Dinh Mai Van SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT BẮC NINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂ[.]
SỞ Y TẾ BẮC NINH TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT BẮC NINH THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV TẠI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 Cộng sự: PHẠM THỊ HẠNH, TRẦN VĂN VINH, BÙI THỊ NGOAN Bắc Ninh – 2019 MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS 1.1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Bắc Ninh 1.2 Thực trạng hoạt động HTC thếgiới 1.3 Thực trạng hoạt động HTC Việt Nam 1.4 Hoạt động HTC Bắc Ninh 1.5 Các nghiên cứu, đánh giá hoạt động HTC 1.5.1 Các nghiên cứu giới 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Đối tượng nghiên cứu 2.3.1 Nghiên cứu định lượng 2.3.2 Nghiên cứu định tính 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 2.4.1 Cỡ mẫu 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 2.6.1 Số liệu định lượng 2.6.2 Số liệu định tính Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả thực trạng hoạt động HTC CDC Bắc Ninh 3.1.1 Hạ tầng sở cách xếp bố trí phịng sở HTC 3.1.2 Thực trạng trang thiết bị Phịng HTC 3.1.3 Tài liệu truyền thơng phòng HTC 3.1.4 Nhân phòng HTC 3.1.5 Sổ sách, biểu mẫu, báo cáo sở HTC 3.1.6 Chất lượng, điều kiện bảo quản sinh phẩm sở HTC 4 6 10 12 12 13 16 16 16 16 16 17 17 18 18 18 19 20 20 20 22 22 22 23 23 24 25 26 3.2 Thực trạng kết hoạt động HTC CDC tỉnh Bắc Ninh năm 2019 3.2.1 Đặc điểm chung khách hàng đến HTC 3.2.2 Kết hoạt động HTC 3.2.3 Nhận xét KH chất lượng cung cấp dịch vụ HTC 3.2.4 Đánh giá nội dung hoạt động HTC 3.3 Những thuận lợi, khó khăn, yếu tố liên quan đến hoạt động HTC 3.3.1 Thuận lợi 3.3.2 Khó khăn 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến hoạt động HTC Chương BÀN LUẬN 4.1 Mô tả thực trạng hoạt động HTC CDC tỉnh Bắc Ninh 4.1.2 Nhân 4.1.3 Sổ sách, biểu mẫu báo cáo: 4.1.4 Sinh phẩm 4.2 Mô tả thực trạng kết hoạt động HTC 4.2.1 Đặc điểm KH đến phòng HTC CDC tỉnh Bắc Ninh 4.1.1 Số lượng dịch vụ HTC cung cấp 4.1.2 Chất lượng dịch vụ HTC cung cấp 4.1.3 Nội dung hoạt động HTC Chương KẾT LUẬN Chương KHUYẾN NGHỊ Đối với Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh Đối với CDC Bắc Ninh: Đối với sở HTC CDC tỉnh Bắc Ninh TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 27 29 30 33 39 39 40 40 43 43 43 44 44 44 44 45 73 74 80 81 81 81 81 82 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Hội chứng suy giảm miễn dịch mắcphải Bao caosu Bơm kim tiêm Bệnh lây truyền qua đường tìnhdục Đối tượng nghiêncứu Đối tượng Giám sátviên Tư vấn xét nghiệm HIV (HIV Testing and Counseling) Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải AIDS BCS BKT BLTQĐTD: ĐTNC ĐT GSV HTC HIV người KHHGĐ Kế hoạch hóa giađình MSM Nam quan hệ tình dục đồnggiới NCMT: Nghiện chích ma t OPC Phịng khám ngoại trú (Out Patient Clinics) CDC Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật PNBD Phụ nữ bán dâm PLTMC: Phòng lây truyền mẹ QHTD: Quan hệ tình dục QLHC Quản lý hành TCCĐ Tiếp cận cộng đồng TVV Tư vấnviên UNAIDS Chương trình phối hợp Liên Hiệp Quốc HIV/AIDS WHO,TCYTTG Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XNV Xét nghiệm viên ĐẶT VẤN ĐỀ Đại dịch HIV/AIDS gia tăng giới, HIV/AIDS không đơn ảnh hưởng sức khỏe người mà cịn vấn đề kinh tế, trị phát triển quốc gia Trung bình ngày giới có khoảng 7.000 người nhiễm HIV , ước tính năm 2015 có 36,7 triệu người sống chung với HIV/AIDS có thêm 2,1 triệu người nhiễm HIV mới, 1,1 triệu người chết AIDS[24] Tại Việt Nam, dịch HIV/AIDS có xu hướng chững lại không tăng nhanh so với năm trước, dịch có giảm chưa sâu, chưa bền vững chưa khống chế Theo báo cáo ước tính tình hình dịch UNAIDS năm 2018 số trường hợp nhiễm HIV cịn sống tồn quốc 250.000 trường hợp, số phụ nữ sống với HIV 79.000 só người nhiễm 11.000, số người tham gia điều trị ARV 124.800, số