BỘ BƯU CHÍNH, VIỄN THÔNG PHỤ LỤC I Mẫu Giấy chứng nhận hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT BTTTT ngày tháng năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ BỘ THÔNG TIN VÀ TRUYỀ[.]
PHỤ LỤC I - Mẫu Giấy chứng nhận hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thơng tin Truyền thơng) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ BỘ THƠNG TIN VÀ TRUYỀN THƠNG Ministry of Information and Communications ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ năm 2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM Independence - Freedom – Happiness ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ GIẤY CHỨNG NHẬN HỢP QUY TYPE APPROVAL CERTIFICATE Số: No: …………………………… (TÊN TỔ CHỨC CHỨNG NHẬN HỢP QUY) (Name of Certification Body) CHỨNG NHẬN It is to certify that Sản phẩm Product Ký hiệu Model Hãng, nơi sản xuất Manufacturer, place of manufacturing Đơn vị cấp Certificate Holder Phù hợp quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn Complies with : ………………… ………………… …………………………… : ………………… ………………… …………………………… : ………………… ………………… …………………………… : ………………… ………………… …………………………… : ………………… ………………… …………………………… Giấy chứng nhận hợp quy cấp sở Kết đo kiểm số …… ngày …… …… The Certificate is in reference to Test report No:…… dated:……by:…… Ghi (nếu có): Remark: CHỨC DANH NGƯỜI KÝ Nơi cấp:…………………………… Place of Issue Ngày cấp:………………………… Date of Issue Có giá trị đến:……………………… Date of expiry Job Title (Ký tên, đóng dấu) (Sign and seal) PHỤ LỤC II - Mẫu văn đề nghị chứng nhận hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thơng tin Truyền thơng) năm 2011 ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ (Tên tổ chức) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ¾¾¾¾ Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số:………… ¾¾¾¾¾¾¾¾––––––––––– ., ngày tháng năm ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN HỢP QUY Kính gửi: (Tên Tổ chức chứng nhận hợp quy) Tên tổ chức, cá nhân đề nghị chứng nhận hợp quy: Địa chỉ: Điện thoại: Fax: Địa sở sản xuất (đối với trường hợp sản xuất nước): Tên người liên hệ: Điện thoại: Sản phẩm đề nghị chứng nhận hợp quy: a) Tên sản phẩm: b) Ký hiệu: c) Hãng, nơi sản xuất: Kết đo kiểm: (tên, địa đơn vị đo kiểm; số, ngày kết đo kiểm) Quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn áp dụng: Tài liệu gửi kèm: (liệt kê tài liệu gửi kèm) Chúng / Tôi cam kết thực quy định Bộ Thông tin Truyền thông chứng nhận hợp quy quy định quản lý chất lượng sản phẩm Đại diện Tổ chức, cá nhân đề nghị chứng nhận (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) PHỤ LỤC III - Mẫu Bản công bố hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thông tin Truyền thơng) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ năm 2011 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ BẢN CƠNG BỐ HỢP QUY Số Tên tổ chức, cá nhân: Địa chỉ: Điện thoại: Fax: E-mail: CÔNG BỐ: Sản phẩm: Ký hiệu: Hãng, nơi sản xuất: Phù hợp với quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn: Căn Giấy chứng nhận hợp quy / Kết đo kiểm sản phẩm số : Ngày: , ngày .tháng năm Tổ chức, cá nhân (Ký tên, chức vụ, đóng dấu) PHỤ LỤC IV - Mẫu Bản tiếp nhận công bố hợp quy (Ban hành kèm theo Quyết định số 44/2006/QĐ-BBCVT ngày tháng 11 năm 2006 Bộ trưởng Bộ Thông tin Truyền thơng) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ PHỤ LỤC IV - Mẫu Thông báo tiếp nhận công bố hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thông tin Truyền thông) năm 2011 _ (Tên Cơ quan tiếp nhận công bố hợp quy) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: , ngày tháng năm THÔNG BÁO TIẾP NHẬN BẢN CÔNG BỐ HỢP QUY (Tên Cơ quan tiếp nhận công bố hợp quy) xác nhận tiếp nhận Bản công bố hợp quy số ngày tháng năm của: (tên tổ chức, cá nhân) Địa chỉ: Cho sản phẩm (tên; ký hiệu; hãng, nơi sản xuất ) Phù hợp quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn: Thông báo tiếp nhận công bố hợp quy ghi nhận cam kết tổ chức, cá nhân, khơng có giá trị chứng nhận cho sản phẩm phù hợp với quy chuẩn kỹ thuật, tiêu chuẩn tương ứng Tổ chức, cá nhân phải hoàn tồn chịu trách nhiệm tính phù hợp sản phẩm sản xuất, kinh doanh (Tên Cơ quan tiếp nhận công bố hợp quy) (ký tên, chức vụ, đóng dấu) Nơi nhận: - Tổ chức, cá nhân; - Sở TT&TT địa phương (để phối hợp quản lý); - Chi cục TCĐLCL địa phương (để phối hợp quản lý) PHỤ LỤC V - Mẫu dấu hợp quy cho sản phẩm bắt buộc phải chứng nhận công bố hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thơng tin Truyền thơng) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ năm 2011 DẤU HỢP QUY CHO SẢN PHẨM BẮT BUỘC PHẢI CHỨNG NHẬN VÀ CƠNG BỐ HỢP QUY Hình dạng: CODE NAME Dấu hợp quy có hình dạng mơ tả Hình ICT Hình – Hình dạng dấu hợp quy Nội dung: - ICT: Tên viết tắt tiếng Anh lĩnh vực công nghệ thông tin truyền thông - CODE: Mã quản lý Tổ chức chứng nhận hợp quy cấp - NAME: Thông tin quản lý tổ chức, cá nhân đăng ký với Cơ quan tiếp nhận công bố hợp quy Kích thước bản: CODE NAME Kích thước để thiết kế dấu hợp quy Hình 2: ICT Hình – Kích thước dấu hợp quy Chú thích: H = 1,5 a h = 0,75a C = 10a PHỤ LỤC VI - Mẫu dấu hợp quy cho sản phẩm bắt buộc phải công bố hợp quy (Kèm theo Thông tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thông tin Truyền thơng) ¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾¾ năm 2011 DẤU HỢP QUY CHO SẢN PHẨM BẮT BUỘC PHẢI CƠNG BỐ HỢP QUY Hình dạng: CODE NAME Dấu hợp quy có hình dạng mơ tả Hình ICT Hình – Hình dạng dấu hợp quy Nội dung: - ICT: Tên viết tắt tiếng Anh lĩnh vực công nghệ thông tin truyền thông - NAME: Thông tin quản lý tổ chức, cá nhân đăng ký với Cơ quan tiếp nhận cơng bố hợp quy Kích thước bản: CODE NAME Kích thước để thiết kế dấu hợp quy Hình 4: ICT Hình – Kích thước dấu hợp quy Chú thích: H = 1,5 a h = 0,75a C = 10a PHỤ LỤC VII - Mẫu Báo cáo tình hình hoạt động chứng nhận hợp quy (Kèm theo Thơng tư số /2011/TT-BTTTT ngày tháng Bộ trưởng Bộ Thông tin Truyền thông) (Tên Tổ chức chứng nhận hợp quy) năm 2011 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: , ngày tháng năm BÁO CÁO TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CHỨNG NHẬN HỢP QUY Từ ngày đến ngày Kính gửi: Cục Viễn thơng Tên Tổ chức chứng nhận hợp quy:………………………………………… Địa chỉ: Điện thoại: Fax: .E-mail: Tình hình hoạt động: (Tên Tổ chức chứng nhận hợp quy) báo cáo tình hình hoạt động chứng nhận hợp quy cấp mã dấu hợp quy từ ngày / / đến ngày / / sau: a) Tổ chức, cá nhân chứng nhận kỳ báo cáo: TT Tên tổ chức, cá nhân Địa Tên sản phẩm Quy chuẩn kỹ thuật Số Giấy chứng chứng nhận hợp quy Mã quản lý Dấu hợp quy cấp Thời gian / Hiệu lực cấp b) Tổ chức, cá nhân có Giấy chứng nhận hợp quy bị thu hồi hết hạn kỳ báo cáo: T T Tên tổ chức, cá nhân Địa Tên sản phẩm Quy chuẩn kỹ thuật Số Giấy chứng chứng nhận hợp quy Mã quản lý Dấu hợp quy cấp Thời gian / Hiệu lực cấp Lý bị thu hồi Các kiến nghị, đề xuất:…………………… ……………… …………… ………… Tổ chức chứng nhận hợp quy (Đại diện có thẩm quyền ký tên, đóng dấu)