Tên đề tài VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGUYỄN TRỌNG PHÚ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TỪ THỰC TIỄN TỈNH LÂM ĐỒNG Ngành Luật kinh tế Mã số 8 38 01 07 NGƯỜI HƯỚ[.]
VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGUYỄN TRỌNG PHÚ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN TỪ THỰC TIỄN TỈNH LÂM ĐỒNG Ngành: Luật kinh tế Mã số: 8.38.01.07 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.PHẠM KIM ANH HÀ NỘI, năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình ngun cứu khoa học cá nhân, vấn đề lý luận, số liệu, ví dụ…, tài liệu tham khảo luận văn đảm bảo độ tin cậy trung thực, giải pháp đưa điều xuất phát từ thực tiễn trình nghiên cứu, chưa cơng bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Phú MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH 12 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện 12 1.2 Sự hình thành phát triển pháp luật bảo hiểm tự nguyện Việt Nam 28 1.3 Khái quát bảo hiểm y tế hộ gia đình 35 TIỂU KẾT CHƯƠNG 46 Chương THỰC TRẠNG PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ QUA THỰC TIỄN THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LÂM ĐỒNG VÀ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN 47 2.1 Các yếu tố địa phương tỉnh Lâm Đồng ảnh hưởng đến việc thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 47 2.2 Thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình qua thực tiễn tỉnh Lâm Đồng 49 2.3 Đánh giá việc thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Lâm Đồng 58 2.4 Một số kiến nghị giải pháp hoàn thiện pháp luật, tổ chức thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 68 TIỂU KẾT CHƯƠNG 75 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BHYTTN : Bảo hiểm y tế tự nguyện BHXH : Bảo hiểm xã hội UBND : Ủy ban nhân dân ASXH : An sinh xã hội KCB : Khám chữa bệnh DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Số hiệu bảng biểu Bảng 3.1 Tên bảng biểu Số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình năm 2017 Trang 50 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bất kỳ có mong muốn sống sống khỏe mạnh, có mưu cầu hưởng thành tựu mà y học đạt lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe người Tuy nhiên, biết sống hàng ngày người luôn gặp phải rủi ro khơng mong đợi, phải kể đến rủi ro sức khoẻ ốm đau, bệnh tật, tai nạn…Điều dẫn đến việc người phải gánh chịu chi phí khám chữa bệnh mà khơng thể xác định trước có chuẩn bị kịp thời Dù lớn hay nhỏ chi phí gây khó khăn cho ngân quỹ gia đình, cá nhân, đặc biệt với người có mức thu nhập thấp Khi người gặp vấn đề sức khỏe, thứ họ phải chịu không nỗi đau thể xác mà phải gánh vác nỗi lo tài bao gồm chi phí trả cho dịch vụ khám chữa bệnh, chi phí cho lại, ăn uống điều trị… Bên cạnh đó, khả lao động họ lại bị giảm dẫn đến thu nhập giảm Tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) thực giải pháp hữu hiệu để giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh cho người thân họ Chi phí tham gia BHYT không cao gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo, chịu chi phí lớn, tiếp cận dịch vụ y tế để đảm bảo cải thiện sức khỏe đáng kể cho Trên thực tế trước BHYT tự nguyện hiểu nhà nước tuyên truyền, vận động người dân tham gia mua BHYT để khám chữa bệnh gặp vấn đề sức khỏe, kể bệnh hiểm nghèo… từ Luật BHYT năm 2014 ban hành BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định đạo Luật Tuy nhiên, BHYT hộ gia đình, đứng góc độ cá nhân, người tham gia BHYT hộ gia đình cịn