(Luận văn) kiểm soát thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội gia lâm, hà nội

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN THÙY MINH lu an n va tn to KIỂM SOÁT THANH TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH GIA LÂM, HÀ NỘI p ie gh BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI d oa nl w Quản trị kinh doanh ll u nf oi z at nh Người hướng dẫn: 60.34.01.02 m Mã số: va an lu Ngành: PGS.TS Bùi Bằng Đoàn z m co l gm @ an Lu NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP - 2017 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả luận văn lu an va n Nguyễn Thùy Minh p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th i si LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu gặp nhiều khó khăn, song tơi nhận hỗ trợ, giúp đỡ nhiệt tình thầy, giáo, lãnh đạo quan, bạn bè, đồng nghiệp, đơn vị liên quan gia đình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Nhà giáo ưu tú, PGS.TS Bùi Bằng Đồn, Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh, Học viện Nơng nghiệp Việt Nam nhiệt tình hướng dẫn, bảo, tham gia ý kiến quý báu, giúp đỡ, động viên tơi khắc phục, vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu để tơi hồn chỉnh luận văn lu an n va tn to Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Khoa Kế tốn Quản trị kinh doanh, Học viện Nơng nghiệp Việt Nam cung cấp cho thông tin, kiến thức, truyền đạt kinh nghiệm trình tơi học lớp cao học để tơi ứng dụng vào nội dung luận văn p ie gh Tơi xin cảm ơn lãnh đạo tồn thể cán bộ, viên chức Bảo hiểm Xã hội huyện Gia Lâm tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu; trân trọng cảm ơn tới quan, đơn vị cộng tác giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin, liệu, nghiên cứu luận văn nl w d oa Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu an lu u nf va Hà Nội, ngày tháng năm 2017 ll Tác giả luận văn oi m z at nh z Nguyễn Thùy Minh m co l gm @ an Lu n va ac th ii si MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cám ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục sơ đồ biểu đồ vii Trích yếu luận văn viii Thesis abstract x lu Phần Mở đầu an Phần Tổng quan tài liệu n va Cơ sở lý luận 2.1.1 Các vấn đề chung Bảo hiểm y tế tn to 2.1 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2.1.3 Kiểm soát toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 15 w Bài học kinh nghiệm kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 24 d oa nl 2.2.1 Cơ sở thực tiễn 24 2.2 p ie gh 2.1.2 an lu Phần Đặc điểm địa bàn phương pháp nghiên cứu 32 Đặc điểm bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 32 3.1.1 Đặc điểm huyện Gia Lâm, Thành phố Hà Nội 32 3.1.2 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 33 3.1.3 Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 34 3.1.4 Tình hình tổ chức, lao động Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 36 3.2 Phương pháp nghiên cứu 38 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 38 3.2.2 Phương pháp phân tích số liệu 39 3.2.3 Các tiêu chủ yếu sử dụng phân tích 40 ll u nf va 3.1 oi m z at nh z m co l gm @ Phần Kết nghiên cứu thảo luận 41 Thực trạng kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 41 an Lu 4.1 n va ac th iii si lu an Tổ chức cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 41 4.1.2 Quy trình tốn sở khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm xã hội 43 4.1.2 Quy trình tốn sở khám chữa bệnh với quan Bảo hiểm xã hội 44 4.1.3 Quy trình thực trạng kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 48 4.2 Đánh giá công tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm 65 4.2.1 Những kết đạt 65 4.2.2 Những khó khăn, tồn 66 4.3 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 71 4.3.1 Tham gia đóng góp ý kiến dự thảo sửa đổi số hệ thống văn để thực kiểm soát tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 71 n va 4.1.1 ie gh tn to p 4.3.2 w Hồn thiện cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 72 Nâng cao lực phục vụ người bệnh sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 73 4.3.4 Tăng cường trách nhiệm quản lý quỹ bảo hiểm y tế 74 4.3.5 Phối hợp nâng cao ý thức cộng đồng trách nhiệm xây dựng bảo vệ quỹ bảo hiểm y tế 75 d oa nl 4.3.3 u nf va an lu ll Phần Kết luận kiến nghị 76 m Kết luận 76 5.2 Kiến nghị 77 oi 5.1 z at nh Tài liệu tham khảo 79 z m co l gm @ Phụ lục 80 an Lu n va ac th iv si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Nghĩa tiếng Việt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CBYT Cán y tế CĐHA Chẩn đoán hình ảnh CLS Cận lâm sàng DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh p ie gh tn to Chữ viết tắt nl w Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Kỹ thuật viên an Phục hồi chức u nf va PHCN lu KTV d oa KCB BHYT Phòng khám đa khoa TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân VTTH Vật tư tiêu hao VTYT Vật tư y tế XN Xét nghiệm ll PKĐK oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th v si DANH MỤC BẢNG lu an va Bảng 3.1 Tình hình lao động BHXH huyện Gia Lâm (2014 - 2016) 37 Bảng 4.1 Hệ thống sở KCB có đăng ký KCB BHYT 44 Bảng 4.2 Tổng hợp số liệu chi phí KCB sở KCB năm 2014 – 2016 55 Bảng 4.3 Cơ cấu chi phí KCB ngoại trú 57 Bảng 4.4 Cơ cấu chi phí KCB nội trú 59 Bảng 4.5 Số ngày điều trị trung bình 60 Bảng 4.6 Chi phí bình qn lượt KCB ngoại trú 60 Bảng 4.7 Chi phí bình qn đợt điều trị nội trú 61 Bảng 4.8 Bảng tổng hợp số lượng hồ sơ chọn mẫu năm 2014 – 2016 .63 Bảng 4.9 Bảng tổng hợp hồ sơ sai sót mẫu năm 2014 – 2016 .63 n Bảng 4.10 Bảng tổng hợp chi phí xuất tốn năm 2014 – 2016 64 tn to Bảng 4.11 Bảng chi tiết chi phí xuất tốn nhóm chi phí 64 gh Bảng 4.12 Tỷ lệ người bệnh có thẻ KCB trả lời công tác KCB BHYT 68 p ie Bảng 4.13 Tỷ lệ CBYT sở trả lời khả kiểm soát toán chi d oa nl w phí KCB BHYT 70 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th vi si DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các quan hệ kiểm sốt chi phí KCB BHYT 19 Sơ đồ 2.2 Nội dung chủ yếu kiểm sốt chi phí KCB BHYT 22 Sơ đồ 3.1 Cơ cấu tổ chức BHXH huyện Gia Lâm 34 Sơ đồ 4.1 Nhiệm vụ giám định viên BHYT 43 Sơ đồ 4.2 Quy trình khám chữa bệnh ngoại trú 46 Sơ đồ 4.3 Quy trình khám chữa bệnh nội trú 47 Sơ đồ 4.4 Kiểm soát toán quan BHYT 50 Sơ đồ 4.5 Quy trình kiểm soát toán theo tỷ lệ 51 lu an Biểu đồ 4.1 Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh ngoại trú 58 n va Biểu đồ 4.2 Cơ cấu chi phí khám chữa bệnh nội trú 59 p ie gh tn to Biểu đồ 4.3 Chi phí bình qn lượt khám chữa bệnh ngoại trú 61 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th vii si TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Thùy Minh Tên luận văn: Kiểm soát toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BHXH Gia Lâm, Hà Nội Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 60.34.01.02 Tên sở đào tạo: Học viện Nơng Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Quỹ Bảo hiểm y tế từ đưa vào hoạt động đóng góp to lớn vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Tuy nhiên, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT để lu an trục lợi khiến cho việc quản lý quỹ trở nên khó khăn Tăng cường cơng tác giám định, va kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT biện pháp hữu hiệu để đảm bảo chi trả chi n phí KCB người, bệnh, tránh tình trạng lạm dụng, lợi dụng Quỹ BHYT to tn Cơng tác giám định, kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh BHYT gh hoạt động quan trọng toán KCB bảo hiểm y tế Kết giám định p ie pháp lý để tốn chi phí KCB BHYT với sở KCB Thông qua công tác giám định nhằm ngăn ngừa biểu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đồng nl w thời bảo vệ quyền lợi người có thẻ BHYT, góp phần thu hút người dân tham gia oa BHYT, tiến tới hồn thành lộ trình BHYT tồn dân d Nhận thức tầm quan trọng cơng tác kiểm sốt tốn chi phí khám lu an chữa bệnh BHYT, tơi định lựa chọn vấn đề kiểm sốt tốn chi phí KCB u nf va BHYT làm luận văn thạc sỹ Đề tài thực BHXH Gia Lâm với tiêu đề: “Kiểm soát tốn chi phí KCB BHYT BHXH Gia Lâm, Hà Nội” ll oi m Phương pháp nghiên cứu z at nh Luận văn phân tích cơng tác kiểm sốt tốn chi phí KCB BHYT BHXH Gia Lâm Việc phân tích dựa số liệu thu thập từ hoạt đơng kiểm sốt tốn chi phí KCB BHYT sở KCB địa bàn huyện từ năm 2014 z @ đến năm 2016; số liệu thu thập từ sở KCB BHYT địa bàn huyện Gia l gm Lâm Nội dung đề tài chủ yếu trập trung nghiên cứu hình thức kiểm soát, giám m co định toán chi phí KCB BHYT BHXH Gia Lâm với phương pháp nghiên phương pháp xử lý, phân tích số liệu xây dựng khung phân tích an Lu cứu sử dụng luận văn gồm: Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp thứ cấp, n va ac th viii si Kết kết luận Nghiên cứu phân tích làm rõ nội dung hoạt động kiểm soát toán chi phí KCB BHYT BHXH Gia Lâm Trên sở đánh giá thực trạng hoạt động kiểm soát toán BHXH Gia Lâm qua năm gần Luận văn phân tích làm rõ kết đạt được, số tồn nguyên nhân tồn Đây sở quan trọng để luận văn đề xuất giải pháp kiến nghị phù hợp, khả thi lu Với định hướng hoạt động kiểm sốt tốn chi phí KCB BHXH Gia Lâm năm tới, luận văn đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu hoạt động kiểm sốt tốn chi phí KCB BHYT nhằm tăng cường công tác quản lý quỹ KCB BHYT nhằm thu hút người dân tích cực tham gia BHYT hướng tới hồn thành mục tiêu BHYT toàn dân Đảng Nhà nước ta an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th ix si Đối với ngành y tế Ngành y tế cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định, xây dựng ban đạo bảo hiểm y tế, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn đồng thời có biện pháp khắc phục nhanh chóng kịp thời nhằm sử dụng Quỹ KCB BHYT mục đích Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thông tin liên quan đến tình hình KCB phạm vi tồn quốc hàng năm như: mơ hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo lu an cân đối Quỹ KCB BHYT n va Đối với ngành Bảo hiểm xã hội p ie gh tn to Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nhanh chóng ban hành văn hướng dẫn để triển khai hoạt động BHYT đồng thời quản lý quỹ cách có hiệu trình thu, chi BHYT Thực phân cấp rõ ràng cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện nhằm tạo chủ động cho sở, nâng cao tinh thần trách nhiệm thực nhiệm vụ giao Ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tất lĩnh vực để nâng cao chất lượng hoạt động oa nl w d BHYT tránh việc thất thoát, lạm dụng quỹ lu va an Đối với UBND thành phố sở, ngành ll u nf Cần tăng cường phối hợp đạo việc thực bảo hiểm y tế , đặc biệt vai trò to lớn UBND tỉnh việc định hỗ trợ ngân sách nhà nước nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi oi m đóng BHYT học sinh sinh viên z at nh Sự phối hợp tuyên truyền ngành giáo dục đào tạo triển khai thu z m co l gm @ an Lu n va ac th 78 si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2014) Báo cáo tổng kết công tác giám định BHYT năm 2014 Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2015) Báo cáo tổng kết công tác giám định BHYT năm 2015 Bảo hiểm xã hội huyện Gia Lâm (2016) Báo cáo tổng kết công tác giám định BHYT năm 2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014) Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01 tháng 12 năm 2015 ban hành quy trình giám định BHYT lu an Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014) Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22 tháng va 12 năm 2014 ban hành quy định tổ chức thực bảo hiểm y tế khám n bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015) Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16 tháng Bộ Y tế - Tài (2014) Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày p 11 năm 2015 việc ban hành mã số ghi thẻ BHYT ie gh tn to 24 tháng 11 năm 2014 hướng dẫn thực Bảo hiểm y tế w Chính phủ (2014) Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 quy oa nl d đinh chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội an lu va khoá 12 nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam u nf 10 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ll Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ m oi thông qua ngày 13 tháng năm 2014 z at nh 11 UBND Thành phố Hà Nội (2014) Quyết định 30/2014/QĐ-UBND ngày 31/07/2014 UBND Thành phố Hà Nội z m co l gm @ an Lu n va ac th 79 si PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mã thẻ, mã quyền lợi, mức hưởng BHYT BẢNG TỔNG HỢP MÃ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ Quyết định 1351/QĐBHXH TT Mã Mã thẻ quyền lợi ĐỐI TƯỢNG Mức hưởng I NHÓM DO NGƯỜI LAO ĐỘNG VÀ NGƯỜI SỬ DỤNG LAO ĐỘNG ĐÓNG lu an DN 80% Người lao động làm việc DN thành lập, hoạt động theo Luật DN, Luật đầu tư HX 80% Người lao động làm việc HTX, liên hiệp HTX thành lập hoạt động theo Luật HTX 80% Người lao động làm việc quan NN, ĐVSN, LLVT, TC trị, TCCT-XH, TCCT-XHNN, TCXH-NN, TCXH khác 80% Người lao động làm việc quan, TC nước TC quốc tế VN, trừ trường hợp Điều ước QT mà nước VN thành viên tham gia có quy định khác n va CH p ie gh tn to NN u nf va an lu d oa nl w ll Người lao động làm việc tổ chức khác có sử dụng lao động thành lập hoạt động theo quy định pháp luật TK 80% HC 80% Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật cán bộ, công chức, viên chức XK 80% Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định PL CBCC oi m z at nh z 95% Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động an Lu HT m co l gm @ II NHÓM DO TỔ CHỨC BHXH ĐÓNG n va ac th 80 si hàng tháng TB 80% Người hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng bị TNLĐ, Bệnh nghề nghiệp lu NO 80% 11 CT 80% Người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng TC tuất hàng tháng 12 XB 80% Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng 13 TN 80% Người hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định PL BH thất nghiệp 80% Công nhân cao su nghỉ việc hưởng TC hàng tháng theo QĐ số 206/CP ngày 30/5/1979 HĐCP (nay CP) CS cơng nhân GP làm nghề nặng nhọc, có hại sức khỏe già yếu phải việc an 10 Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật BHXH mắc bệnh thuộc DM bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định Bộ trưởng BYT n va p ie gh tn to CS d oa nl w 14 QN 100% Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác LL CAND, học viên CAND, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn CAND; học viên yếu hưởng CĐ, CS theo CĐ, CS học viên trường công an oi m 100% ll 15 Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng CĐ, CS theo CĐ, CS học viên trường quân đội u nf va an lu III NHÓM DO NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC ĐÓNG z at nh z m co l gm CA @ 16 an Lu n va ac th 81 si lu 17 CY 100% Người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân Bộ, Ngành UBND cấp quản lý, trừ người làm công tác yếu cấp mã đối tượng QN CA 18 XN 80% CB xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN 19 MS 80% Người hưởng trợ cấp MSLĐ hưởng trợ cấp hàng tháng từ NSNN 100% Người CC với CM quy định khoản 9, Điều 12 Luật BHYT (Người HĐCM trước ngày 01/01/1945; Người HĐCM từ ngày 01/01/1945 đến trước tổng khởi nghĩa 19/8/1945; Bà mẹ VNAH; TB, người hưởng CS TB, TB loại B, bệnh binh bị MSLĐ từ 81% trở lên) 100% Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật NCC với cách mạng, trừ đối tượng cấp mã CC 100% Cựu chiến binh theo quy định PL cựu chiến binh an 20 CC n va gh tn to CK p ie 21 CB d oa nl w 22 KC 24 HD 80% 25 TE 100% Trẻ em tuổi; kể trẻ đủ 12 tháng tuổi mà năm chưa đến kỳ nhập học 26 BT 100% Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định pháp luật 27 HN 100% Người thuộc hộ gia đình nghèo 28 DT 100% Người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có ĐK KT-XH khó khăn, đặc biệt khó khăn u nf va an 23 ll lu 100% Người tham gia kháng chiến theo quy định PL NCC với CM quy định Quyết định Thủ tướng Chính phủ oi m Đại biểu Quốc hội, đại biểu HĐND cấp đương nhiệm z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 82 si 29 DK 100% Người sinh sống vùng có ĐK KT-XH đặc biệt khó khăn 30 XD 100% Người sinh sống xã đảo, huyện đảo lu an TS 100% 32 TC 95% Thân nhân người có cơng với cách mạng, trừ đối tượng cấp mã TS 33 TQ 80% Thân nhân đối tượng cấp mã QN 34 TA 80% Thân nhân đối tượng cấp mã CA 35 TY 80% Thân nhân đối tượng cấp mã CY 80% Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 80% Người nước học tập VN cấp học bổng từ NS NNVN n va 31 Thân nhân người có cơng với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; NCC nuôi dưỡng liệt sỹ HG LS nl w 37 p ie gh tn to 36 d oa IV NHÓM ĐƯỢC NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC HỐ TRỢ MỨC ĐÓNG CN 39 HS 80% 40 SV 80% Sinh viên theo học sở giáo dục đào tạo, sở dạy nghề thuộc hệ thống giáo dục quốc dân 80% Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống TB theo quy định pháp luật 95% Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định Học sinh theo học sở giáo dục đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân ll u nf va an lu 38 z at nh oi GB m 41 z gm @ V NHÓM THAM GIA BHYT THEO HỘ GIA ĐÌNH l GD 80% Người tham gia BHYT theo HGĐ gồm người thuộc HGĐ, trừ đối tượng quy định nhóm m co 42 an Lu n va ac th 83 si Phụ lục 2: Mẫu biểu đề nghị toán sở KCB Tên sở y tế:…… Mẫu số 19/BHYT Mã sở y tế:………… THỐNG KÊ VẬT TƯ Y TẾ THANH TOÁN BHYT Tháng… Quý…… Năm… STT Mã số Tên theo danh VTYT theo danh Số lượng mục mục BYT ban BYT ban lu (1) hành hành (2) (3) Tên Giá Giá mua thương mại Quy Đơn vị cách tính vào (đồng) (4) (5) (6) (7) tốn Ngoại Nội trú BHYT trú (đồng) (8) (9) Thành tiền (đồng) (10) (11) an 1955.1 va n 1955.2 gh tn to …… …… p ie oa nl w III TỔNG CỘNG … , ngày… tháng…năm… d lu Trưởng phòng ……… (Ký, họ tên) Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) ll u nf va an Người lập biểu (Ký, họ tên) oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 84 si Tên sở y tế:… Mẫu số 20/BHYT Mã sở y tế:……… THỐNG KÊ THUỐC THANH TOÁN BHYT Tháng Quý Năm… STT theo Tên DMT hoạt STT (1) Tên Đường thuốc dùng, BYT chất thành phẩm (2) (3) (4) Hàm Số đăng Đơn lượng/ ký vị (6) (7) (8) Số lượng Đơn giá Nội (đồng) tiền (đồng) trú Ngoại dạng bào nồng độ số GPNK tính trú chế (5) Thành (9) (10) (11) (12) lu Thuốc tân dược an 1956.1 va n 1956.100 gh tn to Chế phẩm y học cổ truyền p ie d oa nl w ll u nf va an lu Vị thuốc YHCT oi m z at nh Trưởng phòng ……… (Ký, họ tên) … , ngày… tháng…năm… Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) z Người lập biểu (Ký, họ tên) m co l gm @ an Lu n va ac th 85 si Tên sở y tế:… Mẫu số 21/BHYT Mã sở y tế:……… THỐNG KÊ DỊCH VỤ KỸ THUẬT THANH TOÁN BHYT Đối với người bệnh BHYT đăng ký ban đầu/đa tuyến đến Tháng… Quý… Năm… STT Mã số theo danh mục BYT Tên dịch vụ y tế (1) (2) (3) Số lượng Ngoại trú Nội trú Đơn giá (đồng) (4) (5) (6) Thành tiền (đồng) (7) I Khám bệnh 1001.1 0.41 II Giường bệnh lu an n va 1001.2 04.2.B3.1.K 1001.2 04.2.B3.1.K.2 1001.2 04.2.B3.1.K.3 tn to III Xét nghiệm p ie gh nl w d oa IV Chẩn đoán hình ảnh, thăm dị chức ll u nf va an lu V Thủ thuật, phẫu thuật oi m z at nh z l gm @ TỔNG CỘNG (I+II+ +V) … , ngày… tháng…năm… Trưởng phòng ……… (Ký, họ tên) Giám đốc (Ký, họ tên, đóng dấu) m co Người lập biểu (Ký, họ tên) an Lu n va ac th 86 si Mẫu số: C79a-HD (Ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) lu Tên sở khám, chữa bệnh……… an Mã số: …………… n va tn to DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN gh p ie Tháng… Quý… Năm… (Gửi với file liệu hàng tháng) Năm sinh Mã thẻ Mã BHYT ĐKBĐ Mã Ngày bệnh khám TỔNG CHI PHÍ KHÁM, CHỮA BỆNH BHYT d STT Họ tên oa nl w Đơn vị: đồng a lu Tổng nv cộng Nam Nữ Không áp dụng tỷ lệ toán toán theo tỷ lệ Xét Vận chuyển Đề nghị BHXH bệnh chi trả tốn Tổng Trong cộng chi phí ngồi quỹ định suất C D E G (1) BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KHÁM, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU H (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) z at nh I oi A B m A ll fu an CĐHA Thuốc Máu TTPT VTYT DVKT Thuốc VTYT nghiệm TDCN Tiền khám Người z … B m BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN o l.c gm @ an Lu n va ac th 87 (10) (11) (12) (13) (14) (15) si lu an va … BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN n C p ie … gh tn to X oa nl w Tổng cộng A+B+C x Số tiền đề nghị tốn (viết chữ)……………… d nv a lu Trưởng phịng KHTH (Ký, họ tên) Kế toán trưởng (Ký, họ tên) ll fu an Người lập biểu (Ký, họ tên) ….ngày … tháng năm…… Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) oi m z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th 88 si Mẫu số: C80a-HD (Ban hành kèm theo Thông tư số 178/2012/TT-BTC ngày 23/10/2012 Bộ Tài chính) lu Tên sở khám, chữa bệnh……… an Mã số: …………… n va tn to DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ KHÁM CHỮA BỆNH NỘI TRÚ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN gh p ie Tháng… Quý… Năm… (Gửi với file liệu hàng tháng) Năm sinh oa nl w Đơn vị: đồng Không áp dụng tỷ lệ toán d STT tên Mã Người Trong bệnh Thủ Tiền Vận điều Tổng chi trả Xét CĐHA Tổng thuật giường chuyển trị cộng Thuốc Máu VTYT DVKT Thuốc VTYT nghiệm TDCN Phẫu cộng quỹ Mã Ngày Ngày ngày nv Mã thẻ BHXH toán Tổng cộng Số a lu Họ Đề nghị CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT vào an BHYT ĐKBĐ bệnh ll fu Nam Nữ định suất oi m thuật C D E G H I BỆNH NHÂN NỘI TỈNH KCB BAN ĐẦU L (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) @ gm … an Lu BỆNH NHÂN NỘI TỈNH ĐẾN m o l.c B K z A B z at nh A n va ac th 89 (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) si lu an va n … to p ie oa nl w gh BỆNH NHÂN NGOẠI TỈNH ĐẾN tn C Tổng cộng A+B+C X X x x X d an nv a lu Tổng số tiền toán(viết chữ):………………………………………………………………………………………………… fu Trưởng phịng KHTH (Ký, họ tên) Kế tốn trưởng (Ký, họ tên) ll Thủ trưởng đơn vị (Ký, họ tên, đóng dấu) oi m Người lập biểu (Ký, họ tên) Ngày … tháng ….năm…… z at nh z m o l.c gm @ an Lu n va ac th 90 si Phụ lục 3: Mẫu phiếu điều tra PHIẾU ĐIỀU TRA NGƯỜI BỆNH KCB BHYT Ngày vấn: ……………………………………………………… Nơi vấn: ………………………………………………………… Người vấn: I Thông tin chung người vấn: 1, Họ tên: ……………………………… tuổi: …, giới tính: Nam: Nữ: 2, Địa thường trú: …………………………………………………… 3, Trình độ văn hố: …………………… 4, Thẻ thuộc đối tượng: ……………………… lu an II Tình hình sử dụng thẻ BHYT n va Ơng/bà có thường xuyên khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khơng? Khơng: tn to Có: Nếu có ơng (bà) khám lần/tháng? gh : Bốn Ba: Hai p ie Một nl w Nhiều va an Không ốm: Ốm nặng: lu Ốm nhẹ d oa Bệnh ơng (bà) mức KCB sở y tế? u nf III Ý kiến đánh giá ông bà công tác KCB BHYT ll Xin ơng (bà) cho ý kiến công tác KCB BHYT sở y tế địa bàn huyện: oi m Tốt: Trung bình: z at nh Chất lượng KCB BHYT nay: Kém z @ Dịch vụ y tế KCB: Không đầy đủ: gm Đầy đủ: Không đảm bảo: Có: Khơng có: an Lu Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT KCB? m co Được đảm bảo: l Quyền lợi KCB BHYT n va ac th 91 si Mức độ hài lòng KCBBHYT? Hài lịng: Khơng hài lịng: Xin chân thành cám ơn Kính chúc q ơng/bà sức khoẻ hạnh phúc! PHIẾU ĐIỀU TRA CÁN BỘ CƠ SỞ KCB Ngày vấn: ……………………………………………………… Nơi vấn: ………………………………………………………… Người vấn: lu an n va I Thông tin chung người vấn: Nữ: Chức vụ: …………………………………………………………………… gh tn to 1, Họ tên: ………………… tuổi: …, giới tính: Nam: p ie Đơn vị cơng tác:…………………………………………………………… II Ý kiến đánh giá người quản lý công tác KCB BHYT oa nl w Xin ông (bà) cho ý kiến cơng tác kiểm sốt tốn chi phí KCB nay: d Anh/chị đánh phương thức tốn? lu Khơng phù hợp: va an Phù hợp: ll u nf Theo anh/chị cơng tác kiểm sốt tốn chi phí KCB BHYT nào? Chặt chẽ Rất chặt chẽ oi m Chưa chặt chẽ Tốt: Trung bình: z at nh Cán y tế nắm sách BHYT mức độ? Hiểu z @ m co l gm Xin chân thành cám ơn Kính chúc q ơng/bà sức khoẻ hạnh phúc! an Lu n va ac th 92 si