Nghiên cứu đặc điểm các trường hợp bướu sợi vỏ bào buồng trứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN HUỲNH NGỌC TÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP BƯỚU SỢI VỎ BÀO BUỒNG TRỨNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN HUỲNH NGỌC TÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP BƯỚU SỢI VỎ BÀO BUỒNG TRỨNG Chuyên Ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HỒNG HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu kết hồn tồn tơi tự nghiên cứu, không trùng lặp với luận văn cơng trình cơng bố trước Tơi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Ký tên Nguyễn Huỳnh Ngọc Tân MỤC LỤC DANH SÁCH TỪ VIẾT TẮT I DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT II DANH MỤC BẢNG III DANH MỤC BIỂU ĐỒ IV DANH MỤC HÌNH V ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Đại cương bướu buồng trứng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu học buồng trứng[3] .4 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh bướu BT 1.2 Tổng quan bướu sợi vỏ bào buồng trứng 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.3.1 Lâm sàng 1.3.2 Siêu âm 1.3.3 Chụp Xquang cắt lớp vi tính (CT-Scan) 15 1.3.4 Cộng hưởng từ (MRI) 16 1.3.5 Các chất đánh dấu bướu 17 1.4 Đặc điểm mô học 19 1.5 Cơ chế gây hội chứng Meigs 20 1.6 Điều trị bướu sợi vỏ bào buồng trứng 21 1.7 Nguy bướu vỏ sợi bào BT 22 1.8 Tình hình bệnh viện Từ Dũ 23 1.8.1 Đặc điểm bệnh phòng 23 1.8.2 Phương pháp chẩn đoán trước mổ 23 1.8.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 23 1.8.4 Quy trình hội chẩn bướu phần phụ bệnh viện Từ Dũ .23 1.8.5 Phác đồ bệnh viện Từ Dũ điều trị khối bướu phần phụ 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Dân số mục tiêu 27 2.2.2 Dân số nghiên cứu .27 2.2.3 Dân số chọn mẫu 27 2.2.4 Tiêu chí chọn mẫu .27 2.2.5 Tiêu chí loại trừ 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.5.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.4 Cách tiến hành nghiên cứu 28 2.6 Biến số nghiên cứu 29 2.7 Tóm tắt tiến trình nghiên cứu 36 2.8 Vai trò người nghiên cứu 36 2.9 Phân tích số liệu 37 2.10 Y đức 37 CHƯƠNG 3: 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 38 3.1.2 Tiền phụ khoa 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.3.1 Đặc điểm siêu âm 42 3.3.2 Đặc điểm CT-Scan MRI .44 3.3.3 Chất đánh dấu bướu .45 3.4 Đặc điểm điều trị 46 3.4.1 Cách tiếp cận .46 3.4.2 Đại thể mổ .46 3.4.3 Sinh thiết lạnh 48 3.4.4 Phẫu thuật 48 3.4.5 Giải phẫu bệnh .48 3.5 Tiếp cận BSVB theo mơ hình ADNEX 49 3.5.1 Nguy ác tính theo mơ hình ADNEX 49 3.5.2 So sánh cách tiếp cận BSVB theo siêu âm theo CT-Scan MRI 3.6 50 So sánh số đặc điểm trường hợp BSVB tăng CA 125 không tăng CA 125 51 3.6.1 Phân tích đơn biến tương quan yếu tố tăng CA 125 52 3.6.2 Phân tích đa biến tương quan yếu tố tăng CA 125 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận thiết kế nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 4.2.1 Đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu 55 4.2.2 Tiền phụ khoa 57 4.3 Đặc điểm lâm sàng 58 4.3.1 Lý đến khám 58 4.3.2 Triệu chứng 58 4.3.3 Dấu hiệu thăm khám thời điểm hội chẩn 59 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.4.1 Đặc điểm siêu âm 61 4.4.2 Đặc điểm CT-Scan, MRI .62 4.4.3 Đặc điểm chất đánh dấu bướu .63 4.5 Đặc điểm điều trị 64 4.5.1 Cách tiếp cận .64 4.5.2 Đại thể mổ .64 4.5.3 Sinh thiết lạnh 65 4.5.4 Đặc điểm phẫu thuật 65 4.5.5 Giải phẫu bệnh .67 4.6 Tiếp