Đang tải... (xem toàn văn)
Giao trinh tu tuong � B� GIÁO D C VÀ ĐÀO T�O TRƯ�NG Đ�I H�C TÂY NGUYÊN � � � NAY NGUYÊN � � � � � NGHIÊN C�U T� L� NHI�M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M�T S% Y''''U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T�I Xà CƯ[.]
B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NAY NGUYÊN NGHIÊN C U T L NHI M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M T S% Y'U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T I Xà CƯ K’BANG, HUY N EA SÚP, T3NH Đ4K L4K NĂM 2010 LU:N VĂN T%T NGHI P TH C SĨ Y H C Buôn Ma ThuAt, Năm 2010 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NAY NGUYÊN NGHIÊN C U T L NHI M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M T S% Y'U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T I Xà CƯ K’BANG, HUY N EA SÚP, T3NH Đ4K L4K NĂM 2010 Chuyên ngành: Ký sinh trùng Mã sP : 607265 LU:N VĂN T%T NGHI P TH C SĨ Y H C NgưUi hưVng dXn khoa h[c: TS.BS Phan Văn Tr[ng Buôn Ma ThuAt, Năm 2010 Đ TV NĐ B nh s t rét (SR) b nh xã h i ph bi n th gi i, nh hư ng r t l n ñ n s"c kh%e ngư(i, nh t nư c châu Phi nư c Đông Nam châu Á, m4c dù có nhi8u c g9ng ki:m sốt su t 50 năm qua cho ñ n b nh SR v@n lưu hành ch"c Y t nhi8u nơi th gi i Theo T Th gi i, hi n có kho ng 20% dân s th gi i có nguy m9c SR, hàng năm có kho ng 300 tri u đ n 500 tri u ngư(i m9c SR có gHn hai tri u ngư(i ch t SR Năm 1955, T ch"c Y t Th gi i đ8 chương trình tiêu di t SR toàn cHu Trong 10 năm ñHu (1956M1965) b nh ñã bN tiêu di t châu Âu, châu Úc, B9c MR m t s nư c Đông B9c Á NhSt B n, Tri8u Tiên TT năm 1966 tr chương trình ti n tri:n chSm, có nơi SR quay tr lUi (Vn Đ , Srilanca, Nam MR, Đơng Nam Á) [46] Vì vSy T ch"c Y t Th gi i ñưa chi n lư[c m i v i m t chương trình phịng ch ng SR khơng có hUn đNnh v8 th(i gian mà m]c tiêu lâu dài tiêu di t SR tồn th gi i TT năm 1969 đ n năm 1979 m_i nư c có m t chi n lư[c khác nhau, th`c t ñã ch"ng minh rang nhbng nư c vùng nhi t đ i (Đơng Nam Á, châu Phi, Nam MR) vi c tiêu di t SR v i th(i gian có hUn đNnh khơng th`c hi n ñư[c [1],[55] Sau th`c hi n chương trình tiêu di t SR mi8n B9c Vi t Nam tT năm 1958M1975: te l ký sinh trùng SR dương tính chh cịn 0,005%, năm 1976 ti n hành phUm vi c nư c ñã ñUt ñư[c nhi8u thành t`u to l n, nhiên tT năm 1985M1990 b nh SR ñã quay tr lUi phUm vi tồn qu c v i m"c đ ngày nghiêm trjng [4],[7],[40] Năm 1988 ch t SR 1.413 ngư(i, tăng lên 3.435 ngư(i vào năm 1989 ñ n năm 1991 4.646 ngư(i, tri u ngư(i m9c v i 144 v] dNch [6],[13] Khu v`c Mi8n TrungMTây Nguyên glm 11 thnh ven bi:n tT Qu ng Bình đ n Bình ThuSn thnh Tây Nguyên (Kon Tum, Gia Lai, Đ9k L9k, Đ9k Nông) te l SR tăng vjt: b nh nhân SR 699.000 ngư(i, vong SR 3.976 