Đang tải... (xem toàn văn)
Untitled ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THÚY NHƯ MÔ TẢ NGUY CƠ MẮC BỆNH LÝ TIM MẠCH THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM VÀ WHO/ISH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THÚY NHƯ MÔ TẢ NGUY CƠ MẮC BỆNH LÝ TIM MẠCH THEO THANG ĐIỂM FRAMINGHAM VÀ WHO/ISH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2020 – 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội – 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược, thầy cô giáo truyền lửa, trang bị cho em kiến thức, kỹ suốt năm học Chủ nhiệm môn, PGS TS Vũ Thị Thơm thầy cô giáo Bộ môn Y Dược học sở, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện, Phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện E Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Vũ Thị Thơm ThS Vũ Vân Nga, người tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập hồn thành khóa luận Trân trọng cảm ơn đề tài “Hợp tác nghiên cứu kỹ thuật định lượng số biomarker bệnh nhân bị bệnh võng mạc mắt đái tháo đường”, mã số nhiệm vụ NĐT.69/CHN/19 – Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội; cảm ơn quỹ VIN ủng hộ tạo điều kiện cho em để thực nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Trong suốt trình làm khóa luận nghiên cứu Bộ mơn, em ln cố gắng để hồn thành khóa luận Song kiến thức cịn hạn hẹp, thời gian có hạn nguồn tài liệu cịn hạn chế nên khóa luận em khơng tránh khỏi thiếu sót Do em mong nhận góp ý thầy để khóa luận em hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan: Đề tài “Mô tả nguy mắc bệnh lý tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham WHO/ISH bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện E năm 2020 – 2021” đề tài thân em thực hướng dẫn cán hướng dẫn tốt nghiệp thuộc Trường Đại học Y Dược, ĐHQGHN Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, tham gia hội nghị Khoa học Tuổi trẻ Y Dược năm 2022 nhà trường tổ chức Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Sinh viên Phạm Thúy Như CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC/ AHA Hiệp hội Tim mạch/ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ ASCVD Bệnh tim mạch xơ vữa BMI Chỉ số khối thể CRP Protein phản ứng C ĐTĐ Đái tháo đường eGFR Độ Lọc Cầu Thận ước tính ESC-EASD Hội tim mạch nghiên cứu đái tháo đường Châu Âu HATT Huyết áp tâm thu HDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao IDF Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế ISH Hội tăng huyết áp Quốc tế JNC Liên uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ LDL-C Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp MLCT Mức lọc cầu thận NCEP – ATP Chương trình Giáo dục Quốc gia Cholesterol Mỹ Ủy ban điều trị tăng Cholesterol người trưởng thành TNF Yếu tố hoại tử u WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nguy tim mạch 10 năm theo Framingham bệnh nhân nữ Bảng Nguy tim mạch 10 năm theo Framingham bệnh nhân nam Bảng Tiêu chuẩn kiểm soát mỡ máu theo khuyến cáo ESC-EASD 2013 Bảng 3.1.1 Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1.2 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3.1 Liên quan số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với phân mức nguy theo thang điểm Framingham Bảng 3.3.2 Liên quan số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng với phân mức nguy theo thang điểm WHO/ISH Bảng 3.4 Phân tích kappa đánh giá đồng thuận hai thang điểm DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình Cơ chế xơ vữa mạch bệnh nhân ĐTĐ Hình Nguy tim mạch 10 năm theo WHO/ISH với bệnh nhân mắc ĐTĐ Hình Phân tầng nguy tim mạch theo WHO/ISH Biểu đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu Biểu đồ 3.2.1 Tỉ lệ phân tầng nguy theo thang điểm Framingham Biểu đồ 3.2.2 Tỉ lệ phân tầng nguy theo thang điểm Framingham theo giới tính Biểu đồ 3.2.3 Tỉ lệ phân tầng nguy theo thang điểm WHO/ISH Biểu đồ 3.2.4 Tỉ lệ phân tầng nguy theo thang điểm WHO/ISH theo giới tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét bệnh đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Dịch tễ 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.3 Biến chứng 1.2 Vài nét bệnh lý tim mạch 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dịch tễ 1.2.3 Một số bệnh lý tim mạch 1.3 Bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ 1.3.1 Một số đặc điểm bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3.3 Một số yếu tố nguy liên quan đến bệnh tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ 1.4 Thang điểm nguy bệnh tim mạch 10 năm Framingham 11 1.4.1 Giới thiệu 11 1.4.2 Ý nghĩa 13 1.4.3 Cách tính 13 1.4.4 Tình hình nghiên cứu bệnh tim mạch sử dụng thang điểm Framingham 14 1.5 Thang điểm nguy bệnh tim mạch 10 năm theo WHO/ISH 14 1.5.1 Giới thiệu 14 1.5.2 Cách tính 15 1.5.3 Tình hình nghiên cứu bệnh tim mạch sử dụng thang điểm WHO/ISH 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.1.1 Thiết kế nghiên cứu: 17 2.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 17 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 17 2.3 Sơ đồ nghiên cứu: 18 2.4 Các biến số, số nghiên cứu: 19 2.5 Phương pháp đánh giá nguy bệnh tim mạch: 20 2.5 Xử lý số liệu: 25 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Đánh giá nguy bê ̣nh tim mạch 10 năm theo Framingham và WHO/ISH 28 3.2.1 Đánh giá nguy bê ̣nh tim mạch 10 năm theo Framingham 28 3.2.2 Đánh giá nguy bê ̣nh tim mạch 10 năm theo WHO/ISH 29 3.3 Mối liên quan nguy bê ̣nh tim mạch 10 năm với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.4 Đánh giá đồng thuận thang điểm Framingham WHO/ISH 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm số yếu tố nguy tim mạch 35 4.2 Đánh giá nguy tim mạch 10 năm theo thang điểm Framingham, WHO/ISH yếu tố liên quan 37 4.3 Đánh giá đồng thuận thang điểm Framingham WHO/ISH 39 KẾT LUẬN 42 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ ĐTĐ ngày tăng với phát triển dân số, đô thị hóa, tình trạng béo phì, chế độ ăn khơng hợp lý, lối sống vận động Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization – WHO) ước tính năm 2021 có khoảng 422 triệu người mắc ĐTĐ, tập trung phần lớn quốc gia thu nhập thấp trung bình, đồng thời hàng năm có tới 1,6 triệu người chết ĐTĐ [85] Theo Liên đồn ĐTĐ Quốc tế (International Diabetes Federation - IDF), năm 2020 Việt Nam có 3,779,600 ca mắc ĐTĐ, với tỷ lệ người trưởng thành mắc ĐTĐ 5,7% [48] Cũng theo IDF, bệnh tim mạch nguyên nhân gây bệnh tật tử vong bệnh nhân ĐTĐ Đặc biệt ĐTĐ type có mối liên quan đến yếu tố nguy bệnh tim mạch, làm tăng nguy tử vong bệnh tim mạch từ đến lần so sánh độ tuổi giới tính [18] Theo ước tính WHO, năm 2019 có tới 17,9 triệu người tử vong bệnh tim mạch, chiếm 32% tổng số ca tử vong toàn cầu 85% số bệnh nhân tử vong bệnh tim mạch nguyên nhân đau tim đột quỵ 3/4 số thuộc nước thu nhập thấp trung bình, có Việt Nam [84] Do vậy, chiến lược đánh giá nguy bệnh tim mạch nhằm có kế hoạch điều trị sớm giúp giảm nhẹ nguy tiến triển bệnh biến chứng quan trọng Trong số nhiề u phương pháp ước tính nguy tim ma ̣ch đươ ̣c sử du ̣ng lâm sàng nay, thang điể m của Tổ chức y tế giới WHO Hô ̣i Tăng huyế t áp Quố c tế (International Society of Hypertension) (go ̣i tắ t là thang điể m WHO/ISH) có ưu điể m là đơn giản, dễ áp du ̣ng [61], đó thang điểm Framingham có ưu điể m là đươ ̣c xây dựng từ những nghiên cứu ̣c qui mô lớn [32] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá nguy tim mạch dựa vào thang điểm nhóm đối tượng Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả nguy bê ̣nh tim mạch theo thang điể m Framingham WHO/ISH Đánh giá bước đầu sự đồ ng thuâ ̣n của thang điể m Framingham WHO/ISH bê ̣nh nhân ĐTĐ type