Luận án tiến sĩ nghiên cứu một số chỉ số sinh học của học sinh lứa tuổi 12 đến 16 ở thái nguyên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Học sinh tuổi 12 đến 16 giai đoạn trẻ tuổi dậy Ở giai đoạn này, trẻ có tượng thay đổi mạnh mẽ tâm-sinh lý, tốc độ tăng trưởng nhanh nhiều thay đổi khác để hoàn thiện dần chức quan thể Nghiên cứu cho thấy, tăng trưởng tuổi dậy chiếm khoảng 15-20% chiều cao đạt tuổi trưởng thành có xu hướng phát triển sớm nhanh so với năm trước [79] Tốc độ tăng trưởng trẻ có liên quan đến nhiều yếu tố q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, chủng tộc, dinh dưỡng…, nên tăng trưởng không giống vùng nước, giai đoạn phát triển kinh tế-xã hội, quốc gia với quốc gia khác Vì vậy, đặc điểm sinh học cần đánh giá thường xuyên, định kì theo đến thập niên Bên cạnh số sinh học việc tìm hiểu yếu tố làm xuất tuổi dậy cần thiết Hiện nay, số nghiên cứu tìm thấy gen kiss có liên quan đến xuất tuổi dậy [49], [67], [74], [112], [113] Tại Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu số sinh học công bố [4], [5], [8], [29], [32]…, cơng trình Nguyễn Thành Trung nghiên cứu số số hình thái-thể lực trí tuệ (bằng test Raven) trẻ em lứa tuổi học đường tỉnh Thái Ngun (1998-2000) [42] Cơng trình gần mang tính quy mơ "Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90-thế kỷ XX", bao gồm số sinh học trẻ em lứa tuổi học đường [4] Hầu hết số sinh học công bố cơng trình thay đổi rõ theo hướng tích cực so với số liệu nêu “Hằng số sinh học người Việt Nam” công bố năm 1975 Mặt khác, nghiên cứu công bố Việt Nam tiến hành lâu, khơng cịn phù hợp với phát triển kinh tế-xã hội nước ta nay; chưa phản ánh đầy đủ số sinh học Dân tộc thuộc địa bàn vùng sâu, vùng xa Các nghiên cứu tiến hành theo phương pháp điều tra ngang, nghiên cứu theo dõi dọc Trong phương pháp cho phép đánh giá xác phát triển cá thể theo thời gian, thể trẻ có thay đổi mạnh lúc dậy Điều giúp ích cho việc áp dụng biện pháp chăm sóc, giáo dục, rèn luyện cách thích hợp với nhóm trẻ Thái Nguyên tỉnh miền núi trung du; theo thống kê năm 2011, tỷ lệ dân cư thành thị 28,3%, miền núi 71,7% Với cấu dân tộc có 75,23% dân tộc Kinh, lại dân tộc thiểu số Tày, Nùng, Dao, Mơng, Sán Dìu, Cao Lan… Nền kinh tế Thái Nguyên phát triển so với thập kỷ trước mức thấp chậm phát triển Đời sống nhân dân cải thiện so với trước, chênh lệch mức sống miền núi thành thị lớn thấp so với nhiều vùng, miền thuộc đồng nước ta [13] Vậy điều kiện kinh tế xã hội nay, Thái Nguyên tuổi dậy trẻ đến sớm khiến cho việc phát triển số sinh học trẻ xuất sớm nhanh thập kỷ trước Tuy nhiên, thay đổi có thực diễn khác biệt cần tiến hành nghiên cứu để trả lời Do đó, nghiên cứu số sinh học trẻ lứa tuổi học đường dân tộc khác khu vực cần thiết Các kết nghiên cứu cung cấp liệu khoa học cho việc hoạch định sách, đề xuất biện pháp thích hợp để tăng cường hiệu công tác giáo dục, rèn luyện thể chất, chăm sóc sức khỏe nhằm nâng cao chất lượng hệ trẻ người Việt Nam nói chung dân tộc thiểu số vùng cao nói riêng Xuất phát từ vấn đề trên, thực đề tài “Nghiên cứu số số sinh học học sinh lứa tuổi 12 đến 16 Thái Nguyên năm 2010-2013” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình thái chức học sinh lứa tuổi 12 đến 16 số trường thuộc tỉnh Thái Nguyên năm 2010 Phân tích thay đổi hình thái, chức tim mạch đối tượng nghiên cứu thời gian 2010-2012 Xác định mối liên quan số nghiên cứu mối liên quan số số hình thái, chức với mức độ biểu gen kiss nồng độ hormon học sinh nữ lứa tuổi 12 đến 16 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung tuổi sinh học lứa tuổi 12 đến 16 Sau giai đoạn bào thai, người sinh trải qua hai thời kỳ thời kỳ trẻ em thời kỳ người lớn Sở dĩ có phân chia thành hai thời kỳ khác biệt phát triển thể chất tâm lý Trẻ em thể lớn phát triển, không giống người lớn, giai đoạn