thấy quyền lợi họ chưa bảo đảm tối đa chất lượng khám chữa bệnh BHYT chưa đáp ứng nhu cầu, tuyến y tế sở khó khăn sở vật chất, trang thiết bị, lực cán hạn chế, người dân chưa hài lịng phải nhiều thời gian chờ đợi Trước đây, người thuộc đối tượng tham gia BHYT tự nguyện thường người lao động tự do, thu nhập bấp bênh không bền vững, làm việc khu vực phi thức Trong chiến lược phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn 2011-2020, Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI rõ "Đổi hồn thiện đồng sách BHYT, khám chữa bệnh viện phí phù hợp, có lộ trình thực BHYT tồn dân" Luật BHYT số 25/2008/QH12 Luật số 46/2014/QH132 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT năm 2008, có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015 tạo sở pháp lý để thực mục tiêu BHYT toàn dân Tuy nhiên, sau năm triển khai thực hiện, Luật BHYT số tồn tại, bất cập quy định tổ chức thực Các văn hướng dẫn thiếu cụ thể, thiếu đồng với văn quy phạm pháp luật khác, gây khó khăn, vướng mắc cơng tác quản lý nhà nước tổ chức thực thi pháp luật Các vấn đề vướng mắc tập trung vào việc mở rộng bao phủ đối tượng tham gia BHYT; phạm vi hưởng BHYT, mức hưởng; tổ chức khám chữa bệnh BHYT (Hợp đồng, đăng ký khám chữa bệnh, chuyển tuyến, thủ tục khám chữa bệnh, giám định); phương thức toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; quản lý sử dụng quỹ BHYT tổ chức, quản lý nhà nước BHYT Mặc dù Đảng Nhà nước có nhiều sách hỗ trợ, tuyên truyền để vận động người dân tham gia mua BHYT hộ gia đình, kết thực sách BHYT từ năm 2008 đến đầu năm 2018 cho thấy, đối tượng tham gia BHYT ngày tăng, năm sau cao năm trước, số người tham gia BHYT hộ gia đình chiếm tỷ lệ thấp so với số đối tượng thuộc diện tham gia việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình cịn chậm Mặc dù pháp luật hành quy định BHYT bắt buộc thực tế đa số người dân đến lúc ốm đau ốm đau nặng tham gia mua BHYT Luật BHYT quy định hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú thực tế điều kiện kinh tế, nhận thức, có người gia đình sống, làm việc địa phương khác nên tất thành viên gia đình mua BHYT theo hộ gia đình Ngồi ra, nhiều gia đình chọn mua BHYT cho người có nguy mắc bệnh cao, người bị bệnh mãn tính, chưa có ý thức mua cho tồn thành viên gia đình Đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc thiểu số tỉnh Lâm Đồng, tỷ lệ tham gia mua BHYT hộ gia đình thấp, chủ yếu người già, người hay đau ốm bệnh tật Bên cạnh đó, sở vật chất thiết bị sơ sài, đội ngũ y bác sỹ thiếu số lượng chất lượng không đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo diện có bảo hiểm khiến người dân e ngại mua BHYT hộ gia đình Xuất phát từ tình hình thực tế trên, tác giả chọn đề tài nghiên cứu "Pháp luật BHYT tự nguyện từ thực tiễn tỉnh Lâm Đồng" làm đề tài luận văn thạc sỹ Tình hình nghiên cứu đề tài Liên quan đến chủ đề pháp luật bảo hiểm y tế tự nguyên bảo hiểm y tế hộ gia đình có số cơng trình nghiên cứu cơng bố sau: Bài báo khoa học "Thực trạng tham gia BHYT tự nguyện nơng dân tỉnh Thái bình" nghiên cứu tác giả Vũ Ngọc Huyên Nguyễn Văn Song, Khoa kế toán Quản trị kinh doanh, Học viên Nông nghiệp Việt Nam năm 2014, tập trung nghiên cứu tiến hành với quy mô điều tra 550 nông dân địa bàn tỉnh Thái bình, để phân tích tỷ lệ tham gia BHYT nông dân tỷ lệ nơng dân khơng có nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện Luận văn Thạc sĩ Doanh Thị Ngọc Tú, năm 2014, Đại học luật Hà Nội "Thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện Việt Nam" Luận văn tập trung nghiên cứu hệ thống hóa vấn đề lý luận BHYT tự nguyện pháp luật bảo biểm y tế tự nguyện thay đổi luật quy định BHYT tự nguyện qua thời kỳ để phù hợp với xu pháp triển chung xã hội Tìm hiểu thực trạng thi hành pháp luật BHYT tự nguyện người dân thơng qua số cơng trình khoa học, báo cáo, nghiên cứu số liệu số địa phương nước Từ rút học kinh nghiệm từ việc áp dụng thực tiễn để từ đưa giải pháp nâng cao hiệu thi hành pháp luật ngày tốt Luận văn Thạc sĩ Bùi Thị Thu Hằng, năm 2014, Đại học Quốc gia Hà Nội "BHYT tự nguyện luật BHYT Việt Nam" tác giả tập trung nghiên cứu nhằm làm sáng tỏ vấn đề lý luận BHYT thực trạng pháp luật BHYT tự nguyện Trên sở thực trạng pháp luật hành nước ta BHYT tự nguyện, đưa giải pháp mặt pháp lý tổ chức thực BHYT tự nguyện nhằm nâng cao chất lượng hiệu BHYT tự nguyện nước ta Luận văn Thạc sỹ Khoa học kinh tế Nguyễn Văn Trọng, năm 2015, Trường Đại học kinh tế Huế "Đánh giá hài lòng khách hàng tham gia BHYT tự nguyện BHXH thành phố Đông Hà, tỉnh Quảng Trị" luận văn sâu nghiên cứu xác định nhân tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ hành Bảo hiểm xã hội thành phố Đông Hà; xác định chất lượng dịch vụ qua mức đánh giá hài lòng người dân chất lượng dịch vụ hành Bảo hiểm xã hội thành phố Đơng Hà; qua đề giải pháp phù hợp để nâng cao chất lượng phục vụ dịch vụ hành nhằm nâng cao mức độ hài lòng người dân Liên quan đến chủ đề bảo hiểm xã hội tự nguyện có Luận văn Thạc sỹ Luật học Phạm Thị Huyền “Bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân nước ta nay”, bảo vệ năm 2012 Học viện Khoa học xã hội Luận văn hệ thống hóa, kế thừa làm rõ thêm số vấn đề lý luận bảo hiểm xã hội tự nguyện khía cạnh khái niệm, vai trò, chất nguyên tắc bảo hiểm xã hội tự nguyện Luận văn giới thiệu cung cấp thơng tin số mơ hình bảo hiểm xã hội cho nông dân số nước giới Pháp, Đức, Hoa Kỳ, Indonexia, Trung quốc rút số kinh nghiệm cho Việt Nam Luận văn điểm qua lịch sử hình thành chế độ bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nơng dân nước ta trước sách bảo hiểm xã hội tự nguyện có hiệu lực (năm 2008) Ngồi ra, luận văn tổng quan tình hình thực chế độ bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân số địa phương giai đoạn trước năm 2008 Luận văn phân tích phát triển pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nơng dân tình hình áp dụng pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân nước ta thời gian qua hai phương diện nhu cầu tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện nông dân khả tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện nơng dân Ngồi ra, luận văn cung cấp cho người đọc hiểu biết hạn chế thực thí điểm bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân số địa phương, hạn chế hệ thống quy phạm pháp luật hành bảo hiểm xã hội tự nguyện Luận văn gợi mở số định hướng đưa số giải pháp hoàn thiện quy định pháp luật bảo hiểm xã hội tự nguyện cho nông dân ... dung luận văn gồm chương: Chương 1: Khái quát chung bảo hiểm y tế tự nguyện pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng pháp luật bảo hiểm y tế qua thực tiễn thực bảo hiểm y tế hộ gia... bàn tỉnh Lâm Đồng kiến nghị hoàn thiện 11 Chương KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN VÀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế tự nguyện. .. thực thi pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình 47 2.2 Thực trạng thực pháp luật bảo hiểm y tế hộ gia đình qua thực tiễn tỉnh Lâm Đồng 49 2.3 Đánh giá việc thực pháp luật bảo hiểm