Đang tải... (xem toàn văn)
LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng đào tạo Sau Đại học Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam đã tạo điều kiện tốt nhất cho em trong quá trình học tập và hoàn thành lu[.]
LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng đào tạo Sau Đại học - Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng k nh trọng iết ơn sâu s c em xin đƣợc ày t lòng iết ơn chân thành tới TS Nguyễn Văn Nhƣờng Th y hƣớng ẫn tâm huyết tr c tiếp ảo, hƣớng ẫn tận tình, đ ng g p nhiều kiến qu áu suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cảm ơn tiếp theo, em xin ày t lòng iết ơn sâu s c tới th y c Hội đồng th ng qua đề cƣơng, Hội đồng chấm luận văn Thạc s - Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam, nh ng ngƣời th y, ngƣời c đ ng g p cho em nhiều kiến qu áu để em hoàn thành nghiên cứu Em c ng xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên Khoa Y học cổ truyền- Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho em học tập, thu thập số liệu th c nghiên cứu Cuối cùng, em muốn ày t lòng iết ơn sâu s c tới ố m , ngƣời chồng, nh ng ngƣời thân gia đình lu n giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, ạn è, đồng nghiệp động viên giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Nguyễn Hồng Nhung LỜI CAM ĐOAN T i Nguyễn Hồng Nhung, học viên Cao học kh a 11, Học viện Y Dƣợc học cổ truyền Việt Nam, chuyên ngành Y học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận văn o ản thân t i tr c tiếp th c ƣới s hƣớng ẫn TS Nguyễn Văn Nhƣờng C ng trình kh ng trùng lặp với ất kỳ nghiên cứu khác đƣợc c ng ố Việt Nam Các số liệu th ng tin nghiên cứu hoàn toàn ch nh xác, trung th c khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu T i xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật nh ng cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Hồng Nhung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine Amino Transferase AST Aspartate Amino Transferase BN Bệnh nhân CMN Chảy máu não CDTX Can ƣơng thƣợng xung D0 Trƣớc điều trị D1 Ngày thứ D14 Ngày thứ 14 D28 Ngày thứ 28 ĐC Đối chứng HA Huyết áp KHHT Kh hƣ huyết trệ NMN Nhồi máu não NC Nghiên cứu NXB Nhà xuất ản TBMMN Tai iến mạch máu não TPKL Trúng phong kinh lạc TPTP Trúng phong tạng phủ TL Tỷ lệ WHO Tổ chức Y tế Thế giới XBBH Xoa YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại p ấm huyệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1.1.1 Tình hình tai iến mạch máu não giới .3 1.1.2 Tình hình TBMMN Việt Nam 1.2 TBMMN VÀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .4 1.2.1 Định nghĩa, yếu tố nguy phân loại TBMMN 1.2.2 Nhồi máu não 1.2.3 Chẩn đoán NMN i chứng 1.3 TBMMN THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN .11 1.3.1 Chứng trúng phong .11 1.3.2 Di chứng trúng phong 13 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG PHƢƠNG PHÁP KHÔNG DÙNG THUỐC CỦA YHCT 16 1.5 TỔNG QUAN VỀ PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ VÀO HUYỆT VỊ 17 1.5.1 Đại cƣơng phƣơng pháp cấy 17 1.5.2 Cơ chế tác ụng phƣơng pháp cấy 18 1.5.3 Một số tác ụng phƣơng pháp cấy 19 1.5.4 Phƣơng pháp chọn huyệt cấy 19 1.5.5 Tình hình điều trị ằng phƣơng pháp cấy ngồi nƣớc 20 1.6 CÁC HUYỆT GIÁP TÍCH VÀ LIÊN QUAN GIẢI PHẪU 22 1.6.1 Các huyệt giáp t ch 22 1.6.2 Liên quan giải phẫu .24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .30 2.1.1 Tiêu chuẩn l a chọn ệnh nhân 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại ệnh nhân 31 2.2 PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 31 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.3.2 Thời gian địa điểm 32 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 32 2.3.4 Các tiêu theo õi 34 2.3.5 Theo õi đánh giá kết điều trị 35 2.4 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 38 3.1.2 Phân loại mức độ i chứng trƣớc điều trị hai nh m 42 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 43 3.2.1 S thay đổi theo thang điểm Rankin trƣớc sau điều trị 43 3.2.2 S thay đổi số Barthel trƣớc sau điều trị 45 3.2.3 S thay đổi thang điểm Orgogozo trƣớc sau điều trị .48 3.3 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƢƠNG PHÁP CAN THIỆP 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 54 4.1.1 Tuổi 54 4.1.2 Giới 55 4.1.3 Về phân ố tổn thƣơng lâm sàng 55 4.1.4 Về tiền sử ệnh tật 56 4.1.5 Phân ố ệnh theo độ liệt Rankin, số Barthel thang điểm Orgogozo 57 4.1.6 Phân ố ệnh nhân theo thể ệnh YHCT 58 4.2 BÀN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 59 4.2.1 Kết phục hồi vận động phƣơng pháp cấy 59 4.2.2 Bàn kết phục hồi theo YHCT 64 4.3 BÀN VỀ VẤN ĐỀ CHỌN HUYỆT GIÁP TÍCH TRONG PHƢƠNG PHÁP CẤY CHỈ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG 65 4.