người tử vong 8600 [25 ], trước tình hình số lượng người nhiễm gia tăng địi hỏi nhu cầu tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS cao cộng đồng, giải vấn đề nội dung trọng tâm chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn năm 2030 Nhằm góp phần ngăn chặn dịch HIV/AIDS, nội dung trọng tâm chiến lược chăm sóc tồn diện người nhiễm bao gồm điều trị với hoạt động can thiệp Bên cạnh đó, Việt Nam thực ký kết mục tiêu toàn cầu vào tháng 6/2015 với nội dung 90-90-90 (90% người nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm HIV mình; 90% số người chẩn đốn điều trị ARV liên tục 90% số người điều trị ARV kiểm soát tải lượng vi-rút mức thấp) vào năm 2020 loại trừ HIV vào năm 2030 Qua đó, cho thấy vấn đề ưu tiên củng cố hoạt động dự phòng chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV Năm 2002, HTC triển khai Việt Nam với mơ hình tư vấn giảm thiểu nguy lây nhiễm HIV tập trung vào nhóm đối tượng nguy cao nhằm mục đích giảm số lượng nhiễm HIV thơng qua việc tư vấn thay đổi hành vi lây nhiễm, xét nghiệm HIV liên kết với dịch vụ chăm sóc điều trị khác Năm 2007, Bộ Y tế ban hành định 647/2007/QĐ-BYT việc hướng dẫn HTC thống toàn quốc Theo số liệu báo cáo Cục phịng, chống HIV/AIDS, năm 2014 tồn quốc có 1.345 phòng HTC hoạt động bao phủ 63 tỉnh thành, số người tiếp cận dịch vụ HTC 260.000 người gần 5.000 người có kết HIV dương tính [2] Bắc Ninh bắt đầu triển khai chương trình HTC từ năm 2004 Dự án LIFE-GAP (Dự án VAAC-US.CDC) hỗ trợ trì hoạt động đến 2015, từ 2016 hoạt động chuyển giao cho tỉnh quản lý trì hoạt động HTC xem chương trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, phần chương trình dự phịng chăm sóc HIV/AIDS tồn diện với mơ hình lồng ghép với dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác Tại Bắc Ninh, sau thời gian triển khai thực HTC đến chưa có nghiên cứu tồn diện hoạt động Có nhiều câu hỏi đặt sau: kết đạt phòng HTC sao? Phịng HTC có mang lại lợi ích cho người nhiễm HIV, cho nhóm nguy cao cộng đồng người dân hay không? Nhận xét KH sau sử dụng dịch vụ? Những thuận lợi khó khăn triển khai dịch vụ HTC? Từ chuyển giao hoạt động cho tỉnh quản lý trì có thuận lợi khó khăn khơng? Bên cạnh đó, số nghiên cứu thực HTC Việt Nam đưa khuyến nghị cần cải thiện chất lượng dịch vụ, xuất phát từ tình hình thực tế trên, tiến hành nghiên cứu: “ Thực trạng số yếu tố liên quan đến hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Bắc Ninh năm 2019” với mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng hoạt động phịng tư vấn xét nghiệm HIV Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật năm 2019 Mô tả số yếu tố liên quan đến hoạt động Phòng tư vấn xét nghiệm HIV Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Bắc Ninh năm 2019 Nhằm giúp Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật tỉnh Bắc Ninh định hướng cho việc lập kế hoạch, trì nhân rộng mơ hình dịch vụ HTC tương lai, từ đưa khuyến nghị nhằm giúp cho chương trình phịng chống HIV/AIDS ngày hiệu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS 1.1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Kể từ ca nhiễm HIV phát Mỹ từ năm 1981 trải qua 30 năm đối phó với đại dịch quy mơ lớn phức tạp Năm 2013, UNAIDS WHO công bố khoảng 35 triệu người nhiễm HIV có có 2,1triệu người nhiễm nâng tổng số khoảng 1,5 triệu người chết AIDS Tỷ lệ nhiễm HIV người dân độ tuổi 15-49 ước tính có khoảng 0.8%, thiếu niên tuổi từ 15-24 chiếm khoảng 33% số ca nhiễm HIV Hiện nay, gánh nặng dịch bệnh tiếp tục có khác biệt đáng kể vùng miền quốc gia[24] Khu vực Châu Phi cận Sahara khu vực ảnh hưởng nặng nề gần 70% tổng số người nhiễm giới Tại số khu vực thuộc tiểu vùng Sahara, Châu Phi tỷ lệ nhiễm HIV nữ giới cao gấp lần so với nam giới Nam phi quốc gia có số người nhiễm cao giới (6,2triệu) [24] Khu vực Mỹ Latinh Caribean: đứng thứ sau khu vực Châu Phi, phát nhiễm 106.000 người năm 2013 