1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

(Luận Văn Thạc Sĩ) Nghiên Cứu Tỷ Lệ Nhiễm Ký Sinh Trùng Sốt Rét Và Một Số Yếu Tố Nguy Cơ Ở Nhóm Dân Di Cư Tự Do Tại Xã Cư K’bang Huyện Ea Súp Tỉnh Đắk Lắk Năm 2010.Pdf

92 1 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 92
Dung lượng 1,86 MB

Nội dung

Giao trinh tu tuong � B� GIÁO D C VÀ ĐÀO T�O TRƯ�NG Đ�I H�C TÂY NGUYÊN � � � NAY NGUYÊN � � � � � NGHIÊN C�U T� L� NHI�M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M�T S% Y''''U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T�I Xà CƯ[.]

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NAY NGUYÊN NGHIÊN C U T L NHI M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M T S% Y'U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T I Xà CƯ K’BANG, HUY N EA SÚP, T3NH Đ4K L4K NĂM 2010 LU:N VĂN T%T NGHI P TH C SĨ Y H C Buôn Ma ThuAt, Năm 2010 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O TRƯ NG Đ I H C TÂY NGUYÊN NAY NGUYÊN NGHIÊN C U T L NHI M KÝ SINH TRÙNG S%T RÉT VÀ M T S% Y'U T% NGUY CƠ ) NHÓM DÂN DI CƯ T+ DO T I Xà CƯ K’BANG, HUY N EA SÚP, T3NH Đ4K L4K NĂM 2010 Chuyên ngành: Ký sinh trùng Mã sP : 607265 LU:N VĂN T%T NGHI P TH C SĨ Y H C NgưUi hưVng dXn khoa h[c: TS.BS Phan Văn Tr[ng Buôn Ma ThuAt, Năm 2010 Đ TV NĐ B nh s t rét (SR) b nh xã h i ph bi n th gi i, nh hư ng r t l n ñ n s"c kh%e ngư(i, nh t nư c châu Phi nư c Đông Nam châu Á, m4c dù có nhi8u c g9ng ki:m sốt su t 50 năm qua cho ñ n b nh SR v@n lưu hành ch"c Y t nhi8u nơi th gi i Theo T Th gi i, hi n có kho ng 20% dân s th gi i có nguy m9c SR, hàng năm có kho ng 300 tri u đ n 500 tri u ngư(i m9c SR có gHn hai tri u ngư(i ch t SR Năm 1955, T ch"c Y t Th gi i đ8 chương trình tiêu di t SR toàn cHu Trong 10 năm ñHu (1956M1965) b nh ñã bN tiêu di t châu Âu, châu Úc, B9c MR m t s nư c Đông B9c Á NhSt B n, Tri8u Tiên TT năm 1966 tr chương trình ti n tri:n chSm, có nơi SR quay tr lUi (Vn Đ , Srilanca, Nam MR, Đơng Nam Á) [46] Vì vSy T ch"c Y t Th gi i ñưa chi n lư[c m i v i m t chương trình phịng ch ng SR khơng có hUn đNnh v8 th(i gian mà m]c tiêu lâu dài tiêu di t SR tồn th gi i TT năm 1969 đ n năm 1979 m_i nư c có m t chi n lư[c khác nhau, th`c t ñã ch"ng minh rang nhbng nư c vùng nhi t đ i (Đơng Nam Á, châu Phi, Nam MR) vi c tiêu di t SR v i th(i gian có hUn đNnh khơng th`c hi n ñư[c [1],[55] Sau th`c hi n chương trình tiêu di t SR mi8n B9c Vi t Nam tT năm 1958M1975: te l ký sinh trùng SR dương tính chh cịn 0,005%, năm 1976 ti n hành phUm vi c nư c ñã ñUt ñư[c nhi8u thành t`u to l n, nhiên tT năm 1985M1990 b nh SR ñã quay tr lUi phUm vi tồn qu c v i m"c đ ngày nghiêm trjng [4],[7],[40] Năm 1988 ch t SR 1.413 ngư(i, tăng lên 3.435 ngư(i vào năm 1989 ñ n năm 1991 4.646 ngư(i, tri u ngư(i m9c v i 144 v] dNch [6],[13] Khu v`c Mi8n TrungMTây Nguyên glm 11 thnh ven bi:n tT Qu ng Bình đ n Bình ThuSn thnh Tây Nguyên (Kon Tum, Gia Lai, Đ9k L9k, Đ9k Nông) te l SR tăng vjt: b nh nhân SR 699.000 ngư(i, vong SR 3.976 ngư(i, dNch SR 58 v] [2],[3],[23] TT năm 1978M1986, nh( ti n hành bi n pháp tốn SR tích c`c ñã làm s ch t SR, s m9c SR gi m lHn so v i năm 1977 Năm 1978 M 1990 thi u nguln l`c di bi n ñ ng dân cư tT ñlng bang lên Tây Nguyên xây d`ng kinh t m i nhi8u nguyên nhân liên quan khác làm b nh SR quay tr lUi mà ñhnh cao vào năm 1991M1992 [6],[13] Trong nhbng năm gHn tình hình SR tUi khu v`c Mi8n Trung M Tây Nguyên có xu hư ng gi m Tuy nhiên, te l m9c SR vong SR v@n cao so v i khu v`c khác c nư c, ñ4c bi t c ng ñlng dân di cư t` cqa thnh Đ9k L9k [2],[39] Hi n nay, Đ9k L9k glm 13 huy n, thN xã thành ph , di n tích t` nhiên 1.306.201 hecta, Ea Suop huy n biên gi i, thu c vùng trjng ñi:m SR, ñ(i s ng kinh t văn hóa xã h i cịn nhi8u khó khăn, b nh SR m t v n ñ8 s"c kh%e ưu tiên cqa c ng ñlng Đây vùng SR lưu hành n4ng tính ch t ph"c tUp cqa hoUt ñ ng giao lưu biên gi i, dân di cư t` do, ñi rTng ngq r@y Huy n ñã ñư[c t ch"c th`c hi n chương trình PCSR tT nhbng năm trư c cho ñ n nay, nhiên hi n g4p nhi8u khó khăn v8 kR thuSt v8 xã h i hóa cơng tác PCSR, mUng lư i y t s chưa có hi u qu , th`c hi n chưa t t công tác phát hi n qu n lý ngư(i mang KSTSR tUi c ng ñlng Đ: hi:u rõ th`c trUng SR nhóm dân di cư t` tT đ8 xu t nhbng bi n pháp phịng ch ng SR hi u qu chúng tơi th`c hi n ñ8 tài: “Nghiên c u t l nhi m Ký sinh trùng s t rét m t s y u t nguy nhóm dân di cư t$ t&i xã Cư K’Bang, huy n Ea Suop, t1nh Đ3k L3k, năm 2010 ” v i m]c tiêu sau: Xác ñ nh t l nhi m ký sinh trùng SR nhóm dân di cư t t!i xã Cư K’ Bang huy n Ea Suop t-nh Đ/k L/k Xác ñ nh m2t s3 y4u t3 nguy m/c b nh SR nhóm dân Chương T NG QUAN 1.1 KHÁI QUÁT V B NH S T RÉT B nh SR m t b nh ký sinh trùng s t rét (KSTSR) gây nên, mu_i Anopheles truy8n, lưu hành r ng rãi th gi i, gây nhi8u tác hUi ñ n s"c khow ngư(i, b nh SR có Hyppocrates Trung Qu c, Vn Đ tT c xưa Hy LUp mơ t tri u ch"ng lâm sàng vào ñHu th ke trư c công nguyên x Vi t Nam b nh SR đư[c nói đ n tác phym Y văn cqa Tu Tĩnh, H i Thư[ng Lãn Ơng [1], [28],[54] Năm 1880 Laveran lHn đHu tiên tìm đư[c KSTSR, năm 1886 Golgi phát hi n P.vivax P Malariae (trích tT: [27],[32]) Năm 1897M1898 Ross Grassi mơ t giai đoUn cqa KSTSR th: mu_i Anopheles, năm 1891 Romanowsky nhu m KSTSR bang Xanh Methylen, Eosin (trích tT: [1],[32]) Năm 1892 Mac Callum c9t nghĩa ñư[c giai ñoUn ký sinh trùng ngư(i, năm 1922 Stephens xác minh mô t P.ovale (trích tT: [30],[51]) 1.1.1 Q trình lây truy(n b*nh SR DNch t• hjc b nh truy8n nhi•m cHn xem xét y u t sau ñây: MHm b nh SR (Plasmodium), nguln b nh SR (Ngư(i ch"a mHm b nh), sinh vSt trung gian truy8n b nh SR ( Trung gian truy8n b nh SR), sinh vSt c m th] (con ngư(i tSp th:) [3],[53] 1.1.1.1 MHm b nh Hi n hHu h t tác gi th ng nh t có lồi KSTSR chh ký sinh ngư(i là: P vivax, P falciparum, P ovale, cịn P malariae có th: ký sinh nhi8u lồi khh châu MR [25],[46] 1.1.1.2 Nguln b nh SR [25],[44]: M B nh nhân SR: b nh nhân SR có th: bi:u hi n dư i th: sau ñây: SR thư(ng, SR n4ng, SR ác tính, ho4c là: + Ngư(i mang ký sinh trùng lUnh: ngư(i mang KSTSR (th: vơ tính, hbu tính) khơng s t ho4c s t nh€ THm quan trjng: M Là nguln lây b nh r t khó ki:m sốt M Khi s"c đ8 kháng gi m hj có th: bN b nh SR n4ng ho4c nh€ 1.1.1.3 Trung gian truy8n b nh [6],[30],[53]: Anopheles thu c hj Culicidae, phân hj Anophelinae Trên th gi i có kho ng 400 lồi Anopheles, 30 lồi có vai trị quan trjng truy8n b nh SR M Các trung gian truy8n b nh chính: An.minimus, An dirus, An.sundaicus M Các trung gian truy8n b nh ph]: An.subpictus, An.jeyporiensis, An.maculatus, An.aconitus, An.sinensis, An.vagus, An.indefinitus M Phân b : + Mi8n B9c: có 33 lồi Anopheles + Nam Trung B Tây Ngun: có 45 lồi + Nam B Lâm Đlng: có 44 lồi 1.1.1.4 Cơ th: c m th] [1],[10],[25]: M Mi•n dNch t` nhiên ñ i v i b nh SR: m t s ngư(i có mi•n dNch t` nhiên đ i v i b nh SR M Mi•n dNch tUo thành: đư[c gi i thích bang ch : mi•n dNch dNch th: mi•n dNch t bào 1.1.2 Lâm sàng b nh s t rét 1.1.2.1 ĐNnh nghĩa ca b nh [3],[5],[25]: M B nh nhân xác ñNnh SR: Có KSTSR máu Xét nghi m bang phương pháp Giemsa dương tính, n u khơng có kính hi:n vi, thp que chyn đốn nhanh dương tính Bao glm: + SR thư(ng, SR ác tính + Ký sinh trùng lUnh: hi n tUi ngày gHn khơng s t M B nh nhân nghi SR (s t rét lâm sàng): Trư(ng h[p khơng đư[c xét nghi m máu, ho4c xét nghi m máu âm tính, ho4c chưa có k t qu xét nghi m có ñ4c ñi:m sau: hi n ñang s t (≥ 37,5oC) ho4c có s t vịng ngày gHn đây, khơng gi i thích đư[c ngun nhân gây s t khác, ñang ho4c qua lUi vùng SR vịng tháng gHn đây, đi8u trN bang thu c SR có đáp "ng t t vịng ngày M Xác ñNnh SR thư(ng bang tiêu chuyn: + DNch t•: S ng vùng SR ho4c vào vùng ho4c có ti8n sp bN SR tháng gHn đây, đơi lâu trư(ng h[p tái phát P vivax + Lâm sàng: Có SR đi:n hình: rét runM s t nóng M ml ho4c, có SR khơng đi:n hình như: • S t không thành cơn: n lUnh, gai rét (hay g4p trw nh% ngư(i s ng lâu vùng SR lưu hành) • S t liên t]c ho4c dao đ ng 5M7 ngày ñHu, rli m i thành ( b nh nhân bN SR lHn đHu) • Nhbng d u hi u khác: thi u máu, lách to + Chyn đốn xét nghi m: Xét nghi m máu tìm KSTSR, n u k t qu lHn đHu âm tính ph i xét nghi m 2M3 lHn/ ngày vào lúc s t Ngồi ra, có th: dùng que thp chyn đốn nhanh KSTSR đ: h_ tr[ chyn đốn lam máu âm tính Nơi khơng có kính hi:n vi l y lam máu gpi đ n đi:m kính gHn nh t 1.1.2.2 Cơn sơ nhi•m X y đHu tiên ngư(i chưa có mi•n dNch v i b nh SR