Thực trạng thu bhyt tại cơ quan bhxh quận thanh xuân

Lời mở đầu Sức khỏe vốn quý người, điều kiện để người sống hạnh phúc, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa xã hội Trong sống người ln gặp phải rủi ro, loại rủi ro mà người hay gặp ốm đau, bệnh tật, từ phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh Vì vậy, việc đảm bảo khả tài chi việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh quan trọng với tất người xã hội Qúa trình chuyển đổi kinh tế từ kinh tế kế hoạch hóa tập trung sang kinh tế thị trường làm cho khoản chi phí khám chữa bệnh người bệnh khơng cịn trợ cấp miễn phí Mặt khác, thực đường lối đổi kinh tế xã hội, khả bao cấp Nhà nước việc thực khám chữa bệnh khơng cịn phù hợp Do vậy, BHYT đời theo Nghị định 229/HĐBT ngày 15/08/1992 phương thức trợ giúp hữu hiệu người không may gặp phải rủi ro ốm đau bệnh tật với điều kiện có tham gia BHYT Để hoạt động BHYT cịn có quỹ tài Qũy hình thành từ đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Ng̀n thu để hình thành nên quỹ quan trọng, định đến chất lượng cơng tác khám chữa bệnh đờng thời cịn định đến tồn phát triển BHYT Xuất phát từ lý đó, sau thời gian thực tập BHXH quận Thanh Xuân, em chọn đề tài “Thực trạng thu BHYT quan BHXH quận Thanh Xuân” để làm đề tài cho chuyên đề thực tập tốt nghiệp Mục đích nghiên cứu đề tài: Tìm hiểu sở lý luận thực tiễn vấn đề “Thực trạng thu BHYT quan BHXH quận Thanh Xn” Từ tìm giải pháp thích hợp nhằm nâng cao hiệu cơng tác thu BHYT BHXH quận Thanh Xuân thời gian tới Kết cấu đề tài: Mục lục Lời mở đầu Chương I: Lý luận chung BHYT Chương II:Thực trạng thu BHYT quan BHXH quận Thanh Xuân Chương III: Kiến nghị giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác thu BHYT BHXH quận Thanh Xuân Kết luận Chương I Lý luận chung BHYT I:Sự cần thiết khách quan vai trò BHYT 1:Sự cần thiết khách quan BHYT Trong sống qúa trình lao động sản xuất kinh doanh, người phải chịu ảnh hưởng chịu tác động môi trường xung quanh Sự tác động bao gờm điều kiện hồn cảnh cụ thể Trong thời đại cơng nghiệp hóa đại hóa, loài ngượi lại chịu ảnh hưởng thứ gây ra, sản xuất cơng nghiệp phá vỡ môi trướng sinh thái chất thải từ khu công nghiệp tạo Thêm vào lao động khơng cịn đơn hành vi có ý thức người, khơng chịu ảnh hưởng hay tác động khác, mà nhiều nơi, nhiều người phải làm việc môi trường nguy hiểm, độc hại Môi trường xung quanh có tác động lớn đến sức khỏe người, nên ốm đau bệnh tật khó tránh khỏi Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày đại, nghành y tế có bước chuyển biến lớn, sát với phát triển khoa học kỹ thuật, mà phương tiện khám chữa bệnh ngày đại đắt tiền Hệ thống dịch vụ nâng cấp, đội ngũ cán y tế đào tạo ngày chu đáo hơn, lành nghề hơn, trình độ quản lý kinh tế hệ thống y tế ngày chặt chẽ hơn, từ làm cho chi phí khám chữa bệnh tăng lên nhiều Đặc biệt, ngày y học phát triển mạnh mẽ, nhiều loại thuốc đặc trị đời, nên việc chăm sóc sức khỏe chữa bệnh ngày đắt đỏ Tình trạng làm cho phận lớn dân cư khơng có khả chi trả ốm đau, bệnh tật, buộc phải có hỗ trợ BHYT Mặt khác chuyển sang kinh tế thị trường, dịch vụ khám chữa bệnh thường đắt đỏ, nói cao tất dịch vụ xã hội Khi không may bị ốm đau bệnh tật bất ngờ, đại đa số người dân khơng đủ khả tài để bảo vệ sức khỏe gia đình Điều dẫn đến cần thiết phải có giải pháp để giải vấn đề BHYT đời sở Hơn nữa, kinh tế tăng trưởng, đời