Hướng Dẫn cho sinh viên cũng như các nha sỹ phương pháp tiểu phẫu răng 8 mọc nghiêng >60 độ về phía gần, hậu phẫu, các tai biến có thể xảy ra và cách khắc phục...
( Word Reader - Unregistered ) www.word-reader.com TIỂU PHẪU R8 NGHIÊNG GẦN Đánh giá phim tia X Đối với R8 mọc lệch, ấn tượng chẩn đoán tia X gồm 3 điểm sau (hình 8-1a; 8-1b): Đường nhai R8 hướng về phía cành cao xương hàm dưới tạo với trục răng một góc lớn hơn 90 độ. . Góc này chỉ ra độ nghiêng của răng ngầm. Hình 8-1a Hình8-1b Hình 8-1c Bờ xương ổ răng là một đường cong mở rộng từ bờ xương phía xa R8 đến đỉnh xương kẽ răng R7 và R6. Đường này không được lầm lẫn với bờ trước cành cao xương hàm dưới, thường có hình chếch nghiêng. Khi lật vạt niêm mạc màng xương, phẫu thuật viên có thể thấy cổ răng có vị trí trên bờ xương ổ răng này: phần còn lại của răng nằm trong bao mầm răng. Độ sâu của răng ngầm có liên quan với khoảng cách đường nối men-cement đến gờ xương ổ răng. Nếu toàn bộ răng ngầm nằm chếch về phía gần thì tạo thuận lợi cho việc đặt nạy (hình 8-1c). Độ khó của phẫu thuật Sau khi nghiên cứu kỹ phim tia X, phẫu thuật viên cần đánh giá độ khó của cuộc phẫu thuật và có thể quyết định có nên tiến hành phẫu thuật hay không. Độ khó tùy vào vịtrí răng và hình thái chân của nó. Cụ thể như sau: (hình 8-2) • Độ sâu của răng nằm trong xương. • Khoảng cách giữa R7 và cành cao xương hàm dưới. Độsâu R8 được đánh giá trong mối quan hệ với R7 (ĐộA, B, C hình 8-2), và nhìn chung cho ta biết lượng xương cần lấy ra. Vì thế, thái độphẫu thuật tùy thuộc chủyếu vào những yếu tố này. Nhổ R8 kẹt hàm dưới nếu lấy xương rất ít hay không cần phải lấy xương thì được xem như là nhổ răng thông thường (hình 8-3). Trong trường hợp này, một số điều kiện phải có là: 1. Thân R8 ngang thân hay cổ R7. 2. Phần kẹt phía gần ít, nghĩa là góc nghiêng gần trên phim tia X nhỏ. 3. Bờ xương ổ răng phía xa không có khả phẫu thuật răng 8 năng cản trở răng mọc một cách bình thường. 4. Khoảng không gian quanh răng cho phép nạy thân răng về phía xa một cách dễ dàng. 5. Chân răng chụm, ngắn, song song (hình 8-4). Hình 8-5a Hình 8-5b 6. Chân răng không liên quan đến ống thần kinh răng dưới. Độ A: thân- thân răng(hình 8-2) • Răng kẹt một phần phía gần (loại I hay II), nghĩa là thân gần chạm mặt phẳng nhai. Trong trường hợp này, phẫu thuật hầu như không khó. Trước khi lấy răng, phẫu thuật viên nên khám cẩn thận mối tương quan của răng với bờ xương ổ răng phía xa (cành cao xương hàm dưới). • Răng kẹt một phần phía xa (loại III) thì hạn chế cắt xương. Phẫu thuật viên có khuynh hướng cắt thân răng. • Răng kẹt một phần phía ngoài (loại II, III). Tùy độ há miệng của bệnh nhân, lấy xương có thể bằng mũi khoan tròn, trụ với tay khoan khuỷu. Xương thành ngoài của ổ răng được lấy đi bằng khoan xương hay kiềm gặm xương. (hình 8-5a; 8-5b; 8-5c). Hình 8-5c • Răng loại II, III thường có chỉ định cắt răng. Nếu chân chia rời nhau, cắt răng dọc theo trục của nó, sâu đến vùng chẽ, rồi sau đó tách chia chân răng. Nếu răng một chân, cắt xương phía xa đến ngang cổ răng. ĐộB: thân- cổrăng(hình 8-6a đến 8-6n) • Thân R8 nghiêng gần nằm dưới đường vòng lớn nhất của R7, thân R8 tiếp xúc với chân R7. Trường hợp này thường phải cắt R8. • Lấy xương là cần thiết vì răng nằm trong xương hàm dưới. Một số điều lưu ý: o Bộc lộ hoàn toàn mặt nhai của răng (hinh 8-6d). o Bộc lộ hoàn toàn đường vòng lớn nhất của R. (hình 8-6c). o Thám sát được cổ răng phía gần để tạo điểm đặt nạy. • Cắt răng: o Chia chân từ thân răng (nếu chân chia làm hai) dọc theo trục của thân, từ mặt nhai đến vùng chẽ. Đặt nạy vào khe vừa cắt, tách răng ra làm 2 phần, giúp lấy răng dễ dàng. (hình 8-6g; 8-6l). [...]...ĐộC: thân- chân răng(hình 8-7a đến 8-7e) • Thân R8 (phía gần) gần như tiếp xúc với chân R7 Dạng này chân R8 thường đi qua ống thần kinh răng dưới • Nguyên tắc lấy xương: xác định vị trí bao mầm R, lấy xương mặt ngoài • Phần răng lồi trên xương ổ răng cho phép phẫu thuật viên tựa vào lấy chân răng • Khám kỹ tìm các yếu tố sau: o Ở bệnh nhân trẻ với nguyên nhân... trường hợp người lớn tuổi, có thương tổn nha chu R7 (mô nha chu R7 không thể tái sinh sau khi nhổ R8 do mất hết cấu trúc lamina dura) o Bảo tồn răng kẹt trong trường hợp răng có màng nha chu mỏng Vì khi phẫu thuật phải cắt bỏ nhiều xương có thể gây tổn hại chân R7 răng 8 mọc ngầm răng 8 mọc ngầm . xương, đặc biệt khi răng có hướng nghiêng phía lưỡi. nhổ răng khôn mọc nghiêng răng 8 mọc ngầm nhổ răng 8 nghiêng ĐộC: thân- chân răng( hình 8- 7a đến 8- 7e) • Thân R8 (phía gần) gần như tiếp xúc. song (hình 8- 4). Hình 8- 5a Hình 8- 5b 6. Chân răng không liên quan đến ống thần kinh răng dưới. Độ A: thân- thân răng( hình 8- 2) • Răng kẹt một phần phía gần (loại I hay II), nghĩa là thân gần chạm. tách chia chân răng. Nếu răng một chân, cắt xương phía xa đến ngang cổ răng. ĐộB: thân- c răng( hình 8- 6a đến 8- 6n) • Thân R8 nghiêng gần nằm dưới đường vòng lớn nhất của R7, thân R8 tiếp xúc với chân