Th(i kỳ q b nh, tính chung 9M10 ngày, dài hay ng9n tùy theo loUi KST, sơ nhi•m thư(ng chh đau cơ, buln nơn, đau đHu, nơn, l%ng nên đư[c nghĩ đ n SR N u khơng đư[c đi8u trN s„ bư c sang th(i kỳ SR đi:n hình v i rét run ti p theo s t nóng, b nh nhân khát nư c, da khơ, đau đHu, nôn mpa Cơn s t kéo dài M gi( ti p theo vã ml hôi [19],[20] 1.1.2.3 Nhbng tái phát gHn tái phát xa Cơn tái gHn thư(ng x y ñ i v i P malariae đơi v i P falciparum Cơn tái phát xa x y v i P ovale, P vivax Cơn tái phát xa có th: năm P ovale, năm P.vivax, hi m tái phát sau 20M30 năm P Malariae [17],[18] 1.1.2.4 SR P vivax Là th: SR nh€ bi n ch"ng … b nh 12M20 ngày Kh i phát liên t]c s t dao ñ ng 2M3 ngày, ki:u s t cách nhSt khơng ph i t đ i, ti n tri:n bán c p hay mUn tính, có lách to, th: trUng suy s]p, da sUm, cu i suy ki t Di•n bi n lâm sàng cqa P vivax ph] thu c vào type khác T ch"c Y t th gi i chia thành type khác nhau: + Type 1: q b nh ng9n 10 M 20 ngày, hay tái phát, th(i gian trHm l4ng ng9n + Type 2: q b nh ng9n 12 M 20 ngày Th(i gian trHm l4ng v8 lâm sàng kéo dài KST máu kéo dài + Type 3: q b nh dài tháng ho4c Kh i phát r t chSm, ti p theo tái phát có kho ng cách ng9n dHn lUi rli có m t giai đoUn trHm l4ng kéo dài, rli lUi ti p nhbng ñ[t tái phát [17],[18] 1.1.2.5 SR P malariae Cũng SR th: nh€ bi n ch"ng … b nh 18 ngày, có th: đ n 45 ngày S t có chu kỳ cách ngày Bi:u hi n lâm sàng gi ng SR P vivax nh€ Chh có tái phát gHn khơng có tái phát xa, y văn th gi i có tài li u cho rang tái phát sau 20M30 năm [19],[20] 1.1.2.6 SR P Falciparum [7],[19],[30]: Là th: lâm sàng quan trjng gây vong cao, kháng thu c cao có te l cao nh t, có hai th: lâm sàng chính: + Th: thông thư(ng: … b nh 8M14 ngày Kh i phát bang d u hi u ñau ñHu, ñau lưng, li bì, buln nơn có ch y, có s t kèm, có th: s t cách nhSt, s t hàng ngày s t liên t]c dao đ ng l n, có th: th y d u hi u gan to, lách to Thông thư(ng ti n tri:n t t sau 2M3 tuHn tr lUi bình thư(ng, sau 3M6 tháng h t tái phát + Th: n4ng có bi n ch"ng: TCYTTG xác đNnh 10 bi:u hi n đ: gji th: n4ng có bi n ch"ng cqa SR P falciparum • Th: thHn kinh nh t có mê giai đoUn • Cơn co giSt toàn th: v i s lư[ng / 24 gi( • Thi u máu đ‡ng s9c n4ng: Hematocrit < 15M20%, Hb = 5M6g/ lít • Suy thSn: * Lư[ng nư c ti:u 24 gi( < 400 ml * Creatinin máu > 265 micromol/ lít • Phù ph i v i d u hi u suy hô h p • HU đư(ng huy t < 2,2 mmol/ lít hay < 0,4 g/lít • Tr]y tim mUch • Ch y máu l Ut hay đơng máu n i mUch r i rác • Toan máu: pH đ ng mUch < 7,25 hay bicarbonat < 15 mmol/lít • Đái huy t s9c t kh i lư[ng l n 1.1.3 LNch sp phát tri:n thu c s t rét [1],[7],[30]: M Sách c Trung Qu c nói đ n Thư(ng Sơn (Dichroa febrifuga Lour) Qinghao (Artemisia annua L) dùng ñi8u trN b nh SR M Năm 1810, A Gomes (Portugal) I Gize (Russia) thu ñư[c tinh th: Quinin M Năm 1932 Mauss Mietzh tìm Mepacrin Năm 1944 Chloroquin amodiaquine ñ(i Năm 1945 Curd Davey Rose tìm Proguanil M Năm 1972 ngư(i Trung Qu c chi t xu t ñư[c Artemisinin tT Qinghao d@n xu t cqa Artemisinin ñ(i như: Dihydroartemisinin, Artemether, Artesunate th: hi n hi u l`c ch ng SR cao h‡n Artemisinin 1.1.4 Y u t nguy b nh s t rét[1],[22],[45],[46]: 1.1.4.1 Đ i tư[ng nguy M Đ i tư[ng có nguy m9c SR: Ngư(i s ng vùng SRLH, ngư(i giao lưu qua vùng SR, ngư(i làm r@y, ngq rTng, trlng rTng D Đ i tư[ng có nguy SRAT, ch t SR: Trw em, ph] nb có thai, ngư(i già y u, ngư(i khơng có mi•n dNch đ i v i SR L I C M ƠN Lu n văn công trình nghiên c u khoa h c đ u tiên c a tơi Đ hồn thành tơi nh n ñư!c r"t nhi#u s% giúp ñ( t) th y giáo, cô giáo, b-n bè ngư/i thân Trư2c h3t xin chân thành c5m ơn ! Ban giám hi;u Trư/ng Đ-i h c Tây Ngun Phịng đào t-o sau ñ-i h c Ban ch nhi;m khoa Y Dư!c, Trư/ng Đ-i h c Tây Nguyên Các th y Trư/ng Đ-i h c Tây Ngun truy#n ñ-t nhBng ki3n th c quý báu năm h c v)a qua Ey ban Nhân dân tGnh ĐHk LHk SJ Y t3 tGnh ĐHk LHk Trung tâm y t3 huy;n EaSoup Ey ban Nhân dân xã CưK’Bang, tr-m y t3 xã CưK’Bang Tồn th ngư/i dân xã CưK’Bang t-o đi#u ki;n giúp đ( tơi hồn thành lu n văn Tơi xin bày tN lịng bi3t ơn sâu sHc đ3n th y: Ti3n sĩ Y h c Phan Văn Tr ng, ngư/i ñã hư2ng dRn cung c"p nhBng tài li;u quan tr ng cho tơi q trình th%c hi;n nghiên c u CuSi tơi xin đư!c nói l/i c5m ơn đ3n cha, mV, v!, con, anh, chW em b-n bè c a tơi h3t lịng giúp đ( c5 v# v t ch"t lRn tinh th n đ tơi hồn thành tSt lu n văn MZt l n nBa xin trân tr ng c5m ơn ! H c viên Nay Nguyên M CL C Trang Trang ph bìa L0i cam đoan L0i c#m ơn M.c l.c Danh m.c ch4 vi!t t5t Danh m.c b#ng Danh m.c hình Đ tv nñ Chương T ng quan 1.1 Khái quát v$ b nh s t rét 1.2 Các nghiên c u v$ t; l m5c b nh s t rét y!u t nguy 1.3 Nh4ng ch> s ng d.ng d@ch tA hBc s t rét 3 10 16 1.4 Đánh giá mFt ñG s lư)ng Ký sinh trùng s t rét 16 1.5 TKng quan v$ di dân t% 17 Chương Đ"i tư$ng phương pháp nghiên c*u 20 2.1 Đ i tư)ng nghiên c u 20 2.2 Đ@a ñiMm th0i gian nghiên c u 20 2.3 Phương pháp nghiên c u 21 2.4 Phương ti n vFt li u nghiênc u 25 2.5 KO thuFt áp d.ng nghiên c u 25 2.6 Phương pháp xP lý phân tích s li u 28 2.7 V+n ñ$ ñTo ñ c nghiên c u 30 2.8 MGt s thuFt ng4 dùng luFn văn 30 2.9 Sai s có thM gYp cách hTn ch! sai s 31 Chương K,t qu- nghiên c*u 32 3.1 Mơ t# đYc điMm đ i tư)ng nghiên c u 32 3.2 Tình hình nhiAm KSTSR [ nhóm dân di cư t% [ Cư K’Bang 35 3.3 MGt s y!u t nguy nhiAm KSTSR 41 Chương Bàn lu0n 49 4.1 Tình hình nhiAm KSTSR [ nhóm dân di cư t% [ Cư K’Bang 49 4.2 MGt s y!u t nguy nhiAm KSTSR 56 K,t lu0n ki,n ngh2 66 Tài li3u tham kh-o 68 Ph7 l7c DANH M C CÁC CH: VI

Ngày đăng: 13/04/2023, 20:26

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN