kết với tổ chức, cá nhân đầu tư để hoạt động m oi dịch vụ phù hợp với lĩnh vực chuyên môn Bệnh viện, đáp ứng nhu z at nh cầu xã hội - Mở rộng quan hệ tín dụng ngân hàng, thuê, vay tổ chức đầu tư tài z gm @ để đầu tư sở vật chất - Phát huy khả vốn có như: Nhân lực, nhà cửa, đất đai, máy móc, l m co thiết bị để mở rộng dịch vụ phục vụ cho người bệnh, tăng nguồn thu, tăng tích lũy tái sản xuất, nâng cao thu nhập cho người lao động an Lu - Mở rộng quan hệ với cá nhân, tổ chức quốc tế tổ chức phi n va phủ ac th si 90 - Tích cực xây dựng dự án để thu hút khoản viện trợ thức từ nước (nguồn vốn ODA), từ Ngân hàng tổ chức tín dụng khác 4.2.2 Nhóm giải pháp việc sử dụng nguồn tài 4.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn thích hợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Các Bệnh viện trực thuộc xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định lu an định mức, tiêu chuẩn số khoản chi Tuy nhiên, thực trạng năm va n qua cho thấy hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu chi lĩnh vực tn to nghiệp có thu nói chung BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn nói riêng ie gh chưa hợp lý phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ Trong thực tế, nhiều định mức p dùng làm để định kế hoạch, cịn q trình thực hiện, quản lý nl w điều hành Ngân sách vận dụng linh hoạt cho phù hợp với tình hình giá d oa cả, chi tiêu chung xã hội, đo hàng năm hầu hết Bệnh viện tiến an lu hành điều chỉnh quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (ví ll u nf phí điện thoại ) va dụ chế độ chi tiếp khách, sử dụng quĩ, khoán phương tiện lại, cước oi m Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn chi tiêu nội bộ, Bệnh viện z at nh cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn z thành nhiệm vụ trị, thực HĐTX phù hợp với tính đặc thù lĩnh @ tác quản lý tài m co l gm vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công Thứ hai, nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi an Lu nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành n va tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu ac th si 91 Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: * Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước * Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ lu đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp an Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho va n nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu gh tn to tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản quỹ dự phòng p ie để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định w nhà nước thay đổi oa nl 4.2.2.2 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác d quản lý tài lu va an Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở u nf vật chất, đại hóa TTB làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản ll lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa m oi Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: z at nh Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt z máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: @ gm cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, thay m co l nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu an Lu Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền n va mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm ac th si 92 bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Tích hợp phần mềm Bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, thống nhất, giúp tiết kiệm khoản chi phí, tránh tình trạng khó kiểm sốt, lãng phí nguồn lao động 4.2.2.3 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao lu Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công an n va tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội tn to ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn gh p ie cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài w Để thực giải pháp cần Bước thực bước sau: oa