Luận án Tiến sĩ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả trắc nghiệm tâm lý TAT ở bệnh nhân nghiện rượu mạn tính có hoang tưởng, ảo giác

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ TAT Ở BỆNH NHÂN NGHIỆN RƯỢU MẠN TÍNH CĨ HOANG TƯỞNG, ẢO GIÁC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU THẮNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ TAT Ở BỆNH NHÂN NGHIỆN RƯỢU MẠN TÍNH CĨ HOANG TƯỞNG, ẢO GIÁC Chuyên ngành: Khoa học thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc PGS.TS Bùi Quang Huy HÀ NỘI LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật Tác giả Nguyễn Hữu Thắng MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những vấn đề chung nghiện rượu mạn tính 1.1.1 Nghiện rượu 1.1.2 Loạn thần rượu .6 1.2 Hình ảnh tổn thương não phim MRI sọ não bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 16 1.2.1 Hình ảnh teo não tiểu não 17 1.2.2 Sự phục hồi hình thể chức não sau cai rượu 22 1.3 Phương pháp TAT 23 1.3.1 Mô tả TAT .23 1.3.2 Những chủ đề, câu chuyện thường gặp 25 1.3.3 Một số nghiên cứu ứng dụng TAT lâm sàng 27 1.3.4 Rối loạn nhân cách bệnh nhân nghiện rượu trắc nghiệm tâm lý 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu .43 2.1.1 Mẫu nghiên cứu .43 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn nhóm đối tượng nghiên cứu 43 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 46 2.2.2 Chia nhóm bệnh nhân nghiêu cứu 47 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu .48 2.2.4 Thu thập thông tin 48 2.2.5 Thiết kế nghiên cứu 48 2.2.6 Khám lâm sàng tâm thần 49 2.2.7 Đánh giá triệu chứng thể 54 2.2.8 Chụp cộng hưởng từ sọ não .54 2.2.9 Trắc nghiệm TAT 60 2.2.10 Các thông số nghiên cứu .62 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 64 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 66 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .67 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 67 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh tổn thương não phim MRI sọ não bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 70 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 70 3.2.2 Hình ảnh MRI sọ não bệnh nhân nghiện rượu mạn tính có loạn thần 78 3.3 Kết TAT mối liên quan với biểu lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu có loạn thần .84 3.3.1 Kết TAT 84 3.3.2 Mối liên quan kết TAT với biểu lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính .86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 95 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh MRI sọ não bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 98 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 98 4.2.2 Hình ảnh MRI sọ não bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 104 4.3 Kết TAT mối liên quan với biểu lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 111 4.3.1 Kết TAT bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 111 4.3.2 Mối liên quan kết TAT với biểu lâm sàng bệnh nhân nghiện rượu mạn tính 116 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 123 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 127 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADH : Alcool dehydrogenase enzyme CS : Cộng CT scan : Computed tomography scan DSM : Diagnostic and statistical manual of mental disorders EEG : Electroencephalography fMRI : function Magnetic resonance imaging GABA : Gamma aminobutyric acid H : Hình ICD-10 : International classification of diseases MRI : Magnetic resonance imaging NR : Nghiện rượu OCD : Obsessive compulsive disorder TAT : Thematic apperception test DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Lứa tuổi đối tượng nghiên cứu .67 3.2 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 67 3.