thời kỳ trẻ em có đặc điểm sinh học riêng [15], [40] Sự phân chia thời kỳ phát triển nhiều tác giả nêu [15], [26], [33], [40], có tác giả phân chia theo phát triển tồn diện hình thái, chức tâm thần, có tác giả phân chia theo giai đoạn mọc phát triển xương Tại Việt Nam, Nguyễn Quang Quyền chia tuổi phát triển trẻ em thành giai đoạn thiếu nhi bé (từ lúc sinh đến 2,5 tuổi), giai đoạn thiếu nhi trung bình (từ 2,5 tuổi đến tuổi), giai đoạn thiếu nhi lớn (từ tuổi đến 11 tuổi nữ; từ tuổi đến 13 tuổi nam), giai đoạn thiếu niên (15-16 nữ 17-18 tuổi nam) [33] Vì vậy, học sinh lứa tuổi từ 12 đến 16 giai đoạn chuyển tiếp thiếu nhi lớn thiếu niên Theo Tạ Thúy Lan [26], trẻ 12-16 tuổi thuộc tuổi học sinh lớn hay tuổi dậy Như vậy, nói phân chia mang tính chất tương đối, khơng có mốc chuyển tiếp rõ rệt tùy thuộc vào cá thể Ngoài ra, giai đoạn phát triển thường chuyển tiếp đan xen vào Trong trình phát triển giai đoạn học sinh lớn, xuất tuổi dậy mốc quan trọng 1.2 Cơ chế xuất tuổi dậy Thời điểm xuất dậy tùy thuộc vào cá thể chịu tác động nhiều yếu tố Yếu tố khởi phát tuổi dậy giả thuyết trưởng thành vùng limbic (hệ viền) kích hoạt vùng đồi tiết đủ lượng GnRH (Gonadotropin releasing hormone) phát động hoạt động chức trục vùng đồi - tuyến yên - tuyến sinh dục [10], [26] Tuổi dậy chia thành hai giai đoạn tiền dậy dậy hồn tồn Khoảng thời gian tiền dậy kéo dài - năm, đánh dấu thể tích tinh hoàn nam tăng mililit tuyến vú bắt đầu phát triển nữ Tuổi dậy hoàn toàn đánh dấu lần xuất tinh nam lần có kinh nguyệt nữ [10], [26] Hiện nay, gen kiss phát có liên quan đến xuất tuổi dậy Gen kiss sản xuất kisspeptin chủ yếu từ vùng đồi [49] Ngoài ra, người ta tìm thấy có mặt gen kiss thai, tuyến yên, tủy sống, tuyến tụy, số mô khác (như vùng khác não, dày, ruột non, tế bào bạch cầu…) [97] Kisspeptin lần đầu phát vào năm 1970, với vai trò gen ức chế di u ác tính [87] Đến năm 2003, nghiên cứu cơng nhận kisspeptin cần thiết cho việc bắt đầu tuổi dậy người chuột cách kích hoạt tế bào thần kinh vùng đồi thông qua thụ thể GPR54, [67], [74], [112], [113] Ở trẻ em khỏe mạnh, định lượng kisspeptin huyết thấy, có tương quan với tăng LH testosteron tất giai đoạn tuổi dậy bé trai [52] Tương tự vậy, bé gái dậy nồng độ kisspeptin huyết có liên quan đến tuổi xương, hormon LH FSH [103] Một nghiên cứu khác nam giới tiêm kisspeptin vào thể LH testosteron máu tăng, tác giả đưa kết luận kisspeptin có vai trị điều hòa tiết LH hormon sinh dục [75] Năm 2009, Clarkson J cộng nghiên cứu chuột đưa giả thuyết mối liên quan estradiol với kisspeptin khởi phát tuổi dậy [63] Theo tác giả, sau sinh đến trước tuổi dậy khơng có sản xuất kisspeptin Đến giai đoạn trước tuổi tiền dậy thì, kisspeptin bắt đầu giải phóng, tác động vào vùng đồi, tuyến yên kích thích tuyến sinh dục tiết estradiol Khi estradiol tiết tăng làm tăng giải phóng kisspeptin Khi kisspeptin đủ lớn có khả kích hoạt khuếch đại hoạt động trục vùng đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục để làm xuất tuổi dậy Sau tuổi dậy thì, biểu kisspeptin dao động với thay đổi estradiol theo chu kỳ kinh nguyệt [63] Hình 1.1 Sự thay đổi kisspeptin estradiol trình phát triển * Nguồn: theo Clarkson J cộng (2009) [63] Gần đây, Ali A cộng chứng minh kisspeptin có tác dụng làm trứng phát triển chín điều trị IVF (In vitro fertilization - Thụ tinh ống nghiệm) Ông tiêm kisspeptin cho phụ nữ vô sinh thấy rằng, sau tiêm 12 LH huyết tăng lần so với lúc chưa tiêm, tế bào trứng chín 45/47 bệnh nhân điều trị kisspeptin [50] Điều có nghĩa gen kiss không làm xuất tuổi dậy mà cịn có vai trị việc trì khả sinh sản 1.3 Các nghiên cứu hình thái, chức 1.3.1 Các nghiên cứu hình thái 1.3.1.1 Các nghiên cứu hình thái giới Các nghiên cứu hình thái người biết quan tâm đến chiều cao, cân nặng cách đo Chính câu hỏi thơi thúc người tìm phương pháp để đo đạc Việc tiến hành đo lường mơ tả hình dáng người nghệ sĩ văn minh cổ đại vẽ lại Tuy nhiên, tỷ lệ phần thể chưa thực chưa có nghiên cứu mang tính chất quy mơ Chỉ đến nhu cầu đo thể với số lượng lớn cần có hồ sơ lưu trữ phục vụ cho khám tuyển quân sự, phân loại nam giới đơn vị quân đội kỷ thứ XVII việc cần có phương pháp để phân loại người hình thái thực cần thiết Từ lúc đó, phương pháp đo lường chiều cao xuất mở đầu cho nghiên cứu nhân trắc học sau Ở kỷ XVIII, phát triển mạnh mẽ ngành khoa học thúc đẩy nghiên cứu người Vấn đề quan tâm chủ yếu nghiên cứu thời hình thái người độ tuổi định Họ ý đến tìm hiểu khác biệt tầm vóc nhóm tuổi thay đổi tầm vóc theo thời gian [66] Theo dẫn liệu Lancaster H O., nghiên cứu mô tả cắt ngang vào năm 1754 mang tính quy mơ lớn Jampert C F (1727-1758) công bố biểu đồ chiều cao đối tượng từ 1-25 tuổi [85] Sau đó, để nghiên cứu thay đổi chiều cao theo tuổi, Philibert G M (1720-1785) nghiên cứu suốt 18 năm từ năm 1759 đến 1777, coi nghiên cứu dọc hình thái [85] Trong kỷ XIX, cơng trình nghiên cứu hình thái mở đầu cho nhân trắc học đại nghiên cứu Le R L cộng binh sĩ Pháp năm 1960-1970 cho thấy, tầm vóc tân binh Pháp đa dạng phù hợp với đặc điểm kinh tế-xã hội nơi họ sống [86] Tại Mỹ, nghiên cứu diễn muộn hơn, điển hình nghiên cứu vào cuối năm 1970 nô lệ Đến năm 1980, nhiều cơng trình nhân trắc học đời, phạm vi nghiên cứu mang tính quốc gia, chí liên kết nhiều quốc gia Ví dụ, nghiên cứu có quy mơ lớn Cục nghiên cứu Kinh tế (NBER) Mỹ Châu Âu Nghiên cứu sử dụng thống kê nhân trắc học để phân tích tác động cơng nghiệp hóa, đặc điểm chế độ nô lệ Hoa Kỳ Sau đó, từ năm 1980 đến năm 1990, phạm vi nghiên cứu phát triển mạnh, di chuyển châu Âu Bắc Mỹ để đến châu Á, châu Úc châu Phi Tại Anh, vào kỷ XIX phát tầm vóc thấp bé trẻ em trở thành động lực cho điều tra nhân trắc học có quy mơ lớn, nỗ lực phát triển phong trào phúc lợi cho trẻ em Đến đầu kỷ XX việc nghiên cứu số hình thái diễn đồng loạt hầu hết nước phát triển, nghiên cứu theo chiều dọc Bắc Mỹ Châu Âu Những nghiên cứu xem bước chuyển tiếp nhân trắc đương đại lịch sử Từ năm 1950, nhân trắc học sử dụng cho nhiều mục đích nước phát triển nước phát triển Kết nghiên cứu sử dụng làm giá trị tham chiếu thời điểm nghiên cứu, giám sát tình trạng dinh dưỡng cá thể, quần thể để đánh giá hiệu chương trình phát triển kinh tế Nhìn chung, số nhân trắc mô tả nghiên cứu sơ khai số riêng lẻ, rời rạc, đơn độc Sau này, việc nghiên cứu mang tính quy mơ, với số lượng lớn khiến nhà khoa học phải đưa toán học, thống kê vào nghiên cứu để nhận định phân tích, nhằm rút kết luận có ý nghĩa Quetelet A (1796-1874) nhà toán học người Bỉ, nhà thiên văn học thống kê người áp dụng thuật toán thống kê để xử lý kết nghiên cứu Vào năm 1831-1832, Quetelet tiến hành đo số chiều cao trẻ sơ sinh trẻ em, sau ơng mở rộng việc nghiên cứu người lớn Chính việc áp dụng tốn học giúp ông kết luận từ sau sinh đến tuổi dậy tốc độ tăng trưởng giai đoạn khơng giống Ơng kết luận "trọng lượng tăng theo bình phương chiều cao” tỷ số gọi số Quetelet Sau này, đến năm 1972 Keys A (1904-2004) đổi tên số thành số BMI (Body Mass Index) Việc ghép số nhân trắc lại với khiến giá trị chúng trở nên có ý nghĩa khơng mơ tả kích thước mà cịn tính mối tương quan phần thể [69] Về mặt lý luận, nhân trắc học cho phép tìm quy luật phát triển thể, phân loại dạng người, nhóm chủng tộc tìm hiểu nguồn gốc lồi người Hiện nay, tùy theo mục đích nghiên cứu mà người ta chia loại nhân trắc học chuyên nghiên cứu khác hình thái chủng tộc lồi người cách nghiên cứu bản, thu thập số đo thể chu kỳ sống để xây dựng giá trị tiêu chuẩn hình thái người kỷ XXI Nhân trắc học đường nghiên cứu thể lực tiêu chuẩn kiểm tra sức khỏe học sinh, nhân trắc thể dục thể thao, nhân trắc nghề nghiệp, nhân trắc y học nghiên cứu phát triển trẻ em qua thời kỳ…[33], [66] Thành tựu lớn nghiên cứu nhân trắc học từ trước đến giới không xác định xu hướng phát triển tầm vóc thể người, mà cịn tập trung vào phân tích mối liên quan đến phát triển hình thái Sự hình thành tầm vóc trẻ em phụ thuộc vào tương tác phức tạp nhiều yếu tố Các yếu tố tác động khơng giống nhau, có yếu tố thúc đẩy có yếu tố làm hạn chế phát triển Về bản, yếu tố phân thành yếu tố nội sinh yếu tố ngoại sinh Yếu tố nội sinh bao gồm hệ nội tiết, yếu tố di truyền, giới, chủng tộc, bất thường bẩm sinh Yếu tố ngoại sinh gồm môi trường khuynh hướng tăng trưởng, yếu tố mơi trường bao gồm điều kiện kinh tế xã hội, dinh dưỡng, khí hậu, mùa, stress tâm lý, hoạt động thể chất, bệnh tật Các yếu tố tương tác với thời kỳ phát triển để đưa kiểu hình đặc trưng cho trẻ [5], [15], [40], [44] Các kết luận công bố yếu tố ảnh hưởng đến phát triển hình thái trẻ em nhiều Trong đó, yếu tố di truyền, chủng tộc quan tâm đặc biệt Các nghiên cứu thuộc lĩnh vực xác định chiều cao đặc điểm di truyền nhiều gen quy định [120], [127] Yếu tố gia đình, chủng tộc tác động lên tăng trưởng trẻ lớn [115] Ước 10 tính mức độ ảnh hưởng yếu tố di truyền đến phát triển thể tác giả Rogol A D thống kê từ 41% đến 71% [105] Tầm vóc tối đa trẻ liên quan đến tầm vóc cha lẫn mẹ Hình dáng trẻ mập hay gầy phụ thuộc vào thể trạng cha mẹ thành viên gia đình Nếu trẻ sinh gia đình có thành viên bị béo phì có khả bị béo phì (hệ số tương quan = 3,62) [121] Do phụ thuộc vào yếu tố di truyền nên chủng tộc khác có hình thái khác Một nghiên cứu người châu Á người da trắng cho thấy, người châu Á có số BMI thấp so với người da trắng, cân nặng, chiều cao, kích thước xương người châu Á nhỏ người da trắng Tuy nhiên, người châu Á có lớp mỡ da dày so với người da trắng [126] Nhóm yếu tố thứ hai giới tính Nghiên cứu Ellis J A tìm thấy mối liên quan chiều cao với gen chiều cao nằm nhiễm sắc thể Y, điều khiến cho chiều cao nam giới lớn so với nữ giới [70] Nhóm yếu tố thứ ba mơi trường sống Bên cạnh yếu tố di truyền, yếu tố môi trường sống ảnh hưởng không nhỏ đến phát triển chiều cao cân nặng trẻ Yếu tố môi trường tương tác với yếu tố di truyền suốt thời kỳ tăng trưởng trẻ Trẻ em có kiểu gen tương tự nhau, nuôi điều kiện tốt đạt chiều cao trưởng thành lý tưởng trẻ có hồn cảnh bất lợi Các yếu tố mơi trường quan trọng điều kiện kinh tế xã hội, dinh dưỡng, khí hậu stress tâm lý Đa số nghiên cứu cho thấy, tình trạng kinh tế gia đình, đất nước văn hóa ảnh hưởng đến thông số tăng trưởng trẻ em Những trẻ sống mơi trường có điều kiện tốt kinh tế có khả tăng trưởng nhanh trẻ sống xã hội có kinh tế nghèo nàn, trẻ nước phát triển có chiều cao lớn so với trẻ sống nước phát triển phát triển Trẻ sống nơng thơn nơi có điều kiện kinh tế khó khăn, thiếu thốn có tỷ lệ bị suy dinh dưỡng cao so với trẻ sống vùng thành thị [51], [88] 129 thay đổi cân nặng học sinh tác động đồng thời T estradiol Các số hormon khác chưa thấy mối tương quan, nguyên nhân cỡ mẫu chưa đủ nhiều Tại thời điểm chiều cao, cân nặng trẻ phát triển mạnh (thời điểm tiền dậy thì) nồng độ T3, GH mức cao Khi thể trẻ bước vào tuổi dậy hồn tồn nồng độ T3, GH giảm xuống, lúc chiều cao, cân nặng trẻ tăng chậm lại Sự giảm phát triển chiều cao sau dậy hồn tồn nhận thấy nhiều nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Shu-Hui Chang cộng [61], gia tăng chiều cao đạt đến đỉnh điểm vào khoảng năm trước có kinh nguyệt gia tăng bị ngừng lại vịng năm sau có kinh nguyệt Cịn thay đổi trọng lượng khơng rõ quy luật tuổi dậy Từ số nghiên cứu, có nghiên cứu thiểu sinh dục phát số gen cần thiết đảm bảo cho chức sinh sản bình thường Trong số gen gen kiss có khả sản xuất kisspeptin có thụ thể GPR54 vùng đồi Ngồi việc tìm thấy gen kiss vùng đồi, người ta cịn nhận thấy có biểu gen kiss thai, tuyến yên, tủy sống, tuyến tụy số mô khác (như vùng khác não, dày, ruột non, máu…) người [84] Các nghiên cứu loài linh trưởng chuột cho thấy, kisspeptin tác động trực tiếp vào tế bào thần kinh vùng đồi thơng qua GPR54 để tiết GnRH, từ khởi động hoạt động trục vùng đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục [59], [106], [117] Tuy nhiên, đến chúng tơi chưa tìm tài liệu nghiên cứu mức độ biểu gen kiss người lứa tuổi dậy Việt Nam Vì vậy, nghiên cứu này, xem xét mức độ biểu gen kiss học sinh nữ Số liệu cho thấy (bảng 3.29), số nhóm có kinh nguyệt cao so với nhóm chưa có kinh nguyệt; mức độ biểu gen kiss cao tuổi 13, sau giảm dần tuổi 14, 15, 16 Khảo sát biến đổi 130 mức biểu gen kiss theo thời gian sau dậy hồn tồn (bảng 3.30) cho thấy, nữ học sinh xuất kinh nguyệt (dưới năm) mức độ biểu gen kiss cao có ý nghĩa thống kê so với học sinh có KN từ năm trở lên Mức độ biểu gen kiss nhóm có kinh nguyệt cao so với nhóm chưa có kinh nguyệt có ý nghĩa thống kê Ở học sinh có kinh nguyệt 24 tháng số có giá trị thấp Điều có nghĩa là, mức độ biểu gen tăng dần từ thời điểm tiền dậy đến tuổi dậy hồn tồn, cịn tiếp tục tăng sau dậy hồn tồn khoảng năm giảm dần Chúng tơi cho rằng, mức độ biểu gen kiss trẻ em nữ lứa tuổi dậy tăng dần từ tuổi tiền dậy để góp phần vào việc thúc đẩy phát triển thể, hoạt hóa điều hịa hoạt động tuyến sinh dục Sau dậy hồn tồn (có kinh nguyệt), biểu gen kiss tiếp tục tăng khoảng năm nhằm trì điều khiển trục đồituyến yên-buồng trứng hoạt động cho "thành thục" giúp ổn định tình trạng kinh nguyệt trẻ nữ sau có kinh nguyệt lần Điều phù hợp với đặc điểm kinh nguyệt trẻ dậy thì, chu kỳ kinh nguyệt bé gái chưa sau lần có kinh thường ổn định khoảng năm sau [26] Sự biến động gen kiss xảy ngược chiều so với estradiol, sau có kinh nguyệt nồng độ estradiol cao mức độ biểu gen kiss lại giảm xuống Đặc điểm phát đối tượng nghiên cứu phù hợp với giả thuyết tác động qua lại gen kiss estradiol tuổi dậy chứng minh nghiên cứu khỉ phụ nữ mãn kinh Các nghiên cứu thấy rằng, có điều hịa ngược âm tính nồng độ estrogen với tế bào thần kinh tiết kisspeptin Ở phụ nữ mãn kinh, tượng suy kiệt buồng trứng khiến nồng độ estrogen giảm xuống, làm xuất hiện tượng phì đại tế bào tiết kisspeptin để kích thích vùng đồi tăng tiết GnRH Các nhà nghiên cứu quan sát thấy, mức độ 131 biểu gen GnRH tăng cao não phụ nữ mãn kinh [106] Còn thực nghiệm khỉ đuôi dài cho thấy, khỉ tiêm estrogen có mức độ biểu gen kiss thấp, chí khơng đo [106] Theo chúng tơi, trẻ nữ tuổi tiền dậy chưa có KN, mức độ biểu gen kiss cao nồng độ estradiol chưa tăng cao, nhằm tác động lên trục đồi-tuyến yên-buồng trứng để kích thích buồng trứng phát triển tăng tiết estradiol gây xuất hiện tượng KN lần Sự kích thích tiếp tục kéo dài tới hàng năm để lượng estradiol tăng dần Đến buồng trứng có khả tiết lượng estradiol đủ lớn gây điều hịa ngược âm tính lên vùng đồi để giảm sản xuất kisspeptin làm mức độ biểu gen kiss giảm xuống Tóm lại, việc nghiên cứu thường xuyên số hình thái, chức yếu tố liên quan đến tuổi dậy cho thấy thay đổi tăng trưởng phát triển trẻ, minh chứng gián tiếp cho thấy xu hướng mức độ cải thiện điều kiện sống trẻ em nói riêng người dân khu vực nói chung 132 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số hình thái chức học sinh dân tộc Kinh Nùng 12 đến 16 tuổi thuộc tỉnh Thái Nguyên, rút số kết luận sau: Đặc điểm hình thái chức học sinh năm 2010 1.1 Đặc điểm hình thái - Chiều cao đứng, chiều cao ngồi, chiều dài chân, cân nặng, vịng ngực trung bình, vịng ngực hít vào hết sức, vòng cánh tay duỗi, vòng cánh tay phải co, vòng đùi phải học sinh tăng dần theo tuổi từ 12 đến 16; Đa số số đo học sinh người Kinh thành phố lớn so với người Kinh người Nùng miền núi Riêng học sinh miền núi tuổi 16 có vòng cánh tay duỗi, vòng cánh tay co, vòng đùi lớn tương đương với học sinh thành phố - Đa số học sinh nam có