NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CHĂM SỨC SỨC KHOẺ SINH SẢN VÀ KẾ HOẠCH HOÁ GIA SẢNH CỦA DÂN TỘC CHĂM TẠI NINH THUẬN pot

TCNCYH 26 (6) - 2003 NGHIªN CỨU THỰC TRẠNG CHĂM SãC SỨC KHOẺ SINH SẢN VÀ KẾ HOẠCH HOÁ GIA §×nh CỦA DÂN TỘC CHĂM TẠI NINH THUẬN Phạm B¸ Nhất Uỷ ban D©n số, Gia ®×nh và Trẻ em Nghiên cứu được tiến hành tại 3 xã thuộc huyện Ninh Phước, tỉnh Ninh Thuận năm 2002. Đối tượng nghiên cứu là 365 phụ nữ dân tộc Chăm (trong đó có 200 phụ nữ 15-49 tuổi có chồng) và 54 cán bộ quản lý chương trình. Phương pháp nghiên cứu: Điều tra phỏng vấn thông qua bộ câu hỏi chuẩn bị sẵn và phương pháp điền dã dân tộc học. Kết quả nghiên cứu cho thấy phụ nữ Chăm ở Ninh Thuận: - Tỷ lệ sinh con lần đầu trước tuổi 19 là 31%; Hơn 32% phụ nữ 15-49 có chồng đã có 5-9 con sống. - 30,5% phụ nữ có thai không được khám thai; Trong đó 49% khám 1-2 lần. - Tỷ lệ không sinh đẻ ở cơ sở Y tế là 49,4% và không có cán bộ y tế trợ giúp là 39%. - 29% phụ nữ chỉ biết biện pháp đặt vòng và 1 biện pháp tránh thai khác. - Tỷ lệ sử dụng tránh thai là 62% (Đặt vòng: 39,5%; Thuốc viên và bao cao su: 13%). I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thực hiện chương trình hành động của Hội nghị Quốc tế về Dân số và Phát triển tại Cairô (Ai Cập) năm 1994, Việt Nam đã sớm triển khai các hoạt động về Chăm sóc Sức khoẻ sinh sản và Kế hoạch hoá gia đình (SKSS/KHHGĐ), đến năm 2000, chương trình về chăm sóc SKSS/KHHGĐ nước ta đã đạt những kết quả quan trọng góp phần vào sự thành công của chươ ng trình Quốc gia Dân số và Kế hoạch hoá gia đình (DS- KHHGĐ) và Chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân [2]. Tuy nhiên, một trong những tồn tại và thách thức là kết quả rất không đồng đều giữa các vùng, miền; Các hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS/KHHGĐ cho đồng bào dân tộc thiểu số ở vùng cao, vùng xa, vùng sâu, vùng khó khăn còn một khoảng cách khá xa so với khu vực thành phố, đồng bằng và trung du. Từ cuối nă m 2000, Uỷ ban Quốc gia DS- KHHGĐ đã xây dựng Chiến lược Chăm sóc SKSS/KHHGĐ cho đồng bào các dân thộc thiểu số, và sau đó khởi xướng triển khai Dự án Tăng cường cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS/KHHGĐ cho vùng khó khăn trên một phạm vi rộng lớn: Từ 5.541 xã khó khăn năm 2000-2001 lên 8.064 xã khó khăn trong kế hoạch năm 2002, dự án đã đạt được những kết quả và hiệu quả đáng khích lệ đối với nhiều nội dung của SKSS/KHHGĐ [3]. Tuy nhiên, đối với một số dân tộc ít người ở miền núi phía Bắc và các vùng núi cao, tình hình thực hiện hoạt động DS-KHHGĐ có tính đặc thù, cần có những giải pháp can thiệp phù hợp [4]. Từ thực tế nêu trên, cuối năm 2001, chúng tôi và nhóm nghiên cứu của Trung tâm Nghiên cứu Dân số và Phát triển đã triển khai "Nghiên cứu về thực trạng công tác Chăm sóc SKSS/KHHG Đ của Dân tộc Chăm ở tỉnh Ninh Thuận", mục đích nghiên cứu nhằm: 1. Mô tả thực trạng sinh đẻ và thực hiện nội dung làm mẹ an toàn trên phụ nữ Chăm ở tỉnh Ninh Thuận. 2. Đánh giá thực hiện dịch vụ KHHGĐ và nạo hút thai. II. ĐỐI TƯỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHiªN CỨU 130 TCNCYH 26 (6) - 2003 1. Đối tượng Địa bàn nghiên cứu tập trung tại 2 xã Phước Hữu và Phước Nam, huyện Ninh Phước tỉnh Ninh Thuận (là 2 xã đại diện cho 2 nhóm người Chăm là: Chăm Bà la môn và Chăm Hồi giáo), đã sống lâu đời tại tỉnh và khu vực Nam Trung Bộ. - 365 phụ nữ 15-49 tuổi, trong đó có 200 phụ nữ 15-49 tuổi có chồng. - 54 cán bộ lãnh đạo thôn bản và cán bộ Y tế, cán bộ DS-KHHGĐ và các thầy lang, mụ vườ n tại địa bàn. 2. Vật liệu. - Bộ phiếu hỏi để phỏng vấn: Chủ hộ, phụ nữ 15-49 tuổi, cán bộ lãnh đạo, cán bộ ngành Y tế và ngành DS-KHHGĐ. - Khung gợi ý phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm tại cộng đồng. - Báo cáo của ngành Y tế và Uỷ ban DS- KHHGĐ các cấp tại địa phương. 3. Phương pháp. - Phương pháp điền dã: Thực hiện phỏng vấn sâu, quan sát thự c tế. - Phương pháp xã hội học: Điều tra xã hội học qua các phiếu hỏi chuẩn bị sẵn. - Phương pháp chuyên gia, phân tích: Huy động sự tham gia và kinh nghiệm của chuyên gia. - Thu thập thông tin thứ cấp tại các địa bàn nghiên cứu. - Xử lý thông tin bằng phần mềm SPSS. III. KẾT QUẢ 1. Một số đặc trưng về phụ nữ dân tộc Chăm trong tuổi sinh đẻ. Bảng 1: Phụ nữ kết hôn theo nhóm tuổi Nhãm tuổi n % 15-17 38 19,0 18-19 66 33,0 20-24 82 41,0 25-29 11 5,5 ≥ 30 3 1,5 Cộng 200 100,0 Tuổi kết hôn của phụ nữ dân tộc Chăm ở Ninh Thuận: 52% kết hôn trước 20 tuổi, trong đó có 19% kết hôn trước tuổi 18 theo Luật Hôn nhân. Bảng 2: Phụ nữ 15-49 phân theo trình độ văn hoá. Tr×nh độ văn ho¸ n % Mï chữ 20 10,0 Tiểu học 101 50,5 Trung học cơ sở 56 28,0 Trung học phổ th«ng 14 7,0 Đại học, TH chuyªn nghiệp 2 1,0 Kh«ng trả lời 7 3,5 Cộng 200 100,0 Trình độ văn hoá của phụ nữ Chăm ở Ninh thuận: 60,5% mù chữ và trình độ Tiểu học; Chỉ có 8% trình độ Trung học phổ thông và Đại học, Cao đẳng. Bảng 3: Phụ nữ 15-49 có chồng phân theo số con sống. Số con n % 1-2 57 28,5 3-4 61 30,5 5-6 47 23,5 7-10 17 8,5 Cộng 182 91,1 Kh«ng trả lời (*) 18 9,0 Tổng cộng 200 100,0 - Tỷ lệ phụ nữ dân tộc Chăm 15-49 tuổi có chồng cao nhất trong đó nhóm 3-4 sống: 30,5%; Nhóm có 1-2 con sống: 28,5% và 5-6 con sống chiếm 23,5% 2. Thực hiện nội dung Làm mẹ an toàn. 131 TCNCYH 26 (6) - 2003 Bảng 4: Tình tình khám thai phân theo số lần khám. Số lần kh¸m n % 1 32 16,0 2 66 33,0 3 lần + 41 20,5 Cộng 139 69,5 Kh«ng kh¸m 61 30,5 Tổng cộng 200 100,0 Tỷ lệ phụ nữ Chăm ở Ninh Thuận không