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 68 3.4 Thời gian nghiện rượu 68 3.5 Lượng rượu uống ngày 69 3.6 Các triệu chứng hội chứng cai 70 3.7 Các triệu chứng rối loạn cảm xúc – lo âu 71 3.8 Tần suất loại ảo giác .72 3.9 Tính chất ảo giác 73 3.10 Số lượng ảo giác bệnh nhân 73 3.11 Rối loạn hình thức tư 74 3.12 Tính chất hoang tưởng 75 3.13 Số loại hoang tưởng bệnh nhân 75 3.14 Rối loạn hoạt động có ý chí 76 3.15 Rối loạn hoạt động 76 3.16 Rối loạn giấc ngủ 77 3.17 Rối loạn ý trí nhớ .77 3.18 Số lượng bệnh nhân có tổn thương não phim MRI 78 3.19 Các loại tổn thương não bệnh nhân phim MRI .79 3.20 Các vùng não bị tổn thương phim MRI .79 3.21 Các vùng não myelin 80 3.22 Các vùng rãnh não bị giãn 80 3.23 Mối liên quan hoang tưởng với thối hóa myelin .81 3.24 Mối liên quan hoang tưởng với teo não 81 Bảng Tên bảng Trang 3.25 Liên quan ảo giác với thối hóa myelin 82 3.26 Liên quan ảo giác với teo não .82 3.27 Bận tâm lo lắng với tổn thương não MRI 83 3.28 Hoạt động chậm chạp với tổn thương não MRI 83 3.29 Kích động bạo lực với MRI 84 3.30 Kết chung TAT .84 3.31 Phân bố dấu hiệu bất thường theo lượng rượu uống .85 3.32 Giảm khí sắc với dấu hiệu paranoid TAT 86 3.33 Giảm khí sắc với dấu hiệu xung động TAT 86 3.34 Giảm khí sắc dấu hiệu nghiện 87 3.35 Cảm xúc hằn học với dấu hiệu paranoid .87 3.36 Cảm xúc hằn học với dấu hiệu nghiện 88 3.37 Bận tâm lo lắng với dấu hiệu paranoid .88 3.38 Bận tâm lo lắng với dấu hiệu xung động .89 3.39 Cảm xúc không ổn định dấu hiệu xung động 89 3.40 Cảm xúc căng thẳng với dấu hiệu xung động .90 3.41 Cảm xúc căng thẳng với dấu hiệu paranoid 90 3.42 Hoang tưởng ghen tuông với dấu hiệu nghiện 91 3.43 Ảo thị giác với dấu hiệu nghiện 91 3.44 Ảo thị với dấu hiệu xung động 92 3.45 Ảo xúc giác với dấu hiệu nghiện 92 3.46 Kích động với dấu hiệu paranoid 93 3.47 Kích động với dấu hiệu xung động .93 3.48 Kích động với dấu hiệu nghiện 94 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Số lần vào viện hội chứng cai rượu có loạn thần 69 3.2 Sự kết hợp ảo giác với hoang tưởng 72 3.3 Tỷ lệ loại hoang tưởng 74 3.4 Thay đổi nhân cách .78 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 4.1 BM TAT 111 4.2 TAT 112 4.3 BM TAT 114 Hình Hình 6BM Hình 7BM Hình 8BM Hình 9BM HÌnh 10 HỌC VIỆN QN Y BỘ MƠN TÂM THẦN VÀ TÂM LÝ HỌC Số nhập viện: Mã số nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG J1 Họ tên: J2 Năm sinh: J3 Địa chỉ: J4 Đơn vị công tác: J5 Ngày nhập viện: J6 Ngày viện: J7 Thời gian nằm viện theo dõi: ngày J8 Giới tính: Nam Nữ J9 Dân tộc: Kinh Thiểu số: J10 Tôn giáo: Không Thiên chúa giáo J11 Nơi sống: Phật giáo Tôn giáo khác: Thành thị Nông thơn Miền núi J12 Trình độ học vấn: Mù chữ Tiểu học THCS THPT THCN - CĐ - ĐH Khác: J13 Nghề nghiệp: Nông dân Thất nghiệp Công nhân Viên chức Nghề khác: J14 Lý vào viện: J15 Thời gian nghiện rượu: năm J16 Số lần vào viện loạn thần: lần J17 Lượng rượu uống ngày: ml/ngày J18 Tiền sử có người bị bệnh tâm thần: Khơng có III ĐẶC ĐIỂM CHUNG J19 Mã số chẩn đoán loạn thần rượu theo ICD-10F năm 1992: F10.30: trạng thái cai không biến chứng F10.31: trạng thái cai với co giật F10.40: trạng thái cai với mê sảng không co giật F10.41: trạng thái cai với mê sảng có co giật F10.50: rối loạn tâm thần giống tâm thần phân liệt F10.51: rối loạn tâm thần hoang tưởng chiếm ưu F10.52: rối loạn tâm thần ảo giác chiếm ưu F10.53: rối loạn tâm thần chủ yếu đa dạng J20 Thay đổi nhân cách nghiện rượu: Cởi mở Thu hẹp Khó hồ nhập Bùng nổ Bê tha, suy đồi Các loại khác: J21 Các bệnh thể