ngư(i, dNch SR 58 v] [2],[3],[23] TT năm 1978M1986, nh( ti n hành bi n pháp tốn SR tích c`c ñã làm s ch t SR, s m9c SR gi m lHn so v i năm 1977 Năm 1978 M 1990 thi u nguln l`c di bi n ñ ng dân cư tT ñlng bang lên Tây Nguyên xây d`ng kinh t m i nhi8u nguyên nhân liên quan khác làm b nh SR quay tr lUi mà ñhnh cao vào năm 1991M1992 [6],[13] Trong nhbng năm gHn tình hình SR tUi khu v`c Mi8n Trung M Tây Nguyên có xu hư ng gi m Tuy nhiên, te l m9c SR vong SR v@n cao so v i khu v`c khác c nư c, ñ4c bi t c ng ñlng dân di cư t` cqa thnh Đ9k L9k [2],[39] Hi n nay, Đ9k L9k glm 13 huy n, thN xã thành ph , di n tích t` nhiên 1.306.201 hecta, Ea Suop huy n biên gi i, thu c vùng trjng ñi:m SR, ñ(i s ng kinh t văn hóa xã h i cịn nhi8u khó khăn, b nh SR m t v n ñ8 s"c kh%e ưu tiên cqa c ng ñlng Đây vùng SR lưu hành n4ng tính ch t ph"c tUp cqa hoUt ñ ng giao lưu biên gi i, dân di cư t` do, ñi rTng ngq r@y Huy n ñã ñư[c t ch"c th`c hi n chương trình PCSR tT nhbng năm trư c cho ñ n nay, nhiên hi n g4p nhi8u khó khăn v8 kR thuSt v8 xã h i hóa cơng tác PCSR, mUng lư i y t s chưa có hi u qu , th`c hi n chưa t t công tác phát hi n qu n lý ngư(i mang KSTSR tUi c ng ñlng Đ: hi:u rõ th`c trUng SR nhóm dân di cư t` tT đ8 xu t nhbng bi n pháp phịng ch ng SR hi u qu chúng tơi th`c hi n ñ8 tài: “Nghiên c u t l nhi m Ký sinh trùng s t rét m t s y u t nguy nhóm dân di cư t$ t&i xã Cư K’Bang, huy n Ea Suop, t1nh Đ3k L3k, năm 2010 ” v i m]c tiêu sau: Xác ñ nh t l nhi m ký sinh trùng SR nhóm dân di cư t t!i xã Cư K’ Bang huy n Ea Suop t-nh Đ/k L/k Xác ñ nh m2t s3 y4u t3 nguy m/c b nh SR nhóm dân Chương T NG QUAN 1.1 KHÁI QUÁT V B NH S T RÉT B nh SR m t b nh ký sinh trùng s t rét (KSTSR) gây nên, mu_i Anopheles truy8n, lưu hành r ng rãi th gi i, gây nhi8u tác hUi ñ n s"c khow ngư(i, b nh SR có Hyppocrates Trung Qu c, Vn Đ tT c xưa Hy LUp mơ t tri u ch"ng lâm sàng vào ñHu th ke trư c công nguyên x Vi t Nam b nh SR đư[c nói đ n tác phym Y văn cqa Tu Tĩnh, H i Thư[ng Lãn Ơng [1], [28],[54] Năm 1880 Laveran lHn đHu tiên tìm đư[c KSTSR, năm 1886 Golgi phát hi n P.vivax P Malariae (trích tT: [27],[32]) Năm 1897M1898 Ross Grassi mơ t giai đoUn cqa KSTSR th: mu_i Anopheles, năm 1891 Romanowsky nhu m KSTSR bang Xanh Methylen, Eosin (trích tT: [1],[32]) Năm 1892 Mac Callum c9t nghĩa ñư[c giai ñoUn ký sinh trùng ngư(i, năm 1922 Stephens xác minh mô t P.ovale (trích tT: [30],[51]) 1.1.1 Q trình lây truy(n b*nh SR DNch t• hjc b nh truy8n nhi•m cHn xem xét y u t sau ñây: MHm b nh SR (Plasmodium), nguln b nh SR (Ngư(i ch"a mHm b nh), sinh vSt trung gian truy8n b nh SR ( Trung gian truy8n b nh SR), sinh vSt c m th] (con ngư(i tSp th:) [3],[53] 1.1.1.1 MHm b nh Hi n hHu h t tác gi