CÂU 1 bn 45 tuổi đã được chẩn đoản và điều trị Basedow bằng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp trong 24 tháng Xét nghiệm FT4=36 5 pmol/I , TSH= 0 005m U/ml Khám LS Nhịp tim nhanh 96l/p , lồi mắt trái NOS[.]
CÂU : bn 45 tuổi chẩn đoản điều trị Basedow thuốc kháng giáp trạng tổng hợp 24 tháng Xét nghiệm : FT4=36.5 pmol/I , TSH= 0.005m U/ml Khám LS : Nhịp tim nhanh 96l/p , lồi mắt trái NOSPECT độ , bướu cổ độ II, lan tỏa Hướng điều trị ??? CÂU 2: Bn cường giáp muốn có thai phải ngừng thuốc ? CÂU 3: CĐXĐ suy thượng thận mạn cần nồng độ cortisol máu giảm hay cần thêm test synacthene nhanh không? CÂU 4: Giới hạn bình thường cortisol CÂU : Trong viêm tuyến giáp cấp (Mủ) XN CLS có giống cường giáp không? CÂU : CLS chẩn đốn Suy thượng thận cấp ? CÂU : Nhóm thuốc viên điều trị ĐTĐ không sử dụng cho Bn suy gan , suy thận? Bn lồi mắt tiến triển (NOSPECT độ 4) _ chống định với phóng xạ Hướng điều trị tiếp: + Nội khoa : sử dụng tăng liều thuốc kháng giáp trạng tổng hợp (vd thyrozol 15-20mg/ ngày) đưa bình giáp + Sử dụng corticoid liều cao ( truyền ) or corticoid (uống ) liều 1mg/Kg/ngày phối hợp vs thuốc kháng giáp trạng tổng hợp ( ưu tiên dùng corticoid với Bn có biến chứng mắt tiến triển ) Khi đưa bình giáp => siêu âm ( bướu cổ to )=> phẫu thuật TH1 : bn sử dụng thuốc kháng giáp trạng tổng hợp liều thấp ( có thai ( khuyển cáo chuyển sang dùng PTU gây dị tật bẩm sinh ) TH2 : bn sử dụng thuốc kháng giáp trạng liều cao (>10mg) chưa đạt trạng thái bình giáp )=> khơng nên có thai Để chẩn đốn suy thượng thận cần test nhanh synacthene ! Nồng độ cortisol không đánh giá đc do: + bn sử dụng corticoid => glucocorticoid nồng độ cao ức chế tuyến yên không sản xuát ACTH=> tuyến thượng thận không sản xuất cortisol Phải ngưng sử dụng corticoid trước sử dụng test nhanh Giá trị bình thường vào 8h sáng phụ thuộc vào kíp XN lab Viêm tuyến giáp mủ => gây cường giáp=> XN hoocmon tuyến giáp bình thường CĐ Suy thượng thận cấp Cm Cortisol giảm Điện giải đồ : Na giảm Glucose giảm XN tìm nguyên nhân : VD: Cm ACTH (nn tổn tuyến thượng thận hay suy tuyến yên, ) Lâm sàng : tụt HA, nôn , sốt 1.TH xơ gan =>100% thuốc viên không sử dụng TH xơ gan nhẹ , gan nhiễm mỡ , viêm gan (men gan khơng cao)=> dùng ức chế SGLT2 3.TH suy thận (MLCT sử dụng nhóm ƯC DPP-4 (Sitagliptin) CÂU : Xn phân biệt bướu nhân độc tuyến giáp basedow? CÂU : PTU có định dừng điều trị bạch cầu metformin, Ức chế SGLT-2,… Sử dụng : TRAb + tăng ( basedow) + không tăng ( bướu nhân độc) Chỉ định giảm liều PTU phụ thuộc vào đáp ứng bn ( định cho phụ nữ mang thai tháng đầu, dị ứng với Imidazol) Khi : bn có tiến triển tốt , bn xuất suy giáp, men gan tăng HbA1C >6.5%=> cđ ĐTĐ Có thể làm lại đường máu sau ăn or NP dung nạp glucose : + glucose >11.1mmol/L => cđ DTD + glucose xem lại HbA1C làm theo phương pháp nào? Xem bn có bệnh lí ảnh hưởng đến HbA1C khơng? Suy thượng thận cấp ( tổn thương tuyến ) thiếu glucocorticoid+ mineralocorticoid => sử dụng thêm hydrocortisone để giữ muối Chưa rõ: liều Met + Su liều Max chưa? Bn có yếu tố gây muối không?(Vd ; nhiễm trùng _ Bệnh kết hợp _thuốc kết hợp) +TH bn dùng liều max + yếu tố tăng đường huyết => nên kết hợp với thuốc viên khác Or mũi Insulin td 24h khởi đầu (0.1-0.2 đv/kg/24h) Or Insulin td 12h khởi đầu (0.1đv_vào 9h buổi tối) + TH dùng Isulin + thuốc viên đường máu lúc đói trước ăn kiểm soát tốt đường máu sau ăn tương đối cao => cần sd Insulin trước ăn : chuyển sang Sd Insulin trộn sẵn TH bữa cao( mũi trước ăn sáng-tối) ,còn TH thuốc + Insulin có bữa sau ăn đường huyết cao => dùng mũi insulin nhanh trước bữa ăn Tùy thuộc vào kỳ vọng sống Bn + >5 năm : HbA1c 7,5-8% + < năm : 8-9 % Trước mang thai cần kiểm soát đường huyết tốt , kiểm tra tổn thương đáy mắt, tổn thương thận , HbA1c 45) => metformin, Ức ch? ?? SGLT-2,… Sử dụng : TRAb + tăng ( basedow) + không tăng ( bướu nhân độc) Ch? ?? định giảm liều PTU phụ thuộc vào đáp ứng bn ( định cho phụ nữ mang thai tháng đầu,... thiếu glucocorticoid+ mineralocorticoid => sử dụng thêm hydrocortisone để giữ muối Ch? ?a rõ: liều Met + Su liều Max ch? ?a? Bn có yếu tố gây muối không?(Vd ; nhiễm trùng _ Bệnh kết hợp _thuốc kết hợp)...CÂU : Xn phân biệt bướu nhân độc tuyến giáp basedow? CÂU : PTU có định dừng điều trị b? ?ch cầu