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ .66 4.4.1 Trên lâm sàng 66 4.4.2 Trên cận lâm sàng 68 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chuẩn l a chọn ệnh nhân theo Y học cổ truyền 31 Bảng 3.1 Phân ố ệnh nhân theo độ tuổi 38 Bảng 3.2 Phân ố theo giới 39 Bảng 3.3 Phân ố định khu tổn thƣơng lâm sàng 39 Bảng 3.4 Phân ố thời gian từ ị ệnh đến điều trị 40 Bảng 3.5: Phân ố ệnh nhân theo nh m nguy 41 Bảng 3.6 Phân ố ệnh nhân theo độ liệt Rankin trƣớc điều trị hai nhóm ệnh nhân 42 Bảng 3.7 Phân ố ệnh nhân theo độ Barthel trƣớc điều trị hai nh m 42 Bảng 3.8 Phân ố ệnh nhân theo độ Orgogoro lúc vào hai nh m 43 Bảng 3.9: So sánh tiến triển độ Rankin gi a hai nhóm theo thời gian 43 Bảng 3.10: Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt Rankin nhóm 44 Bảng 3.11: So sánh tiến triển độ Barthel gi a nhóm theo thời gian 45 Bảng 3.12 So sánh điểm trung ình Barthel gi a hai nh m theo thời gian điều trị 46 Bảng 3.13 Đánh giá kết ịch chuyển độ liệt Barthel hai nh m 47 Bảng 3.14 So sánh tiến triển số Orgogoro gi a hai nh m theo thời gian điều trị 48 Bảng 3.15 So sánh điểm trung ình Orgogozo gi a hai nh m theo 49 Bảng 3.16 Đánh giá kết ịch chuyển độ theo thang điêm Orgogozo hai nhóm 50 Bảng 3.17 S thay đổi số huyết học trƣớc sau điều trị 51 Bảng 3.18 S thay đổi số sinh h a trƣớc sau điều trị 51 Bảng 3.19 Tác ụng kh ng mong muốn lâm sàng 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1.Sơ đồ chẩn đốn TBMMN ngun nhân Hình 1.2 Sơ đồ giải phẫu mạch máu đ u mặt cổ Hình 1.3 Cấu tạo đám rối th n kinh cánh tay 27 Hình 1.4 Đám rối th n kinh th t lƣng-cùng 28 Hình 1.5 Đám rối th n kinh th t lƣng – 29 Hình 2.1 Chỉ Monosyn số 3.0 32 Hình 2.2 Các mẫu kim cấy theo k ch cỡ 32 Hình 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các yếu tố nguy với ệnh TBMMN hai nh m 41 Biểu đồ 3.2 Điểm trung ình Barthel gi a nh m theo thời gian điều trị 47 Biểu đồ 3.3 Điểm trung ình Orgogozo gi a hai nh m ệnh nhân ĐC NC theo thời gian 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai iến mạch máu não (TBMMN) nguyên nhân gây tử vong tàn phế chiếm vị tr hàng đ u ệnh l hệ th n kinh trung ƣơng Theo quan thống kê ệnh tật Hoa Kỳ năm 2010, TBMMN hay đột quỵ đứng hàng thứ a nguyên nhân tử vong (143579 ca), ẫn đ u nguyên nhân gây tàn tật Mỗi năm c 795000 ca TBMMN, 75% trƣờng hợp gặp ngƣời 65 tuổi, thêm 10 tuổi nguy TBMMN tăng gấp đ i 40 giây lại c ệnh nhân TBMMN m c [1] Hiện với 80 triệu ân Việt Nam số m c khoảng 200000 ngƣời/năm, số ngƣời ị TBMMN sống 486000 ngƣời tử vong 104800 ngƣời /năm [1] TBMMN gồm hai thể ch nh xuất huyết não (XHN) nhồi máu não (NMN), đ NMN chiếm đến 80% Cùng với s tiến ộ phát triển y học, tỷ lệ sống s t sau NMN ngày lớn, đồng nghĩa với tỷ lệ để lại i chứng NMN ngày tăng Hậu nhồi máu não thƣờng để lại i chứng liệt vận động nửa ngƣời, thất ng n, liệt ây th n kinh sọ, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn, đ liệt nửa ngƣời triệu chứng hay gặp nhấtDi chứng ệnh nhân (BN) sau NMN ao gồm i chứng tâm th n kinh, vận động, cảm giác, rối loạn nuốt, đại tiểu tiện, đ hay gặp i chứng vận động Điều kh ng ảnh hƣởng đến lao động, sinh hoạt ản thân ệnh nhân mà ảnh hƣởng tiêu c c tới vấn đề gia đình xã hội Bởi vậy, phục hồi chức vận động cho ệnh nhân NMN sau giai đoạn cấp nh ng nhu c u cấp thiết Khi ngƣời ệnh qua giai đoạn cấp ấu hiệu sinh tồn ổn định c thể t đ u đƣợc điều trị ằng y học cổ truyền kết hợp Y học cổ truyền Y học đại Ở Việt Nam có nhiều c ng trình nghiên cứu NMN với phƣơng pháp điều trị dùng thuốc kh ng dùng thuốc, đ ng g p t ch c c việc phục hồi chức vận động cho ệnh nhân sau NMN Cấy (hay ch n chỉ) phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc YHCT, a sở l luận kế thừa kinh nghiệm phƣơng pháp châm cứu Cấy dùng t tiêu y khoa (chỉ catgut) đƣa vào vị tr huyệt để uy trì k ch th ch huyệt vị thời gian kéo ài, tạo nên hiệu tác ụng điều trị lâu ài liên tục [2] Phƣơng pháp cấy catgut đƣợc áp ụng nhiều sở khám ch a ệnh ằng YHCT c nhiều s cải tiến, áp ụng nhiều ệnh lý khác nhau, c hiệu tốt điều trị số ệnh Hiện Việt Nam t tài liệu nghiên cứu đánh giá tác ụng cấy phục hồi chức vận động cho ệnh nhân nhồi máu não Vì thế, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng cấy phục hồi chức vận động bệnh nhân Nhồi máu não sau giai đoạn cấp” với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp phương pháp cấy huyệt giáp tích vùng cổ, thắt lưng Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp cấy