Đang tải... (xem toàn văn)
SỞ Y TẾ AN GIANG TRUNG TÂM Y TẾ CHÂU PHÚ ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SING DỰ PHÒNG TRONG MỔ LẤY THAI TẠI TTYT HUYỆN CHÂU PHÚ NĂM 2023[.]
SỞ Y TẾ AN GIANG TRUNG TÂM Y TẾ CHÂU PHÚ ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ CỦA KHÁNG SING DỰ PHÒNG TRONG MỔ LẤY THAI TẠI TTYT HUYỆN CHÂU PHÚ NĂM 2023 Chủ nhiệm đề tài: BSCKII NGUYỄN HOÀNG HUY Cộng sự: BS NGHIÊM THỊ MỸ HẠNH ĐẶT2023 VẤN ĐỀ NĂM ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) loại nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) phổ biến, đứng hàng thứ hai sau nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe bệnh nhân, dẫn tới tử vong tăng gánh nặng cho y tế, tăng chi phí điều trị kéo dài số ngày nằm viện Tại Hoa Kỳ, theo ước tính, nhiễm khuẩn vết mổ làm kéo dài thời gian nằm viện 7- 10 ngày, tăng chi phí điều trị khoảng 3000 – 29000 USD cho ca phẫu thuật Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM trung bình bệnh viện khắp nước 5,5%.Kháng sinh dự phòng (KSDP) từ lâu chứng minh hiệu làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhiều loại phẫu thuật, thủ thuật Tuy nhiên, việc sử dụng KSDP không hợp lý, bao gồm lựa chọn kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng thời gian sử dụng kéo dài gây chọn lọc vi khuẩn đề kháng gia tăng thời gian nằm viện TTYT huyện Châu Phú với 80 giường có nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ cho hoen 5000 dân địa bàn huyện Trong năm gần số lượng bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện ngày nhiều, đặc biệt lĩnh vực sản khoa Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh khoa cịn chưa thống nhất, chưa có phác đồ kháng sinh dự phòng chung cho người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng kháng sinh khơng hợp lý phẫu thuật đưa đến việc tăng nguy gặp tác dụng phụ, tăng độc tính, tăng nguy đề kháng kháng sinh tăng chi phí điều trị Hiện khoa Sản chưa có đề tài nghiên cứu, đánh giá đầy đủ sử dụng kháng sinh phẫu thuật mổ lấy thai để làm sở xây dựng triển khai chương trình kháng sinh dự phịng thực đề tài “Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng hiệu kháng sing dự phòng mổ lấy thai TTYT Huyện Châu Phú năm 2023” Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng mỗ lấy thai TTYT huyện Châu Phú năm 2023 hiệu kháng sinh dự phòng mỗ lấy thai TTYT huyện Châu Phú năm 2023 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kháng sinh dự phòng (ksdp) Sử dụng kháng sinh dự phòng sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật, tạo nồng độ kháng sinh đủ cao cần thiết vùng mô thể vết thương nơi phẫu thuật tiến hành Nồng độ kháng sinh cao cần thiết để bảo vệ chống lại vi khuẩn sinh sản vùng giải phẫu tương ứng Kháng sinh dự phòng dùng nhằm hạn chế nguy nhiễm khuẩn sau mổ, chưa có nhiễm khuẩn Vì kháng sinh dự phịng khác với kháng sinh điều trị sớm, trình nhiễm khuẩn hình thành có ổ nhiễm khuẩn xuất tiến hành phẫu thuật 1.2 Phân loại phẫu thuật 1.1.1 Phân loại phẫu thuật Theo Altemeier Dựa nguy gây nhiễm khuẩn sau phẫu thuật, năm 1955 Altemeier phân thành 04 loại phẫu thuật -Loại I: phẫu thuật Bao gồm phẫu thuật da nguyên vẹn, không viêm, không sang chấn, không liên quan đến miệng hầu, ống tiêu hóa, hệ hơ hấp hệ tiết niệu, sinh dục, khơng có lỗi vơ khuẩn, khâu vết mổ không dẫn lưu, điềukiện vô khuẩn tốt Tỉ lệ nhiễm khuẩn thông thường loại phẫu thuật giờ, ối bẩn phân su, trường hợp phẫu thuậtlấy thai khác cónguy nhiễm khuẩn,mẹ có dấu hiệu viêm nhiễm quan khác -Các định