(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu tại khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện quan sơn tỉnh thanh hóa

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an ĐỖ ĐÌNH TÂM n va gh tn to p ie THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUAN SƠN TỈNH THANH HOÁ NĂM 2018 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an ĐỖ ĐÌNH TÂM n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI TIẾT NIỆU TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUAN SƠN TỈNH THANH HOÁ NĂM 2018 d oa nl w an lu ll u nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN oi m z at nh Giảng viên hướng dẫn: ThS BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ quý báu thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá gia đình, bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức, kinh lu an nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường n va Bộ môn Điều dưỡng Người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng tn to dạy lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khoá Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định gh Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại p ie học Điều dưỡng Nam Định người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm tận w tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành oa nl báo cáo chuyên đề cách tốt d Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, phòng an lu chức năng, khoa ngoại toàn thể anh, chị, bạn đồng nghiệp u nf va Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Sơn tỉnh Thanh Hố Đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học ll oi m Tơi bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng z at nh nghiệp, bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ z Xin trân trọng cảm ơn ! Tác giả m co l gm @ Thanh Hố, tháng 08 năm 2018 an Lu Đỗ Đình Tâm n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dụng phân tích báo cáo chun đề hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng công bố nghiên cứu khác Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan lu an Đỗ Đình Tâm n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình lu an CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 17 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 25 3.1 Thông tin chung 25 n va ĐẶT VẤN ĐỂ tn to 25 3.3 Ưu điểm tồn 28 p ie gh 3.2 Thực trạng thực CS NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP w 31 4.1 Đối với bệnh viện oa nl 31 31 4.3 Đối với khoa 32 d 4.2 Đối với phòng điều dưỡng an lu 4.4 Đối với nhân viên điều dưỡng khoa KẾT LUẬN u nf va 32 34 ll oi m TÀI LIỆU THAM KHẢO z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT lu an Bảo hiểm y tế BPSD Bộ phận sinh dục BQ Bàng Quang BV Bệnh viện BYT Bộ y tế CS Chăm sóc DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp NB Người bệnh NĐ Niệu đạo NSTN Nội soi tiết niệu NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật n va BHYT p ie gh tn to Sức khỏe SNĐ Sonde niệu đạo d oa nl w SK an lu Sỏi tiết niệu ll u nf va STN oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Nội dung Trang Hình 1: Giải phẫu hệ tiết niệu ………………………………………… Hình 2: Sỏi bán san hơ………………………………………… Hình 3: Sỏi can xi…………………… ………………… ……………… 11 Hình 4: Sỏi phốt phát………………… ……… 11 lu an n va 18 Hình 6: Điều dưỡng đo huyết áp ……………………………………… 20 Hình 7: Chăm sóc vết mổ hệ tiết niệu …………………………………… 21 Hình 8: Chăm sóc ống dẫn lưu ……………………………………………… 22 Hình 9: Chuẩn bị dụng cụ đặt sonde niệu đạo bàng quang ……………… 26 Hình 10: Bơm rửa niệu đạo bàng quang: ………………………………… 28 p ie gh tn to Hình 5: Phẩu thuật nội soi hệ tiết niệu…… ……………… d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi hệ tiết niệu bệnh lí thường gặp lứa