kèm theo: Khơng Có Bệnh gì: IV CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG J22 Các triệu chứng hội chứng rối loạn ý thức (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có không đánh dấu) Khảo sát Hội chứng-Triệu chứng Định hướng không gian bất thường Định hướng thời gian bất thường Khám lần thứ Khám lần thứ Định hướng môi trường bất thường Định hướng thân bất thường Hội chứng u ám Hội chứng ngủ gà Hội chứng hồng Hội chứng mê mộng Hội chứng mê sảng Hội chứng lú lẫn J23 Các triệu chứng hội chứng cai rượu (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Triệu chứng Thèm rượu Đau đầu Mất ngủ Chán ăn Mệt mỏi Lo lắng mức Kích động Run tay chân Loạng choạng Buồn nôn, nôn Cơn co giật Mạch nhanh Tăng huyết áp Vã mồ hôi Khám lần thứ Khám lần thứ J24 Các rối loạn cảm xúc-tình cảm lo âu (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Triệu chứng Giảm khí sắc Trầm cảm Tăng khí sắc Cảm xúc hằn học Bận tâm, lo lắng Cảm xúc không ổn định Cảm xúc căng thẳng Cảm xúc bùng nổ Tâm trạng thất thường J25 Các rối loạn cảm giác cảm tri giác (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có không đánh dấu) Khảo sát Triệu chứng Tăng cảm giác Giảm cảm giác Ảo giác thô sơ Ảo thị giác thật Ảo thính giác thật Ảo xúc giác thật Khám lần thứ Khám lần thứ J26 Tính chất xuất ảo giác (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Tính chất xuất Xuất khơng thường xun Xuất thường xuyên Ảo giác không chi phối hành vi Ảo giác có chi phối hành vi J27 Các rối loạn hình thức tư (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Triệu chứng Vốn từ nghèo nàn đơn điệu Lời nói nghèo nàn khơng logic Tư chậm chạp Tư rời rạc, ngắt quãng J28 Các loại hoang tưởng (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Triệu chứng Hoang tưởng bị theo dõi Hoang tưởng bị truy hại Hoang tưởng bị đầu độc Hoang tưởng ghen tuông Hoang tưởng tự cao Khám lần thứ Khám lần thứ J29 Tính chất xuất hoang tưởng (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Tính chất xuất Xuất không thường xuyên Xuất thường xuyên Hoang tưởng khơng chi phối hành vi Hoang tưởng có chi phối hành vi J30 Các rối loạn hoạt động có ý chí (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Triệu chứng Vệ sinh cá nhân Lười nhác lao động Thu hẹp hoạt động thường ngày Giảm vận động, giảm động tác Thu hẹp hoạt động quan hệ giao tiếp Tăng vận động, tăng động tác Kích động bạo lực Hành vi tự sát Hoạt động chậm chạp Quần áo mặc xộc xệch Khám lần thứ Khám lần thứ J31 Các rối loạn hoat động (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Triệu chứng Các động tác tự phát Ăn Giảm hoạt động tình dục J32 Các rối loạn giấc ngủ (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Khám lần thứ Khám lần thứ Triệu chứng Mất ngủ Ác mộng Hoảng hốt ngủ J33 Rối loạn ý, trí nhớ (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát Triệu chứng Giảm tập trung ý Chú ý chuyển động Chú ý trì trệ Chú ý suy yếu Giảm trí nhớ Quên thuận chiều Khám lần thứ Khám lần thứ J34 Kết Thematic Apperception Test J35 Kết MRI sọ não (Nếu có triệu chứng đánh dấu số 1, khơng có khơng đánh dấu) Khảo sát lần Hình ảnh MRI sọ não Giãn khe cuộn não vùng đỉnh bên Thối hóa myelin vùng đỉnh bên Giãn hệ thống não thất bên bên Thối hóa myelin vùng chất trắng vỏ vùng đỉnh, cạnh não thất bên bên Tổn thương dịch hóa vùng bán cầu tiểu não bên trái Thối hóa myelin chất trắng vỏ vùng đỉnh bên Giãn hệ thống não thất rãnh sylvius bên Nang màng nhện thùy trán phải Polyp xoang hàm trái Không thấy bất thường J36 Nhận xét chung bệnh nhân Lâm sàng: Cận lâm sàng: Ngày Xác nhận người phụ trách Tháng Năm 201 Người làm bệnh án ThS Nguyễn Hữu Thắng