tổng số 1,9 triệu người nhiễm toàn khu vực Brazil quốc gia có số người nhiễm cao với 730.000 người Tại khu vực Đơng Âu Trung Á: ước tính có khoảng 1.1 triệu người sống chung với HIV, có 110.000 người nhiễm (2013), chiếm tỷ lệ 85% số người nhiễm HIV khu vực Liên Bang Nga Ukraine Dịch HIV/AIDS lây lan sang châu Á – Thái Bình Dương muộn, trường hợp nhiễm HIV khu phát Thái Lan vào năm 1985, đến cuối năm 1990, Campuchia, Myanmar Thái Lan công bố bệnh dịch đáng lo ngại tồn quốc gia Ước tính có 4,8 triệu ngườinhiễm HIV khu vự này, quốc gia có số người nhiễm HIV cao quốc gia có số dân đơng Trung Quốc Ấn Độ[24] 1.1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam Sau 26 năm dịch bùng phát Việt Nam (1990-2014), đến ngày 30/10/2016 nước có 63/63 (100%) tỉnh thành, 98,9% quận huyện 80,3% xã phường phát người nhiễm HIV 227.225 người , số bệnh nhân AIDS 85.753 người có 89.210 trường hợp tử vong AIDS Trong tháng đầu năm 2016 nước xét nghiệm phát 3.684 trường hợp nhiễm HIV, 2.366 bệnh nhân AIDS 862 người tử vong AIDS[4] Tỷ suất nhiễm HIV Việt Nam đến năm 2015 250 người/100.000 dân, tỷ suất có chênh lệch địa phương; cao Điện Biên (821/100.000), thứ hai Sơn La (668/100.000), TP Hồ Chí Minh (621/100.000) Phân bố người nhiễm HIV theo giới: nam giới chiếm 65,1%, nữ giới chiếm 34,9%, không thay đổi so với kỳ năm trước Tỷ lệ người nhiễm HIV phát lây truyền qua đường tình dục ngày gia tăng lây truyền qua đường máu có xu hướng giảm Trong năm 2015 số người lây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao 50,8% tiếp đến số lây truyền qua đường máu chiếm 36,1%, tỷ lệ nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang 2,8% có 10,4% tỷ lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền [4] Hiện tại, dịch HIV Việt Nam có xu hướng chững lại không tăng nhanh năm trước dịch chưa khống chế Hình thái lây nhiễm HIV Việt Nam giai đoạn dịch tập trung: tỷ lệ cao nhóm nguy cao: nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ bán dâm (PNBD) nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Có khác biệt hình thái lây nhiễm HIV khu vực địa lý dân cư: khu vực Tây Bắc dịch tập trung chủ yếu nhóm NCMT, khu vực miền Tây Nam Bộ lây nhiễm HIV chủ yếu qua đường tình dục Trong thời gian gần đây, bạn tình người NCMT coi quần thể có nguy cao mới, bổ sung vào can thiệp dự phòng Việc gia tăng trường hợp phụ nữ nhiễm HIV báo cáo, chiếm đến 34,9% ca nhiễm năm 2015, phản ánh lây truyền HIV từ nam giới có hành vi nguy cao sang bạn tình [3] Nhìn chung, dịch HIV Việt Nam giai đoạn dịch tập trung, nghĩa tỷ lệ nhiễm HIV cịn nhóm nguy cao Về bản, kiềm chế tốc độ gia tăng đại dịch, tỷ lệ nhiễm 0,3% đạt mục tiêu chiến lược quốc gia.[4] 1.1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Bắc Ninh Sau 22 năm phát trường hợp nhiễm HIV vào1996, đến tháng 10/2018 toàn tỉnh Bắc Ninh có 2.466, ũy tích người nhiễm HIV sống 1.433, 1033 bệnh nhân tử vong số bệnh nhân sống quản lý 790 Số phát nhiễm HIV 40 trường hợp, chuyển giai đoạn AIDS tử vong AIDS Cả tỉnh có 8/8 huyện, Thị xã thành phố với 122/126 xã, phường phát bệnh nhân nhiễm HIV chiếm tỷ lệ 97% Địa phương có số nhiễm HIV cao tập trung TP Bắc Ninh (637), Quế Võ (238), Từ Sơn (136) Tiên Du (125) Qua kết xét nghiệm giám sát phát hiện, dịch HIV/AIDS tăng cao giai đoạn (2006-2007) trung bình 150 – 200 ca nhiễm năm, giai đoạn (2009-2014) tình hình dịch ổn định trung bình 80-120 ca năm, từ năm 2015 dịch lại có xu hướng giảm.Về hành vi lây nhiễm, chủ yếu lây truyền qua đường máu tiêm chích ma túy, sau lây QHTD Về giới tính: tỷ lệ nam 78% nữ 22%[15] 1.2 Thực trạng hoạt động HTC thếgiới Cùng với bùng nổ dịch HIV giới nhu cầu HTC ngày tăng, quốc gia nhận thấy cần thiết HTC cho quần thể cần biết kết xét nghiệm cơng cụ dự phịng can thiệp quan trọng Những người có hành vi nguy cao muốn biết tình trạng nhiễm HIV thân người có kết xét nghiệm HIV âm tính có hành vi phịng lây