tuổi lao động Bệnh ghi nhận từ bắt đầu lịch sử nhân loại, nhà khảo cổ khảo cổ khám phá thấy sỏi niệu xác ướp cuả Ai Cập có 7.000 năm tuổi Sỏi tiết niệu đại đa số hình thành thận, sau sỏi theo dịng nước tiểu xuống khu trú vị trí đường tiết niệu Bệnh sỏi tiết niệu thường hay gặp, tỷ lệ mắc bệnh chiếm 3- 12% dân số Sỏi tiết niệu không theo dõi điều trị kịp thời dẫn đến nhiều biến trứng nguy hiểm nhiễm khuẩn niệu, suy thận…thậm chí tử vong lu an Điều trị sỏi tiết niệu có lịch sử từ thời Hyppocrates, phẫu thuật sỏi tiết niệu n va phát triển mạnh thu thành tựu to lớn vào năm 1980, sau tn to phát triển khoa học kỷ thuật, (PHẪU) thuật dần thu hẹp định gh nhường chỗ cho kỷ thuật đại Hiện kỷ thuật đại điều trị p ie 90- 95% số trường hợp sỏi tiết niệu cần can thiệp [5],[15] w Sỏi hệ tiết niệu thường có triệu chứng lâm sàng sỏi di chuyển oa nl gây tắc nghẽn Đặc biệt sỏi niệu quản thường gây tắc nghẽn nhiều gây tổn d thương sớm đường tiết niệu Ngược lại, sỏi đài thận, đài sỏi an lu san hô diễn biến âm thầm sỏi lớn phát tình cờ chụp u nf va phim khơng chuẩn bị hay làm siêu âm bụng [7] Vì nhiều trường hợp người bệnh đến bệnh viện giai đoạn muộn, có biến chứng Hiện nay, có ll oi m nhiều phương thức điều trị sỏi hệ tiết niệu, kếp hợp vừa nội khoa ngoại khoa z at nh nhiều biện pháp tuỳ thuộc vào chất sỏi biến chứng sỏi gây nên Tuy nhiên, việc loại bỏ sỏi khỏi hệ tiết niệu thường khơng khó, vấn đề phịng z ngừa tái phát sỏi phức tạp chế hình thành sỏi tiết niệu chưa xác @ gm định rõ ràng [6] Vì sỏi tiết niệu chẩn đoán, loại bỏ sỏi kịp thời m co ngừa phát sinh tái phát l chưa đủ mà cần phải có chiến lược dự phịng theo dỏi sỏi lâu dài phòng an Lu Xác định tỷ lệ mắc sỏi hệ tiết niệu yếu tố liên quan vấn đề quan trọng cần thiết giúp cho nhà chun mơn có nhìn tổng n va qt tổng thể bệnh, giúp nhà quản lý hoạch định chiến lược phòng ngừa ac th si đầu tư nguồn lực cho công tác điều trị Giúp cho người dân có kiến thức cần thiết loại bệnh với ngành chức phối hợp phòng ngừa bệnh hiệu Việt Nam nước nằm vùng sỏi giới có tỷ lệ mắc bệnh cao có đặc điểm bệnh sỏi riêng người bệnh thường tới viện muộn sỏi to có nhiều biến chứng nặng nề nhiễm khuẩn niệu, suy thuận Do bên cạnh phát triển (KỸ) thuật điều trị bệnh sỏi tiết niệu có lợi cho người bệnh thời gian gần phẩu thuật sỏi tiết niệu chiếm tỷ lệ không nhỏ (30 - 50%) điều trị Xuất phát từ thực tế bệnh viện Đa khoa huyện Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá lu an người bệnh sỏi tiết niệu điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật chưa n va có đánh giá vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Vì chúng tơi tn to tiến hành nghiên cứu chuyên đề gh “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu khoa p ie ngoại bệnh viện Đa khoa Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá năm 2018”; với hai mục w tiêu: oa nl 1.1 Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu d khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá năm 2018 an lu 1.2 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng chăm sóc người tỉnh Thanh Hoá ll u nf va bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu khoa ngoại bệnh viện đa khoa huyện Quan Sơn oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu hệ tiết niệu [8],[13] lu Hình 1: Giải phẫu hệ tiết niệu an va 2.1.1.1 Thận: n - Vị trí: to gh tn - Thận có quả, nằm phúc mạc, dọc bên cột sống thắt lưng, góc tạo xương sườn 11 cột sống ie p - Thận trái có cực tương ứng với bờ xương sườn 11, cực tương d oa sườn nl w ứng với mỏm ngang đốt sống thắt lưng Thận phải thấp thận trái xương lu + Hình thể ngồi: va an - Thận có hình hạt đậu, mầu đỏ tím, nặng 135-140g, dài 12cm, rộng 6cm, dầy 3cm u nf - Có cực: Trên, dưới; ll - bờ: Bờ lồi, bờ lõm, có