khám thai trước khi sinh 30,5%; Trong số 69,5% có khám thai chỉ đạt 20,5% khám thai đủ 3 lần. Bảng 5: Khám thai phân theo nơi khám. Nơi kh¸m n % Bệnh viện 33 21,0 Phßng kh¸m khu vực 22 14,0 Trạm Y tế x· 95 60,6 Y tế tư nh©n 5 3,2 Thầy lang, mụ vườn 2 0,6 Cộng 157 100,0 Tỷ lệ khám thai ở trạm y tế xã cao nhất: 60,6%; Tiếp theo là ở bệnh viện: 21%; Ở phòng khám khu vực: 14,0%; Có 3,8% khám ở tư nhân và các bà mụ vườn. Bảng 6: Địa điểm sinh con ở lần sinh gần nhất Nơi sinh đẻ n % Cơ sở y tế 126 50,6 Tại nhµ 121 48,7 Tại chßi ở nương, rẫy 2 0,7 Cộng 249 100,0 Tỷ lệ phụ nữ Chăm ở Ninh Thuận sinh đẻ ở cơ sở Y tế đạt 50,6%. Nhưng đáng lưu ý là tỷ lệ đẻ tại nhà và ở nương rẫy khá cao, tới 49,4%. Bảng 7: Người đỡ đẻ lần sinh gần đây nhất Người đỡ n % C¸n bộ Y tế 83 41,5 Mụ vườn 55 27,5 Người th©n vµ mụ vườn 23 11,5 C¸n bộ Y tế vµ mụ vườn 24 12,0 Cộng 185 92,5 Gi¸ trị khuyết 15 7,5 Tổng cộng 200 100,0 Tỷ lệ sinh đẻ có cán bộ y tế giúp đỡ đạt 53,5% (trong đó có 12% cán bộ y tế kết hợp với mụ vườn); Tỷ lệ đẻ không có cán bộ Y tế trợ giúp là 39,0%. 3. Tình hình thực hiện kế hoạch hoá gia đình. Bảng 8: Những biện pháp tránh thai đã từng nghe và biết. Số biện ph¸p biết n % 1 biện ph¸p đặt vßng 22 11,0 2 biện ph¸p tr¸nh thai 36 18,0 3 biện ph¸p tr¸nh thai 48 24,0 4 biện ph¸p trở lªn 94 47,0 Cộng 249 100,0 Đã từng nghe giới thiệu và biết về các biện pháp tránh thai: Có 47% biết 4 biện pháp trở lên; Nhưng lưu ý là có gần 1/3 số phụ nữ (29% chỉ biết biện pháp đặt vòng tránh thai và một biện pháp khác). Bảng 9: Biện pháp tránh thai đang sử dụng. Tªn biện ph¸p n % Triệt sản 16 8,0 Đặt vßng 79 39,5 Thuốc viªn 23 11,5 Bao cao su 3 1,5 Biện ph¸p kh¸c 3 1,5 Cộng 124 62,0 132 TCNCYH 26 (6) - 2003 Phụ nữ Chăm ở Ninh Thuận hiện đang sử dụng biện pháp tránh thai đạt 62,0%, trong đó có 60,5% biện pháp hiện đại; Tỷ lệ sử dụng thuốc viên và bao cao su đạt 13%. Bảng 10: Lý do chấp nhận sử dụng BPTT. Lý do n % Hiệu quả tr¸nh thai cao 55 44,3 Sẵn cã, thuận tiện 43 34,8 ÍT¸c dụng phụ 5 4,0 Theo vận động vµ lời khuyªn 21 16,9 Cộng 124 100,0 Lý do chấp nhận biện pháp tránh thai chủ yếu là: Do hiệu quả tốt của biện pháp: 44,3%; Do sẵn có của dịch vụ và phương tiện tránh thai: 34,8%; Tỷ lệ lo có tác dụng phụ của biện pháp tránh thai rất thấp: 4%. Bảng 11: Tình hình đã từng nạo, hút thai. Nội dung n % Đã từng nạo, hót Trong đó: - 1 lần nạo, hót - Chưa từng nạo, hót 8 8 192 4,0 4,0 96,0 Tổng cộng 200 100,0 96% phụ nữ dân tộc Chăm chưa từng nạo, hút thai; Có 4% đã từng nạo, hút thai (tất cả là đã từng nạo, hút thai 1 lần). IV. BÀN LUẬN 1. Về đặc điểm của phụ nữ dân tộc Chăm trong độ tuổi sinh sản: Rõ ràng là có một sự khác biệt rất lớn về những đặc trưng cơ bản của phụ nữ 15-49 tuổi có chồng của dân tộc Chăm ở Ninh Thuận với bình quân cả nước: - Kết hôn trước tuổi 20 của cả nước năm 2002 là 41,2% [1]; Nhưng phụ nữ dân tộ c Chăm kết hôn trước tuổi 20 là 52,0% - Trình độ văn hoá: Tỷ lệ mù chữ và tiểu học chung cả nước là 36,6% [1] nhưng phụ nữ dân tộc Chăm là 60,5%. - Phân tích số lần sinh năm 2001 của phụ nữ Chăm theo nhóm tuổi mẹ (từ nguồn báo cáo định kỳ của Uỷ ban DS,GĐ&TE) cho thấy: Có 31% phụ nữ sinh con lần đầu ở tuổi ≤ 19 (trong đó 12,2% sinh con trước tuổi ≤ 17); Trong số phụ nữ dưới 24 tuổi có chồng đã có 64,3% phụ nữ có 2 con; 57,3% có 3 con trở lên. Phụ nữ dưới 30 tuổ i có chồng: 81,6% đã có 3 con và 64% đã có 4 đến 9 con. 2. Đối với nội dung Làm mẹ an toàn: Tỷ lệ khám thai, số khám thai đủ 3 lần đều thấp hơn nhiều so với bình quân cả nước: - Tỷ lệ không được khám thai của cả nước năm 2002 là 13% [1], nhưng phụ nữ Chăm là 30,5%. - Tương ứng, trung bình cả nước tỷ lệ không sinh đẻ tại cơ sở y tế năm 2002 là 21,3%; Tỷ l ệ sinh đẻ không có cán bộ y tế trợ giúp là 14,8 % [1], nhưng ở phụ nữ dân tộc Chăm là 39-49,4%. 3. Về tình hình thực hiện KHHGĐ: - Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai của cả nước năm 2001 đạt 73,9% [1, 3], nhưng cặp vợ chồng dân tộc Chăm chỉ đạt <62%. - Trung bình cả nước tỷ lệ biết hoặc nghe nói, hiểu về các biện pháp tránh thai hiện đại đạt 85-90% [2, 3], nhưng phụ nữ Chăm chỉ có 47% biết được 4 biện pháp tránh thai trở lên. V. KẾT LUẬN Kết quả nghiên cứu cho thấy thực trạng một số nội dung trong chăm sóc SKSS/KHHGĐ của dân tộc Chăm ở tỉnh Ninh Thuận như sau: 1. Sinh đẻ và chương trình Làm mẹ an toàn: - Phụ nữ Chăm ở Ninh Thuận sinh đẻ sớm và đông con: 31% sinh con lần đầu trước tuổi 19; Hơn 32% phụ nữ có 5-9 con sống; 81,6% phụ nữ dưới 30 tuổi có chồng đã có 3 con trở lên. - 30,5% phụ n ữ có thai không được khám thai trong quá trình thai nghén. Trong số 69,5% được khám thai: Số được khám 1-2 133 TCNCYH 26 (6) - 2003 lần là 49%; Tỷ lệ khám thai ở các cơ sở Y tế đạt 95,8%. + Tăng cường tuyên truyền, vận động, tư vấn và cung cấp dịch vụ KHHGĐ đối với cặ p vợ chồng dân tộc thiểu số (trong đó có dân tộc Chăm) nhằm nâng cao kiến thức, sự nhận biết và sử dụng các biện pháp tránh thai. - Tỷ lệ không sinh đẻ tại cơ sở Y tế là 49,4%; Tỷ lệ không được cán bộ y tế trợ giúp khi sinh đẻ 39%. 2. Thực hiện dịch vụ kế hoạch hoá gia đình và nạo, hút thai: 3. Đề nghị Uỷ ban Dân số, Gia đình và Trẻ em tỉnh Ninh Thuận hàng năm cần theo dõi tình hình thực hiện chăm sóc SKSS/KHHGĐ của dân tộc Chăm nhằm đề xuất giải pháp can thiệp kịp thời, có hiệu quả./. - 29% phụ nữ chỉ biết 1 biện pháp đặt vòng và một biện pháp khác; 47% biết hoặc nghe nói 4 biện pháp tránh thai trở lên. - Tỷ lệ đang sử d ụng biện pháp tránh thai đạt 62%, trong đó: Đặt vòng 39,5%; Thuốc viên và bao cao su 13%; Triệt sản 8%. TÀI LIỆU THAM KHẢ O 1. Tổng cục Thống kê (2001). Báo cáo phân tích kết quả điều tra bến động DS- KHHGĐ năm 1997-2001. - Tỷ lệ phụ nữ 15-49 tuổi có chồng chưa từng nạo, hút thai 96%. VI. KHUYẾN NGHỊ 2. Uỷ ban Dân số, Gia đình và Trẻ em (2003). Chiến lược Chăm sóc Sức khoẻ sinh sản và Kế hoạch hoá gia đình cho các dân tộc thiểu số đến năm 2010. Kỷ yếu chính sách Dân số 1993-2003. 1. Từ kết quả nghiên cứu nói trên, đề nghị Uỷ ban Dân số, Gia đình và Trẻ em và Bộ Y tế tiếp tục ưu tiên đối với vùng có đồng bào dân tộc Chăm được thực hiện chương trình "Tăng cường cung cấp dịch vụ chăm sóc SKSS/KHHGĐ đến vùng khó khăn" ít nhất từ nay đến năm 2010. 3. Uỷ ban Dân số, Gia đình và Trẻ em (2003). Tổng kết dự án Dân số và Sức khoẻ gia đình 1997-2003. 2. Nội dung cần chú ý trong cung cấp dịch vụ SKSS/KHHGĐ cho đồng bào Chăm và các dân tộ c thiểu số vùng núi cao là: 4. Viện Dân t ộc học (2001). Báo cáo kết quả nghiên cứu chính sách DS-KHHGĐ tại các vùng dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc. + Tăng tỷ lệ và số lần khám thai; Tăng tỷ lệ bà mẹ sinh đẻ tại cơ sở y tế (nếu cần thiết, nghiên cứu cung cấp gói đỡ đẻ sạch cho thai phụ không có điều kiện sinh đẻ tại cơ sở y tế). Summary SURVEY IN THE SITUATION OF REPRODUCTIVE HEALTH CARE AND FAMILY PLANNING OF CHAM MINORiTY IN NINH THUAN PROVINCE The study was carried out in 2 communes in Ninh Phuoc District, Ninh Thuan Province in 2002. The study subjects were 365 Cham women, of which there are 200 married women aged 15-49 and 54 programme staff. Study methodology: Structured questionnaire servey and qualitative servey. The servey findings indicated: - Firstchild rate before the age of 19 is 31.0%; More than 32% married women aged 15-49 have 5-9 live children. - 30.5% pregnant women receive no prenatal care; 49.0% receive 1-2 prenatal visits. 134 TCNCYH 26 (6) - 2003 - Home birth rate is 49.4%; and 39% births are not assisted by health staff. - 29% women are aware of Intra Uterine Device (IUD) and an other method. - Contraceptive Prevalence Rate is 62% (IUD 39.5%, pill and condom use 13%). 135 . NGHIªN CỨU THỰC TRẠNG CHĂM SãC SỨC KHOẺ SINH SẢN VÀ KẾ HOẠCH HOÁ GIA §×nh CỦA DÂN TỘC CHĂM TẠI NINH THUẬN Phạm B¸ Nhất Uỷ ban D©n số, Gia ®×nh và Trẻ em Nghiên cứu được tiến hành tại 3. và Phát triển đã triển khai " ;Nghiên cứu về thực trạng công tác Chăm sóc SKSS/KHHG Đ của Dân tộc Chăm ở tỉnh Ninh Thuận& quot;, mục đích nghiên cứu nhằm: 1. Mô tả thực trạng sinh đẻ và. ban Dân số, Gia đình và Trẻ em (2003). Chiến lược Chăm sóc Sức khoẻ sinh sản và Kế hoạch hoá gia đình cho các dân tộc thiểu số đến năm 2010. Kỷ yếu chính sách Dân số 1993-2003. 1. Từ kết