sống nhân dân ngày nâng cao, tuổi thọ người dân ngày tăng lên, cấu dân số chuyển dịch theo chiều hướng số người già nhiều lên làm cho nhu cầu khám chữa bệnh không ngừng tăng lên Hệ thống khám chữa bệnh, sở vật chất y tế không đáp ứng nổi, đặc biệt ngân sách Nhà nước thỏa mãn nhu cầu Chính BHYT đời để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người BHYT thực điều huy động đóng góp số đơng người khỏe mạnh để bù đắp cho số ngừơi ốm đau, giúp gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ khó khăn Ở nước ta có thời gian dài Nhà nước dùng tiền từ ngân sách để lo việc chữa bệnh cho nhân dân Đến khả hạn chế nhu cầu chữa bệnh ngày tăng, chi phí y tế ngày đắt, sở vật chất nghành y tế ngày giảm sút, cần phải sửa chữa cần có thêm phương tiện để điều trị hữu hiệu Việc thu phần viện phí năm qua khơng khơng đủ chi phí cho ngành y tế, mức thu q so với thực chi khám chữa bệnh, mà tạo bất cơng mới, gây khó khăn cho người nghèo Để khắc phục bước điều chưa tốt việc thu viện phí cần phải sớm tổ chức thực BHYT Từ vấn đề trên, BHYT đời tất yếu khách quan đáp ứng nguyện vọng đại đa số người dân xã hội 2:Vai trị BHYT BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động đóng góp người sử dụng lao động, người lao động, tổ chức cá nhân có nhu cầu bảo hiểm, từ hình thành nên quỹ quỹ dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh, người khơng may mắc phải bệnh tật mà họ có tham gia BHYT Mặc dù nước khác có hình thức tổ chức khác nhau, có nước tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nước lại coi chế độ BHXH Ơ nước ta BHYT xác nhập vào BHXH kể từ ngày 24/01/2002 Nhưng tổ chức BHYT có vai trị riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi sau: +Thứ BHYT biện pháp để xóa bất công người giàu người nghèo, để người bệnh điều trị với điều kiện họ có tham gia BHYT Với BHYT, người bình đẳng hơn, điều trị theo bệnh, đặc trưng ưu việt BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao xã hội hóa theo ngun tắc số đơng bù số Số đơng người tham gia để hình thành quỹ quỹ dùng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho số người khơng may gặp rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội Sự đóng góp người đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh họ gặp phải rủi ro ốm đau, chí đóng góp đời người không đủ cho lần chi phí mắc bệnh hiểm nghèo Do đóng góp cộng đờng xã hội để hình thành nên quỹ BHYT tối cần thiết thực theo phương châm : “Mình người, người mình” khỏe để hỗ trợ người ốm đau, khơng may ốm đau ta lại nhận đóng góp cộng đờng, điều thực mang lại công khám chữa bệnh +Thứ hai : BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn ổn định mặt tài khơng may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, người dân an tâm phần sức khỏe kinh tế, họ có phần quỹ dự phịng giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khỏe, đặc biệt với người nghèo chẳng may mắc bệnh.Như BHYT đời có tác dụng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống cho người dân họ bị ốm đau, tạo cho họ niềm lạc quan sống, từ giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo cải vật chất cho thân họ sau cho xã hội, góp phần đẩy mạnh phát triển xã hội + Thứ ba: BHYT đời cịn góp phần giáo dục cho người dân xã hội tính nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm rách”, đặc biệt giáo dục cho trẻ em từ nhỏ tuổi tính cộng