Đề cương ôn tập Phẫu thuật ngoại khoa thú y vnua

PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA THÚ Y CHƯƠNG 2 ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU THUẬT Nhiễm trùng VK,Virus,nấm, Từ mt xâm nhập vào cơ thểNN ngoại sinh Từ ổ nhiễm trùng theo máu,lymphovết thươn.

PHẪU THUẬT NGOẠI KHOA THÚ Y CHƯƠNG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG NG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG PHÒNG NHIỄM TRÙNG M TRÙNG VẾT MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU T MỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU VÀ TỔ VÀ TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU CHỨC MỘT CA PHẪU C MỘT CA PHẪU T CA PHẪU U THUẬTT  Nhiễm trùng:VK,Virus,nấm, -Từ mt xâm nhập vào thểNN ngoại sinh -Từ ổ nhiễm trùng theo máu,lymphovết thươngNN nội sinh + Khử trùng:hóa chất fomalin,thuốc tím,oxy già, +Vơ trùng: ytvật lý nhiệt độ cao,tia cực tím, triệt để o sd all TH 2.1.ĐỊA ĐIỂM PHẪU THUẬT +) Phịng mổ -ĐV lớn: có móc,mấu để cột dây,nệm êm để pt tg dài mà ko cản trở tuần hoàn máu -ĐV nhỏ: giữ trc phẫu thuật -Lỗ thủng:thu dịch(máu,dịch viêm, ) -Đèn mổ:3-6 bóng tt chỗ -Hiện đại:dao mổ điện,máy hút dịch,máy gây mê, -Tiệt trùng phòng mổĐÈN TỬ NGOẠI trước phẫu thuật bật đèn 30 phút sau tắt đèn 10-15 phút phẫu thuật (bật đèn ko vào phịnglt giác mạc,vào phải đeo kính đen) -Xử lý phịng mổ nhiễm: rửa sạch,lau cloramin 0.5%,xông fomalin nơi tia TN ko vào khe kẽ đc +)Bãi mổ: khu vực phẳng,sạch sẽ,đủ rộng -Khơng có nha bào vi khuẩn:nhiệt thán,ung khí thán,uốn ván, (Thiết lợn đực cần 3-4m2/thiến từ 3ngày-3 tuần tuổi) 2.2.KIỂM TRA ĐỘNG VẬT TRƯỚC PHẪU THUẬT -PTNK th biện pháp không sử dụng +)KIỂM TRA: -Hđ cq quan trọng(chó bị suy tim PT bị sợ hãi gây chết0 -nghi có bệnh TNxđ bp đặc thù -Tính khẩn cấp: +Khơng trì hỗn:đẻ khóbắt buộc phải làm +Trĩ hỗn:thiến đv,cắt bỏ u -PTBT: nhịn ăn hoàn toàn 12h,uống đủ nước -PT có gây mê:t/g khơng cho đv ăn 18-24h (thức ăn cản trở hấp thu thuốc mê,co thắt thực quản,tăng tiết dịch, ) -PT lấy thaiSỬ DỤNG THUỐC TÊ OR KO DÙNG (thuốc mê gây ngạt,gây độc bào thai) -kt trực tràng đv nhỏ(sờ thành bụng) -Không sử dụng thuốc nhuận tràng phẫu thuậtmất nhiều nước -Gỉai thoát phân: +ĐV lớn: móc(trâu bị) +ĐV nhỏ:ống thụt (chó mèo)= nc muối,nc xà phịng -GP nước tiểu: +ống thơng niệu đạo:chó mèo phải gây mê trước cho ống thông vào +ĐV nhai lại:o sd ống thơng có đường S thay vào xoa bóp vùng bàng quang kt ko hquả chọc BQ hút nước tiểu -ĐV Lớn:hút qua trực tràng -ĐV Nhỏ: hút qua thành bụng (kim dò nhỏ,hút xong bơm novocain 0,25%+KS) 2.3.XỬ LÝ VÙNG PHẪU THUẬT +)VÙNG DA: -Cắt quacạo lông xung quanh gấp 2-3 lần vùng PT +Vùng nhiều lơng(phía trên):cổ gáy lưng mơng +Vùng lơng(phía dưới,da mỏng):dưới ngực bụng bầu vú nách bẹn khấu đuôi Rửa nước sạch,xà phịng Lau khơ vải gạc khăn vô trùng Sát trùng kỹ iodine,proiodine 5% lần sau rửa lau khô lần sau gây tê (ko có dd thay dd tanin 5%,thuốc tím 10%,xanh methylen 1%) +)Cách bơi thuốc sát trùng: -Mơ bào lành mạnh: dùng BƠNG vơ trùng thấm nướctẩm dd stbôi vùng pt xq theo vịng trịn đồng tâm.