rốn thận chứa thành phần cuống thận m oi gồm: Động mạch thận, tĩnh mạch thận, niệu quản, thần kinh z at nh - mặt: Mặt trước lồi, mặt sau phẳng - Hình thể cấu tạo: z gm @ - Bổ dọc thận từ ngồi vào có: - Bao xơ: Bao bọc thận, nằm ổ chứa đầy mỡ gọi ổ thận l m co - Nhu mơ thận: Có vùng vỏ tủy, cấu tạo đơn vị thận (nephron) Mỗi thận cấu tạo khoảng triệu đơn vị thận, đơn vị thận an Lu gồm có: n va ac th si 23 + Hội chứng rối loạn đường tiểu sau rút thông tiểu Thông thường ống thông niệu đạo bàng quang rút nước tiểu chảy thường ngày thứ họăc thứ sau PT Sau rút ống thơng có bất thường - Tiểu máu: + Triệu chứng: Đi tiểu nước tiểu đỏ + Xử trí: Đặt lại ống thơng niệu đạo bàng quang Sonde- foley chạc - Bí tiểu: + Triệu chứng: Người bệnh không tiểu khám có cầu bàng quang + Xử trí: Đặt lại ống Sonde niệu đạo bàng quang lu an - Tiểu rỉ: n va + Triệu chứng: Người bệnh tiểu vội, nước tiểu rỉ liên tục không thành bãi gh tn to + Xứ trí: Hướng dẫn người bệnh đeo bao cao su p ie 2.2.4 Giáo dục sức khoẻ: w Sau mổ sỏi tiết niệu, người bệnh cần chăm sóc tốt để tránh oa nl biến chứng nguy hiểm xảy NB cần Nghỉ ngơi, khơng làm việc nặng nhọc d - Có chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý: an lu + Uống nhiều nước: Mỗi ngày nên uống khoảng từ 2- lít nước Đi tiểu, u nf va nước tiểu có màu trắng chứng tỏ uống đủ lượng nước tiểu Uống nhiều nước vừa giúp tránh bị sỏi thận vừa giúp tống xuất viên sỏi nhỏ ll oi m + Nên uống nhiều nước chanh, cam, bưởi tươi loại thức uống z at nh chứa nhiều citrat giúp chống tạo sỏi + Ăn thịt động vật: Cần bổ sung thực phẩm chứa muối, ăn z loại thịt ( nên ăn cá thay loại thịt) @ l đặc, rau muống,… gm + Giảm thực phẩm chứa nhiều oxalat như: Café, bột cám, ngũ cốc, trà an Lu chất hình thành sỏi m co + Cần bổ sung nhiều rau xanh, tươi giúp tiêu hóa nhanh, giảm hấp thu + Khơng nên ăn nhiều thực phẩm chứa chất purin gây nên sỏi như: Thịt, n va cá khô, tôm khô, loại mắm, lòng bò, lòng heo… ac th si 24 - Cần kiểm tra sức khỏe định kỳ để theo dõi, kiểm soát, kịp thời điều trị bệnh - Tuân thủ theo dẫn bác sĩ chuyên khoa chế độ chăm sóc, kiêng khem sau mổ sỏi tiết niệu - Tập cho người bệnh tiểu - Tại bệnh viện: Không cho NB ăn thực phẩm dễ tạo sỏi, hướng dẫn NB tập thở, hướng dẫn NB tự vệ sinh cá nhân phận khác; theo dõi màu sắc nước tiểu - Điều trị triệt để viêm nhiễm đường tiết niệu - Không nhịn tiểu - Trong thời gian người bệnh nằm viện lu an + Hướng dẫn gia đình cho NB ăn uống sớm sau phẫu thuật sỏi tiết niệu va phẫu thuật phúc mạc n tn to + Tránh táo bón cho NB cách cho NB tập vận động nhẹ nhàng sau phẫu thuật gh + Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc đặt ống sonde niệu p ie đạo bàng quang dặn người bệnh khơng tự ý rút đặt có bơm khớp w cố định không rút kỹ thuật làm tổn thương niệu đạo, đứt niệu đạo oa nl + Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường sảy báo d với nhân viên y tế để xử trí kịp thời (thơng tiểu chảy dịch đỏ số lượng lớn an lu người bệnh thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, đau… ) u nf va - Hướng dẫn người bệnh sau viện + Hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau vệ ll oi m sinh quan hệ tình dục tránh nhiễm khuẫn tiết niệu z at nh + Theo dõi lượng nước tiểu thường xuyên: Màu sắc, tính chất, số lượng + Giới thiệu cho NB triệu chứng phát sớm sỏi tiết niệu tái phát z biến chứng sau phẫu thuật đến khám lại ngay, tiểu nhiều lần, tiểu buốt, tiểu gm @ rắt, tiểu máu, bí tiểu… m co theo phiếu hẹn bác sỹ l + Khuyên người bệnh đến khám kiểm tra định kì phát sớm sỏi tái phát, an Lu Sau xuất viện: Tránh tắm xà thấm vào dẫn lưu, tắm xong cần thay băng băng vô khuẩn; lại nhẹ nhàng tránh bị rút ống; sử dụng n va thuốc theo dẫn ĐD ac th si 25 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Thông tin chung: Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá bệnh viện hạng III với quy mô 150 gường bệnh (được sở y tế giao tiêu), số giường thực kê 190 giường bệnh, với 137 cán nhân viên (trong có 10 nhân viên hợp đồng 68); 06 phịng chức có 10 khoa lâm sàng cận lâm sàng số người bệnh nằm viện nội trú quân bình: 173 người bệnh/ngày Khoa Ngoại khoa tách từ Khoa Ngoại Tổng hợp liên chuyên khoa hai năm với tiêu 25 giường bệnh, giường bệnh thực kê 45 giường lu an Hệ thống nhân viên thực nhiệm vụ chăm sóc NB Khoa Ngoại có n va tổng số 09 cán bộ, có 03 Bác sĩ BSCK1và 06 ÐD trực tiếp tn to đánh giá thực chăm sóc NB sau PT sỏi tiết niệu Trong số cán điều dưỡng gh đánh giá độ tuổi trung bình ~ 27 tuổi Phần lớn điều dưỡng p ie có tuổi đời cịn trẻ, kinh nghiệm nghề nghiệp nói chung thực hành chăm sóc w NB sau PT cịn chưa nhiều, thâm niên cơng tác < năm, thời gian gần d oa nl thông tuyến bảo hiểm y tế dẫn an lu đến tải BV Vì thiếu nhân lực nên cán ĐD gần không cập u nf va nhật thêm kiến thức mới, với số lượng lớn đội ngũ điều dưỡng trẻ tuyển dụng để đáp ứng với quy mô bệnh viện bù vào số nhân lực ĐD nghỉ hưu ll oi m theo chế độ; mặt khác PT - Sỏi tiết niệu, phẫu thuật phát triển bệnh z at nh viện năm nên CS - NB sau PT- Sỏi tiết niệu, cịn hạn chế Về trình độ chun mơn ĐD: Khi thực CSNB sau PT, phần lớn z điều dưỡng trung học (70%), điều đưỡng cao đẳng (20%), điều dưỡng đại học @ gm (10%) l 3.2 Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu: + Nhận thức điều dưỡng chăm sóc n va - 80% ĐD chưa tập huấn lần an Lu khoa Quan Sơn tỉnh Thanh Hoá chúng tơi thấy: m co Qua nghiên cứu chăm sóc năm người bệnh khoa ngoại, Bệnh viện Đa ac th si 26 - Khi hỏi mục đích, ý nghĩa, chăm sóc sau PT sỏi tiết niệu ĐD kiến thức trả lời đạt 50%, lại 50% trả lời chưa đạt - Kiến thức chuẩn bị NB tiến hành đặt sonde NĐ-BQ với nội dung vấn liên quan đến kiến thức chuẩn bị NB trước tiến hành chăm sóc đạt kết cao 80% - Kiến thức chuẩn bị dụng cụ thuốc để đặt sonde – NĐ-BQ: + ĐD chuẩn bị dụng cụ đầy đủ đạt 66%; lại 34% chuẩn bị dụng cụ chưa đầy đủ lu an n va + Thực trạng thực hành ĐD chăm sóc NB sau PT sỏi tiết niệu p ie gh tn to Hình 9: Chuẩn bị dụng cụ đặt sonde niệu đạo bàng quang d oa kiện sau: nl w - Chăm sóc phịng hồi sức: 82% ĐD chăm sóc NB đảm bảo điều an lu + Đảm bảo nhiệt độ phòng trung bình khoảng 300 C: va + Đặt NB nằm thẳng, đầu bằng, mặt nghiêng bên đầu u nf Những ngày sau cho NB nằm tư Fole làm giảm đau vết mổ ll + Dấu hiệu sinh tồn: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, ngày đầu tốt theo dõi m oi qua Monitor, đảm bảo đường truyền tốt để trì huyết áp, hạ sốt cho NB có z at nh sốt + Kiểm tra đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng z gm @ + Thiết lập hệ thống chăm sóc ống dẫn lưu hố thận, ống dẫn lưu bể thận, ống dẫn lưu bàng quang qua ra, ống dẫn lưu Retzius bơm rữa ống có máu, cặn l m co mủ, tắc ống nước muối sinh lý dung dịch NaCl 0,9% + Đo ghi số: Mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ, tình trạng NB n va + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết, số phim NB an Lu 1giờ/lần, ac th si 27 + Giờ giao, đón NB vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận - Theo dõi 24h đầu: + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 66% + Theo dõi DHST 3giờ / lần: Đạt 82%, 18% theo dõi mức trung bình (ĐD có đo, có theo dõi, sau - nhớ đo để ghi hồ sơ), thực y lệnh thuốc điều trị: Đạt 100% Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) đạt 100% Tập cho NB vận động sớm giường trường hợp mổ cắt thận, mổ bàng quang đạt 33%, với trường hợp mổ lấy sỏi thận, tiết niệu cần cho NB vận động muộn, lại NB già yếu nên chưa vận động 67% Làm xét nghiệm theo y lệnh đạt tỷ lệ cao: 100% lu an - Theo dõi ngày sau: va + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ n tn to Điều dưỡng nhận định tốt da, niêm mạc cho NB đạt: 67%, còn: 33% điều gh dưỡng nhận định chưa đầy đủ, đo sổ sinh tồn cho NB cịn có 17% điều p ie dưỡng đo sai quy trình (chưa cho NB nghỉ ngơi -10 phút trước đo w số huyết áp NB cao, báo cho bác sỹ điều trị chưa kịp thời) 100% điều oa nl dưỡng kiểm tra theo dõi sonde – NĐ-BQ số lượng màu sắc ống thông suốt d NĐ - BQ phát máu cục gây tắc ĐD báo phẫu thuật viên để an lu thực y lệnh xử trí bơm rửa kịp thời u nf va + Theo dõi hội chứng phẫu thuật: Khi NB có triệu chứng: Tri giác lơ mơ, lẫn lộn, co giật, nhìn mờ, đồng ll oi m tử giãn, mạch nhịp tim chậm, có hội chứng sốc, HA hạ, bụng chướng, đa số lệnh đạt 82% z at nh ĐD có phản xạ tốt báo kịp thời với phẫu thuật viên xử trí theo y z + Theo dõi Hội chứng nhiễm khuẩn: @ gm Khi NB xuất da, niêm mạc nhợt, sốt cao, rét run, Mạch nhanh, HA hạ l ĐD kịp thời báo với phẫu thuật viên thực y lệnh, lấy máu để nuôi cấy, an Lu sinh dục m co lấy dịch mủ để nuôi cấy, đặt sonde - NĐ - BQ, đảm bảo vô khuẩn vệ sinh phận - Khi NB thay sonde - NĐ-BQ thời hạn - ngày dùng kháng sinh n va theo y lệnh ac th si 28 - Người bệnh có hội chứng rối loạn đường tiểu sau rút thông tiểu như: Tiểu máu NB tiểu nước tiểu đỏ ĐD gần lúng túng có khoảng 17% biết cách xử trí đặt lại ống thơng NĐ - BQ sonde Foley chạc, nối hệ thống rửa bàng quang liên tục dung dịch NaCl, 9% gặp trường hợp NB có triệu chứng khơng tiểu được, khám có cầu BQ phần đa ĐD lo lắng gần xử trí cho NB cịn lúng túng, hay NB tiểu vội, nước tiểu rỉ liên tục khơng thành bãi có 17% ĐD biết hướng dẫn NB đeo bao cao su để theo dõi - Theo dõi chăm sóc ống thơng niệu đạo - bàng quang lu an n va tn to + Khi chăm sóc ống thơng NĐ - BQ đặt sonde - NĐ - BQ, phải đảm bảo vệ p ie gh Hình 10: Bơm rửa bàng quang w sinh vùng phận sinh dục, thay sonde - NĐ - BQ thời gian - ngày ĐD oa nl ngại vệ sinh vùng sinh dục kiểm tra hàng ngày da, niêm mạc phận d sinh dục hay lỗ NĐ NB, mà ý lưu thông hệ thống lu an bơm rửa số lượng, màu sắc nước tiểu chảy qua sonde 100% ĐD Luôn giữ cho u nf va hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều ( túi chứa nước tiểu treo thấp ll BQ 60cm), xả nước tiểu đến vạch qui định ghi lại số lượng Khi NB có oi m định bơm rửa BQ điều dưỡng biết khơng bơm rửa với áp lực mạnh áp dụng z at nh phương pháp rửa BQ kín để hạn chế sâm nhập vi khuẩn từ bên vào - Chống nhiễm khuẩn vết mổ với người bệnh mổ đường tiết niệu nhiễm trùng z vết mổ có nguy cao thay băng vết mổ phải đảm bảo vô khuẩn, theo dõi vết @ m co l gm mổ hàng ngày, vết mổ tấy đỏ cắt sớm, vết mổ có mủ, tách mép vết mổ - Người bệnh phẫu thuật đường tiết niệu sau - 8h không nôn, cho người cần nuôi dưỡng đường tỉnh mạch n va - Giáo dục sức khỏe: an Lu bệnh uống sữa, ngày hôm sau cho ăn cháo với người bệnh già yếu suy kiệt ac th si 29 + Trong thời gian người bệnh nằm viện 34% ĐD hướng dẫn gia đình cho NB ăn uống sớm sau PT sỏi tiết niệu PT phúc mạc, hướng dẫn cho NB cách cho NB tập vận động muộn sau PT, ăn nhiều rau xanh, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu, giải thích rõ cho NB hiểu mục đích việc đặt ống thơng NĐ- BQ dặn NB không tự ý rút đặt có bơm cớp cố định khơng rút kỹ thuật làm tổn thương NĐ, đứt NĐ Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( thơng tiểu chảy dịch đỏ số lượng lớn, NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, đau ) Cịn 66% ĐD khơng biết cách lu an hướng dẫn cho NB n va + Hướng dẫn người bệnh sau viện: Để trách sỏi tiết niệu tái phát cần tn to tuyên truyền cho NB uống nhiều nước, không nhịn tiểu với người bệnh có địa sỏi 34% ĐD hướng dẫn NB hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận p ie gh đường tiết niệu cần giải thích cho người bệnh khám định kì phát sỏi tái phát w sinh dục sau vệ sinh quan hệ tình dục tránh nhiễm khuẩn tiết niệu Theo oa nl dõi nước tiểu thường xuyên: Màu sắc, tính chất, số lượng Giới thiệu cho NB d triệu chứng phát sớm sỏi tiết niệu tái phát biến chứng sau PT đến khám lại an lu ngay: Đi tiểu nhiều lần, tiểu buốt , tiểu rắt, tiểu máu, bí tiểu Khuyên NB nên đến u nf va khám kiểm tra định kỳ theo phiếu hẹn bác sĩ tháng /lần, cịn 66% ĐD khơng hướng dẫn NB viện ll z at nh + Ưu điểm: oi m 3.3 Những ƣu điểm nhƣợc điểm: - Đội ngũ điều dưỡng viên trẻ khỏe ~ 27 tuổi z - Điều dưỡng chuẩn bị NB trước tiến hành đặt sonde NĐ - BQ chăm gm @ sóc NB phịng hồi sức đạt kết cao l - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc, làm xét nghiệm, lập bảng theo dõi - Sự tải bệnh viện làm thời gian chăm sóc NB giảm an Lu + Nhược điểm: m co lượng dịch vào 24h, theo dõi màu sắc, số lượng, tính chất đạt kết tốt n va ac th si 30 - BV chưa có phịng truyền thơng để tờ rơi, Pano, áp phích hay buổi truyền thơng cho NB - Đa số đội ngũ điều dưỡng trẻ, kinh nghiệm nghề nghiệp chưa nhiều, thâm niên công tác < năm - Hầu điều dưỡng chưa tập huấn lần kiến thức thực hành chăm sóc NB sau phẫu thuật tiết niệu - Điều dưỡng nhận định tình trạng người bệnh cịn hạn chế - Điêù Dưỡng ngại vệ sinh phận sinh dục cho NB - Đa số điều dưỡng chưa biết cách hướng dẫn cho NB, ăn uống, vệ sinh, nghỉ ngơi, vận động, theo dõi phát sớm biến chứng bệnh xảy thời lu an gian nằm viện NB xuất viện n va 3.4 Nguyên nhân việc làm đƣợc chƣa làm đƣợc: tn to - Sự tải BV thơng tuyến BHYT - Trình độ đầu vào không đồng chủ yếu điều dưỡng trung học p ie gh - Nhân lực chăm sóc cịn yếu, thiếu số lượng w - Chế độ đãi ngộ hạn chế d oa nl - BV chưa có phịng truyền thơng để người bệnh tiếp cận gần với nhân viên y tế ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với bệnh viện: - Cần tuyển đủ nhân lực CBYT để phục vụ người bệnh, đáp ứng khối lượng công việc ( theo quy định BYT người bệnh chăm sóc cấp III, ngày trung bình chăm sóc 1,5h, 12 người bệnh/1 điều dưỡng chăm sóc tổng số điều dưỡng phải chăm sóc 12x1,5 = 18h, có nghĩa điều dưỡng trung bình ngày phải chăm sóc 18h) - Tỉ lệ điều dưỡng có trình độ Đại học, Cao đẳng cịn thấp, chủ yếu trình độ Trung cấp Do khoa cần có kế hoạch hàng năm trình Ban giám đốc để cử điều dưỡng học đại học, cao đẳng đến sở uy tín để cập nhập thêm kiến lu an thức để chăm sóc phục vụ NB sau phẫu thuật tốt n va tn to - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng để pano áp phích, tờ rơi, hướng dẫn gh bệnh sỏi tiết niệu, hay có buổi truyền thơng giáo dục sức khoẻ bệnh sỏi p ie tiết niệu dành cho người bệnh w - Giám sát kiểm tra đôn đốc nhắc nhở hỗ trợ cho điều dưỡng khoa ngoại thực oa nl quy trình chăm sóc sau phẫu thuật tiết niệu, vết mổ sonde - niệu đạo -BQ d Chăm sóc phận sinh dục người bệnh đảm bảo an tồn tuyệt đối vơ khuẩn an lu - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu phù u nf va hợp với khoa để giám sát 4.2 Đối với phòng điều dƣỡng: ll oi m - Xây dựng triển khai quy trình (KỸ) thuật điều dưỡng đảm bảo đồng z at nh đáp ứng yêu cầu triển khai kỷ thuật vào điều trị - Triển khai có hiệu hoạt động đảm bảo an toàn người bệnh, nhằm z hạn chế thấp tai biến điều trị, công tác chăm sóc @ l thơng tư 07/BYT gm - Tổ chức thực cơng tác chăm sóc người bệnh tồn diện theo quy định m co - Đơn đốc kiểm tra kỷ thuật điều dưỡng viên, kỷ thuật viên, hộ sinh, y công, an Lu hộ lý, thực quy định kỷ thuật chuyên môn, phối hợp với khoa, phận liên quan lập dự trù mua sắm dụng cụ vật tư tiêu hao cho cơng tác chăm sóc n va điều dưỡng phục vụ người bệnh ac th si 32 - Phối hợp phòng kế hoạch xây dựng kế hoạch tuyển dụng, bố trí