đờng thơng qua loại hình BHYT học sinh _ sinh viên +Thứ tư: BHYT làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế thông qua hoạt động quỹ BHYT đầu tư Lúc trang thiết bị y tế đại hơn, có kinh phí để sản xuất loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp sở khám chữa bệnh cách có hệ thống hoàn thiện hơn, giúp người dân khám chữa bệnh thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán y tế đào tạo tốt hơn, y, bác sỹ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích lũy kinh nghiệm, có trách nhiệm công việc hơn, dẫn đến quản lý dễ dàng chặt chẽ khám chữa bệnh +Thứ năm: BHYT cịn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Hiện kinh phí cho y tế cấu thành chủ yếu từ nguồn: -Từ ngân sách Nhà nước -Từ quỹ BHYT - Thu phần viện phí dịch vụ y tế - Tiền đóng góp tổ chức quần chúng, tổ chức từ thiện viện trợ quốc tế Trong bốn ng̀n từ chưa có BHYT ng̀n ngân sách Nhà nước cấp chủ yếu Do BHYT đời thực góp phần giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước + Thứ sáu: Chỉ tiêu phúc lợi nước biểu trình độ phát triển nước Do vậy, BHYT cơng cụ vĩ mơ Nhà nước để thực tốt phúc lợi xã hội, đờng thời tạo ng̀n tài hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc sức khỏe người dân +Thứ bẩy: BHYT cịn góp phần đề phịng hạn chế bệnh hiểm nghèo theo phương châm “ Phòng bệnh chữa bệnh “ Với việc kết hợp với sở khám chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khỏe, chăm sóc sức khỏe cho đại đa số người tham gia BHYT, từ phát kịp thời bệnh hiểm nghèo có phương pháp chữa trị kịp thời, tránh hậu xấu, mà không tham gia BHYT tâm lý người dân thướng sợ tốn bệnh viện, mà coi thường bỏ qua bệnh dẫn đến tử vong +Thứ tám: BHYT cịn góp phần đổi chế quản lý y tế, cụ thể: - Để có lực lượng lao động xã hội lực trí lực, khơng thể khơng chăm sóc bà mẹ trẻ em, khơng thể để người lao động làm việc điều kiện vệ sinh khơng đảm bảo, mơi trường nhiễm Vì chăm lo bảo vệ sức khỏe nhiệm vụ người, tổ chức, doanh nghiệp nhiệm vụ chung tồn xã hội Đờng thời để đảm bảo cho người lao động ốm đau khám chữa bệnh cách thuận tiện, an tồn, chất lượng cần có mạng lưới y tế đa dạng rộng khắp, có đội ngũ thầy thuốc giỏi tận tâm với người bệnh, có sở vật chất y tế đầy đủ, đại Thông qua BHYT, mạng lưới khám chữa bệnh xếp lại, khơng cịn phân tuyến theo địa giới hành cách máy móc, mà phân theo tuyến kỹ thuật, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh, tạo điều kiện cho họ lựa chọn sở điều trị có chất lượng phù hợp -BHYT đời địi hỏi người sử dụng dịch vụ y tế người cung cấp dịch vụ phải biết rõ chi phí lần khám chữa bệnh hợp lý hay chưa, chi phí cho q trình vận hành máy khu vực khám chữa bệnh đảm bảo chưa, chi phí phải hạch tốn quỹ bảo hiểm phải trang trải, thơng qua tình hình địi hỏi chế quản lý ngành y tế phải đổi mới, để tạo chất lượng dịch vụ y tế Như vậy, BHYT đời giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn vế kinh tế rủi ro ốm đau xảy ra, mà giảm bớt gánh nặng cho thân nhân người BHYT Khi tham gia BHYT quan BHYT chi trả chi phí cho người tham gia BHYT người ăn theo họ ốm đau, thương tật, thất nghiệp, họ chăm sóc y tế theo mức đóng II:Sự đời phát triển BHYT 1:Trên giới Trong trình phát triển lịch sử BHXH BHYT lĩnh vực phát triển Hoạt động mang tính BHXH có từ xa xưa phải đến thời kỳ cách mạng công nghiệp hoạt động BHXH mang đầy đủ ý nghĩa Đạo luật BHXH ban hành Đạo luật bảo hiểm ốm đau ngày 15/06/1983 Ở nước công nghiệp phát triển bên cạnh việc sử dụng vai trò điều tiết Nhà nước người ta trọng sử dụng quan hệ cung - cầu điều tiết thị trường sức khỏe hay gọi thị trường y tế nhằm đảm bảo sử dụng hiệu ng̀n quỹ đóng góp người tham gia BHYT nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Ở nước số người tham gia BHYT theo luật pháp chiếm tới 90% dân số, có 10% dân số cịn lại khơng tham gia BHXH Nhóm người khơng thuộc diện đối tượng điều chỉnh luật BHYT phần đông số họ người giàu có, họ có đủ khả tự lo liệu ốm đau tham gia BHYT tư nhân để hưởng quyền lợi cao ốm đau Trong đời sống kinh tế xã hội, tác dụng to lớn hoạt động bảo hiểm nói chung, BHYT cịn có tác dụng góp phần khắc phục thiếu hụt tài chính, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đồng thời nâng cao chất lượng thực công xã hội khám chữa bệnh cho nhân dân Các quốc gia giới thường có khoản chi từ ngân sách Nhà nước cho hệ thống y tế Tuy nhiên số quốc gia đặc biệt nước phát triển, khoản chi thường chưa đáp ứng đựơc nhu cầu phát triển ngành y Ở nhiều nước giới, Nhà nước đầu tư khoảng 60% ngân sách y tế đầu tư ban đầu cho việc hình thành bệnh viện Cụ thể tình hình BHYT số nước giới sau: -Thái Lan Thái Lan quốc gia có thu nhập trung bình có hệ thống y tế thị trường Chi phí y tế đầu người năm 2736 Baht ( tương đương 68,4 US D) Hiện nay, Thái Lan cố gắng giải vấn đề BHYT, Chính phủ bao cấp nhiều cho việc phát triển bảo hiểm BHYT toàn dân triển khai từ năm 1996, đến năm 2001 chương trình thực thành cơng Về ng̀n lực y tế, Thái Lan có 8.700 bác sĩ cho 100.000 dân ( so với 150- 300 bác sĩ cho 100.000 dân quốc gia phát triển) Phần lớn bệnh viện Thái Lan Nhà nước quản lý,đa số trang thiết bị y tế dược liệu phải nhập ngoại Về tài y tế, hang năm ngân sách chi cho y tế qua Bộ Y tế khoảng 368 triệu USD ( khoảng 4-5% ngân sách quốc gia) Tổng chi phí cho y tế hàng năm Thái Lan 1,740 tỷ USD (4.6%GNP) -Anh Hệ thống y tế Anh hệ thống y tế toàn diện Năm 1946, Anh có đạo luật hệ thống y tế quốc gia Đây phát triển táo bạo nước Anh, từ hệ thống BHYT cho cơng nhân có mức lương thấp mở rộng chăm sóc sức khỏe tồn diện cho tồn dân Năm 1981, hệ thống y tế Anh phải đương đầu với giá dịch vụ y tế leo thang trì trệ hệ thống y tế Anh Cuối cùng, hệ thống y tế kết hợp bên y tế công bên cung ứng dịch vụ y tế tư tổ chức hệ thống y tế quốc gia Anh áp dụng -Trung Q́c Về tài y tế, từ thời kỳ đầu sau giải phóng, chưa Nhà nước Trung Quốc bao cấp hoàn toàn dịch vụ y tế hệ thống y tế xã hội chủ nghĩa khác Người dân phải trả tiền cho dịch vụ ̣ y tế trả tiền mua thực phẩm hay vật dụng Trong chi phí cho y tế, 95,3% sử dụng cho chi phí thường xuyên 4,7% sử dụng cho chi phí Thị trường dịch vụ y tế tư chấp nhận Trung Quốc từ lâu Bộ Y tế Trung Quốc cho biết có khoảng 10% bác sĩ Trung Quốc hành nghề tư nhân Hệ thống y tế Trung Quốc dựa phần BHYT BHYT trở thành vấn đề quan trọng hệ thống y tế BHYT Trung Quốc có loại : BHYT nông thôn BHYT thành phố Trong số 40% dân số bảo hiểm, có 20% bảo hiểm tương đối đầy đủ, 20% lại bảo hiểm phần Cung ứng chăm sóc sức khỏe Trung Quốc phân rõ thành loại : chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc bệnh viện -Cu Ba Cu Ba coi lý tưởng người nghiên cứu hệ thống y tế giới, đáp ứng u cầu chăm sóc sức khỏe bình đẳng, công Tổ chức Y tế giới lấy Cu ba ví dụ thành cơng chiến