nl Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế d lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, an lu kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên u nf va trách, hoạt động có hiệu Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình ll oi m thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để thức quản lý z at nh nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến z Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, @ gm phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán lực thực tiễn m co l phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn an Lu Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số n va hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực ac th si 93 hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia, Tiến sỹ, thạc sỹ, bác sỹ Bệnh viện đến tuổi nghỉ hưu, cịn đủ sức khỏe, có nguyện vọng tiếp tục cống hiến tham gia vào công tác KCB, giảng dậy khoa như: KCB theo yêu cầu hội chẩn, mổ điều trị trường hợp khó 4.2.2.4.Tăng cường quản lý kiểm sốt q trình chấp hành kỷ luật tài lu an đơn vị dự toán n va Nội dung giải pháp bao gồm: tăng cường quản lý kiểm soát tn to trình chi tiêu Ngân sách theo Luật Ngân sách đảm bảo chấp hành  Thứ nhất, Để công tác kiểm sốt q trình chi tiêu Ngân sách theo p ie gh nghiêm kỷ luật tài đơn vị dự toán w luật Ngân sách thực có hiệu chất lượng cao phải oa nl tiến hành kiểm soát chi cách liên tục từ khâu lập dự toán Ngân sách, chấp d hành Ngân sách đến khâu toán Ngân sách lu an * Lập dự toán ngân sách: u nf va - Đặt cơng tác lập dự tốn Ngân sách vào vị trí quan trọng ll Phịng Tài - Kế tốn u cầu đơn vị lập dự toán theo số kinh oi m phí cấp z at nh - Thực quy trình xây dựng dự tốn Ngân sách Quy định cách cụ thể chấp hành nghiêm ngặt thời gian lập dự toán đơn vị dự z @ toán với biểu mẫu thống định mức, tiêu chuẩn rõ ràng, biên l gm chế định biên phù hợp với nhiệm vụ giao - Dự toán Ngân sách đơn vị phải thể đầy đủ chi tiết m co nội dung thu - chi (kể thường xuyên khơng thường xun) sở n va sở cho việc kiểm soát chi tiêu khâu an Lu xác định kế hoạch Ngân sách tương đối xác tạo ac th si 94 * Chấp hành ngân sách: Kiểm sốt chi q trình chấp hành Ngân sách thực chất việc kiểm sốt q trình sử dụng kinh phí Đốivới q trình sử dụng kinh phí phịng Tài chính- Kế tốn cần theo hướng: - Thực theo quý để đơn vị dự toán tự chủ khoản chi tiêu - Mua vật tư phục vụ công tác chuyên môn hay kinh phí sửa chữa thường xuyên TSCĐ nên cấp theo quý năm, không nên để dồn vào lu an q cuối năm Phịng Tài - Kế tốn cần phối hợp với Kho bạc Nhà nước n va cấp việc kiểm soát chi Ngân sách Kho bạc để đảm bảo nguyên tn to tắc tất khoản chi kiểm sốt Tránh tình trạng bảng kê Quyết * Kế toán toán Ngân sách: p ie gh tốn khơng với thực tế khoản chi thực tế đơn vị dự toán w - Với trình độ cán làm cơng tác kế toán đơn vị dự toán oa nl nay, bên cạnh việc rà soát, xếp lại tổ chức, đào tạo, tập huấn cần d thiết phải nghiên cứu lựa chọn phương pháp hạch toán hệ thống sổ sách kế lu va an toán phù hợp với đặc điểm ngành, đơn giản tiện lợi, khơng địi hỏi q u nf nhiều biểu mẫu, biểu mẫu trùng lắp, khó thực ll - Phải thực coi trọng cơng tác tốn Ngân sách, đánh giá m oi công tác toán hoạt động kiểm soát sau chi Ngân sách: z at nh  Thực nghiêm chế độ báo cáo tài định kỳ với đầy đủ z báo cáo tài theo quy định Kiên đình việc cấp phát kinh @ gm phí đơn vị không thực đầy đủ chế độ báo cáo tài l  Cải tiến cơng tác thẩm tra xét duyệt tốn hàng năm m co đơn vị dự toán Để khắc phục hạn chế thời gian duyệt toán hàng phải tiến hành nghiêm túc, tới trực tiếp đơn vị sở an Lu năm, cần thực chế độ kiểm tra thường xuyên năm Việc kiểm tra n va ac th si 95  Thiết lập hệ thống kiểm soát nội hoạt động độc lập với phịng Tài - Kế tốn nhằm sớm phát hiện, ngăn chặn xử lý hành vi tiêu cực, gian lận quản lý điều hành hoạt động tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài sản, nhân lực, tiền vốn, hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần hồn thiện cơng tác tự chủ tài  Thứ hai: Cần có chế tài quản lý Tài Bệnh viện rõ ràng: - Quy định rõ chế độ trách nhiệm cán làm cơng tác tài kế toán đơn vị, tăng cường kiểmsoát trước chuẩn chi lu an đơn vị n va - Có biện pháp xử lý kiên trường hợp vi phạm kỷ luật tn to tài khoản thu ngồi sổ sách kế tốn, chi tiêu tuỳ tiện, lập chứng + Xử lý hành theo quy định Pháp lệnh xử lý vi p ie gh từ tốn khơng thực tế: phạm lĩnh vực tài kế tốn w oa nl + Các khoản thu để ngồi sổ sách kế toán phải bị thu hồi d + Xử lý kỷ luật tổ chức cán trường hợp cố tình vi lu va an phạm tái phạm ll m cứu trách nhiệm hình u nf + Đối với trường hợp lập chứng từ “khống” để tham ô phải bị truy oi 4.2.2.5 Phát huy nội lực Bệnh viện z at nh Đây coi điều kiện tiên thực hướng z phát triển Bệnh viện Các Bệnh viện thuộc Sở Y tế hầu hết trang @ gm bị sở vật chất khang trang, có nhiều thiết bị y tế đại, đội ngũ bác sỹ có y l đức tay nghề Vì vậy, Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu m co nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” an Lu Các Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lịng nhân viên Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ bác sĩ, n va ac th si 96 phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Ngoài ra, Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng lãng phí sử dụng mà khơng bảo trì 4.3 Một số kiến nghị 4.3.1 Về phía Nhà nước - Nhà nước cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu Bệnh viện, khả phục hồi chi phí, cơng suất lu an sử dụng giường bênh, tính đặc thù bệnh viện n va - NSNN cấp cần đảm bảo đủ chi cho khoản chi cần thiết tn to NSNN đảm bảo như: lương theo ngạch bậc, loại phụ cấp theo lương, gh khoản đóng góp theo lương, chi đảm bảo vận hành điện, nước, quản lý p ie phí, kinh phí chi miễn, giảm viện phí cho đối tượng xã hội bệnh nhân w mắc bệnh phong, lao, tâm thần, sửa chữa thường xuyên, tu bảo dưỡng oa nl nhà cửa, TTB y tế, mua sắm đổi TTB, chi phịng bệnh mang tính chất d dịch vụ công, phục vụ cồng đồng lu an - Bộ Y tế cần xây dựng danh mục thuốc hợp lý, linh hoạt đảm bảo u nf va đáp ứng nhu cầu KCB địa phương cung cấp thông tin ll khách quan đầy đủ thuốc cho người kê đơn vàngười bệnh m oi - Nên lựa chọn bệnh viện công trọng điểm, phù hợp để triển khai z at nh thí điểm, rút kinh nghiệm trước tiến hành diện rộng; - Áp dụng việc đánh giá công nghệ y tế có kế hoạch chiến lược đối z dụng kỹ thuật; m co Ngành Y tế cần xem xét, thực hiện: l 4.3.2 Về phía ngành y tế gm @ với bệnh viện công TTB đắt tiền nhằm tránh đầu tư lãng phí lạm an Lu - Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài sở y tế n va Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường quản lý nhà nước ac th si 97 đơn vị nghiệp trình thực nhiệm vụ giao Thông qua công tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị - Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Sở Tài Sở, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút Ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 98 KẾT LUẬN Nghị định số 43 Nghị định 16 Chính Phủ Chính sách giao quyền tự chủ cho BVCL tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu KCB thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Quản lý tài BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn đóng góp khơng nhỏ việc xây dựng phát triển Bệnh viện, nâng cao chất lượng phục vụ KCB cho người bệnh, giảm bớt gánh nặng NSNN lu an Qua nghiên cứu chế tự chủ tài BVCL thuộc Sở Y tế va n Bắc Kạn ta thấy kết rõ qua năm; nguồn thu nghiệp năm sau tn to cao năm trước; thu nhập CBCCVC tăng lên theo năm; mua sắm ie gh tài sản TTB tăng thêm Tuy nhiên để nghiệp y tế thực vận p hành theo chế dịch vụ phù hợp với kinh tế thị trường định hướng xã hội nl w chủ nghĩa phải có phương hướng giải pháp phát triển phù hợp Ngày d oa nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung an lu cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh va viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn ll u nf hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật oi m hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định z at nh thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Cơ chế tự chủ quản lý z tài bệnh viện công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn”, luận văn gm @ hoàn thành nhiệm vụ sau: ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế m co l Làm sáng tỏ vấn đề lý luận chế quản lý tài an Lu Trên tảng lý luận đó, luận văn tập trung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn từ n va ac th si 99 đánh giá thực trạng chế tự chủ tài bệnh viện BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Chỉ hạn chế, tồn đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nước, BVCL người dân để đảm bảo điều kiện áp dụng giải pháp đó, tạo môi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt công tác thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Phân tích việc thực sách tự chủ bệnh viện giới thực tế Việt Nam Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Báo cáo chuyên đề: Kinh tế y tế ứng dụng quản lý tài bệnh viện, Dự án hỗ trợ đổi hệ thống y tế Việt Nam, Bộ Y Tế, Hà Nội Đàm Viết Cương (2004), “Bảo đảm tài y tế Việt Nam, viện phí hay bảo hiểm y tế”, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 02, tr.10-12 lu Thu Hồi (2005), “Tự chủ tài ngành y tế - Những khó khăn an n va bất cập”, Tạp chí Thanh tra tài chính, số 39, tr 42-43 năm 2015 (2015) gh tn to Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13, Quốc Hội ngày 25 tháng 06 p ie Nghị định 85/2012/NĐ-CP Chính Phủ chế hoạt động, chế w tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám oa nl bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Chính d phủ ban hành ngày 15/10/2012 an lu Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị u nf va nghiệp có thu, Chính phủ ban hành ngày 16/01/2002 ll Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm m oi thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị z at nh nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 25/4/2006 Quyết định 1895 1895/1997/QĐ-BYT việc ban hành quy chế bệnh viện, z gm @ Bộ Y tế ban hành ngày 19/9/1997 10.Quyết định số 05/2017/QĐ-UBND việc quy định chức năng, nhiệm vụ, l dân tỉnh Bắc Kạn ban hành ngày 09/02/2017 m co quyền hạn cấu tổ chức máy Sở Y tế Bắc Kạn, Ủy ban nhân an Lu n va ac th si 101 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ TÌNH HÌNH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG Để giúp Sở Y tế việc đánh giá thực trạng tình hình thực tự chủ tài BVCL thuộc Sở Y tế Bắc Kạn Kính đề nghị Ơng/bà trả lời cách đầy đủ câu hỏi sau: Các thông tin Ông/bà giữ bí mật tuyệt đối trình điều tra lu an I THƠNG TIN CHUNG: va n - Giới tính: Nam Nữ to p ie gh tn - Tuổi: ………… - Trình độ chuyên môn: Trung cấp, cao đẳng nl w Sơ cấp Trên đại học d oa Đại học an lu - Chức vụ (chức danh): u nf va II ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CƠNG LẬP THUỘC SỞ Y TẾ BẮC KẠN ll oi m Hoàn toàn khơng đồng ý (1) Tiêu chí tự trả toàn lương n va cho cán bộ? an Lu m co Nguồn thu bệnh viện l theo tự chủ? (4) gm đáp ứng khoản chi (3) @ Bình Đồng thường ý (2) z Nguồn thu bệnh viện z at nh STT Khơng đồng ý Hồn tồn đồng ý (5) ac th si 102 lu an n va p ie gh tn to Nguồn lực người đáp ứng yêu cầu tự chủ? Cơ sở vật chất bệnh viện đáp ứng yêu cầu tự chủ? Các chế sách đáp ứng yêu cầu tự chủ tài chính? Bệnh viện thực khoản chi theo nghĩa tự chủ? Bệnh viện bị ràng buộc quy định định mức thu, chi NN? Tự chủ tài xu hướng tất yếu bệnh viện cơng? Tự chủ tài góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ KCB? Tự chủ tài góp phần tháo gỡ khó khăn cho bệnh viện? Việc xây dựng dự toán, thực dự toán toán đơn vị thực theo tự chủ tài chính? Tự chủ tài góp phần nâng cao hiệu sử dụng tài bệnh viện? d 11 oa nl w 10 ll u nf va an lu 12 m oi XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN SỰ HỢP TÁC CỦA ÔNG/BÀ! z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si