chiều cao đứng lớn học sinh nữ tuổi 14, chiều dài chân nam lớn nữ từ tuổi 14-16 Học sinh nam thành phố tuổi 13, 14 có cân nặng lớn nữ Hầu hết nữ có vịng đùi lớn nam Vòng ngực học sinh thành phố nam lớn nữ, miền núi khơng có khác biệt theo giới Chỉ số BMI, Skélie học sinh tốt dần theo tuổi, số BMI giới hạn bình thường 1.2 Đặc điểm chức - Tuổi dậy hồn tồn học sinh nữ thành phố 145,21 ± 11,89 tháng, đến sớm so với học sinh nữ miền núi (người Kinh: 154,03±11,58 tháng; người Nùng: 154,61±11,09 tháng) - Huyết áp học sinh tăng dần, tần số mạch giảm dần theo tuổi Học sinh thành phố có tần số mạch lớn huyết áp tâm trương lại thấp so với học sinh miền núi - Các số RBC, HGB, HCT học sinh nam thấp học sinh nữ, học sinh miền núi thấp học sinh thành phố Chỉ số MCH học sinh miền núi thấp học sinh thành phố có tình trạng hồng cầu 133 nhược sắc Các số bạch cầu, tiểu cầu học sinh giới hạn tương tự người trưởng thành bình thường - Học sinh người Kinh Nùng có tỷ lệ nhóm máu theo thứ tự O>B>A>AB Học sinh người Kinh tỷ lệ nhóm máu Rh - 0,17%, Rh+ 99,83%; 100% người Nùng có nhóm máu Rh+ - Các số thời gian phản xạ thị giác vận động đơn giản phức tạp, trí nhớ ngắn hạn, khả ý học sinh tốt lên theo tuổi; học sinh thành phố tốt so với học sinh miền núi Thời gian phản xạ thị giác vận động học sinh nam tốt học sinh nữ; trí nhớ ngắn hạn, ý đa số học sinh nữ tốt so với học sinh nam từ tuổi 12 đến 15 - Nhóm học sinh nữ tiền dậy có nồng độ hormon GH T cao hơn, nồng độ estradiol thấp so với nhóm học sinh nữ dậy hồn tồn Mức độ biểu gen kiss tăng dần từ thời điểm tiền dậy đến tuổi dậy hồn tồn tiếp tục tăng sau dậy hồn tồn khoảng năm giảm dần Sự thay đổi hình thái chức tim mạch học sinh qua năm theo dõi (2010 đến 2012) - Các học sinh nữ (thành phố miền núi), học sinh nam thành phố có mức tăng chiều cao đứng chiều dài chân lớn thời điểm 12 lên 13 tuổi, riêng học sinh nam miền núi tuổi 13 lên 14 Mức tăng chiều cao ngồi so với mức tăng chiều dài chân tăng sau so với chiều cao đứng - Đa số học sinh có mức tăng lớn với cân nặng tuổi 13 lên 14, với vòng cánh tay, vòng đùi, vòng ngực tuổi 14 lên 15 - Mức thay đổi huyết áp tần số mạch diễn không theo tuổi Các học sinh có mức tăng huyết áp tâm thu lớn so với mức tăng huyết áp tâm trương; mức tăng huyết áp cao nữ vào 12 lên 13 tuổi, nam 13 lên 14 tuổi Mức giảm tần số mạch nhiều nam nữ tuổi 12 lên 13 - Mức tăng mạnh huyết áp tâm thu, giảm mạnh tần số mạch trùng với thời điểm tăng vọt chiều cao cân nặng học sinh 134 Mối liên quan số nghiên cứu; liên quan số số hình thái, chức với mức độ biểu gen kiss nồng độ hormon - Ở học sinh nữ, chưa thấy có mối tương quan mức độ biểu gen kiss nồng độ FT4 với chiều cao, cân nặng; nồng độ GH có tương quan nghịch yếu với cân nặng, khơng có tương quan với chiều cao; nồng độ T estradiol có tương quan với chiều cao theo phương trình: Chiều cao = 151,15 - 4,60 T + 0,01 Estradiol; tương quan với cân nặng theo phương trình: Cân nặng = 41,85 4,11 T3 + 0,01 Estradiol - Điểm số mơn tốn, văn, ngoại ngữ học lực chung học sinh có tương quan nghịch yếu với thời gian phản xạ thị giác vận động; tương quan thuận từ mức độ yếu đến mức độ vừa với khả ý trí nhớ ngắn hạn - Chỉ số HGB có tương quan nghịch mức độ yếu với thời gian phản xạ thị giác vận động Chỉ số MCH, MCHC, HGB có tương quan thuận từ mức độ yếu đến trung bình với khả ý, trí nhớ ngắn hạn điểm số mơn tốn, văn, ngoại ngữ học lực chung - Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương có tương quan thuận mức độ yếu đến trung bình với chiều cao đứng, cân nặng BMI học sinh Tần số mạch khơng có tương quan với chiều cao đứng, cân nặng BMI 135 KIẾN NGHỊ Đỉnh tăng trưởng tuổi tiền dậy có xu hướng đến sớm hơn, nên cần ý thời điểm quan điểm chăm sóc trẻ Thực tế hiểu biết người dân tuổi dậy cịn hạn chế, nên cần có cơng tác tun truyền, tư