Luận án Tiến sĩ Thực trạng và giải pháp nâng cao hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền tại một số trạm y tế xã miền núi Thái Nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI MỘT SỐ TRẠM Y TẾ XÃ MIỀN NÚI THÁI NGUYÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN THỊ THỦY THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI MỘT SỐ TRẠM Y TẾ XÃ MIỀN NÚI THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng GS.TS Nguyễn Nhƣợc Kim THÁI NGUYÊN - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tên Nguyễn Thị Thủy, nghiên cứu sinh khóa Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trịnh Xuân Tráng GS.TS Nguyễn Nhược Kim Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng năm 2018 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thủy ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến tất thầy, cô giáo Trường Đại học Y - Dược, Đại học Thái Nguyên giảng dạy truyền thụ kiến thức để tơi hồn thành tốt chương trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, GS.TS Nguyễn Nhược Kim, người thầy đầy nhiệt huyết tận tụy giúp đỡ, hướng dẫn từ suốt trình xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cương tồn q trình nghiên cứu, hồn thành luận án Tơi xin cám ơn Ban Lãnh đạo, anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi, xếp thời gian giúp đỡ suốt năm qua Xin cảm ơn đồng chí Lãnh đạo địa phương, lãnh đạo Trung tâm y tế, cán y tế người dân trạm y tế xã nghiên cứu huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ, nhiệt tình cộng tác, cung cấp thơng tin, số liệu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành cơng tác nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng khóa nghiên cứu sinh, người chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên, khuyến khích giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn, gặp mặt, làm quen học tập bạn thực niềm vui Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc bố tôi, người thân gia đình tơi, người ln lặng lẽ dõi theo bước tơi, ln có mặt lúc cần thiết Lời cảm ơn chân thành đặc biệt xin gửi tới gia đình nhỏ tơi, người bạn đời trai tơi, người chịu nhiều khó khăn vất vả, hy sinh nhiều cho suốt trình học tập, phấn đấu vừa qua Thái Nguyên, tháng năm 2018 Tác giả luận án Nguyễn Thị Thủy iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ BSCKI : Bác sĩ chuyên khoa I BSCKII : Bác sĩ chuyên khoa II BYT : Bộ Y tế CB : Cán CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSVC : Cơ sở vật chất KCB : Khám chữa bệnh NCS : Nghiên cứu sinh NVYT : Nhân viên y tế SCT : Sau can thiệp SL : Số lượng TB : Trung bình TCT : Trước can thiệp TT - GDSK : Truyền thông - Giáo dục sức khỏe TTB : Trang thiết bị TTYT : Trung tâm y tế TYT : Trạm y tế TƯ : Trung ương WHO : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) YDCT : Y dược cổ truyền YDHCT : Y dược học cổ truyền YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục hình, hộp ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm Y học cổ truyền 1.2 Tầm quan trọng YHCT chăm sóc sức khỏe nhân dân 1.3 Thực trạng hoạt động số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh Y học cổ truyền 1.4 Các giải pháp phát triển Y học cổ truyền tuyến sở 16 1.5 Một số nghiên cứu hoạt động KCB YHCT tuyến xã Thế giới Việt Nam 18 1.6 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 27 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thời gian nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.5 Nội dung nghiên cứu 35 2.6 Các số nghiên cứu 36 2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 44 2.8 Phương pháp khống chế sai số 46 2.9 Xử lý phân tích số liệu 46 2.10 Đạo đức nghiên cứu 47 v Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Thực trạng hoạt động số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động KCB YHCT TYT xã huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên năm 2014 48 3.2 Xây dựng giải pháp nâng cao hoạt động khám chữa bệnh số chứng bệnh thông thường thuốc Nam châm cứu TYT xã huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên 61 3.3 Đánh giá hiệu giải pháp nâng cao hoạt động khám chữa bệnh thuốc Nam châm cứu trạm y tế xã 67 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Thực trạng hoạt động số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh YHCT TYT xã huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên năm 2014 82 4.2 Kết xây dựng giải pháp can thiệp 98 4.3 Hiệu can thiệp 99 4.4 Hạn chế nghiên cứu 110 KẾT LUẬN 112 KHUYẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ phần trăm hoạt động YHCT TYT xã tổng số TYT xã 10 Bảng 1.2 Hoạt động KCB YHCT so với tổng chung TYT xã 10 Bảng 1.3 Hoạt động KCB YHCT so với tổng chung TYT xã 11 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu người dân 48 Bảng 3.2 Loại bệnh mà người dân đến KCB YHCT (n=400) 49 Bảng 3.3 Tình hình sử dụng dịch vụ KCB YHCT người dân năm 49 Bảng 3.4 Nơi định sử dụng dịch vụ YHCT lý lựa chọn 50 Bảng 3.5 Tỷ lệ KCB YHCT so với tổng số KCB chung TYT xã 51 Bảng 3.6 Các chứng bệnh thường gặp phòng chẩn trị YHCT TYT 51 Bảng 3.7 Tỷ lệ áp dụng phương pháp chữa bệnh YHCT phòng chẩn trị YHCT TYT xã 52 Bảng 3.8 Kiến thức huyệt công thức huyệt cán YHCT TYT xã 54 Bảng 3.9 Kiến thức thuốc Nam cán YHCT TYT xã 55 Bảng 3.10 Kỹ nhận biết sử dụng 70 thuốc Nam cán YHCT TYT xã 55 Bảng 3.11 Thực hành sử dụng châm cứu thuốc Nam cán YHCT TYT xã 57 Bảng 3.12 Kỹ sử dụng, kê đơn thuốc Nam kỹ châm cứu cán YHCT TYT xã 57 Bảng 3.13 Kiến thức thuốc Nam cán YHCT TYT xã 58 Bảng 3.14 Nguồn nhân lực TYT xã 58 Bảng 3.15 Cơ sở vật chất, trang thiết bị phòng chẩn trị YHCT TYT xã 59 Bảng 3.16 Kinh phí hoạt động TYT xã 60 Bảng 3.17 Hoạt động nâng cao kiến thức cho cán YHCT 02 TYT xã can thiệp 61 Bảng 3.18 Các hoạt động đào tạo nâng cao kỹ KCB YHCT cho cán YHCT TYT xã can thiệp 62 vii Bảng 3.19 Hoạt động nâng cao kiến thức sử dụng thuốc Nam cho NVYT thôn TYT xã can thiệp 62 Bảng 3.20 Hoạt động nâng cao kỹ tư vấn thuốc Nam điều trị số chứng bệnh thông thường cho NVYT thôn TYT xã can thiệp 63 Bảng 3.21 Các hỗ trợ đầu tư cải tạo phòng chẩn trị YHCT vườn thuốc Nam TYT xã Minh Tiến 64 Bảng 3.22 Các hỗ trợ đầu tư cải tạo phòng chẩn trị YHCT vườn thuốc Nam TYT xã Đức Lương 65 Bảng 3.23 Kiến thức huyệt công thức huyệt cán YHCT TYT xã trước sau can thiệp 67 Bảng 3.24 Kiến thức kê đơn thuốc Nam cán YHCT TYT xã trước sau can thiệp 69 Bảng 3.25 Kỹ nhận biết sử dụng 70 thuốc Nam cán YHCT TYT xã trước sau can thiệp 70 Bảng 3.26 Kỹ châm cứu kê đơn thuốc Nam cán YHCT TYT xã trước sau can thiệp 71 Bảng 3.27 Kiến thức thuốc Nam cán YHCT sau CT 71 Bảng 3.28 Kiến thức thuốc Nam NVYT thôn TYT xã trước sau can thiệp 72 Bảng 3.29 Tỷ lệ phần trăm NVYT thơn có kỹ tư vấn thuốc Nam tốt TYT xã trước sau can thiệp 73 Bảng 3.30 Các hỗ trợ đầu tư cải tạo phòng chẩn trị YHCT vườn thuốc Nam TYT xã can thiệp 73 Bảng 3.31 Thay đổi kiến thức người dân thuốc Nam TYT xã can thiệp 74 Bảng 3.32 Thay đổi kiến thức người dân thuốc Nam TYT xã đối chứng 75 Bảng 3.33 Hiệu can thiệp kiến thức thuốc Nam người dân 76 viii Bảng 3.34 Thực hành người dân trồng, sử dụng thuốc Nam chữa bệnh 76 Bảng 3.35 Hiệu can thiệp thực hành người dân trồng, sử dụng thuốc Nam chữa bệnh 77 Bảng 3.36 Tỷ lệ áp dụng phương pháp KCB YHCT TYT xã trước sau can thiệp 78 PHỤ LỤC XI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TN KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG BẢNG KIỂM LƢỢNG GIÁ K NĂNG TƢ VẤN S DỤNG THUỐC NAM CHO NGƢỜI DÂN CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ THÔN BẢN - Họ tên NVYT thôn bản: - Trình độ: - Địa chỉ: TYT xã: huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên A Kỹ tƣ vấn Anh/ Chị tư vấn cho người dân phương pháp sử dụng thuốc Nam chữa chứng bệnh Thang điểm TT Các bƣớc thực 0,5 1,5 Giao tiếp: - Tiếp đón đối tượng niềm nở từ đầu: chào hỏi, mời ngồi, giới thiệu Hỏi thăm bệnh, giải đáp vấn đề liên quan đến lo lắng người dân Ân cần hướng dẫn người dân dùng thuốc Nam để chữa bệnh - Nói tác dụng vị thuôc Nam cấn dùng chữa bệnh cho người dân Liệt kê vị thuốc Nam cần dùng để chữa bệnh, liều lượng, cách dùng… ……………………………………… Chỉ tận nơi thuốc Nam mà người dân cần dùng để chữa bệnh Căn dặn người dân cách uống thuốc, theo dõi hiệu điều trị tác dụng phụ thuốc, chế độ ăn uống, kiêng kỵ… Hỏi người bệnh rõ điều CBYT dặn dò chưa? Căn dặn người dân phải đến khám lại Tiêu chu n đánh giá: - Không làm: điểm - Làm qua loa: 0,5 điểm - Làm được: điểm - Làm tốt: 1,5 điểm Cách đánh giá: Tổng điểm tối đa 12 Đạt yêu cầu: ≥ điểm Không đạt yêu cầu: