Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ HOÀNG VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= HOÀNG VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠO HÌNH NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI Chuyên ngành : Ngoại Tiết Niệu Mã số : 62.72.0126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành luận án này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn bè đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Xanh pôn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Đỗ Trường Thành Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức, người Thầy hướng dẫn tơi theo học Nghiên cứu sinh, hết lịng giúp đỡ, tạo điều kiện, động viên cố gắng học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Hoàng Long Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Người thầy người anh hướng dẫn giúp đỡ học tập hồn thành luận án Phó giáo sư, Tiến sĩ: Vũ Nguyễn Khải Ca Nguyên Chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu Việt Đức Người thầy tận tình giúp đỡ tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu lĩnh vực phẫu thuật nội soi, ln cổ vũ, khích lệ tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Các thầy cô hội đồng chấm luận án cho tơi đóng góp q báu để hoàn chỉnh luận án Các bệnh nhân hợp tác cho thông tin bệnh phẩm quý giá để nghiên cứu Xin cảm ơn gia đình, vợ con, anh chị em đồng nghiệp, chỗ dựa vững giúp tơi hồn thành luận án Nghiên cứu sinh Hồng Văn Hậu LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Hậu, nghiên cứu sinh khóa 35 - chun ngành Ngoại Tiết niệu, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan Hoàng Văn Hậu CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính Cs : Cộng MSCT : Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt NQ-BT : Niệu quản- bể thận NQSTMCD : Niệu quản sau tĩnh mạch chủ NSSPM : Nội soi sau phúc mạc PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên SA : Siêu âm SHS : Số hồ sơ TH : Trường hợp TMCD : Tĩnh mạch chủ UIV : Chụp hệ tiết niệu đường tĩnh mạch UPR : Chụp niệu quản - bể thận ngược dòng XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số nét sơ lược giải phẫu-sinh lý liên quan tới niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý thận - niệu quản ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 1.1.2 Hệ tĩnh mạch chủ 1.1.3 Khoang sau phúc mạc 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.2.1 Khái niệm lịch sử bệnh 1.2.2 Phôi thai học, sinh bệnh học nguyên nhân 11 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng 17 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 18 1.2.5 Chẩn đoán 24 1.2.6 Các phương pháp phẫu thuật điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ 25 1.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 27 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ .27 1.3.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 28 1.3.3 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 32 1.3.4 Chỉ định chống định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 39 1.3.5 Ưu nhược điểm phương pháp nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 40 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 42 2.2.3 Các tham số biến số nghiên cứu 58 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 63 2.4 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ 65 3.1.1 Đặc điểm chung 65 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 67 3.2 Chỉ định 72 3.3 Theo dõi sau phẫu thuật 78 3.4 Kết phẫu thuật 82 3.4.1 Kết sớm sau phẫu thuật 82 3.4.2 Kết phẫu thuật sau tuần 82 3.4.3 Biến chứng sau phẫu thuật khám lại 91 Chương 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ 93 4.1.1 Đặc điểm chung 93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 96 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 98 4.2 Chỉ định kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc 101 4.2.1 Chỉ định 101 4.2.2 Về vị trí đặt trocar số trocar sử dụng 101 4.2.3 Vấn đề mở nhỏ phẫu thuật nội soi tai biến 103 4.2.4 Vấn đề tạo khoang làm việc 104 4.2.5 Đánh giá tình trạng nhu mô thận, niệu quản phát sỏi thận 105 4.2.6 Kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 106 4.3 Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 114 4.3.1 Kết sau phẫu thuật 114 4.3.2 Kết phẫu thuật xa 120 4.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 124 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Ưu điểm, nhược điểm phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 40 Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn Hiệp hội gây mê hồi sức Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Mỹ ASA 58 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật 62 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 65 Chỉ số khối thể BMI bệnh nhân nghiên cứu 66 Tiền sử bệnh nhân 67 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Phân bố triệu chứng niệu quản sau tĩnh mạch chủ 67 Phân bố thời gian xuất triệu chứng lâm sàng 68 Kết chụp Xquang hệ tiết niệu, siêu âm chụp cắt lớp vi tính niệu quản sau tĩnh mạch chủ 68 Mức độ giãn bể thận siêu âm niệu quản sau tĩnh mạch chủ 69 Mức độ giãn bể thận niệu quản sau tĩnh mạch chủ chụp cắt lớp vi tính 70 Phân bố mức lọc cầu thận niệu quản sau tĩnh mạch chủ trước phẫu thuật 71 Bảng 3.10 Phân bố bệnh nhân có bạch cầu, hồng cầu, nitrit niệu nước tiểu bệnh niệu quản sau tĩnh mạch chủ 71 Bảng 3.11 Chỉ định phẫu thuật 72 Bảng 3.12 Số trocar sử dụng phẫu thuật niệu quản sau tĩnh mạch chủ 73 Bảng 3.13 Mối liên quan số trocar sử dụng phẫu thuật số khối thể bệnh nhân 73 Bảng 3.14 Phân bố đặc điểm nhu mô thận, niệu quản, nước tiểu sỏi phẫu thuật 74 Bảng 3.15 Các loại xông đặt phẫu thuật 75 Bảng 3.16 Phân bố thời gian đặt xông phẫu thuật 75 Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HỒI CỨU Ngày phẫu thuật: / ./ 20 Số hồ sơ: Mã bệnh nhân:………………………………………………………………… Nơi khám: ………………………………………………………………… I Thông tin bệnh nhân 1.1 Họ tên: …………………… 1.2 Năm sinh: 1.3 Tuổi:……………………… 1.4 Giới: Nữ  Nam  1.5 Địa chỉ: 1.6 Chỉ số BMI:………… Chiều cao: …………Cân nặng: ………… 1.7 Số điện thoại liên hệ: ………………………………… II Đặc điểm trước phẫu thuật 2.1 Tiền sử:  Có  Khơng Tiền sử: ………………………………………………………… 2.2 Thời gian bị bệnh (tháng)………………… 2.3 Triệu chứng vào viện - Đau thắt lưng hông âm ỉ Có  Khơng  - Đái buốt: Có  Khơng  - Đái rắt: Có  Khơng  - Tình cờ khám: Có  Khơng  2.4 Vị trí bị bệnh:  Phải  Trái 2.5 Chạm thận:  Dương tính  Âm tính 2.6 Hình ảnh XQ hệ tiết niệu:  Bình thường  Khác Khác: ………………………………………………………… 2.7 Hình ảnh Siêu âm:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Kích thước nhu mơ thận: Kích thước bể thận Kích thước thận dọc: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kích thước thận ngang: 2.8 Hình ảnh CLVT:  Bình thường  Giãn bể thận Độ giãn bể thận: ………………………………………………………… Type tổn thương:  Type I  Type II 2.9 Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu: Bạch cầu niệu: ………………………………………………………… Nitrit niệu: ……………………………………………………… Hồng cầu niệu: ……………………………………………………… 2.10 Xét nghiệm sinh hóa máu: Ure: ……………………………………………………… Creatinin: ……………………………………………………… 2.11 Phân nhóm ASA: I  II  III  IV  Chẩn đoán: niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ dưới, có biên thơng qua mổ tạo hình niệu quản phải phẫu thuật nội soi sau phúc mạc III Các tiêu nghiên cứu mổ 3.1 Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản  3.2 Phương pháp phẫu thuật: NSSPM  Khác  Khác: 3.3 Số trocar sử dụng mổ: 3.4 Tình trạng thận mổ: 3 4 5 - Nhu mô thận:  Dày  Mỏng - Niệu quản:  Giãn