th ng nh t có lồi KSTSR chh ký sinh ngư(i là: P vivax, P falciparum, P ovale, cịn P malariae có th: ký sinh nhi8u lồi khh châu MR [25],[46] 1.1.1.2 Nguln b nh SR [25],[44]: M B nh nhân SR: b nh nhân SR có th: bi:u hi n dư i th: sau ñây: SR thư(ng, SR n4ng, SR ác tính, ho4c là: + Ngư(i mang ký sinh trùng lUnh: ngư(i mang KSTSR (th: vơ tính, hbu tính) khơng s t ho4c s t nh€ THm quan trjng: M Là nguln lây b nh r t khó ki:m sốt M Khi s"c đ8 kháng gi m hj có th: bN b nh SR n4ng ho4c nh€ 1.1.1.3 Trung gian truy8n b nh [6],[30],[53]: Anopheles thu c hj Culicidae, phân hj Anophelinae Trên th gi i có kho ng 400 lồi Anopheles, 30 lồi có vai trị quan trjng truy8n b nh SR M Các trung gian truy8n b nh chính: An.minimus, An dirus, An.sundaicus M Các trung gian truy8n b nh ph]: An.subpictus, An.jeyporiensis, An.maculatus, An.aconitus, An.sinensis, An.vagus, An.indefinitus M Phân b : + Mi8n B9c: có 33 lồi Anopheles + Nam Trung B Tây Ngun: có 45 lồi + Nam B Lâm Đlng: có 44 lồi 1.1.1.4 Cơ th: c m th] [1],[10],[25]: M Mi•n dNch t` nhiên ñ i v i b nh SR: m t s ngư(i có mi•n dNch t` nhiên đ i v i b nh SR M Mi•n dNch tUo thành: đư[c gi i thích bang ch : mi•n dNch dNch th: mi•n dNch t bào 1.1.2 Lâm sàng b nh s t rét 1.1.2.1 ĐNnh nghĩa ca b nh [3],[5],[25]: M B nh nhân xác ñNnh SR: Có KSTSR máu Xét nghi m bang phương pháp Giemsa dương tính, n u khơng có kính hi:n vi, thp que chyn đốn nhanh dương tính Bao glm: + SR thư(ng, SR ác tính + Ký sinh trùng lUnh: hi n tUi ngày gHn khơng s t M B nh nhân nghi SR (s t rét lâm sàng): Trư(ng h[p khơng đư[c xét nghi m máu, ho4c xét nghi m máu âm tính, ho4c chưa có k t qu xét nghi m có ñ4c ñi:m sau: hi n ñang s t (≥ 37,5oC) ho4c có s t vịng ngày gHn đây, khơng gi i thích đư[c ngun nhân gây s t khác, ñang ho4c qua lUi vùng SR vịng tháng gHn đây, đi8u trN bang thu c SR có đáp "ng t t vịng ngày M Xác ñNnh SR thư(ng bang tiêu chuyn: + DNch t•: S ng vùng SR ho4c vào vùng ho4c có ti8n sp bN SR tháng gHn đây, đơi lâu trư(ng h[p tái phát P vivax + Lâm sàng: Có SR đi:n hình: rét runM s t nóng M ml ho4c, có SR khơng đi:n hình như: • S t không thành cơn: n lUnh, gai rét (hay g4p trw nh% ngư(i s ng lâu vùng SR lưu hành) • S t liên t]c ho4c dao đ ng 5M7 ngày ñHu, rli m i thành ( b nh nhân bN SR lHn đHu) • Nhbng d u hi u khác: thi u máu, lách to + Chyn đốn xét nghi m: Xét nghi m máu tìm KSTSR, n u k t qu lHn đHu âm tính ph i xét nghi m 2M3 lHn/ ngày vào lúc s t Ngồi ra, có th: dùng que thp chyn đốn nhanh KSTSR đ: h_ tr[ chyn đốn lam máu âm tính Nơi khơng có kính hi:n vi l y lam máu gpi đ n đi:m kính gHn nh t 1.1.2.2 Cơn sơ nhi•m X y đHu tiên ngư(i chưa có mi•n dNch v i b nh SR Th(i kỳ q b nh, tính chung 9M10 ngày, dài hay ng9n tùy