phẫu thuật lấy thai bao gồm: + Bất cân xứng thai nhi khung chậu mẹ + Đẻ huy tĩnh mạch thất bại, thai suy + Ngôi thai bất thường, thai to + Mỗ cũ, nghiệm pháp lọt thất bại + Các định khác: bất thường đường sinh dục, phần phụ thai 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ sở phương pháp kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật Theo Miles Bruke: tổ chức vơ khuẩn thể có nguy nhiễm khuẩn vi khuẩn xâm nhập từ bên vào theo đường mổ thời điểm phẫu thuật Lúc hệ thống bảo vệ thể (dịch thể tế bào) chưa chuẩn bị trước nên không phản ứng tức thời để chống lại xâm nhập này, tổ chức bị tổn thương môi trường thuận lợi cho phát triển vi khuẩn, yếu tố nhiễm khuẩn lấn át hệ thống bảo vệ thể nhiễm khuẩn vết mổ tất yếu xảy ra.Mặt khác đóng vết mổ, vi khuẩn cư trú chỗ đơng máu cục lịng mạch chế viêm sớm, nhờ vi khuẩn tránh công hệ miễn dịch tác nhân kháng khuẩn, điều làm giảm hiệu lực kháng sinh điều trị sau phẫu thuật để đạt hiệu cần phải có lượng kháng sinh đủ lớn thờigian điều trị kéo dài Nhận thức giai đoạn thực phẫu thuật giai đoạn dễ nhiễm khuẩn để hạn chế nhiễm khuẩn sau phẫu thuật phải đưa kháng sinh vào thể trước phẫu thuật thời điểm thích hợp khơng phải bắt đầu phẫu thuật kéo dài nhiều ngày sau Do vậy, năm 1967 Miles Kruke nghiên cứu đưa phương pháp sử dụng “kháng sinh dự phòng” cách đưa kháng sinh vào thời điểm thích hợp trước phẫu thuật để kháng sinh có đủ thời gian thẩm thấu tới tổ chức với nồng độ có hiệu lực kháng khuẩn suốt thời gian phẫu thuật, bảo vệ vết mổ khỏi bị nhiễm khuẩn thời gian thể chưa kịp đáp ứng có hiệu Phương pháp góp phần làm giảm chi phí nâng cao chất lượng điều trị Tuy nhiên ngồi yếu tố “kháng sinh dự phịng” cần đảm bảo biện pháp đồng khác tăng cường vệ sinh vô khuẩn: vệ sinh môi trường, nguồn nước cho phịng phẫuthuật, vơ trùng dụng cụ phẫu thuật, phịng mổ, phẫu thuật viên, vệ sinh hậu phẫu giảm tới mức tối thiểu tỉ lệ nhiễm khuẩn sau phẫu thuật [16], [20], [32], [34] 1.2.4 Các nguyên tắc chung lựa chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẫn sau phẫu thuật Lựa chọn kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật phụ thuộc yếu tố sau: -Phổ kháng khuẩn thuốc :Thường chọn loại kháng sinh có phổ kháng khuẩn rộng, nhạy cảm vi khuẩn gây bệnh hay gặp loại phẫu thuật Tùy loại phẫu thuật vi khuẩn gây bệnh để lựa chọn kháng sinh có phổ kháng khuẩn có hiệu Nhiễm trùng nằm số nguyên nhân hàng đầu gây tử vong liên quan đến thai kỳ chiếm tỷ lệ không cân xứng bệnh tật mẹ, Hoa Kỳ toàn giới 30 Sinh mổ yếu tố nguy quan trọng nhiễm trùng hậu sản So với phụ nữ sinh thường, người sinh mổ cổ điển phải đối mặt với nguy tăng gấp đến 20 lần 31 Nhiễm trùng sau mổ lấy thai phổ biến nhiễm trùng vết mổ (viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng vết mổ) nhiễm trùng đường tiết niệu Áp xe vùng chậu, viêm tĩnh mạch vùng chậu nhiễm trùng, viêm phổi nhiễm trùng huyết, gia tăng Những bệnh nhiễm trùng có liên quan đến gánh nặng kinh tế sức khỏe đáng kể 32Tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ lấy thai khác tùy theo hồ sơ dân số tùy thuộc vào số yếu tố nguy Tình trạng kinh tế xã hội thấp, sinh khơng theo kế hoạch (ví dụ: ngừng chuyển dạ, khởi phát thất bại cấp cứu thai nhi) béo phì yếu tố nguy gây nhiễm trùng sau mổ lấy thai Việc sử dụng kháng sinh dự phòng thường quy làm giảm 50% nguy sốt nhiễm trùng sau mổ lấy thai so với tỷ lệ ban đầu 20-50% Dựa đánh giá có hệ thống 80 thử nghiệm lâm sàng, lợi ích áp dụng cho thủ thuật không tự chọn tự chọn (đã lên lịch) , 26 Vì điều trị dự phịng kháng sinh rút ngắn tổng thời gian nằm viện giảm chi phí điều trị liên quan đến mổ lấy thai, nên hiệu mặt chi phí 27 – 28 Do đó, điều trị dự phịng kháng sinh khuyến cáo cho tất phụ nữ mổ lấy thai Trường Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) đặc biệt khuyến nghị sử dụng thuốc phổ hẹp hệ cephalosporin (cefazolin) thay ampicillin chế độ lựa chọn làm tăng khả kháng thuốc vi khuẩn vi khuẩn gram dương gram âm Mặc dù phác đồ điều trị dự phịng kháng sinh khuyến nghị nay, 10% ca mổ lấy thai nói chung phức tạp nhiễm trùng 15% sốt Mười lăm đến 80% trường hợp nhiễm trùng sau mổ lấy thai, đặc biệt trường hợp liên quan đến vết thương, thực xảy sau xuất viện lần đầu , 35 Do đó, việc đánh giá thấp tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ lấy thai phổ biến, đặc biệt dựa liệu bệnh nhân nội trú và/hoặc thời gian theo dõi 4–6 tuần Do tỷ lệ sinh mổ ngày tăng (hình tơi), ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ lấy thai ưu tiên hàng đầu sức khỏe cộng đồng 36 Các khái niệm phát triển ảnh hưởng đến thời điểm sử dụng kháng sinh việc lựa chọn thuốc chống vi trùng có ý nghĩa việc giải ưu tiên Kháng sinh dự phịng trước rạch da Cả mơ hình động vật nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân không mang thai cho thấy kháng sinh dự phòng hiệu sử dụng trước phẫu thuật (trái ngược với việc sử dụng lâu trước, sau phẫu thuật) Quản lý vòng 30–60 phút sau phẫu thuật tối ưu; điều tối đa hóa nồng độ kháng sinh mơ máu vị trí phẫu thuật Thuốc kháng sinh thường sử dụng để dự phòng mổ lấy thai nhanh chóng chuyển đến khoang thai nhi (trong vòng cefazolin) làm dấy lên lo ngại việc thai nhi tiếp xúc với kháng sinh che giấu nhiễm trùng trẻ sơ sinh thúc đẩy lựa chọn sinh vật kháng thuốc Do đó, mặt lịch sử, bác sĩ nhi khoa có xu hướng thực ca nhiễm trùng huyết xâm lấn tốn trẻ sơ sinh tiếp xúc với kháng sinh trước sinh Hơn nữa, nghiên cứu không ngẫu nhiên thời điểm dùng kháng sinh dự phòng cho mổ lấy thai gợi ý quản lý trước rạch không làm giảm nhiễm trùng sau mổ lấy thai, làm tăng chi phí đánh giá nhiễm trùng huyết sơ sinh xâm lấn Do đó, để ngăn ngừa phơi nhiễm cho thai nhi, thơng lệ truyền thống sử dụng kháng sinh sau sinh trẻ sơ sinh kẹp dây rốn, , tổ chức liên bang quốc gia bao gồm CDC, Trung tâm Dịch vụ Medicaid Medicare Tổ chức Y tế Hoa Kỳ Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện xác định mổ lấy thai ngoại lệ khuyến cáo chung điều trị dự phòng kháng sinh trước rạch vết mổ Mặc dù ACOG không đưa khuyến nghị rõ ràng thời gian, thừa nhận kháng sinh dự phòng cho mổ lấy thai thường sử dụng sau kẹp dây rốn Tổng quan hệ thống gần Cochrane, liên quan đến 80 thử nghiệm lâm sàng, khuyến cáo sử dụng sau kẹp dây rốn chờ nghiên cứu sâu sử dụng trước rạch da Kết nghiên cứu So với nghiên cứu cũ, nghiên cứu gần dự phòng kháng sinh mổ lấy thai cho thấy kháng sinh dự phòng sử dụng trước rạch có hiệu việc ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ lấy thai so với sử dụng sau kẹp dây rốn Những nghiên cứu có giới hạn cỡ mẫu khơng phải tất thử nghiệm ngẫu nhiên Thử nghiệm ngẫu nhiên lớn gần báo cáo Sullivan liên quan đến 357 bệnh nhân từ trung tâm 16 Giảm đáng kể nhóm trước rạch quan sát thấy viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng toàn (viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng vết thương, nhiễm trùng tiết niệu viêm phổi) không nhiễm trùng vết thương 16 Một phân tích tổng hợp thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy giảm 50% nhiễm trùng sau mổ lấy thai liên quan đến việc sử dụng kháng sinh trước rạch 17Mặc dù việc tiếp xúc với kháng sinh dường không ảnh hưởng đến nhiễm trùng sơ sinh thử nghiệm đơn lẻ phân tích tổng hợp (n=759), khơng có nghiên cứu số đủ sở để xác định khác biệt có ý nghĩa lâm sàng kết gặp (cần tới 4.800 ca mổ lấy thai) để xác định khác biệt 33% nhiễm trùng sơ sinh với 80% sức mạnh giả định tỷ lệ khoảng 5%) Khơng có khác biệt tần suất ca nhiễm trùng sơ sinh nhiễm trùng huyết chứng minh ghi nhận điều kiện mù thử nghiệm lâm sàng Một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu cho thấy điều trị dự phòng kháng sinh trước rạch giảm 50% nhiễm trùng cho mẹ so với điều trị dự phòng sau kẹp rốn Dự phòng kháng sinh phổ mở rộng kết nghiên cứu Cephalosporin hệ thứ (chủ yếu cefalozin) khuyên dùng kháng sinh phổ rộng hơn, chúng có hiệu tương đương tốn so với loại sau , 19 Tuy nhiên, loại kháng sinh phổ rộng đánh giá chủ yếu penicillin phổ rộng tác nhân đơn lẻ, cephalosporin hệ thứ thứ (tức beta lactam ) 19 Trong thử nghiệm nhỏ, dùng ampicillin (so với ampicillin cộng với gentamycin) có liên quan đến nguy viêm nội mạc tử cung, sốt cao đáng kể thời gian nhập viện lâu 20 Thật vậy, tích lũy chứng từ thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên trước thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên khác (Bảng II) gợi ý chế độ điều trị phổ rộng (tức chế độ điều trị liên quan đến việc sử dụng kháng sinh phổ hẹp tiêu chuẩn với kháng sinh thứ hai thuộc nhóm khác, ví dụ azithromycin, gentamycin metronidazole) có hiệu đáng kể việc giảm thiểu hậu sau mổ lấy thai nhiễm trùng (30–60%) rút ngắn thời gian nằm viện (và chi phí) so với thuốc phổ hẹp đơn 20 – 23 Hơn nữa, nghiên cứu đoàn hệ gần xác nhận tỷ lệ viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai giảm tương ứng với việc sử dụng ngày nhiều thuốc dự phòng phổ rộng dựa azithromycin (Hình II) trung tâm Hoa Kỳ khoảng thời gian 14 năm 24 Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ giảm từ 3,2 xuống 1,3% khoảng thời gian 25 Những phát bị giới hạn khả năng, khó xảy ra, chúng hoàn toàn thay đổi đồng thời khác khoảng thời gian Tỷ lệ mắc viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai hàng năm ba khoảng thời gian, phân loại theo loại kháng sinh dự phòng Đại học Alabama Birmingham Đường đường xu hướng trung bình động cho năm liên tiếp thời kỳ Tổng quan thử nghiệm công bố dự phòng kháng sinh phổ mở rộng cho mổ lấy thai Sự kết hợp điều trị dự phòng kháng sinh phổ rộng với giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ lấy thai phù hợp với nguyên tắc phác đồ kháng sinh dự phòng lựa chọn phải có hoạt tính chống lại tác nhân vi khuẩn thường liên quan đến nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng thực tế Nhiễm trùng sau mổ lấy thai nhiều loại vi khuẩn, bao gồm vi khuẩn hiếu khí, kỵ khí Ureaplasma (hoặc Mycoplasmas ) Các vi khuẩn thường gặp phân lập từ nuôi cấy nội mạc tử cung phụ nữ bị viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai bao gồm Ureaplasmas/Mycoplasmas , trực khuẩn gram âm hiếu khí, enterococci, Gardnerella vi khuẩn kỵ khí Các sinh vật phổ biến phân lập từ nhiễm trùng vết thương bao gồm Ureaplasma staphylococci enterococci Hơn nữa, xác định cụ thể, Ureaplasma (hoặc Mycoplasma ) sinh vật phổ biến phân lập từ nước ối màng ối sinh mổ, có liên quan đến nguy viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng vết mổ tăng gấp đến lần Viêm âm đạo vi khuẩn có liên quan đến nguy viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai cao