cận BSVB theo mô hình ADNEX 67 4.6.1 Nguy ác tính theo mơ hình ADNEX 67 4.6.2 So sánh cách tiếp cận BSVB theo siêu âm theo CT-Scan MRI 4.7 68 Kiểm tra tương quan yếu tố tăng CA 125 69 4.7.1 Kích thước bướu 69 4.7.2 Dịch ổ bụng 69 4.8 Các trường hợp lâm sàng bật 70 4.8.1 BSVB nhóm bệnh nhân có thai 70 4.8.2 BSVB hội chứng Meigs 71 4.9 Những hạn chế đề tài 72 4.10 Những điểm đề tài 73 KẾT LUẬN .74 KIẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH SÁCH TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BSVB Bướu sợi vỏ bào BT BT CA 125 Cancer Antigen 125 CS Cộng CT-Scan Computed Tomography scan HE4 Human Epididymis protein IOTA International Ovarian Tumour Analysis MRI Magnetic Resonance Imaging O-RADS Ovarian-Adnexal Reporting and Data System TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Bilateral salpingo–oophorectomy Cắt phần phụ hai bên Fibroma Bướu sợi Fibrothecoma Bướu sợi vỏ bào Tumor marker Chất đánh dấu bướu Tumorectomy Bóc bướu Unilateral salpingo–oophorectomy Cắt phần phụ bên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B LÂM SÀNG Bụng to Đau bụng Sờ thấy bướu Lý đến khám Rối loạn kinh nguyệt Rối loạn tiêu tiểu Khám định kì Khác Bụng to Đau bụng Triệu chứng Sờ thấy bướu Rối loạn kinh nguyệt Rối loạn tiêu tiểu Sờ thấy bướu Báng bụng Hội chứng Meig Dấu hiệu nghi xoắn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng C SIÊU ÂM Vị trí Bên phải Bên trái Hai bên Nếu bướu Kích thước Số lượng thùy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ≥3 Đường kính lớn phần rắn Chồi nhú Vách ngăn Bóng lưng Ascites Tăng sinh mạch máu Doppler Loại bướu theo IOTA Kết luận dựa vào siêu âm Nếu bướu Bướu Phải Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mm Có khơng có khơng có khơng có khơng có khơng chưa ghi nhận Nang đơn thùy Nang đơn thùy có phần đặc Nang đa thùy Nang đa thùy có phần đặc Bướu đặc bướu sợi bướu vỏ sợi bướu dịch bướu quai buồng trứng bướu ác tính buồng trứng bướu giáp biên ác bướu ác tính di buồng trứng u xơ tử cung khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kích thước Số lượng thùy Đường kính lớn phần rắn Chồi nhú Vách ngăn Bóng lưng Ascites Tăng sinh mạch máu Doppler Loại bướu theo IOTA Kết luận dựa vào siêu âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mm ≥3 mm Có khơng có khơng có khơng có khơng có không chưa ghi nhận Nang đơn thùy Nang đơn thùy có phần đặc Nang đa thùy Nang đa thùy có phần đặc Bướu đặc bướu sợi bướu vỏ sợi bướu dịch bướu quai buồng trứng bướu ác tính buồng trứng bướu giáp biên ác bướu ác tính di buồng trứng u xơ tử cung khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bướu trái Kích thước Số lượng thùy Đường kính lớn phần rắn Chồi nhú Vách ngăn Bóng lưng Ascites Tăng sinh mạch máu Doppler Loại bướu theo IOTA Kết luận dựa vào siêu âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mm ≥3 mm Có khơng có khơng có khơng có khơng có khơng chưa ghi nhận Nang đơn thùy Nang đơn thùy có phần đặc Nang đa thùy Nang đa thùy có phần đặc Bướu đặc bướu sợi bướu vỏ sợi bướu dịch bướu quai buồng trứng bướu ác tính buồng trứng bướu giáp biên ác bướu ác tính di buồng trứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh u xơ tử cung khác D CT-SCAN,MRI CT-San Trước phẫu có chụp CT-Scan, MRI MRI khơng 1 bên Vị trí bướu 2 bên Khơng xác định Nếu bên Kích thước bướu Chồi bướu mm Có Khơng Vách bướu Có Khơng Nếu bên Kích thước bướu P Chồi bướu P mm Có Khơng Vách bướu P Kích thước bướu T Chồi bướu T Có