(trong nhiều ngồi ít)n/cản mb vào vết mổ -Mô bào bệnh lý:n/cản mb lan mô lân cận,từ ngồi vào (ngồi nhiều ít) -Dùng chịang tiệt trùng or sấy khơ thường chồng lên TRÊN NHỎ DƯỚI LỚN cản bụi,cát,lông,da +) VUNG NIÊM MẠC -Niêm mạc mắt,mũi,miệng: rửa dd rivanol 0,1%,dd cresol 2%,… DA xq bôi cồn iod 3% để strùng -Thụt rửa âm đạo dd axit lactic 1%,rivanol 0,1%,thuốc tím 0,1%,cresol 2%,… DA âm hộ cồn iod 3% -Thụt rửa trực tràng dd thuốc tím 0,1%,cresol 2%,da xq ttự trêm 2.4.TIỆT TRÙNG DỤNG CỤ +) LUỘC -Nồi hấp chuyên dụng dùng Nước CẤT LẦN,dụng cụ pha chế thuốc mê nên dùng nước cất,luộc nước cất +Cho dụng cụ vào luộc sau nước sôi phút(dc thủy tinh cho vào từ nước lạnh) cho dc vào ngừng sơi,đun sơi lại trì sơi 20 phút min,mổ xác chết hay ổ nhiễm trùng >=30 phút (dụng cụ ghi nhiễm vi khuẩn có nha bào sd pp HẤP ƯỚT CAO ÁP) ƯU ĐIỂM: phổ biến rẻ,đơn giản,hquả tốt +)HẤP ƯỚT THƯỜNG -Hấp áp suất thường dùng xoang đổ 1/3 dung tích (thời gian xử lý kéo dài 30 phút) +)ĐỐT BẰNG CỒN -Đổ cồn 70 độ,đốt,3-5 phút đốt xong để 5-10 phút nguội đưa vào sử dụng sử dụng,chỉ sd khẩn cấp thiếu tgian +)HẤP ƯỚT CAO ÁP: -NénAsuất cao khí quyểnnhiệt độ tăng tương ứng +AS đạt 1,5atmnhiệt độ t/ư 126,8 độ C30 phút +AS đạt 2,0atmnhiệt độ t/ư 132,9 độ C20 phút PHƯƠNG PHÁP TIỆT TRÙNG DỤNG CỤ BEST +)SẤY KHÔ -Tủ sấy 120 độ C/30 phút +)NGẤM TRONG DD SÁT TRÙNG -cồn 90 độ,fomalin 4% or both tiệt trùng khâu có nguồn gốc protein,xử lý nhanh dcụ nhiễm bẩn pt +)LÀ -Than điện,150 độ C -TIỆT TRÙNG dụng cụ nguồn gốc sợi tự nhiên +)HƠ LỬA -Các dụng cụ to lớn mặt bàn,khay chậu,cưa, Lấy thấm nước tẩm dẫn cồn 70% châm lửa đốt 2.5.XỬ LÝ TAY NGƯỜI THỰC HIỆN PT -Cắt móng ngắn,dũa bằng,ko gờ sắc -Rửa tay cẩn thận( 5phút )bằng nc ấm xà phịng,kì cọ kẽ móng đốt lịng bàn tay cổ tay 10cm -Sát trùng tay = cồn 70 độ hay cồn iod 0,1% kẽ móng nếp nhăn dùng cồn iod5% 2.6.TỔ CHỨC MỘT CA PHẪU THUẬT  Nhân lực +) Người phẫu thuật: -Mổ -Phụ mổ trực tiếp(phụ mổ thứ nhất):bóc tách,thay -Phụ mổ chuẩn bị d/cụ:lấy d/cụ vào,đưa dcụ -Phụ mổ phụ trách gây mê,hồi sức +)Người giúp việc -Vận hành thiết bị -Cố định đv,dọn vs -Hộ lý,chăm sóc  Địa điểm phẫu thuật  Động vật phẫu thuật  Dụng cụ +Dụng cụ phẫu thuật Dao mổ: -lưỡi bầu nhỏ:thơng dụng -lưỡi nhọn:đâm chích -mũi tù:luồn tách mơ bào phía -lưỡi bầu lớn:cắt mơ dày,chắc Kéo PT:thẳng tù nhọn,thẳng mũi tù nhọn,cong