Luận án tiến sĩ y học nghiên cứu trầm cảm và đánh giá kết quả can thiệp cộng đồng phòng chống trầm cảm ở người cao tuổi tại thành phố quảng ngãi

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y-DƯỢC ĐỖ VĂN DIỆU NGHIÊN CỨU TRẦM CẢM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP CỘNG ĐỒNG PHÒNG CHỐNG TRẦM CẢM Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI THÀNH PHỐ QUẢNG NGÃI Chuyên ngành: Y TẾ CƠNG CỘNG Mã sớ: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐOÀN VƯƠNG DIỄM KHÁNH TS TRẦN NHƯ MINH HẰNG HUẾ - 2022 LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Đại học Huế, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng trường Đại học Y-Dược, Đại học Huế Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS BS Đoàn Vương Diễm Khánh, TS BS Trần Như Minh Hằng người trực tiếp tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn thầy, cô Trường Đại học Y-Dược, Đại học Huế tận tình, chu đáo quan tâm giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu Xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi, Bệnh viện Tâm thần tỉnh Quảng Ngãi, Trung tâm Y tế thành phố Quảng Ngãi, Trung tâm Y tế huyện Sơn Tịnh đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi suốt q trình thực nghiên cứu Đặc biệt xin chân thành cám ơn Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Ngãi, Sở Khoa học Công nghệ tỉnh Quảng Ngãi; Uỷ ban nhân dân, Trung tâm y tế, Hội người cao tuổi thành phố Quảng Ngãi; Uỷ ban nhân dân, Trạm y tế, Hội người cao tuổi, nhân viên Y tế thôn/tổ dân phố, chi hội người cao tuổi, trưởng thôn/tổ dân phố người cao tuổi phường Trương Quang Trọng, xã Tịnh Thiện, xã Nghĩa Dũng phường Lê Hồng Phong quan tâm hợp tác tạo điều kiện giúp đỡ q trình thực hồn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lịng ân tình tới vợ con, đại gia đình bạn bè đồng nghiệp, nơi ngày nhận cảm thông, chia sẻ động viên st q trình học tập hoàn thành luận án Tác giả luận án Đỗ Văn Diệu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu khoa học tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Đỗ Văn Diệu DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CI Khoảng tin cậy (Confident Interval) CRH Hormon phóng thích corticotropin (Corticotropin-releasing hormone) CSHQ Chỉ số hiệu EAAD Liên minh châu Âu chống trầm cảm (European Alliance Against Depression) GDS Thang đánh giá trầm cảm người cao tuổi (Geriatric Depression Scale) GMS-AGECAT Thang đánh giá tâm thần người cao tuổi- AGECAT (Geriatric Mental Scale-AGECAT) HDRS Thang đánh giá trầm cảm của Hamilton (Hamilton Depression Rating Scale) HPA Trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (Hypothalamus - Pitutary - Adrenal Axis) HQCT Hiệu can thiệp ICD-10 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (International Statistical Classification of Diseases) KAP Kiến thức-thái độ-thực hành (Knowledge-Attitudes-Practices) MSPSS Thang đo hỗ trợ xã hội đa lĩnh vực (Multidimensional Scale of Perceived Social Support) NCT Người cao tuổi NVYTT Nhân viên y tế thôn OR Tỷ suất chênh (Odds Ratio) PCTC Phòng chống trầm cảm PHQ-9 Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân-9 (Patient Health Questionnaire-9) PVS Phỏng vấn sâu SPSS Gói thống kê dành cho khoa học xã hội (Statistical Package for the Social Siences) STOPS Chiến lược phòng ngừa tự sát (Strategy to prevent suicide) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TP Thành phố TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân ZSDS Thang tự đánh giá trầm cảm của Zung (Zung Self-Rating Depression Scale) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan trầm cảm 1.2 Người cao tuổi trầm cảm người cao tuổi 17 1.3 Các chương trình can thiệp cộng đồng phịng chống trầm cảm chăm sóc người cao tuổi 25 1.4 Các nghiên cứu có liên quan đến đề tài 29 1.5 Đặc điểm chung của địa điểm nghiên cứu 35 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 39 2.4 Các biện pháp can thiệp cách đánh giá 46 2.5 Biến số nghiên cứu 52 2.6 Cách lượng hóa biến số số 55 2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 62 2.8 Các sai số có thể xảy biện pháp khống chế 65 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 66 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 67 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 68 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 68 3.2 Tỷ lệ trầm cảm, mức độ trầm cảm, kiến thức-thái độ-thực hành phòng chống trầm cảm người cao tuổi 71 3.3 Phân tích yếu tố liên quan trầm cảm người cao tuổi 72 3.4 Kết xây dựng triển khai mơ hình can thiệp phịng chống trầm cảm người cao tuổi dựa vào cộng đồng 78 3.5 Đánh giá hiệu can thiệp 82 Chương BÀN LUẬN 96 4.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 96 4.2 Tỷ lệ trầm cảm số yếu tố liên quan người cao tuổi thành phố Quảng Ngãi 99 4.3 Kết xây dựng triển khai mơ hình can thiệp phịng chống trầm cảm người cao tuổi thành phố Quảng Ngãi 111 4.4 Đánh giá kết mơ hình can thiệp phịng chống trầm cảm người cao tuổi thành phố Quảng Ngãi 116 4.5 Điểm mạnh hạn chế biện pháp khắc phục học kinh nghiệm của nghiên cứu 122 KẾT LUẬN 128 KHUYẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại trầm cảm theo ICD-10 Bảng 2.1 Bảng thiết kế nghiên cứu 41 Bảng 2.2 Cỡ mẫu cụm chọn 42 Bảng 2.3 Cỡ mẫu của xã/phường chọn 43 Bảng 2.4 Danh sách đối tượng chọn thảo luận nhóm vấn sâu .44 Bảng 2.5 Đánh giá KAP phòng chống trầm cảm người cao tuổi .59 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học (tần số=1572) 68 Bảng 3.2 Các đặc trưng kinh tế xã hội của người cao tuổi (tần số=1572) 69 Bảng 3.3 Bệnh mạn tính, di truyền, biến cố lớn hỗ trợ xã hội (tần số=1572) 70 Bảng 3.4 Tỷ lệ trầm cảm người cao tuổi (tần số=1572) .71 Bảng 3.5 Tỷ lệ mức độ trầm cảm người cao tuổi (tần số=1572) 71 Bảng 3.6 Mối liên quan nhân học với trầm cảm người cao tuổi (tần số =1572) 72 Bảng 3.7 Mối liên quan đăc trưng kinh tế xã hội với trầm cảm người cao tuổi (tần số=1572) 73 Bảng 3.8 Mối liên quan bệnh mạn tính, di tuyền, biến cố lớn với trầm cảm người cao tuổi (tần số=1572) 74 Bảng 3.9 Mối liên quan hành vi-thói quen trầm cảm người cao tuổi (tần số=1572) 75 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy logistic đa biến kiểm định yếu tố liên quan đến trầm cảm người cao tuổi 76 Bảng 3.11 Đánh giá tính tương đồng số đặc điểm nhóm xã-phường chọn ngẫu nhiên nhóm xã-phường chọn có chủ đích 77 Bảng 3.12 Kết thực xây dựng mơ hình can thiệp cộng đồng phòng chống trầm cảm người cao tuổi nhóm can thiệp 79 Bảng 3.13 Kết độ bao phủ đầu tư xây dựng mô hình can thiệp 79 Bảng 3.14 Xây dựng mạng lưới cộng tác viên huy động cộng đồng xây dựng tổ dịch vụ phòng chống trầm cảm 80 Bảng 3.15 Kết thực giải pháp truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao KAP phòng chống trầm cảm người cao tuổi nhóm can thiệp 81 Bảng 3.16 Kết hỗ trợ tâm lý cho người cao tuổi mắc trầm cảm dựa vào cộng đồng nhóm can thiệp 82 Bảng 3.17 Đánh giá kết tỷ lệ chia sẻ tâm sự, hỗ trợ xã hội, hoạt động thể lực nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng trước can thiệp-sau can thiệp 82 Bảng 3.18 Đánh giá tỷ lệ trầm cảm người cao tuổi trước can thiệp-sau can thiệp .84 Bảng 3.19 Đánh giá tỷ lệ mức độ trầm cảm người cao tuổi trước can thiệp-sau can thiệp 84 Bảng 3.20 Đánh giá kết tỷ lệ kiến thức, thái độ thực hành phòng chống trầm cảm người cao tuổi trước can thiệp sau can thiệp .85 Bảng 3.21 Đánh giá số hiệu hiệu can thiệp tỷ lệ trầm cảm nhóm can thiệp nhóm đối chứng trước can thiệp-sau can thiệp 87 Bảng 3.22 Đánh giá số hiệu hiệu can thiệp mức độ tỷ lệ trầm cảm nhóm can thiệp nhóm đối chứng trước can thiệp-sau can thiệp .87 Bảng 3.23 Đánh giá số hiệu hiệu can thiệp KAP phòng chống trầm cảm nhóm can thiệp nhóm đối chứng trước can thiệp - sau can thiệp 88 DANH MỤC CÁC BẢN ĐỒ, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH Trang BẢN ĐỒ Bản đồ 1.1 Bản đồ hành chính thành phố Quảng Ngãi 36 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm hành vi-thói quen 70 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ kiến thức, thái độ thực hành phòng chống trầm cảm người cao tuổi 72 Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ hỗ trợ xã hội, chia sẻ tâm hoạt động thể lực trước can thiệp-sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm đối chứng 83 Biểu đồ 3.4 So sánh tỷ lệ trầm cảm, mức độ trầm cảm trước can thiệp-sau can thiệp nhóm can thiệp nhóm đối chứng 85 Biểu đồ 3.5 So sánh tỷ lệ KAP phòng chống trầm cảm sau can thiệp-trước can thiệp nhóm can thiệp nhóm đối chứng 86 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Các giai đoạn kỹ thuật chọn mẫu .45 Sơ đồ 2.2 Mơ hình so sánh đánh giá trước sau nhóm can thiệp nhóm đối chứng 52 HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ synapse thần kinh bước truyền tín hiệu hoá học ĐẶT VẤN ĐỀ Người cao tuổi ngày chiếm tỷ lệ cao dân số, nước phát triển Việt Nam quốc gia có tốc độ già hóa dân số nhanh giới [31] Ở Việt Nam giai đoạn 2009 đến 2019 người cao tuổi tăng từ 8,7% đến 11,9% dân số Dự báo đến năm 2029, người cao tuổi Việt Nam chiếm tỷ lệ 16,5% dân số [31]; Tỷ lệ người cao tuổi ngày tăng tạo vấn đề cần phải quan tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần đó có trầm cảm [31] Trầm cảm trạng thái của buồn kéo dài dai dẳng, vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng phổ biến của nó [125] Trầm cảm gây ảnh hưởng đáng kể đến tất lĩnh vực sống của người, làm suy giảm khả làm việc, học tập khó khăn đương đầu với sống ngày, gây ảnh hưởng lớn cho xã hội nhiều người giới [1], [125] Tự sát nguy chính tiến trình trầm cảm Mặc dù, trầm cảm có phương pháp điều trị hiệu quả, số lượng lớn bệnh nhân khơng chẩn đốn điều trị kịp thời [125] Tổ chức Y tế Thế giới dự báo đến năm 2030, trầm cảm nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu [126] Trầm cảm nhẹ có thể điều trị liệu pháp tâm lý mà không cần dùng thuốc, trầm cảm nặng phải dùng thuốc chống trầm cảm kết hợp với liệu pháp tâm lý-xã hội [13], [48], [125] Trầm cảm người cao tuổi vấn đề sức khỏe thường gặp cộng đồng Việc chẩn đoán trầm cảm người cao tuổi thường khó khăn hay bị bỏ sót triệu chứng của trầm cảm chậm chạp vận động tư duy, giảm tập trung ý, ý tưởng tự ti, bi quan thường xem diễn biến tự nhiên của tuổi tác nên dẫn đến trầm cảm khơng chẩn đốn điều trị thời [11], [115] Người cao tuổi mắc đồng thời trầm cảm bệnh mạn tính chiếm tỷ lệ khoảng 13,0% dân số, nên việc tiếp cận chẩn đoán điều trị quản lý họ thách thức [129] Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trầm cảm người cao tuổi cộng đồng cao, dao động từ 10,0% đến 15,0% [40], có lên đến 45,9% [61] Ở Việt Nam năm gần đây, có nhiều nghiên cứu trầm cảm người cao tuổi Kết cho thấy tỷ lệ lên đến 66,9% [56] R78S78: TUL V 9!4A27!W7X! T.2DE%F Y78!2!74 Z[878S7\]:^_;