Khơng mm Có Không Vách bướu T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Dịch ổ bụng Hạch ổ bụng Nghĩ bướu lành tính BT Kết luận CT-Scan, MRI Nghĩ bướu giáp biên ác BT Nghĩ ung thư Khác E CẬN LÂM SÀNG CA 125 U/ml HE4 U/ml ROMA value F GIẢI PHẪU BỆNH Bình thường Cellblock Bất thường Khơng ghi nhận Bình thường Mạc nối lớn Bất thường Khơng ghi nhận Bình thường Phúc mạc Bất thường Không ghi nhận Bình thường Buồng trứng cịn lại Bất thường Không ghi nhận G PHẪU THUẬT Loại phẫu thuật Dịch ổ bụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mổ mở Nội soi Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng Thanh dịch Dịch vàng Tính chất dịch ổ bụng Dịch đục Dịch hồng Không ghi nhận khác bình thường Cellblock tế bào lạ bất thường không ghi nhận Sinh thiết lạnh Có Khơng Lành tính Kết sinh thiết lạnh Giáp biên ác Ác tinh Bên phải Vị trí bướu lúc mổ Bên trái Hai bên Kích thước bướu mm Có Di động Khơng Khơng ghi nhận Trơn láng Vỏ bao Sần sùi Không ghi nhận Đặc Dạng bướu Nang Hỗn hợp khác Chồi nhú Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng Khơng ghi nhận Có Vách ngăn Khơng Khơng ghi nhận Sinh thiết lạnh Có Khơng Bóc bướu bên Bóc bướu bên Cắt phần phụ bên Phương pháp mổ Cắt phần phụ bên Bóc bướu bên cắt phần phụ bên Cắt tử cung phần phụ bên Cắt tử cung phần phụ bên Khác Sinh thiết BT cịn lại Có Khơng Bình thường Mơ tả gan, dày, ruột, mạc nối lớn Bất thường Không ghi nhận Sinh thiết mạc nối lớn Sinh thiết phúc mạc Thám sát hạch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP BƯỚU SỢI VỎ BÀO BUỒNG TRỨNG MRI CTScan Số nhập viện Năm nhập viện Tuổi 81127 2019 52 nang đơn thùy 1,3 23141 2018 39 nang đặc 61,8 48033 2018 35 u xơ tử cung 72206 2018 64 nang đặc 73365 2018 20 nang đa thùy 1,4 54892 2017 49 u xơ tử cung 61385 2017 19 nang đặc 26,5 k bt 35,5 77304 2017 54 nang đặc 79,1 bsvb 30,1 88151 2017 64 u xơ tử cung nang đặc nghi xoắn 26,2 8934 2016 73 nang đặc u bt xoắn 58,1 18232 2016 26 u bì 31428 2016 22 nang đặc Siêu âm theo IOTA ADNEX CA125 bsvb 26,5 20 nang đặc 16,5 12 88,5 81,1 26,5 19,9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn k bt 21,4 Chẩn đoán trước mổ u buồng trứng u buồng trứng Chẩn đoán sau mổ u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng nghi K u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng nội soi cắt phần phụ nội soi bóc bướu nội soi bóc bướu nội soi cắt phần phụ nội soi bóc bướu mở bụng cắt tử cung + pp mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ u buồng trứng xoắn u buồng trứng mở bụng cắt phần phụ u buồng trứng xoắn u buồng trứng u buồng trứng nghi K u buồng trứng xoắn u buồng trứng u buồng trứng mở bụng cắt phần phụ nội soi bóc bướu mở bụng cắt phần phụ u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u đặc buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng Phương pháp phẫu thuật Sinh thiết lạnh stl stl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66784 2016 24 u xơ tử cung 27070 2016 56 nang đặc 105128 2016 29 u xơ tử cung 100919 2016 41 28798 2016 24 93890 2016 38 4122 2016 33 u xơ tử cung 51169 2016 26 nang đặc 96204 2016 66 u xơ tử cung 83556 2016 36 1667 2016 20 99984 2016 66 3052 2016 56 18743 2016 42 89613 2016 23 u hạ vị 80034 2016 45 nang đơn thùy 40,3 nang đơn thùy u xơ tử cung 1,1 u bt 6,7 u xơ tử cung 10,4 u buồng trứng 86,3 u xơ tử cung k bt 89,4 u buồng trứng k bt 8,6 u buồng trứng nghi K K buồng trứng bsvb 16,2 u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng bên u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng 12,4 bsvb 15,5 thai u xơ tử cung 37,5 u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung u bt 1,1 u buồng trứng nghi K u buồng trứng u buồng trứng thai + u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng bsvb u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng 16,9 u xơ tử cung 91,8 u buồng trứng u xơ tử cung 20,7 20,3 u buồng trứng u buồng trứng nội soi bóc bướu nọi soi cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ + mnl nội soi cắt phần phụ mở bụng bóc bướu MLT + bóc bướu mở bụng bóc bướu nội soi bóc bướu mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL nội soi cắt phần phụ nội soi bóc bướu nội soi cắt tử cung + pp nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi bóc bướu nội soi cắt phần phụ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh u hạ vị bsvb 22 bsvb u xơ tử cung u buồng trứng 22 82497 2016 24 81668 2016 19 95462 2016 58 nang đặc 42350 2016 49 u xơ tử cung 60057 2016 36 21080 2016 46 4397 2016 55 u hạ vị 37797 2015 60 u xơ tử cung 37559 2015 33 87265 2015 32 nang đặc 57,9 bsvb 14,7 u buồng trứng thai + u buồng trứng u buồng trứng 26097 2015 50 nang đặc 96,3 bsvb 282 K buồng trứng K buồng trứng 63325 2015 53 nang đặc 72,5 k bt 103,9 u buồng trứng nghi K u buồng trứng nghi K 19,1 37,1 u buồng trứng thai + u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng 2016 u xơ tử cung u xơ tử cung bsvb u buồng trứng thai + u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng 82093 u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung 10,5 bsvb 46,6 u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng bsvb 11,5 u buồng trứng u buồng trứng 8,1 u xơ tử cung K buồng trứng u xơ tử cung thai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nội soi bóc bướu MLT + bóc bướu mở bụng bóc bướu nội soi cắt phần phụ nội soi chuyển mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt tử cung + pp mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL MLT + bóc bướu mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL mở bụng cắt tử cung + pp stl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68,6 k bt 54,2 K buồng trứng u buồng trứng nang đặc 13,8 u xơ tử cung + u buồng trứng 88,9 u xơ tử cung 12,6 u xơ tử cung 22,8 u xơ tử cung u buồng trứng + u xơ tử cung u buồng trứng + u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng xoắn u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng 89515 2015 56 nang đặc 1348 2015 59 u xơ tử cung 79686 2015 41 u xơ tử cung 110520 2015 37 61259 2015 42 76994 2015 61 nang đặc 7638 2015 31 u hạ vị 3019 2015 20 27432 2015 51 4071 2015 43 nang đặc 35270 2015 62 u xơ tử cung 93,5 u xơ tử cung u buồng trứng 37783 2015 52 u xơ tử cung 96,1 u xơ tử cung u buồng trứng 60891 2015 33 28,4 u xơ tử cung 65225 2015 17 8,8 u buồng trứng u xơ tử cung u xơ tử cung 46,8 u xơ tử cung nang đơn thùy bsvb 15 u buồng trứng bsvb 10 u xơ tử cung 94,7 u xơ tử cung 1,3 19,4 20,8 10 Nang đơn thùy u xơ tử cung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1,6 bsvb u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng mở bụng cắt tử cung + pp nội soi cắt tử cung + pp mở bụng bóc bướu + bóc u xơ tử cung nội soi bóc bướu nội soi bóc bướu nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi cắt phần phụ nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt tử cung + pp mở bụng cắt tử cung + pp nội soi bóc bướu nội soi bóc bướu stl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh k bt 25,6 u buồng trứng u buồng trứng bsvb 212,2 u buồng trứng u buồng trứng nghi K bsvb 21,5 u xơ tử cung u buồng trứng 18,2 u xơ tử cung u buồng trứng k bt 40,1 u buồng trứng u buồng trứng nghi K u xơ tử cung bsvb u buồng trứng u buồng trứng 39,5 u buồng trứng u buồng trứng 70963 2015 68 nang đặc 78961 2015 62 u hạ vị 81083 2015 42 nang đặc 88165 2015 40 u xơ tử cung 108957 2015 59 nang đặc 101211 2015 64 62,6 26,4 53,1 98155 2015 27 nang đặc 31,6 u dây chằng rộng 100783 2015 34 nang đặc 81,7 k bt 375,5 K buồng trứng u buồng trứng 17373 2015 21 nang đặc 13,9 bsvb 8,1 u buồng trứng u buồng trứng 52066 2015 62 u hạ vị k bt 53,9 K buồng trứng K buồng trứng 69616 2015 27 nang đặc k bt 17,6 K buồng trứng u buồng trứng 42,3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mở bụng cắt tử cung + pp mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL nội soi chuyển mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi chuyển mở bụng cắt tử cung + pp + MNL mở bụng cắt tử cung + pp mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ + mnl nội soi bóc bướu mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL mở bụng cắt phần phụ stl stl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh u xơ tử cung 93572 2015 33 56301 2015 26 5080 2015 37 nang đặc 20577 2015 20 u hạ vị 16669 2015 20 nang đặc 96044 2015 40 Nang đơn thùy có chồi nang đặc 9,8 u buồng trứng u xơ tử cung 9,7 u xơ tử cung 32,4 k bt 20 u buồng trứng u buồng trứng thai + u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng 4,7 u bt 109,8 u buồng trứng u buồng trứng 38,8 u xơ tử cung u buồng trứng + u xơ tử cung 153,5 u buồng trứng u buồng trứng 38,1 u buồng trứng u buồng trứng 15,4 u xơ tử cung u buồng trứng 35,4 u xơ tử cung thai 31,8 nội soi bóc bướu MLT + bóc bướu nội soi bóc bướu mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt tử cung + phần phụ chứa u mở bụng cắt tử cung + pp nội soi bóc bướu mở bụng cắt tử cung + pp 58597 2015 48 u xơ tử cung 3685 2015 63 nang đặc 86,7 112249 2015 31 nang đặc 28,3 47736 2015 67 u xơ tử cung 52047 2015 71 nang đơn thùy 1,6 nang dịch 10,6 u buồng trứng u buồng trứng nội soi cắt phần phụ 65911 2015 67 nang đặc 49 bsvb 17,7 u buồng trứng u buồng trứng 91160 2015 56 nang đặc 92,2 k bt 79,6 K buồng trứng K buồng trứng mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt tử cung + pp+ MNL Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn u bt stl stl Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109296 2015 45 u xơ tử cung 41810 2015 26 u bì 36,6 u buồng trứng 81387 2015 56 u xơ tử cung 26,9 u xơ tử cung 19910 2015 22 47742 2015 31 32798 2015 41 72120 2015 36 110847 2015 43 nang đặc 37805 2015 67 u xơ tử cung 41104 2015 40 nang đặc nang đơn thùy u xơ tử cung u xơ tử cung u xơ tử cung 53,8 u xơ tử cung 31,8 bsvb 30 19,4 30,1 u xơ tử cung 32,5 u xơ tử cung 29,5 24,5 56,7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn k bt u buồng trứng u buồng trứng 13,8 u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng nghi K u buồng trứng + u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng + u xơ tử cung u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng u buồng trứng mở bụng cắt tử cung + phần phụ chứa u nội soi bóc bướu nội soi cắt tử cung + pp nội soi bóc bướu mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ nội soi bóc bướu nội soi cắt phần phụ mở bụng cắt phần phụ stl