ĐIỀU TRA, KHẢO sát TIÊU THỤ NHIÊN LIỆU

tieu thu nhien lieu

ĐƠN VỊ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 Mẫu số 1 PHIẾU ĐIỀU TRA, KHẢO SÁT TIÊU THỤ NHIÊN LIỆU CỦA XE Ô TÔ, MÔ TÔ Họ tên lái xe: bậc lái: Nhãn hiệu xe: loại xe (du lịch, vận tải vv ): Biển số xe đăng ký: Loại (ký hiệu) động cơ: Dung tích xy lanh (cm 2 ) Loại nhiên liệu (xăng, điêzel): Năm sản xuất xe: Số km đã sử dụng (tính đến thời điểm khảo sát) Xe đã qua sửa chữa lớn lần: năm TT Loại đường (cấp, bê tông, nhựa, đồng bằng, đồi núi, thành phố, QS làm gấp vv ) Quảng đường xe chạy (km) Loại nhiên liệu tiêu thụ (lít) Mức tiêu thụ (lít/100km) Lần 1 Lần 2 Lần 3 Mức tiêu thụ nhiên liệu bình quân LÁI XE CÁN BỘ KỸ THUẬT THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ghi rõ họ tên) (Ghi rõ họ tên) (Ký, đóng dấu) PHỤ LỤC 2a: Bảng tống hợp mục tiêu thu nhiên liệu của một số nhãn hiệu xe Đơn vị: TT Loại và nhãn hiệu xe (xăng, Diezen) mục tiêu tiêu thụ nhiên liệu trung bình (l/100km) Ghi chú I Ô tô 1 Xe chỉ huy 2 Xe vận tải 1 cầu 3 Xe vận tải 2 cầu 4 Xe vận tải 3 cầu . phố, QS làm gấp vv ) Quảng đường xe chạy (km) Loại nhiên liệu tiêu thụ (lít) Mức tiêu thụ (lít/100km) Lần 1 Lần 2 Lần 3 Mức tiêu thụ nhiên liệu bình quân LÁI XE CÁN BỘ KỸ THUẬT THỦ TRƯỞNG ĐƠN. NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 Mẫu số 1 PHIẾU ĐIỀU TRA, KHẢO SÁT TIÊU THỤ NHIÊN LIỆU CỦA XE Ô TÔ, MÔ TÔ Họ tên lái xe: bậc lái: Nhãn hiệu xe: loại xe (du lịch,. đóng dấu) PHỤ LỤC 2a: Bảng tống hợp mục tiêu thu nhiên liệu của một số nhãn hiệu xe Đơn vị: TT Loại và nhãn hiệu xe (xăng, Diezen) mục tiêu tiêu thụ nhiên liệu trung bình (l/100km) Ghi chú I Ô