theo loUi KST, sơ nhi•m thư(ng chh đau cơ, buln nơn, đau đHu, nơn, l%ng nên đư[c nghĩ đ n SR N u khơng đư[c đi8u trN s„ bư c sang th(i kỳ SR đi:n hình v i rét run ti p theo s t nóng, b nh nhân khát nư c, da khơ, đau đHu, nôn mpa Cơn s t kéo dài M gi( ti p theo vã ml hôi [19],[20] 1.1.2.3 Nhbng tái phát gHn tái phát xa Cơn tái gHn thư(ng x y ñ i v i P malariae đơi v i P falciparum Cơn tái phát xa x y v i P ovale, P vivax Cơn tái phát xa có th: năm P ovale, năm P.vivax, hi m tái phát sau 20M30 năm P Malariae [17],[18] 1.1.2.4 SR P vivax Là th: SR nh€ bi n ch"ng … b nh 12M20 ngày Kh i phát liên t]c s t dao ñ ng 2M3 ngày, ki:u s t cách nhSt khơng ph i t đ i, ti n tri:n bán c p hay mUn tính, có lách to, th: trUng suy s]p, da sUm, cu i suy ki t Di•n bi n lâm sàng cqa P vivax ph] thu c vào type khác T ch"c Y t th gi i chia thành type khác nhau: + Type 1: q b nh ng9n 10 M 20 ngày, hay tái phát, th(i gian trHm l4ng ng9n + Type 2: q b nh ng9n 12 M 20 ngày Th(i gian trHm l4ng v8 lâm sàng kéo dài KST máu kéo dài + Type 3: q b nh dài tháng ho4c Kh i phát r t chSm, ti p theo tái phát có kho ng cách ng9n dHn lUi rli có m t giai đoUn trHm l4ng kéo dài, rli lUi ti p nhbng ñ[t tái phát [17],[18] 1.1.2.5 SR P malariae Cũng SR th: nh€ bi n ch"ng … b nh 18 ngày, có th: đ n 45 ngày S t có chu kỳ cách ngày Bi:u hi n lâm sàng gi ng SR P vivax nh€ Chh có tái phát gHn khơng có tái phát xa, y văn th gi i có tài li u cho rang tái phát sau 20M30 năm [19],[20] 1.1.2.6 SR P Falciparum [7],[19],[30]: Là th: lâm sàng quan trjng gây vong cao, kháng thu c cao có te l cao nh t, có hai th: lâm sàng chính: + Th: thông thư(ng: … b nh 8M14 ngày Kh i phát bang d u hi u ñau ñHu, ñau lưng, li bì, buln nơn có ch y, có s t kèm, có th: s t cách nhSt, s t hàng ngày s t liên t]c dao đ ng l n, có th: th y d u hi u gan to, lách to Thông thư(ng ti n tri:n t t sau 2M3 tuHn tr lUi bình thư(ng, sau 3M6 tháng h t tái phát + Th: n4ng có bi n ch"ng: TCYTTG xác đNnh 10 bi:u hi n đ: gji th: n4ng có bi n ch"ng cqa SR P falciparum • Th: thHn kinh nh t có mê giai đoUn • Cơn co giSt toàn th: v i s lư[ng / 24 gi( • Thi u máu đ‡ng s9c n4ng: Hematocrit < 15M20%, Hb = 5M6g/ lít • Suy thSn: * Lư[ng nư c ti:u 24 gi( < 400 ml * Creatinin máu > 265 micromol/ lít • Phù ph i v i d u hi u suy hô h p • HU đư(ng huy t < 2,2 mmol/ lít hay < 0,4 g/lít • Tr]y tim mUch • Ch y máu l Ut hay đơng máu n i mUch r i rác • Toan máu: pH đ ng mUch < 7,25 hay bicarbonat < 15 mmol/lít • Đái huy t s9c t kh i lư[ng l n 1.1.3 LNch sp phát tri:n thu c s t rét [1],[7],[30]: M Sách c Trung Qu c nói đ n Thư(ng Sơn (Dichroa febrifuga Lour) Qinghao (Artemisia annua L) dùng ñi8u trN b nh SR M Năm 1810, A Gomes (Portugal) I Gize (Russia) thu ñư[c tinh th: Quinin M Năm 1932 Mauss Mietzh tìm Mepacrin Năm 1944 Chloroquin amodiaquine ñ(i Năm 1945 Curd Davey Rose tìm Proguanil M Năm 1972 ngư(i Trung Qu c chi t xu t ñư[c Artemisinin tT Qinghao d@n xu t cqa Artemisinin ñ(i như: Dihydroartemisinin, Artemether, Artesunate th: hi n hi u l`c ch ng SR cao h‡n Artemisinin 1.1.4 Y u t nguy b nh s t rét[1],[22],[45],[46]: 1.1.4.1 Đ i tư[ng nguy M Đ i tư[ng có nguy m9c SR: Ngư(i s ng vùng SRLH, ngư(i giao lưu qua vùng SR, ngư(i làm r@y, ngq rTng, trlng rTng D Đ i tư[ng có nguy SRAT, ch t SR: Trw em, ph] nb có thai, ngư(i già y u, ngư(i khơng có mi•n dNch đ i v i SR L I C M ƠN Lu n văn công trình nghiên c u khoa h c đ u tiên c a tơi Đ hồn thành tơi nh n ñư!c r"t nhi#u s% giúp ñ( t) th y giáo, cô giáo, b-n bè ngư/i thân Trư2c h3t xin chân thành c5m ơn ! Ban giám hi;u Trư/ng Đ-i h c Tây Ngun Phịng đào t-o sau ñ-i h c Ban ch nhi;m khoa Y Dư!c, Trư/ng Đ-i h c Tây Nguyên Các th y Trư/ng Đ-i h c Tây Ngun truy#n ñ-t nhBng ki3n th c quý báu năm h c v)a qua Ey ban Nhân dân tGnh ĐHk LHk SJ Y t3 tGnh ĐHk LHk Trung tâm y t3 huy;n EaSoup Ey ban Nhân dân xã CưK’Bang, tr-m y t3 xã CưK’Bang Tồn th ngư/i dân xã CưK’Bang t-o đi#u ki;n giúp đ( tơi hồn thành lu n văn Tơi xin bày tN lịng bi3t ơn sâu sHc đ3n th y: Ti3n sĩ Y h c Phan Văn Tr ng, ngư/i ñã hư2ng dRn cung c"p nhBng tài li;u quan tr ng cho tơi q trình th%c hi;n nghiên c u CuSi tơi xin đư!c nói l/i c5m ơn đ3n cha, mV, v!, con, anh, chW em b-n bè c a tơi h3t lịng giúp đ( c5 v# v t ch"t lRn tinh th n đ tơi hồn thành tSt lu n văn MZt l n nBa xin trân tr ng c5m ơn ! H c viên Nay Nguyên M CL C Trang Trang ph bìa L0i cam đoan L0i c#m ơn M.c l.c Danh m.c ch4 vi!t t5t Danh m.c b#ng Danh m.c hình Đ tv nñ Chương T ng quan 1.1 Khái quát v$ b nh s t rét 1.2 Các nghiên c u v$ t; l m5c b nh s t rét y!u t nguy 1.3 Nh4ng ch> s ng d.ng d@ch tA hBc s t rét 3 10 16 1.4 Đánh giá mFt ñG s lư)ng Ký sinh trùng s t rét 16 1.5 TKng quan v$ di dân t% 17 Chương Đ"i tư$ng phương pháp nghiên c*u 20 2.1 Đ i tư)ng nghiên c u 20 2.2 Đ@a ñiMm th0i gian nghiên c u 20 2.3 Phương pháp nghiên c u 21 2.4 Phương ti n vFt li u nghiênc u 25 2.5 KO thuFt áp d.ng nghiên c u 25 2.6 Phương pháp xP lý phân tích s li u 28 2.7 V+n ñ$ ñTo ñ c nghiên c u 30 2.8 MGt s thuFt ng4 dùng luFn văn 30 2.9 Sai s có thM gYp cách hTn ch! sai s 31 Chương K,t qu- nghiên c*u 32 3.1 Mơ t# đYc điMm đ i tư)ng nghiên c u 32 3.2 Tình hình nhiAm KSTSR [ nhóm dân di cư t% [ Cư K’Bang 35 3.3 MGt s y!u t nguy nhiAm KSTSR 41 Chương Bàn lu0n 49 4.1 Tình hình nhiAm KSTSR [ nhóm dân di cư t% [ Cư K’Bang 49 4.2 MGt s y!u t nguy nhiAm KSTSR 56 K,t lu0n ki,n ngh2 66 Tài li3u tham kh-o 68 Ph7 l7c DANH M C CÁC CH: VI