tù gập mũi DC tách mô bào DC cầm máu DC kết nối DC băng bó DC vệ sinh DC cố định +Thuốc hóa chất Thuốc sát trùng:Cồn iod,povidone iodine 5%,thuốc tím 0,1%,rivanol 0,1% Thuốc gây mê Thuốc gây tê:novocain,lidocain Kìm khuẩn:KS,sulfamid,iodofom Thuốc cầm máu:K,cancli clorid, DD truyền máu:Glucose 5%,natri clorid 0,9%,… 2.7.HỘ LÝ CHĂM SĨC HẬU PHẪU -Trợ tim:camphor 10%,cafein 20%,adrenalin 0,1% -Kích thích hơ hấp:ngửi NH3 tẩm bơng cách mũi 510cm -Chống chảy máu:K,calci clorid,calci gluconat -Theo dõi vết mổ khơ ráo,kín mép sau 7-10 ngày cắt CHƯƠNG 2: ĐỀ PHÒNG NHIỄM TRÙNG NG 3: GÂY TÊ Gây tê:thiến hoạn,cắt đi,triệt mầm sừng,cưa sừng,khía tai,đánh số tai,cắt răng,xỏ mũi,cắt gân đuôi, +)MỘT SỐ LOẠI THUỐC TÊ: -Cocainethuốc tê d1 gây co mạch máuthay procaine(Novocaine) gây dị ứng g/s sinh PABA -Mepivacaine gây dãn mạchít sưng,phù -Prilocaine gây MET-HEMOGLOBIN mèo -Tetracaine dị ứng -Lidocaine (amid)sd nhiều Kết hợp vs chất gây co mạch Eoinerphrine kéo dài td 1-2h -Thuốc tê có tg dài 8h Bupivacaine+ Eoinerphrine + Xylazine -An thần tốt ức chế tim mạch,gây nôn,tăng đường huyết,tập kết tiểu cầu, + Medetomidine -Ít gây nơn Xylazine,IM gây ngừng tim,tăng đường,tăng thải nước tiểu +Opioid -Dùng nhiều chóan thần+giảm đau +Morphine,Oxymorphone,hydromorphon (3) Khởi Mê + Ketamine cơ cứng,tiết nhiều nước bọt,tăng nhịp tim,HA, Medetomidine+Ketaan thần tốt Butorphanol+Ketagiãn tốt,giảm đau Diazepam/Midazolamít ức chế tim mạch + Thiopental -Chỉ IM + Propofol -Khởi mê nhanh,đào thải nhanh (4) (5) Đặt ống nội khí quản Duy trì mê -Thuốc bay hơi(safer) >thuốc tiêm: Kiểm soát tốt,dễ điều chỉnh độ mê,thoát mê nhanh an toàn Ức chế tim mạch sâu THUỐC MÊ BAY HƠI: + N2O:giảm đau tốt,70:30 vs Oxy +Halothane: 3-4% vs Oxy1-3% +Isoflurance: 3-4% vs Oxy1,5-3% ỔN định,mê nhanh,thốt mê nhanh kh vs protein htương +Sevoflurance,desflurance THUỐC MÊ TIÊM: +Ketamine,zoletil,thiopental,propofol (6) Theo dõi trình mê -Theo dõi độ mê qua việc quan sát chuyển động thể,của hàm kích thích,vị trí mắt,trương lực cơ,phản xạ mí mắt,đo huyết áp,tần số hơ hấp (7) Kiểm tra đau -Sd Opioids,thuốc kháng viêm ko steroid caprofen thường sử dụng (8) Hồi tỉnh Giữ ấm -Ngừng thuốc mê 20 phút chưa có dấu hiệu hồi tỉnh dùng thuốc giải mê +YohimbineXylazine +AminophyllineThiopental +FlumazenilDiazepam/miloxicam +NaxoloneBurtophanol,opiopids Gây Mê Chó Mèo mang thai: -Gây tê tủy sống với liều giảm 1/3 kết hợp vs opitoidsCon non tx vs thuốc mê -Thuốc giảm đau NSAIDS(ketoprofen,carprofen) đc sd ức chế tthành khí quan -Doxapramkích thở NGỰA: -Tỷ lệ gặp biến chứng gây chết Ngựa 1:100 Chó mèo 1:1000 Người 1:1200000 (1) Chuẩn bị trước gây mê -Ko cho ăn ngũ cốc trước 24h,cỏ 12h -Ngựa ngừng bú trước 1h