Luận văn thạc sĩ y học đánh giá tác dụng điều trị chứng thất ngôn bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng phương pháp điện châm các huyệt vùng đầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM -*** - ĐỖ HOÀNG LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỨNG THẤT NGÔN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM CÁC HUYỆT VÙNG ĐẦU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM -*** - ĐỖ HOÀNG LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỨNG THẤT NGÔN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM CÁC HUYỆT VÙNG ĐẦU Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS S KII Nguy n V n Nhƣ ng HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - TS BSCK II Nguyễn Văn Nhường – Trưởng khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo kinh nghiệm quý báu học tập trình thực nghiên cứu - Tơi xin bày tỏ lịng tri ân sâu sắc tới PGS.TS Đậu Xuân Cảnh Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, người thầy người đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành nghiên cứu - Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, Lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu - Các thầy, cô Học viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn - Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố Mẹ, hai con, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập chỗ dựa vững vật chất lẫn tinh thần cho Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2020 Đỗ Hồng Lâm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi ác số liệu kết nghiên cứu luận v n trung thực chƣa đƣợc công bố tài liệu Tác giả luận văn Đỗ Hoàng Lâm CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase Bar : Barthel BN : Bệnh nhân Đ : Đối chứng HAtb : Huyết áp trung bình HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trƣơng N0 : Ngày trƣ c điều tr N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : T ng huyết áp TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 D ch t học T MMN rối loạn ngôn ngữ sau T MMN Nhồi máu não thất ngôn theo y học đại T MMN thất ngôn theo y học cổ truyền 12 Điều tr thất ngôn theo YH T 16 Sơ lƣợc phƣơng pháp châm cứu huyệt vùng đầu 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 21 hất liệu – phƣơng tiện nghiên cứu 26 2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 Phƣơng pháp đánh giá kết điều tr 34 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 31 ác đặc điểm chung 37 Kết điều tr 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 Kết nghiên cứu lâm sàng 60 43 àn luận kỹ thuật châm, phác đồ huyệt 64 4 Đánh giá tác dụng không mong muốn 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thể thất ngôn 10 Bảng 2.1 Tóm tắt đánh giá mức độ thất ngôn 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo gi i 38 Bảng 3.3 Phân bố đ nh khu tổn thƣơng lâm sàng 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo bên liệt tính thuận tay 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo th i gian b bệnh đến điều tr 39 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số Orgogozo lúc vào hai nhóm 40 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thất ngôn lúc vào hai nhóm 41 Bảng 3.8 Phân bố dạng thất ngơn hai nhóm 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ dạng thất ngôn theo gi i 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ dạng thất ngôn theo tuổi 43 Bảng 3.11 So sánh tiến triển mức độ thất ngơn hai nhóm theo th i gian 43 Bảng 12 So sánh điểm trung bình độ thất ngơn hai nhóm theo th i gian điều tr 44 Bảng 13 Đánh giá kết d ch chuyển độ thất ngôn hai nhóm 45 Bảng 3.14 Tiến triển độ thất ngôn theo tuổi 46 Bảng 3.15 Tiến triển độ thất ngôn theo th i gian mắc bệnh 47 Bảng 16 So sánh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm theo th i gian điều tr 49 Bảng 3.17 Đánh giá kết d ch chuyển độ Orgogozo hai nhóm 50 Bảng 3.18 Sự thay đổi số huyết học trƣ c sau điều tr 51 Bảng 3.19 Sự thay đổi số sinh hoá trƣ c sau điều tr 51 Bảng 3.20 Sự thay đổi số huyết áp trung bình hai nhóm bệnh nhân trƣ c sau điều tr 52 Bảng 3.21 Sự thay đổi số mạch trung bình hai nhóm bệnh nhân trƣ c sau điều tr 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1 ác động mạch não màng não Hình 1.2 Vùng Broca vùng Wernicke hồi trán dƣ i sau Hình 1.3 Các vùng vỏ não 18 Hình Sơ đồ dẫn truyền dây thần kinh thính giác 19 Hình ách xác đ nh Đƣ ng Đƣ ng 20 Hình 1.6 Vùng ngơn ngữ 21 Hình 1.7 Sự phân chia khu vực kích thích da đầu 22 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phân loại dạng thất ngôn theo K.M Yorkston D.R Beukelman 1979 11 Sơ đồ 1.2 Đƣ ng hƣ ng tâm tiếp nhận l i nói 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh tiến triển phân độ số Orgogozo hai nhóm theo th i gian điều tr 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề th i y học, bệnh có tần suất 0,2% cộng đồng, phần l n ngƣ i 65 tuổi v i tỷ lệ khoảng 1% Trên gi i, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thƣ, tỷ lệ tàn tật chiếm hàng đầu bệnh thần kinh Hằng n m, có khoảng 700 000 ngƣ i Mỹ b đột quỵ gây tử vong cho khoảng 150 000 ngƣ i Mỹ Tại th i điểm bất kỳ, có 5,8 triệu ngƣ i dân Hoa Kỳ b đột quỵ, gây tiêu tốn chi phí cho ch m sóc sức khỏe liên quan t i đột quỵ lên đến gần 70 tỷ Dollar n m Trong đó, đột quỵ thiếu máu não cục chiếm khoảng 80-85% trƣ ng hợp đột quỵ [1] Cùng v i phát triển xã hội y học, tỷ lệ sống sót sau TBMMN l n đồng nghĩa v i tỷ lệ tàn tật T MMN t ng Di chứng bệnh nhân (BN) sau TBMMN bao gồm di chứng vận động, cảm giác, rối loạn chức n ng cao cấp vỏ não Một số tình trạng thất ngơn, nguyên nhân âm thầm gây cản trở mặt hòa nhập xã hội nhƣ chất lƣợng sống BN sau tai biến Thất ngôn tình trạng rối loạn ngơn ngữ tổn thƣơng bán cầu não, bệnh lý “các q trình ngơn ngữ trung tâm”, gồm thức ngôn ngữ nhƣ: hiểu l i nói, hiểu chữ viết, di n đạt l i nói chữ viết, rối loạn chức n ng quan phát âm, 85% trƣ ng hợp thất ngơn tổn thƣơng bán cầu não trái [2] Hậu tai biến mạch máu não gây liệt nửa ngƣ i, liệt dây thần kinh sọ não, rối loạn cảm giác, rối loạn ngơn ngữ, rối loạn trịn Đa số đề tài nghiên cứu quan tâm đến phục hồi chức n ng vận động mà quan tâm đến phục hồi chức n ng ngôn ngữ cho bệnh nhân Ngôn ngữ chức n ng quan trọng não ngƣ i, phƣơng tiện công cụ giao tiếp xã hội quan trọng Thất ngôn dù nặng hay nhẹ ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống ngƣ i bệnh, họ ngại giao tiếp v i ngƣ i xung quanh, bó hẹp sống v i ngƣ i thân Thất ngơn nặng nề ảnh hƣởng đến tiến trình phục hồi chức n ng [3] Tại Trung Quốc áp dụng phƣơng pháp chọn huyệt đầu phƣơng pháp m i kết hợp lý luận tác dụng vùng não YHHĐ v i phƣơng pháp châm YH T Phƣơng pháp đƣợc áp dụng điều tr số bệnh lý thần kinh, có bệnh nhân thất ngôn nhồi máu não mang lại hiệu đ nh thực tế lâm sàng Nhƣ vậy, Y học cổ truyền (YH T) quan tâm có nhiều nghiên cứu phục hồi ngơn ngữ cho BN thất ngôn châm cứu Ở Việt Nam, phƣơng pháp châm cứu huyệt vùng đầu m i đƣợc áp dụng số sở y tế, nhƣng chƣa có nghiên cứu châm cứu huyệt vùng đầu điều tr cho ngƣ i bệnh di chứng thất ngơn TBMMN nói chung NMN nói riêng đạt kết tốt Trên sở đó, tiến hành đề tài nghiên cứu v i mục tiêu sau: Đánh giá kết phương pháp điện châm huyệt vùng đầu điều trị chứng thất ngôn bệnh nhân nhồi máu sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp Phô lôc 3: BẢNG KHÁM CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN PHÁT ÂM BOSTON ĐÃ ĐƢỢC CẢI BIÊN SANG TIẾNG VIỆT CỦA PHÒNG NNTL – TT PHCN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHẦN HỘI THOẠI VÀ THỂ HIỆN BẰNG LỜI NĨI Bảng điểm l i nói: Ngữ điệu: Khơng có Phát ngơn ngắn đ nh hình Trên tồn cầu Độ dài câu Câu dài (1/10) từ từ Không thể Chỉ số từ, phát ngôn quen thuộc bình thƣ ng Khơng mắc lỗi Khơng có Chỉ dạng trần thuật đ nh hình Bình thƣ ng Có phát ngơn Một lần/phút hội thoại Khơng có Lƣu lốt/ khơng TT TT tƣơng ứng độ lƣu lốt L i nói gồm từ Từ khơng ngắt từ Cấu âm lƣu loát D dàng mức âm v âm tiết Ngữ pháp Cấu trúc đa dạng (kể khơng hồn thiện) Loạn ngơn (Paraphasie) Tìm từ Tƣơng quan thơng Tin/độ lƣu lốt PHẦN TRẮC NGHIỆM HIỂU LỜI NĨI * Mục đích: Đánh giá khả hiểu giải mã tín hiệu ngơn ngữ 2.1 Hiểu từ đơn Số điểm:…… /72 Nhận dạng Đồ vật < 5” 2đ > 5” 1đ Thể loại 1/2đ Ra hiệu 1/2đ Không biết 0đ Nhận dạng Hành < 5” > 5” động 2đ 1đ Ghế Uống Chìa khóa Rửa tay Lơng Chạy Võng Ngủ Xƣơng rồng Đóng đinh G ng Xẻ tay gỗ Chữ L Xanh lơ H Nâu R Đỏ T Hồng S Xám G Tím Hình dạng Trịn Xoắn 42 Vng 700 T/giác 1936 Chóp 15 Sao 7000 Thể loại 1/2đ Kh.Biết 0đ 2.2 Hiểu tên phận thể Đúng < 5” > 5” 1đ 1/2đ Số điểm:………./20 Đúng < 5” > 5” 1đ 1/2đ Sai Đúng Sai Tai Cổ tay Tai phải Mũi Ngón Vai trái Vai Đùi Gối trái Mắt cá chân Cằm Lông mi Khuỷu tay Mắt cá chân phải Cổ tay phải Đầu gối Mơi Ngón trái Ngực Lơng mày Khuỷu phải Cổ Má Ngón Ngón trỏ Má trái điểm 6-7 điểm 2.3 Hiểu làm theo mệnh lệnh Số điểm:……… /15 (Có thể nhắc lại lần, khơng ngắt quãng câu hỏi) Nắm tay thành nắm đấm Chỉ lên trần nhà, sau xuống sàn Đặt thứ tự vật sau bàn tay trƣ c mặt N: bút chì, đồng hồ đeo tay, quân Đặt bút chì lên qn bài, sau đặt lại nhƣ cũ Đặt đồng hồ sang phía bên bút chì, lật úp quân Vỗ vai hai lần hai ngón tay, nhắm mắt Mỗi động tác làm cho điểm Sai PHẦN 3: TRẮC NGHIỆM THỂ HIỆN BẰNG LỜI NĨI Mục đích: Đánh giá khả lập trình cử động nói 3.1 Cử động miệng Cử động Mím môi thả Há – ngậm miệng Quắp môi lại thả Lƣỡi sang bên mép Thè lƣỡi – thụt lại Lƣỡi chạm r ng – dƣ i Số điểm:………/24điểm Số lần /5” 2điểm 1điểm 4-7 10 6-9 4-7 4-7 4-7 3-6 Số điểm 3.2 Nói chuỗi tự động Từ thử Mama, mama Tí-tách, tí tách a tƣ, ba tƣ… Thênh thang Đồng khơng quạnh Cái cị vạc mơng Bắt bà xâu kim Số điểm 3-6 2-4 Số điểm:…………/8 điểm 1đ Đếm tới 21: Số lần /5” 2điểm 1điểm 4-7 10 6-9 4-7 4-7 4-7 liên tiếp 2đ Tất 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Đếm chuỗi số chẵn: liên tiếp Tất liên tiếp Tất liên tiếp Tất 10 12 14 16 18 20 Đếm chuỗi số lẻ: 11 13 15 17 19 Đếm chuỗi số cộng 5: 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Số điểm:……./18 3.3 Nhại lại từ/ phát ngơn Từ/phát ngơn Bình (mỗi từ/câu 1điểm) thƣờng Yên Chào Hoa Bảng Tím I Phố phƣ ng 1776 Đẹp đẽ Kh ng quàng Tôi làm Lọ hoa phịng khách Chúng tơi nghe cô hát N m đƣợc mùa ánh đồng tốt tƣơi Thành phố vào xuân Tàu vào ga Ơ tơ qua phà Âm vị Trƣờng Đồng nghĩa âm Khác PHẦN 4: TRẮC NGHIỆM ĐỊNH DANH Ta xem gi gì? Cạo râu gì? Ơng làm v i xà phịng? Ơng cắt giấy gì? Lá có màu gì? Châm bếp gì? Một có bao nhiêu? Than màu gì? Là quần áo gì? Ơng mua thuốc đâu? Khác Trƣờng nghĩa Thay âm vị Kiểm Không biết – 0đ 10-30”-1đ 3-10”-2đ Câu hỏi