Loãng xương

LỖNG XƯƠNG Cơng thức chẩn đốn: Lỗng xương (1) + nguyên phát/thứ phát (2) + mức độ (3) + biến chứng (4) / bệnh (1) Chẩn đốn lỗng xương: - Lâm sàng: + Đau xương, kiểu học (thường xương đùi, xương dài, xương cột sống), khơng có phản ứng viêm chỗ, khơng đáp ứng viêm tồn thân + Giới hạn vận động + Biến dạng cột sống: gù, vẹo, giảm chiều cao + Tiền sử gãy xương: thường đầu xương quay, cỗ xương đùi, đốt sống thắt lưng sau chấn thương nhẹ - Yếu tố nguy cơ: + Còi xương, suy dinh dưỡng, thiếu vitamin D, chế độ ăn không hợp lý (ăn chay trường) + Tiền sử cha mẹ lỗng xương + Ít hoạt động thể lực + BMI < 18 + Thói quen: rượu bia, café, thuốc lá,… + Mãn kinh sớm ngoại khoa + Phân biệt chẩn đoán: Tùy BN + Hỗ trợ điều trị: Các xét nghiệm thường quy - CĐPB: + Thoát vị đĩa đệm + Chấn thương gãy xương + Ung thư xương, bệnh lý ác tính máu (2): Nguyên phát: + Sau mãn kinh +Tuổi già Thứ phát: Nghĩ đến nguyên nhân thứ phát bệnh nhân trẻ tuổi, khơng có YTNC LX ngun phát Các ngun nhân thường là: Hội chứng Cushing thuốc Suy thận mạn Cường giáp (3): Mức độ Phân theo WHO: Đo mật độ xương vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi phương pháp DEXA (kết T score =-1: Bình thường -2,5 < T score =< -1: Thiếu xương T score =< -2,5: Loãng xương T scre =< -2,5 & tiền sử/hiện gãy xương: Loãng xương nặng (4): Biến chứng: - Đau chèn ép Thần kinh, gù vẹo cột sống, biến dạng lồng ngực - Gãy xương cổ tay, gãy lún đốt sống, gãy cổ xương đùi - Giảm vận động, chất lượng sống ***Điều trị Chỉ định điều trị (tham khảo) - Gãy xương đốt sống xương vùng hông - T score < -2,5 + loại trừ nguyên nhân thứ phát - Phụ nữ sau mãn kinh / nam >45 tuổi với T score từ -2,5 đến -1 + YTNC tiên lượng gãy cổ xương đùi 10 năm >3% / tiên lượng gãy xương năm 10% theo mơ hình FRAX GARVAN Ngun tắc: - Điều trị TC: giảm đau theo bậc WHO (thuốc, không dùng thuốc) - Điều trị bản: chống hủy xương - Điều trị bệnh kèm theo, điều chỉnh lối sống Điều trị thuốc: *Bổ sung canxi vitamin D: - Canxi: Calcium 500mg viên x 2(u) / ngày - Vitamin D: Vitamin D3 1000IU viên(u)/ ngày *Bisphosphonat: - Alendronate 10mg viên(u) trước ăn sáng 30 phút, uống nhiều nước, sau uống đứng/ ngồi 30 phút - Acid zoledronic 5mg/100ml: truyền tĩnh mạch lần nhất/năm x năm - Ibandronate 150mg viên uống lần/tháng vào ngày tháng Tác dụng phụ: -Khó nuốt, viêm thực quản, loét dày -Hội chứng giả cúm: đau đầu, đau cơ, đâu khớp xuất sau tiêm acid zoledronic 1-3 ngày *Giảm đau: -Calcitonin: có tác dụng chống hủy xương chủ yếu dùng để giảm đau: Miacalcic 50UI 1A x TDD /ngày x 2-4 tuần -Giảm đau theo bậc: Có thể kết hợp NSAID với thuốc giảm đau bậc Liều paracetamol: 2-3 g/ngày Meloxicam 7,5-15mg/ngày Celecoxib 200mg/ngày -Giãn cơ: Dùng thuốc giảm đau theo chế: + Giãn cơ: Eperison 50mg viên x 3(u) / ngày + Giảm đau thần kinh (khi có chèn ép rễ thần kinh): Gabapentin, pregabalin ***Dự phòng: -Điều trị bệnh liên tục, đầy đủ -Bổ sung canxi vitamin theo nhu cầu -Ngừa hủy xương tái diễn, phục hồi vận động cho bệnh nhân, tránh té ngã THỐI HĨA KHỚP Cơng thức chẩn đốn: Thối hóa khớp (1) + vị trí (2) + nguyên phát/thứ phát (3), theo tiêu chuẩn nào? giai đoạn? (4) biến chứng? (5) / bệnh kèm - Lâm sàng: + Đau khớp: kiểu học, tăng vận động/thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, đêm + Hạn chế vận động khớp: tùy thuộc vị trí mà khai thác tương ứng + Biến dạng khớp: mô tả rõ di lệch nào( Mộc gai xương), sờ thấy chòi xương + Dấu phá gỉ khớp: sáng ngủ dậy cảm giác cứng khớp, phải cử động thời gian ( Ý nghĩa tiên lượng thái độ điều trị (5): Biến chứng: biến dạng khớp, chèn ép rễ thần kinh, *** Điều trị: Nguyên tắc - Điều trị TC: giảm đau (thuốc, không dùng thuốc) - Điều trị bản: theo chế bệnh sinh - Điều trị bệnh kèm theo, điều chỉnh lối sống Cụ thể: - Liều paracetamol 750 mg viên x 2(u)/ ngày Meloxicam 7,5 mg viên x 2(u)/ ngày Celecoxib 100mg viên x2(u)/ ngày -Giãn cơ: Dùng thuốc giảm đau theo chế: + Giãn cơ: Eperison 50mg viên x 3(u) / ngày + Giảm đau thần kinh (khi có chèn ép rễ thần kinh): Gabapentin, pregabalin Ngồi ra, dùng: Thuốc bơi ngồi da: gel Voltaren (NSAID) khớp 2-3 lần/ngày (để hạn chế sử dụng nhiều thuốc đường uống cho bệnh nhân) Tiêm nội khớp corticosteroid: mục đích giảm đau, giảm viêm, định cho trường hợp điều trị triệu chứng thông thường khơng đáp ứng, khơng dung nạp thuốc tồn thân Nhược điểm: xâm lấn, dễ có biến chứng nhiễm trùng - Điều trị theo chế bệnh sinh: + Diacerhein (kháng IL1-beta - có vai trị chế bệnh sinh thối hóa khớp ngun phát) Liều: Artrodar 50mg 1-3v/ngày + Glucosamine sulfate: 1500mg/ngày x 6-8 tuần or kéo dài Vai trị: giảm tiến triển thối hóa sụn khớp, bồi dưỡng sụn khớp Chondroitin sulfate + Hyaluronic acid: vừa giúp giảm triệu chứng, vừa điều trị theo chế bệnh sinh Vai trị bơi trơn khớp + ức chế thụ cảm đau VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Viêm khớp dạng thấp theo EULAR 2010? Tiến triển mức độ?/ VKDT giai đoạn? Bệnh kèm theo - Lâm sàng: Đau kiểu viêm Trong đợt tiến triển khớp sưng, nóng, đỏ (đặc biệt) Vị trí thường khớp ngoại biên, nhỏ, đối xứng, thường gặp khớp ngón gần, bàn ngón, cổ tay, khớp gối, cổ chân, khớp khuỷu, khớp vai Cứng khớp buổi sáng, thường >1h đợt tiến triển Biến dạng khớp Biểu tồn thân: đợt cấp có sốt, mệt mỏi, sụt cân, chán ăn, thiếu máu Nốt thấp: tần suất thấp Thường da, chỗ tỳ đè, rắn chắc, không liên tục với xương, di động, vị trí thường mặt ngồi cẳng tay, khớp liên đốt gần, điểm ép cổ tay, bàn tay, bàn chân Các cận lâm sàng bên cần lưu ý: VS (ESR) độ máu lắng thường đánh giá tốt so với CRP RF không đặc hiệu, tăng số bệnh tự miễn khác (+) >1/32 Anti-CCP đặc hiệu cao (2 xét nghiệm RF Anti-CCP nhạy nhau), có điều kiện nên định hai) X quang chủ yếu chẩn đoán giai đoạn bệnh MRI siêu âm độ phân giải cao giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm thực tế đắt tiền không nằm tiêu chuẩn chẩn đoán nên chưa ứng dụng LS nhiều Lưu ý tiêu chuẩn ACR/EULAR 2010: Biểu khớp tiêu chuẩn A không cần đối xứng, không cộng dồn điểm mục Dương tính thấp tức (+) lần, dương tính cao cao lần Lưu ý đánh giá VAS tức hỏi bệnh nhân 100 điểm đau khoảng từ nhiêu tới nhiêu điểm, 10-40 đau nhẹ, 50-60 đau vừa, 70100 đau nặng đánh giá thước có mặt Chẩn đốn giai đoạn bệnh theo Steinbrocker (bổ sung đỡ mở sách coi): + Phân theo chức (để chẩn đoán sơ bộ): GĐI: bình thường, hoạt động thoải mái GĐII: hoạt động không thoải mái giới hạn vài khớp GĐIII: giới hạn hoạt động giảm khả tự chăm sóc GĐIV: chức năng, chủ yếu nằm giường + Phân theo X quang (trong chẩn đoán sau cùng): GĐI: sưng nề phần mềm quanh khớp, loãng xương nhẹ đầu xương GĐII: vơi rõ đầu xương, bào mịn đầu xương (erosion), hẹp nhẹ khe khớp GĐIII: vôi nặng, khuyết xương, hẹp khe khớp, dính khớp phần GĐIV: dính khớp, lệch trục, biến dạng khớp • Chọn kháng sinh để điều trị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường dựa trên: tác nhân gây bệnh có khả chứng minh tính nhạy cảm với kháng sinh tác nhân gây bệnh; mức độ nghiêm trọng nhiễm trùng; chứng công bố hiệu thuốc với nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường; nguy tác dụng có hại, bao gồm khả gây loạn khuẩn thể; tương tác thuốc; tính sẵn có thuốc khả chi trả • Điều trị kháng sinh đường tiêm cho bệnh nhân nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường mức độ nặng Chuyển sang điều trị uống tình trạng lâm sàng bệnh nhân cải thiện khơng có chống định thành phần thuốc có sẵn thuốc dùng đường uống thích hợp • Điều trị kháng sinh đường uống cho bệnh nhân nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường mức độ nhẹ hầu hết mức độ trung bình thời điểm chẩn đốn nhiễm trùng tình trạng lâm sàng có dấu hiệu cải thiện rõ sau sử dụng liệu pháp kháng sinh tiêm truyền tĩnh mạch ban đầu • Không sử dụng kháng sinh chỗ có để điều trị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường mức độ nhẹ • Điều trị kháng sinh cho bệnh nhân bị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường da mô mềm thời gian từ đến tuần • Cân nhắc tiếp tục điều trị, đến 3-4 tuần, tình trạng nhiễm trùng cải thiện lan rộng, hồi phục chậm so với dự kiến bệnh nhân bị • • • • bệnh động mạch ngoại biên nặng Nếu tình trạng nhiễm trùng khơng giải sau tuần điều trị, nên đánh giá lại tình trạng bệnh xem xét biện pháp chẩn đoán khác thay đổi điều trị Đối với bệnh nhân mà không điều trị kháng sinh gần sống vùng khí hậu ơn đới, sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm bao phủ vi khuẩn gram dương hiếu khí (streptococci betahemolytic Staphylococcus aureus) trường hợp nhiễm trùng chân mức độ nhẹ Đối với bệnh nhân sống vùng khí hậu nhiệt đới/ cận nhiệt đới, điều trị liệu pháp kháng sinh vòng vài tuần, bị thiếu máu cục nghiêm trọng nhiễm trùng trung bình/nặng, cân nhắc lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm bao phủ vi khuẩn gram dương, vi khuẩn gram âm thường gặp vi khuẩn kỵ khí trường hợp nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường từ trung bình đến nặng Sau đó, xem xét lại kháng sinh dựa đáp ứng lâm sàng, kết nuôi cấy độ nhạy Điều trị theo kinh nghiệm nhắm vào Pseudomonas aeruginosa thường không cần thiết vùng khí hậu ơn đới, cân nhắc nhiễm P aeruginosa vịng vài tuần trước vùng khí hậu nhiệt đới / cận nhiệt đới (ít mức trung bình nặng nhiễm trùng) Sử dụng kháng sinh nhiễm trùng bàn chân dựa vào: · Khí hậu địa lí: ơn đới: Gram(+), nhiệt đới: Gram()&Gram(+)); · Vết thương (ẩm/khô), · Sử sụng kháng sinh trước (đánh giá tình trạng đề kháng kháng sinh), vết thương ẩm ướt nghĩ tới Pseudomonas · Mức độ nhiễm trùng: nhẹ: gram (+), tb/nặng: gram ()+ gram(+) · Nghi ngờ vi khuẩn kị khí khơng? (sinh mủ nhiều, hoại thư) · Tình trạng máu nuôi chi Giá trị Xquang nhiễm trùng bàn chân Chụp X-quang để đánh giá tình trạng tổn thương tủy xương, xương (tình trạng viêm xương), định cho trường hợp nhiễm trùng độ III, IV - Khí hậu địa lý - Vết thương ẩm hay khơ - Sử dụng kháng sinh trước - Thiếu máu nuôi, mủ, hoại thư, sinh - Mức độ nhiễm trùng 11 Dự phòng nhiễm trùng bàn chân ĐTĐ - Xác định bàn chân có nguy cơ: Khám chân bệnh nhân đái tháo đường nguy loét chân thấp (nguy IWGDF 0) năm lần, nhằm tìm dấu hiệu triệu chứng cảm giác bảo vệ, bệnh động mạch ngoại biên, để xác định xem họ có tăng nguy loét chân hay không - Giám sát kiểm tra thường xuyên bàn chân có yếu tố nguy cơ: Tầm sốt bệnh nhân đái tháo đường có nguy loét bàn chân (nhóm nguy 1-3) vấn đề: tiền sử loét chân cắt cụt chân; chẩn đoán bệnh thận giai đoạn cuối; biến dạng bàn chân có tiến triển; hạn chế vận động khớp; nhiều nốt chai; dấu hiệu tiền loét bàn chân Lặp lại tầm soát 6-12 tháng bệnh nhân phân loại nguy IWGDF nhóm 1, 3-6 tháng nhóm nguy 1-3 tháng nhóm nguy Phân Nguy Đặc điểm Tần suất nhóm loét tầm sốt Rất Khơng LOPS khơng PAD Mỗi năm thấp Thấp LOPS hay PAD Mỗi 6-12 tháng Trung LOPS + PAD Mỗi 3-6 bình LOPS + biến dạng chân tháng PAD + biến dạng chân Cao LOPS hay PAD, Mỗi 1-3 nhiều yếu tố kèm theo tháng sau: Tiền sử loét chân Đoạn chi (đoạn chi thấp cao) Bệnh thận mạn giai đoạn cuối LOPS = Mất cảm giác cảm vệ; PAD = bệnh động mạch ngoại biên - Giáo dục bệnh nhân, gia đình nhân viên y tế: + không chân trần, không tất mà khơng có giày, khơng dép đế mỏng, dù nhà hay + kiểm tra hàng ngày toàn bề mặt da hai bàn chân bên giày dép sử dụng; rửa chân hàng ngày (lau khô chân cẩn thận, đặc biệt vùng kẽ ngón); bơi chất làm mềm da; cắt ngang móng chân, khơng sử dụng hóa chất, miếng dán (plaster) kỹ thuật khác để gọt chai chân + Huấn luyện bệnh nhân cách tự chăm sóc bàn chân thích hợp nhằm ngăn ngừa lt chân - Đảm bảo thói quen mang giày dép phù hợp - Điều trị yếu tố nguy gây lt: điều trị thích hợp có dấu hiệu tiền loét vết chai bàn chân, móng chân quặp, kể nhiễm nấm bàn chân 12 Phân tầng nguy tim mạch theo ESC 2019 Nguy Đặc điểm Mục tiêu LDL Rất cao - BN ĐTĐ bệnh tim mạch xơ =30 mL/min/1.73 m2, phì đại thất trái, bệnh võng mạc) - Hoặc ≥ yếu tố nguy (tuổi cao, tăng HA, Rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, béo phì) - Hoặc ĐTĐ khởi phát sớm với thời gian dài (>20 năm) Cao BN thời gian ĐTĐ ≥ 10 năm, khơng 300 mg% có triệu chứng tăng đường huyết; HbA1C >10%) + Giảm chức thận + Đang sử dụng Glucocorticoid liều cao (1g) II Hội chứng Cushing Biểu lâm sàng - Béo trung tâm:chủ yếu mặt, thân, bụng Mặt tròn mặt trăng, gò má ửng đỏ, mắt nhỏ, hố thượng đòn đầy, bướu cổ trâu - Da: mỏng, ứ huyết, ửng đỏ, dễ bầm tím, rạn da, vết thường khó lành, dễ nhiễm nấm - Rậm lơng nữ: mặt, bụng, vú, ngực, đùi, mụn da, tăng tiết bã nhờn - THA: chiếm 75%, HA tâm trương >100 mmHg gặp 50% - Rối loạn sinh dụng: kinh, vơ sinh, giảm tình dục nam, tinh hồn mềm, rụng lông - Rối loạn tâm lý: thay đổi tình cảm, kích thích, lo âu, trầm cảm, tập trung kém, giảm trí nhớ, rối loạn giấc ngủ, loạn thần, hoang tưởng - Yếu gốc chi, teo cơ, loãng xương, gãy xương tự nhiên, sỏi thận - Khát nước, tiểu nhiều Hỏi để biết bệnh nhân sử dụng glucocorticoid kéo dài? - Hỏi tiền sử đau nhức khớp, sử dụng thuốc tàu/thuốc tễ/thuốc nam/thuốc bắc… - Mỗi lần uống thuốc có cảm giác ăn ngon miệng hơn, ngủ ngon hơn, giảm đau nhanh - Hỏi tiền sử mắc bệnh tự miễn, da liễu Cận lâm sàng - Số lượng hồng cầu tăng, bạch cầu đa nhân tăng, lympho giảm, khơng có bạch cầu toan Giảm dung nạp glucose ĐTĐ thật sự, có hạ Kali máu - Định lượng hormon: nồng độ Cortisol lúc 8h sáng bình thường tăng, đặc biệt nhịp tiết ngày đêm - Sự kìm hãm nhanh cortisol máu 8h sáng dùng 1mg dexamethason lúc nửa đêm không hiệu Điều trị suy thượng thận cấp - Khẩn cấp 24 đầu Đặt đường truyền tĩnh mạch với kim lớn Lấy máu làm xét nghiệm Truyền nhanh 2-3 lít NaCl 0,9% hay NaCl 0,9%/ G 5% ( theo tình trạng thiếu thể tích tuần hồn, CVP, thơng số huyết động có thể, điện giải đồ, đường máu) Tiêm tĩnh mạch 100 mg Hydrocortisone sau tiếp tục 100 mg/mỗi Sử dụng phương pháp hỗ trợ (nếu cần) bệnh nhân sốc nặng, hôn mê, suy hô hấp, tuần hồn Điều trị theo ba hướng chính: điều chỉnh nước, điện giải, hormon thay Theo dõi lâm sàng, cận lâm sàng đặn - Các biện pháp ổn định bệnh nhân Tiếp tục truyền NaCl 0,9% với tốc độ chậm 24-48 Tìm điều trị yếu tố khởi phát Thực test ACTH để xác định chẩn đốn Tìm ngun nhân tình trạng suy thượng thận Giảm liều hydrocortisone dần 1-3 ngày khống chế yếu tố khởi phát Bắt đầu cho uống fludrocortisone 0,1mg/ngày, chế phẩm Hydrocortioson liều uống 30mg/ngày, ngưng truyền dung dịch muối Các loại Glucocorticoid Tên thuốc Thời gian tác Hàm lượng dụng (giờ) Hydrocortison 8-12 Viên nén: 5-10-20 mg Hỗn dịch hydrocortison acetat để tiêm: 25 mg/ml 50mg/ml Prenisolone 12-36 Dung dịch hydrocortison natri phosphat để tiêm: 50mg/ml Bột hydrocortison natri sucinat để tiêm: 100-250-5001000mg Viên nén 2,5-5-1020-50mg Dung dịch tiêm: Prednisolon natri phosphat 20mg/ml Hỗn dịch Methylprednisolone 12-36 Dexamethason 36-72 nước để tiêm: Prednisolon acetat 25mg/ml Thuốc tiêm methylprednisolon acetat: 20mg/ml (510 ml), 40mg/ml (1-5-10 ml), 80mg/ml (1-5 ml) Thuốc tiêm methylprednisolon natri succinat: 40mg (1-3 ml), 125mg (2 ml), 500mg (1-4-820ml), 1.000mg (18-50ml), 2.000mg (30,6 ml) Viên nén methylprednisolon: 2-4-8-16-24-32mg Dung dịch uống: 2mg/5ml, 0,5mg/5ml Viên nén: 0,25-0,50,75-1-2-4-6mg Dung dịch tiêm dexamethason natri phosphat: 4mg/ml, 10mg/ml tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp, tiêm vào khớp, tiêm vào thương tổn, tiêm vào mô mềm Dung dịch tiêm dexamethason natri phosphat 24mg/ml, dùng tiêm tĩnh mạch Hỗn dịch tiêm dexamethason acetat 8mg/ml, dùng tiêm bắp, tiêm vào khớp, tiêm vào thương tổn, tiêm vào mô mềm Tuyệt đối không tiêm tĩnh mạch Prednisolone mg = Hydrocortisone 20mg (Ngắn) = Cortisone acetate 25mg (Ngắn) = Methylpednisolone 4mg = Dexamethasone 750 mcg (4mg/ml) (TB) (Dài) = Betamethasone 750 mcg (Dài) Biến chứng sử dụng corticoid: - Sớm: + Viêm loét dày tá tràng + Rối loạn giấc ngủ, hứng phấn, nói sảng, trầm cảm + Ức chế miển dịch, giảm đề kháng, gây nhiễm trùng - Muộn: + Hội chứng cushing + Loãng xương + Tăng đường huyết, rối loạn lipid máu + Dục thủy tinh thể, viêm loét giác mạc,… III Hội chứng cường giáp Biểu lâm sàng: - Rối loạn điều hòa thân nhiệt: cảm giác nóng, sợ nóng, thích tắm nước lạnh, bàn tay ấm, ẩm, tăng tiết mồ hôi - Rối loạn chuyển hóa: uống nhiều, khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, mau đói, gầy sút nhanh - Rối loạn tiêu hóa: tiêu phân lỏng - Tim mạch: hồi hộp, đánh trống ngực, tim nhanh, HA tâm thu tăng - Thần kinh cơ: bồn chồn, tính tình thay đổi, dễ xúc động, dễ nóng, giận Tay run với tần số cao, biên độ nhỏ, run đầu ngón tay Mỏi cơ, yếu cơ, nhược cơ, liệt cơ, teo Rối loạn tâm thần Nguyên nhân thường gặp Tại tuyến giáp: - Basedow - Nhân độc tuyến giáp - Bướu giáp đa nhân cường giáp hóa - Viêm giáp Ngoài tuyến giáp: - Dùng hormon giáp - U quái buồng trứng Cận lâm sàng - Định lượng FT3, FT4, TSH - TRAb, TPO-Ab - Siêu âm tuyến giáp, xạ hình tuyến giáp - Calci máu, Cholesterol máu, Glucose máu Phân biệt Basedow, bướu giáp nhân độc Bướu giáp nhân độc Basedow Hội chứng nhiễm độc giáp Lâm sàng Cận lâm sàng Bướu giáp to lan tỏa, mềm Biểu mắt bệnh nhân basedow(do TRAb, co mi trên) Phù niêm trước xương chày(do TRAb) nhân nhiều nhân (-) (-) FT3, FT4 tăng, TSH giảm TRAb (+) 90% => TRAb (-) 10% nên không đc loại trừ Siêu âm: tuyến giáp to, echo kém, tăng sinh mạch máu lan Quan sát thấy nhân giáp tỏa, tốc độ dòng chảy động mạch >40cm/s Xạ hình: tăng bắt iod lan tỏa Nhân cường tăng khắp tuyến giáp bắt iod Mục tiêu điều trị - Về lâm sàng, đưa bệnh nhân trở bình giáp, xem xét định phẫu thuật - Về cận lâm sàng, FT3, FT4 bình thường, TSH bình thường thấp Thuốc kháng giáp tổng hợp Thuốc Liều - Thời gian Cơ chế Tác dùng dụng phụ PTU, Tấn công: 200- Ngăn cản iod gắn Giảm MTU 300mg chia vào phần tyrosyl bạch 25mg lần/ngày, 4-8 tuần thyroglobulin cầu hạt, 50mg Củng cố: ½ liều - Ức chế ghép đôi tổn công 2-4 tháng gốc iodotyrosyl thương Duy trì: 25này để tạo nên gan, 50mg/ngày 6-18 iodothyronin viêm tháng - Ức chế trình gan cấp khử iod T4 thành T3 ngoại vi Thiamazol Tấn công: 205mg 30mg/ngày 4-8 10mg tuần Củng cố 15mg/ngày 2-4 tháng Duy trì 2,55mg/ngày 6-18 tháng Ức chế trình tổng hợp hormon giáp tuyến giáp cách làm chất cho enzym peroxydase tuyến giáp, men xúc tác phản ứng kết hợp iodid oxy hoá vào gốc tyrosin phân tử thyroglobulin phản ứng cặp đôi phân tử iodotyrosin thành iodothyronin Giảm bạch cầu hạt, tổn thương gan, viêm gan cấp