gấp lần 49 Do đó, chế độ điều trị phổ hẹp khuyến cáo dùng cefazolin không bao gồm trường hợp phân lập thường xuyên yếu tố nguy nhưUreaplasma vi khuẩn kỵ khí Thật vậy, điều trị dự phòng kháng sinh phổ hẹp làm thay đổi hệ thực vật theo hướng gia tăng diện sinh vật kháng thuốc vi khuẩn kỵ khí 38 , 50 Trong azithromycin metronidazol tương ứng ngăn chặn ureaplasma vi khuẩn kỵ khí cách thích hợp, có khả nguồn gốc lợi ích quan sát kéo dài đến việc ngăn chặn sinh vật nhạy cảm khác Việc sử dụng phác đồ phổ rộng liên quan đến kháng sinh thứ khơng phải khái niệm hồn tồn dự phòng kháng sinh phẫu thuật Việc bổ sung vancomycin vào cefazolin khuyến cáo cho phẫu thuật khác (ví dụ phẫu thuật tim lồng ngực) MRSA nguyên nhân gây nhiễm trùng thường gặp Ngoài ra, dự phòng phổ rộng thiết lập tốt dự phịng kháng sinh sản khoa khơng phẫu thuật: ampicillin + erythromycin (hoặc azithromycin) vỡ ối sớm nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm mẹ thai nhi, đồng thời kéo dài thời gian từ màng ối vỡ đến sinh lựa chọn kháng sinhAzithromycin dường lựa chọn hàng đầu cho kháng sinh thứ phác đồ điều trị phổ rộng cho mổ lấy thai Nó có thời gian bán hủy dài (68 giờ), nồng độ mô cao khả chuyển phôi thấp so với loại kháng sinh khác nghiên cứu công bố Ngồi ra, azithromycin có khả bao phủ hiếu khí kỵ khí, đặc biệt bao phủ Ureaplasma lựa chọn liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ mắc viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng vết thương Ưu điểm metronidazole so với azithromycin chi phí kháng sinh thấp Hơn nữa, dựa chứng cho thấy 20% trẻ sơ sinh non tháng mắc Ureaplasma.nhiễm khuẩn huyết, 54 gợi ý chứng loạn sản phế quản phổi (BPD) có liên quan đến nhiễm trùng Ureaplasma trẻ sơ sinh , việc sử dụng dự phòng phổ mở rộng dựa azithromycin trước rạch mặt lý thuyết ngăn ngừa hội chứng nhiễm trùng huyết trẻ sơ sinh BPD Tuy nhiên, giả thuyết cần phải kiểm tra Cơ sở lý luận chứng dự phòng kháng sinh phổ rộng dựa azithromycin cho mổ lấy thai chứng minh loạt nghiên cứu thực trung tâm 23 – 25 , 46 Đầu tiên nghiên cứu tập 575 phụ nữ sinh mổ với màng ối nguyên vẹn khơng có chứng lâm sàng nhiễm trùng, người có màng ối cấy dương tính với Ureaplasma (có khơng có vi khuẩn khác) có nguy phát triển bệnh sau sinh mổ cao gấp ba lần viêm nội mạc tử cung so với người có cấy Ureaplasma âm tính 46Trong thử nghiệm lâm sàng liên quan đến 597 ca mổ lấy thai, điều trị dự phòng phổ rộng dựa azithromycin làm giảm đáng kể tỷ lệ viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai nhiễm trùng vết mổ, đồng thời rút ngắn thời gian nằm viện so với sử dụng cephalosporin 23 Cuối cùng, nghiên cứu giám sát sở chứng minh giảm đáng kể viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng vết thương 24 – 25 Các biến chứng nhiễm trùng sau sinh mổ bao gồm sốt (bệnh sốt), nhiễm trùng vết mổ, viêm nội mạc tử cung (viêm niêm mạc tử cung) nhiễm trùng đường tiết niệu Đơi có biến chứng nhiễm trùng nghiêm trọng bao gồm áp xe vùng chậu (tích tụ mủ vùng chậu), nhiễm khuẩn huyết (nhiễm trùng vi khuẩn máu), sốc nhiễm trùng (giảm thể tích máu nhiễm trùng), viêm cân hoại tử (mô thành tử cung bị phá hủy) viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu nhiễm khuẩn (viêm nhiễm trùng tĩnh mạch vùng chậu); điều dẫn đến tử vong mẹ ( Boggess 1996 ; Enkin 1989 ; Gibbs 1980 ; Leigh 1990 ) Sốt xảy sau thủ thuật phẫu thuật nào, sốt nhẹ sau sinh mổ khơng thiết dấu hiệu nhiễm trùng ( MacLean 1990 ) Nếu khơng dự phịng, tỷ lệ viêm nội mạc tử cung khoảng 20% tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ biến chứng nhiễm trùng nghiêm trọng cao tới 25% báo cáo ( Enkin 1989 ) Khơng có áp dụng quán định nghĩa tiêu chuẩn viêm nội mạc tử cung nhiễm trùng vết mổ, chiến lược giám sát để xác nhận nhiễm trùng, đặc biệt sau xuất viện, khác ( Baker 1995 ; Hulton 1992) Sự khác biệt dân tộc tình trạng kinh tế xã hội dân số nghiên cứu giải thích số thay đổi tỷ lệ mắc bệnh, việc sử dụng tiêu chí khác để chẩn đoán nhiễm trùng ( Herbert 1999 ) Sử dụng định nghĩa nhiễm trùng Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh (CDC), tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ trung bình sau mổ lấy thai bệnh viện Hoa Kỳ tham gia Hệ thống Giám sát Nhiễm trùng Bệnh viện Quốc gia (NNIS) CDC Phòng ngừa từ tháng năm 1992 đến tháng năm 2004 3,15% , dao động từ 2,71% bệnh nhân có nguy thấp đến 7,53% bệnh nhân có nguy cao ( NNIS 2004) Những tỷ lệ này, so sánh với tỷ lệ nhiễm trùng sau thủ thuật phẫu thuật khác thu thập phần hệ thống NNIS, cao Với số lượng ca mổ lấy thai thực hiện, tỷ lệ có nghĩa số lượng lớn phụ nữ bị biến chứng nhiễm trùng sau sinh, chi phí tỷ lệ mắc bệnh đáng kể Các yếu tố có liên quan đến việc tăng nguy nhiễm trùng tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm phụ nữ sinh mổ bao gồm mổ lấy thai khẩn cấp, chuyển thời gian chuyển dạ, vỡ ối thời gian vỡ, tình trạng kinh tế xã hội sản phụ, số lần khám thai, khám âm đạo chuyển dạ, theo dõi thai nhi bên trong, nhiễm trùng đường tiết niệu, thiếu máu, máu, béo phì, tiểu đường, gây mê tồn thân, phát triển tụ máu da, kỹ người thực kỹ thuật phẫu thuật ( Beattie 1994 ; Desjardins 1996 ; Enkin 1989 ; Gibbs 1980 ; Killian 2001 ; Magann 1995 ; Olsen 2008 ; Webster 1988) Mối liên hệ viêm âm đạo vi khuẩn với tỷ lệ viêm nội mạc tử cung gia tăng sau sinh mổ báo cáo ( Watts 1990 ) vi sinh vật quan trọng gây nhiễm trùng sau mổ lấy thai đường sinh dục, đặc biệt màng ối bị vỡ Ngay màng nguyên vẹn, xâm nhập vi sinh vật vào khoang tử cung phổ biến, đặc biệt sinh non ( Watts 1992 ) Nhiễm trùng thường đa vi khuẩn (do nhiều sinh vật gây ra) Các mầm bệnh phân lập từ vết thương nội mạc tử cung bị nhiễm trùng bao gồm Escherichia coli trực khuẩn gram âm hiếu khí khác, liên cầu nhóm B lồi liên cầu khác, Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus tụ cầu khuẩn âm tính với coagulase, vi khuẩn kỵ khí (bao gồm loài Peptostreptococcus Bacteroidesloài), Gardnerella vagis mycoplasmas sinh dục ( Martens 1995 ; Roberts 1993 ; Watts 1991 ) Mặc dù Ureaplasma urealyticum thường phân lập từ đường sinh dục vết thương bị nhiễm trùng, chưa rõ liệu có phải mầm bệnh môi trường hay không ( Roberts 1993 ) Nhiễm trùng vết thương Staphylococcus aureus tụ cầu khuẩn coagulase âm tính phát sinh vết thương bị nhiễm khuẩn với hệ thực vật nội sinh da thời điểm phẫu thuật ( Emmons 1988 ) Kháng sinh dự phòng làm giảm nhiễm trùng vết mổ – hướng dẫn quốc gia dựa chứng khuyến cáo sử dụng chúng trước rạch phẫu thuật – , Một ngoại lệ phương pháp dự phòng trước rạch mổ lấy thai, quy trình phẫu thuật lớn phổ biến Hoa Kỳ nơi khác Xuất phát từ lo ngại di chứng việc thai nhi tiếp xúc với kháng sinh sử dụng trước rạch da, gần 30 năm qua, tiêu chuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng phổ hẹp sau sinh em bé kẹp dây rốn , 7Trong đó, tỷ lệ sinh mổ Mỹ tăng - từ 20,7% năm 1996 lên 31,1% năm 2006, mức tăng tuyệt đối 50% thập kỷ (hình tơi) – Sự gia tăng tổng thể phản ánh gia tăng sinh mổ lần đầu (chuyển không chuyển dạ) sinh mổ lặp lại Dữ liệu gần ca mổ lấy thai lần đầu khơng có định sản khoa gia tăng nhanh chóng, phản ánh thay đổi thực hành sản khoa sở thích bà mẹ 10Nếu xu hướng tiếp tục, ca sinh mổ chiếm khoảng 50% số triệu ca sinh hàng năm vào năm 2020 Do đó, gánh nặng sức khỏe kinh tế nhiễm trùng sau sinh mổ tiếp tục gia tăng 1.4 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước 1.4.1 Các nghiên cứu nước ngồi Tác dụng có lợi kháng sinh dự phòng việc giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm mổ lấy thai, dù tự chọn hay cấp cứu, chứng minh rõ ràng Một liều cephalosporin hệ thứ có hiệu nhiều liều thuốc phổ rộng Kháng sinh dự phòng cho mổ lấy thai sử dụng phổ biến toàn giới hầu hết sở y tế, liều sử dụng, thường sau kẹp dây rốn , Tuy nhiên, khảo sát gần (được công bố vào năm 2011) bác sĩ y học bà mẹ thai nhi Hoa Kỳ cho thấy 84% người phản hồi (tỷ lệ phản hồi 25%) sử dụng thuốc trước phẫu thuật 5Hiệu kháng sinh dự phòng phụ thuộc vào diện chúng nồng độ hiệu suốt thời gian phẫu thuật Classen et al 6phát sử dụng kháng sinh dự phòng khoảng thời gian trước phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng vết thương phẫu thuật thấp Do lo ngại việc thai nhi tiếp xúc không cần thiết, che giấu nhiễm trùng thai nhi, gia tăng nhiễm trùng sơ sinh xuất chủng kháng thuốc sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật, nên việc sử dụng kháng sinh dự phòng sau kẹp dây rốn thực hành sản khoa phổ biến Sau dùng liều g trước phẫu thuật (0,5-6 giờ) cho mổ lấy thai chủ động, nồng độ cefazolin máu mẹ thai nhi, dịch ối, phát lớn nồng độ trung bình ức chế 90% chủng liên cầu nhóm B 7Những lo ngại việc sử dụng ngày nhiều kháng sinh dự phòng sinh (IAP) để ngăn ngừa nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm B trẻ sơ sinh, đặc biệt Bắc Mỹ, dẫn đến số ấn phẩm tác động trẻ sơ sinh thực hành Việc sử dụng IAP có liên quan đến việc giảm xâm lấn vi khuẩn ban đầu Clostridium trẻ sơ sinh tiếp xúc với kháng sinh không thúc đẩy xâm lấn vi khuẩn kháng beta-lactam Trẻ sơ sinh có mẹ IAP có khả phải trải qua thủ thuật xâm lấn dùng kháng sinh 9Kết mâu thuẫn báo cáo cho nhiễm trùng sơ sinh Hai nghiên cứu, nghiên cứu tập lịch sử lớn 17.187 trẻ sơ sinh nghiên cứu kiểm soát trường hợp nhỏ 132 trẻ sơ sinh, báo cáo tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh tương tự trẻ sơ sinh tiếp xúc với IAP không tiếp xúc với IAP, 10 , 11 hai nghiên cứu khác, đánh giá hồi cứu 35 phụ nữ nghiên cứu 27 phụ nữ theo dõi tiền cứu, cho thấy tỷ lệ sinh vật liên cầu khuẩn kháng ampicillin trẻ sơ sinh tiếp xúc với IAP tăng lên so với trẻ không tiếp xúc 12 , 13 Việc tiếp xúc với kháng sinh tử cung có liên quan đến phát triển bệnh dị ứng trẻ sơ sinh 14Ảnh hưởng lâu dài việc thai nhi tiếp xúc với thuốc kháng sinh nằm phạm vi tổng quan Cho kháng sinh sử dụng trước phẫu thuật có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp theo quan điểm thực tế, việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật bị bỏ qua so với sau kẹp dây rốn, đặc biệt biến chứng phẫu thuật phát triển, dường sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật hợp lý Các báo cáo mâu thuẫn tác động thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng trẻ sơ sinh thúc thực tổng quan hệ thống Trong đánh giá chuẩn bị, Costantine et al 15đã công bố tổng quan hệ thống thời điểm sử dụng kháng sinh dự phòng mổ lấy thai Các nghiên cứu Việt Nam Nghiên cứu bện viện ĐK khu vực Tỉnh An Giang cho kết Tuổi trung bình 29,26 tuổi, thấp 15, cao 46 tuổi, nhóm tuổi nhiều 18-35 tuổi, sanh cịn lần trởlên 76,3%, tuổithai 37-40 tuần chiếm 95,5%, chỉđịnh mổlấy thai vết mổcũ 75,7%, thai chủyếu ngơi đầu: 89,8%, khơng có sựkhác biệt vềtình trạng nhiễm trùng vết mổkhi sửdụng kháng sinh dựphòng so với sửdụng kháng sinh điều trị, nhóm sử dụng kháng sinh phịng có thời gian nằm viện ngắn ngày so với 7,03 ngày nhóm kháng sinh điều trị, chi phì điều trịcũng giảm nhiều so với nhóm kháng sinh điều trị(3.368 ngàn đồng so với 4,438 ngàn đồng) Nghiên cứu hồi cứu 172 bệnh nhân mổ lấy thai sử dụng kháng sinh dự phòng Khoa Phụ sản, Bệnh viện Quân y 103 từ 06 - 2016 đến 06 - 2017 Kết quả: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 30,07 ± 4,18; rạ lần 2: 77,9%; mổ lấy thai vết mổđẻ cũ: 57%; thời gian chờ phẫu thuật: 2,94 ± 0,94 giờ; mổ giờđầu: 76,8%; nhóm có bạch cầu > 10 G/l 59,4% Thời gian phẫu thuật trung bình 54,7 ± 10,5 phút; thời gian nằm viện trung bình 3,13 ± 0,46 ngày; nằm ngày 87,8%; sử dụng kháng sinh dựphịngthành cơng 97,6% Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối Tượng Nghiên Cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tất cảcác trường hợp sản phụ nhập viện khoa sản có định mổ lấy thai 2.1.2 Tiêu chẩn chọn mẫu - có định mỗ lấy thai Chưa vỡ ối Vỡ ối giờ, suy thai, tiền sản giật, tiền đạo, bong non Có dấu hiệu nhiễm trùng trước mổ( sốt, bạch cầu tăng) Bệnh nhân dị ứng kháng sinh có test kháng sinh (+) Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Thời Gian Địa Điểm Nghiên Cứu -Thời gian: Từ 1/03/2023 đến 1/12/2023 -Địa điểm: Nghiên cứu tiến hành khoa sản TTYT huyện Châu Phú 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu Chọn mẫu toàn 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu Chon mẫu tồn sản phụ có định mỗ lấy thai thoả tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2.4 Thu thập số liệu Các bước thực Cách thực hiện: cho kháng sinh dự phòng trường hợp thoả tiêu chẩn chọn mẫu Liều : cefazoline gram TMC trước rạch da 30 phút Qui trình:Ngày mổ: Test nội bí kháng sinh làm KSDP trước vào phòng mổ Làm vùng mổ chất sát khuẩ Sát khuẩn rộng vùng mổ povidine 10% Sát khuẩn lại vết mổ sau kết thúc phẫu thuật povidine 10% Sau mổ:Thay băng vết mổ sau 24 sau để hở Thăm khám lâm sàng hàng ngày Chuyển kháng sinh điều trị phát nhiễm khuẩn vết mổ 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu Xác định tỷ lệ sử dung kháng sinh dự phòng hiệu sử dụng kháng sinh dự phịng - Phân tích số liệu phần mềm SPSS 20 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu giải thích mục đích nội dung nghiên cứu trước tiến hành vấn tiến hành có đồng ý tham gia đối tượng nghiên cứu - Mọi thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu giữ kín mã hố - Các số liệu, thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu - Những kết nghiên cứu, ý kiến đề xuất sử dụng vào mục đích nâng cao sức khỏe cộng đồng Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu có sử dụng KS dự phịng Tuổi mẹ Khơng có Tần số 35 Tỷ lệ ... dự phòng mổ lấy thai TTYT Huyện Châu Phú năm 2023” Tỷ lệ sử dụng kháng sinh dự phòng mỗ lấy thai TTYT huyện Châu Phú năm 2023 hiệu kháng sinh dự phòng mỗ lấy thai TTYT huyện Châu Phú năm 2023... đủ sử dụng kháng sinh phẫu thuật mổ lấy thai để làm sở xây dựng triển khai chương trình kháng sinh dự phịng chúng tơi thực đề tài ? ?Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng hiệu kháng sing dự phòng. .. nghiên cứu cũ, nghiên cứu gần dự phòng kháng sinh mổ lấy thai cho thấy kháng sinh dự phịng sử dụng trước rạch có hiệu việc ngăn ngừa nhiễm trùng sau mổ lấy thai so với sử dụng sau kẹp dây rốn Những