vấn rõ vấn đề cho bậc cha mẹ, nhà trường để hỗ trợ tăng trưởng phát triển trẻ Cần quan tâm đến đời sống học sinh lứa tuổi 12-16 (trung học sở), đặc biệt trẻ thuộc vùng miền núi, người dân tộc thiểu số để giúp em phát triển thể chất cách tồn diện Cần có thêm nghiên cứu sâu có quy mơ lớn vai trò gen kiss giai đoạn lứa tuổi dậy Hiện trường học, trạm y tế tổ chức khám sức khỏe định kỳ hàng năm cho em nên lập biểu đồ phát triển (theo dõi dọc) cho trẻ nhằm phát hiện, tư vấn, quản lý, chăm sóc sức khỏe cho học sinh tốt 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN Hoàng Thu Soan, Lê Văn Sơn, Nguyễn Văn Tư (2014), “Nghiên cứu số số hồng cầu máu ngoại vi học sinh nữ trung học sở thuộc tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 8-12 Hoàng Thu Soan, Lê Văn Sơn, Nguyễn Văn Tư, Lê Văn Sơn (2014), “Nghiên cứu thay đổi số hormon mức độ biểu gen kiss liên quan đến phát triển thể chất học sinh nữ lứa tuổi dậy thì”, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 28-34 Hoàng Thu Soan, Lê Văn Sơn, Nguyễn Văn Tư (2016), “Một số số chức hệ thần kinh mối liên quan chúng với học lực học sinh trung học sở tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Sinh lý học Việt Nam, 20 (2), tr 35-41 Hoàng Thu Soan, Lê Văn Sơn, Nguyễn Văn Tư (2016), “Nghiên cứu số số huyết áp, tần số tim mạch học sinh trung học sở lứa tuổi tỉnh Thái Nguyên”, Tạp chí Y Dược học Quân sự, (14), tr 99-106 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung tuổi sinh học lứa tuổi 12 đến 16 .4 1.2 Cơ chế xuất tuổi dậy 1.3 Các nghiên cứu hình thái, chức .6 1.3.1 Các nghiên cứu hình thái 1.3.2 Các nghiên cứu chức 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Cỡ mẫu chọn mẫu 30 2.3.2 Các biến số, số nghiên cứu .35 2.3.3 Phương tiện, máy móc sử dụng nghiên cứu .37 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.4 Tổ chức nghiên cứu 45 2.5 Phương pháp quản lý, xử lý phân tích số liệu 47 2.6 Mơ hình nghiên cứu 48 2.7 Đạo đức nghiên cứu 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Chỉ số hình thái, chức học sinh lứa tuổi 12 đến 16 năm 2010 49 3.1.1 Các số hình thái thể lực .49 3.1.2 Các số chức 58 3.2 Sự thay đổi số hình thái thể chức tim mạch học sinh lứa tuổi 12 đến 16 theo dõi năm (từ 2010 - 2012) 74 3.2.1 Các số hình thái 74 3.2.2 Các số chức tim mạch 83 3.2.3 So sánh thay đổi số số nghiên cứu theo điều tra ngang với theo dõi dọc 87 3.3 Nồng độ số hormon mức độ biểu gen kiss máu ngoại vi nhóm học sinh nữ năm 2013 91 3.4 Mối liên quan số nghiên cứu 93 3.4.1 Liên quan nồng độ số hormon gen kiss với hình thái, chức 93 3.4.2 Liên quan số số chức với với số hình thái .94 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Sự thay đổi số hình thái, thể lực học sinh 12 đến 16 tuổi theo nghiên cứu cắt ngang theo dõi dọc năm liên tiếp 100 4.2 Sự thay đổi số số chức học sinh 12 đến 16 tuổi theo nghiên cứu cắt ngang theo dõi dọc năm liên tiếp 112 4.3 Sự thay đổi nồng độ số hormon, gen kiss mối liên quan với phát triển hình thái, chức 127 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ .135 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm, theo tuổi theo giới 31 2.2 Phân bố đối tượng theo nhóm, theo tuổi giới đo phản xạ thị giác vận động 32 2.3 Phân bố đối tượng theo nhóm, theo tuổi giới làm xét nghiệm công thức máu năm 2010 32 2.4 Phân bố đối tượng theo nhóm, theo tuổi giới theo dõi năm liên tục (từ năm 2010 đến năm 2012) 33 3.1 Chiều cao đứng (cm) học sinh 49 3.2 Chiều cao ngồi (cm) học sinh .50 3.3 Chiều dài chân (cm) học sinh 51 3.4 Cân nặng (kg) học sinh 52 3.5 Vòng cánh tay duỗi (cm) học sinh 53 3.6 Vòng đùi (cm) học sinh .54 3.7 Vịng ngực trung bình (cm) học sinh 55 3.8 Chỉ số BMI học sinh .56 3.9 Chỉ số Skélie học sinh 57 3.10 Tuổi dậy hồn tồn đặc điểm kinh nguyệt học sinh nữ 58 3.11 Huyết áp tâm thu (mmHg) học sinh 59 3.12 Huyết áp tâm trương (mmHg) học sinh 60 3.13 Tần số mạch (lần/phút) học sinh 61 3.14 So sánh huyết áp (mmHg), tần số mạch (lần/phút) học sinh nữ có kinh nguyệt chưa có kinh nguyệt, theo tuổi 61 3.15 Chỉ số số lượng hồng cầu (RBC-Tera/lít=T/L) học sinh 62 3.16 Chỉ số hemoglobin (HGB-gram/lít= g/L) học sinh .63 Bảng Tên bảng Trang 3.17 Chỉ số hematocrit (HCT-%) học sinh .64 3.18 Chỉ số thể tích trung bình hồng cầu (MCV- femtolit=fL) học sinh 65 3.19 Chỉ số huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH-picogram=pg) học sinh .66 3.20 Chỉ số nồng độ hemoglobin trung bình hồng cầu (MCHCgram/lít=g/L) học sinh .67 3.21 So sánh số hồng cầu học sinh có kinh nguyệt chưa có kinh nguyệt 68 3.22 So sánh số hồng cầu học sinh có kinh nguyệt (KN) kinh nguyệt không .68 3.23 Tỷ lệ nhóm máu theo dân tộc (%) 69 3.24 Thời gian phản xạ thị giác-vận động đơn giản (s) 70 3.25 Thời gian phản xạ thị giác-vận động phức tạp (s) 71 3.26 Số chữ số nhớ học sinh theo test nhớ 12 chữ số 72 3.27 Số chữ số xếp học sinh theo test xếp chữ số lộn xộn .73 3.28 Nồng độ hormon GH, T3, FT4, estradiol hai nhóm nữ học sinh có KN (n=37) chưa có KN (n=31) .91 3.29 Mức độ biểu gen kiss máu ngoại vi hai nhóm nữ học sinh theo tuổi theo tình trạng có chưa có kinh nguyệt (lần) 91 3.30 Mức độ biểu gen kiss tế bào máu ngoại vi nhóm học sinh nữ theo thời gian sau lần có kinh nguyệt (lần) 92 3.31 Đặc điểm chiều cao đứng cân nặng học sinh nữ làm xét nghiệm định lượng hormon gen kiss 93 3.32 Mối liên quan chiều cao, cân nặng với nồng độ số hormon gen kiss học sinh nữ 93 Bảng Tên bảng Trang 3.33 Phương trình hồi quy chiều cao, cân nặng với nồng độ hormon T3 estradiol học sinh nữ 94 3.34 Mối liên quan kết môn học, học lực với thời gian phản xạ thị giác-vận động với khả ý, trí nhớ ngắn hạn học sinh .94 3.35 Phương trình hồi quy tuyến tính kết môn học, học lực với thời gian phản xạ thị giác-vận động với khả ý, trí nhớ ngắn hạn học sinh 95 3.36 Mối liên quan HGB, MCH MCHC với TG PXTG VĐ, khả ý, trí nhớ ngắn hạn, kết mơn học (tốn, văn, ngoại ngữ) học lực học sinh 96 3.37 Phương trình hồi quy tuyến tính khả ý, trí nhớ ngắn hạn với số HGB, MCH MCHC học sinh 97 3.38 Phương trình hồi quy tuyến tính kết môn học, xếp loại học lực với số HGB, MCH MCHC học sinh .97 3.39 Mối liên quan tần số mạch, huyết áp với chiều cao đứng, cân nặng, BMI học sinh .98 3.40 Phương trình hồi quy tuyến tính huyết áp với chiều cao đứng, cân nặng học sinh 98 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sự thay đổi kisspeptin estradiol trình phát triển DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Sự thay đổi chiều cao đứng (cm) học sinh theo thời gian 74 3.2 Sự thay đổi chiều cao ngồi (cm) học sinh theo thời gian 75 3.3 Sự thay đổi chiều dài chân (cm) học sinh theo thời gian 76 3.4 Sự thay đổi cân nặng (kg) học sinh theo thời gian .78 3.5 Sự thay đổi vòng cánh tay duỗi (cm) học sinh theo thời gian 79 3.6 Sự thay đổi vòng đùi (cm) học sinh theo thời gian .80 3.7 Sự thay đổi vịng ngực trung bình (cm) học sinh theo thời gian 82 3.8 Sự thay đổi huyết áp tâm thu (mmHg) học sinh theo thời gian 83 3.9 Sự thay đổi huyết áp tâm trương (mmHg) học sinh theo thời gian 85 3.10 Sự thay đổi tần số mạch (lần/phút) học sinh theo thời gian 86 3.11 So sánh mức tăng chiều cao đứng (cm) học sinh nghiên cứu theo điều tra ngang với theo dõi dọc 87 3.12 So sánh mức tăng cân nặng (kg) học sinh nghiên cứu theo điều tra ngang với theo dõi dọc 88 3.13 So sánh mức thay đổi huyết áp tâm thu (mmHg) học sinh nghiên cứu theo điều tra ngang với theo dõi dọc 89 3.14 So sánh mức thay đổi tần số mạch (lần/phút) học sinh nghiên cứu theo điều tra ngang với theo dõi dọc 90 4.1 Chiều cao đứng học sinh nam lứa tuổi từ 12 đến 16 nghiên cứu tác giả khác 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt