CT CỔ PHẦN NƯỚC SẠCH Q CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Đấu nối nước sạch và ký hợp đồng dịch vụ cấp nước (Hộ cơ quan) Kính gửi Công ty cổ phần Nước sạch Quảng Ni[.]
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ Đấu nối nước ký hợp đồng dịch vụ cấp nước (Hộ quan) Kính gửi: Mã HS: …………… Số HĐ: …………… Danh bạ: ………… - Công ty cổ phần Nước Quảng Ninh - Đơn vị: ……………………………… I PHẦN ĐĂNG KÝ SỬ DỤNG NƯỚC SẠCH CỦA KHÁCH HÀNG Tên quan: …………………………………………………………………… Đại diện Ông (bà): ……………………… Chức vụ: ………………………… Địa quan: …………………………………….………………………… Địa đăng ký lắp đặt: …………………………………….………………… Điện thoại: ………………… Fax: …………………Email: …………………… Số tài khoản: …………………… Tại ngân hàng: …………………………… Mã số thuế: ………………Số điện thoại nhận tin nhắn thông báo (SMS): …… Đề nghị Công ty cổ phần Nước Quảng Ninh đấu nối hợp đồng dịch vụ cấp nước theo nội dung sau: Cơ quan hành chính, Sản xuất vật chất Cung ứng tầu biển mục đích cơng cộng Kinh doanh dịch vụ, du Đơn vị nghiệp lịch, xây dựng Số vòi (điểm) lắp đặt để lấy nước tầng (G): … Mức nước đăng ký sử dụng: m3/tháng * Cơ quan đồng thuận cam kết: - Thực đầy đủ nội dung hồ sơ thiết kế chi phí lắp đặt duyệt, tự thực việc giải phóng mặt hồn trả mặt Khơng tự ý thay đổi hệ thống đấu nối phê duyệt, lắp đặt - Điểm khởi thuỷ Công ty cấp nước quản lý có quyền phát triển cho hộ khác có đủ điều kiện cấp nước - Sử dụng nước mục đích lượng nước đăng ký sau đấu nối cấp nước Trong trường hợp khơng cịn nhu cầu sử dụng (03 tháng liên tục không phát sinh sản lượng) đơn đề nghị tạm ngừng dịch vụ cấp nước sử dụng nước sai mục đích, mức đăng ký, đơn vị cấp nước quyền chấm dứt hợp đồng dịch vụ cấp nước đóng cắt khởi thủy - Chấp hành đầy đủ, quy định điều khoản hợp đồng mua bán nước máy; Các quy định, quy chế quản lý nhà nước, UBND Tỉnh Công ty bảo vệ cơng trình cấp nước sử dụng nước máy SỐ ĐIỆN THOẠI TRUNG TÂM CHĂM SÓC KHÁCH HÀNG (CALL CENTER) 1900.545.520 II KHẢO SÁT VÀ PHƯƠNG ÁN CẤP NƯỚC ………, ngày tháng năm ĐẠI DIỆN CƠ QUAN (Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên) Điểm đấu nối cấp nước cho quan: - Vị trí lắp đặt đồng hồ: - Thuộc tuyến ống: + Cấp 1: + Cấp 2: + Cấp 3: (3,5) - Trạm quản lý cấp nước: - Nhân viên ghi số: ; Nhân viên thu ngân: * Sơ đồ đấu nối cấp nước: * Nguồn nước sử dụng: * Mục đích sử dụng thực tế: Ngày … tháng … năm …… NV KHẢO SÁT GIÁM ĐỐC ĐƠN VỊ III THẨM ĐỊNH HỒ SƠ: Hạ Long, ngày tháng năm KIỂM HỒ SƠ BM 15.03/XN PHÒNG KINH DOANH Ngày ban hành 25.12.2019