điều dưỡng viên, kỷ thuật viên, hộ sinh, phối hợp khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn thực cơng tác kiểm tra vệ sinh, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, cải thiện cơng tác chất lượng chăm sóc nhằm đem lại hài lịng cho NB - Cơng tác đạo chun mơn kỷ thuật quy trình điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện thực chức trách nhiệm vụ giao 4.3 Đối với khoa: - Điều dưỡng Trưởng khoa đạo giám sát trưởng phòng ĐD trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa ngoại có nhiệm vụ đơn đốc nhắc nhỡ giúp đỡ, hỗ trợ điều dưỡng viên khoa thực tốt quy trình quy định kỷ thuật lu an chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu n va - Phối hợp với điều dưỡng viên khoa để xứ lý tốt tai biến tn to xảy NB gh - Phân công giao nhiệm vụ cho NVYT, ĐD, lập kế hoạch chăm sóc thực p ie cho người bệnh, có chế độ chăm sóc phù hợp cho loại bệnh, chế w độ dinh dưỡng cho NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu oa nl - Hướng dẫn chế độ ăn theo bệnh lý, theo dõi sát toàn trạng NB dấu d hiệu sinh tồn, sau PT Tránh biến chứng sảy chảy máu sau an lu phẩu thuật viện ll u nf va - Hướng dẫn cách tập vận động nhẹ cho NB, điều trị viện oi m 4.4 Đối với nhân viên điều dƣỡng khoa: z at nh - Có ý thức khơng ngừng học tập nghiên cứu tìm hiểu mục đích, ý nghĩa chăm sóc NB chuẩn bị dụng cụ thay băng, vết mổ đặt sonde - NĐ - BQ, đầy đủ gm @ - Nhận định đủ tình trạng NB z vơ khuẩn đảm bảo an toàn cho NB m co NB tránh nhiễm khuẩn ngược dòng l - Điều dưỡng cần phải CS vết mổ, vệ sinh, theo dõi da, niêm mạc, BPSD cho sonde NĐ - BQ, tuyệt đối vô khuẩn chiều an Lu - Chăm sóc tốt ống thơng NĐ - BQ Tuân thủ thực quy trình đạt va - Theo dõi tốt chảy máu sau phẫu thuật, theo dõi tốt hội chứng phẫu thuật n ac th si 33 - Biết cách xử trí diễn biến bất thường phạm vi cho phép biết giáo dục SK cho NB nằm viện viện, hiểu bệnh sỏi tiết niệu thân nên ăn gì, uống vận động nào, theo dõi phát dấu hiệu sớm để đến tái khám lại lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 34 KẾT LUẬN: 5.1 Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi tiết niệu khoa ngoại: - Thực trạng kiến thức chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu - Chăm sóc NB sau phẩu thuật sỏi hệ tiết niệu theo dõi chăm sóc nhằm nâng cao kết phẩu thuật, giúp ngắn ngày điều trị tránh biến chứng nhiễm trùng + Có 80% ĐD chưa tập huấn lần + Kiến thức ĐD trả lời chăm sóc sau PT sỏi tiết niệu, đ t 50% + Kiến thức ĐD chuẩn bị NB trước tiến hành đặt sonde NĐ-BQ, CS sonde dẫn lưu, vết mổ đạt: 80% lu an + Kiến thức ĐD chuẩn bị dụng cụ thuốc để đặt sonde NĐ-BQ, CS sonde n va dẫn lưu thận đầy đủ đạt 66%; lại 34% có chuẩn bị chưa thực đầy đủ tn to - Thực trạng thực hành ĐD chăm sóc NB sau PT sỏi tiết niệu + Khi người bệnh cịn tác dụng thuốc vơ cảm tuỳ theo phương pháp vơ cảm p ie gh + Chăm sóc phòng hồi sức: w mà cho NB nằm tư sau phẩu thuật oa nl + Mục đích: Phát sử lý theo dõi kịp thời biến chứng giai đoạn d hồi sức sau phẩu thuật an lu + 82% ĐD chăm sóc NB đảm bảo điều kiện sau u nf va + Đảm bảo nhiệt độ phịng trung bình khoảng 300 C + Đặt NB nằm thẳng, đầu bằng, mặt nghiêng bên đầu ll oi m ngày sau cho NB nằm tư thể Fole giảm đau vết mổ z at nh + Kiểm tra đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng + Thiết lập hệ thống CS ống dẫn lưu hố thận, ống dẫn lưu bể thận, ống dẫn z lưu bàng quang qua da, ống dẫn lưu Retzius Bơm rữa ống có máu, cặn mủ gm @ nước muối sinh lí l + Đo ghi số: Mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ, tình trạng NB 1giờ/lần m co + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết, số phim NB - Chăm sóc ngày sau: n va + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 66% an Lu + Giờ giao, đón NB vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận ac th si 35 + Theo dõi DHST 3giờ / lần: Đạt 82%, 18% có theo dõi DHST NB có dấu hiệu sinh tồn bất thường chưa kịp thời báo cho phẫu thuật viên + Chăm sóc vết mổ: NB mổ đường tiết niệu nhiễm trùng vết mổ có nguy cao thay băng vết mổ phải đảm bảo vô khuẩn, theo dõi vết mổ hàng ngày, vết mổ tấy đỏ cắt sớm, vết mổ có mủ, tách mép vết mổ + Theo dõi nhu động ruột, đau bụng, tình trạng căng chướng bụng, nghe nhu động ruột + Tập cho người bệnh tiểu + Cho NB ăn theo chế độ Bác sỹ định, cho NB uống nhiều nước 2-3 lít/ngày lu an + Chăm sóc ống thơng niệu đạo - bàng quang: Lập bảng theo dõi lượng dịch n va vào dịch ra, nước tiểu 24 ( màu sắc, số lượng, tính chất) đạt: 100% tn to + Tập cho NB vận động nhẹ nhàng giường đạt: 33% + Trong thời gian người bệnh nằm viện p ie gh - Giáo dục sức khỏe: w + Không nên cho NB ăn thứ rể tạo sỏi, hướng dẫn NB tập thở, cho oa nl NB tự vệ sinh phận quan trọng d + Hướng dẫn NB theo dõi màu sắc, tính chất, số lượng nước tiểu an lu + 34% ĐD biết hướng dẫn NB ăn uống sau phẫu thuật u nf va + Cịn 66% ĐD khơng biết hướng dẫn cho NB + Hướng dẫn người bệnh viện ll oi m + Đôi NB phải mang dẫn lưu nhà ĐD cần hướng dẫn cách CS ống vệ song thay băng vô khuẩn z at nh sinh thân thể, chân ống tắm tránh xà thấm vào chân ống dẫn lưu, tắm z + Hướng dẫn NB lại tránh bị rút ống @ l định Bác sỹ gm + Hướng dẫn NB dùng thuốc theo y lệnh, uống thuốc liều, giờ, + 66% ĐD khơng hướng dẫn NB viện an Lu lại theo lịch hẹn bác sĩ tháng /1 lần m co + 34% ĐD hướng dẫn tốt NB biết tự vệ sinh phận sinh dục đến khám n va ac th si 36 5.2 Khuyến nghị nhằm cải thiện cơng tác chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi tiết niệu: - Bệnh viện cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ người bệnh đáp ứng với khối lượng cơng việc - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng để Pano áp phích, cần có buổi tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh - Bệnh viện cần tăng cường công kiểm tra, xây dựng bảng kiểm phù hợp với khoa để giám sát - Điều dưỡng trưởng cần đôn đốc nhắc nhở, hỗ trợ, phối hợp điều dưỡng viên để xử trí tốt tai biến xảy lu an - Điều dưỡng viên không ngừng học tập trau dồi nghiên cứu kiến thức va chuyên môn n p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Trƣờng Đại Học y Hà Nội (2006), “cấp cứu ngoại tiết niệu”, nhà xuất Y học Hà Nội Bệnh học ngoại tiết niệu HVQY ( 2007) Nguyễn Bửu Triều - Trần Quang Anh, ( 2007), “Bệnh học tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội, tr 375 Trần Văn Hinh - Hoàng Mạnh An (2011), “Nhiễm khuẩn tiết niệu”, NXB Y học - Hà Nội, tr 375 Trƣờng Đại học Điều Dƣỡng Nam Định (2011), “Bảng kiểm kỹ thuật điều dưỡng” tr 69-70 lu an Đại học Y Hà Nội (2012), “Bài giảng giải phẫu hệ tiết niệu” , NXB Y học - Hà va Nội, tr 375 n tn to Trần Văn Hinh (2012) “các phương pháp chẩn đoán điều trị bệnh sỏit tiết gh niệu”, NXB Y học - Hà Nội, tr 375 p ie Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” định số w 3671/QĐ - BYT oa nl Đại học Y Hà Nội (2013), “Chẩn đoán điều trị sỏi tiết niệu”, NXB Y học d - Hà Nội, tr 375 ( tr 411) an lu 10 Nguyễn Hữu Anh (2014), “Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật thông u nf va thường số biến chứng sớm thường gặp”, NXB Y học - Hà Nội 11 Bộ y tế (2015), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết ll oi m niệu”, định số 3931/QĐ - BYT Nam Định tr 211- 219 z 13 Cam belleuro logy (2012) z at nh 12 Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”, trường đại học Điều dưỡng @ 15 Dialysis, Peritoneal Dialysis, Rena Transplantatyon m co l 375 gm 14 Frank H Netter, MD (2013), “Atlas giải phẫu người”, NXB Y học - Hà Nội, tr an Lu n va ac th si