LÂM SÀNG • Bệnh nhân: Nguyễn Văn Th, 52 tuổi, nam. • ID: 6764377 ĐT: 098 • Địa chỉ: Q12,TPHCM. • Nghề nghiệp: Thợ may. • Vào phòng khám ngày 30032022. • Lý do đến khám: Viện tim chuyển đến chụp MSCT hệ mạch vành và ngực có cản quang với chẩn đoán U nhĩ trái, hậu nhiễm covid • Tiền sử: Bn nhiễm Covid đầu tháng 32022. Tiền căn gia đình không có gì đặc biệt,
MEDIC BS ĐỒN XN DUNG Phịng CT-MRI LÂM SÀNG • • • • • • Bệnh nhân: Nguyễn Văn Th, 52 tuổi, nam ID: 6764377- ĐT: 098 Địa chỉ: Q12,TPHCM Nghề nghiệp: Thợ may Vào phòng khám ngày 30/03/2022 Lý đến khám: Viện tim chuyển đến chụp MSCT hệ mạch vành ngực có cản quang với chẩn đốn U nhĩ trái, hậu nhiễm covid • Tiền sử: Bn nhiễm Covid đầu tháng 3/2022 Tiền gia đình khơng có đặc biệt, KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Ở VIỆN TIM KẾT QUẢ ECG ECG: Trục trái, nhịp xoang #95 lần/ phút XQUANG TIM PHỔI THẲNG Nốt vôi 1/3 phổi phải SIÊU ÂM TIM TẠI VIỆN TIM - U nhĩ trái, kích thước 12x18mm, bám vào vách liên nhĩ, có cuống, mật độ khơng đồng nhất, di động - Hở van hai lá, ba động mạch chủ nhẹ - Chức tâm thu thất trái bảo tồn (EF=77%) KẾT QUẢ MSCT NGỰC TẠI MEDIC Không thấy thuyên tắc động mạch phổi Xơ hóa mơ kẻ, nốt vơi #15mm nằm thùy phổi phải: Theo dõi di chứng lao cũ KẾT QUẢ MSCT MẠCH VÀNH TẠI MEDIC MSCT TIM U nhĩ trái chưa tiêm cản quang: giảm đậm độ so với tim buồng tim, mật độ đồng nhất, bờ rõ MRI TIM TẠI MEDIC MRI TIM TẠI MEDIC MRI TIM TẠI MEDIC KẾT QUẢ MRI TIM KẾT QUẢ GIAI PHẪU BỆNH Đại thể: U #2,5cm Vi thể: U gồm tế bào nhầy hình sao, tế bào nội mô mạch máu, đại thưc bào, tế bào trơn trưởng thành non, chất nhầy có nhiều vi mạch KL: U nhầy tim (MYXOMA) GIỚI THIỆU U tim nguyên phát gặp ( khoảng 0,0017% theo Straus Merliss khám nghiệm tử thi từ 1938-1942) U nhầy (myxoma) nhĩ trái u tim nguyên phát lành tính hay gặp Nguyên nhân gây u nhầy tâm nhĩ chưa rõ Hầu hết trường hơp lẻ tẻ Tuy nhiên, 10% có tính chất gia đình, với kiểu hình trội NST thường “phức hợp Carney” hay liên quan đến đột biến gen PRKAR1A Tất tế bào có u nhầy xuất nguồn từ loại biệt hóa khác tế bào trung mơ ngun thủy U nhầy xảy lứa tuổi, phổ biến từ 30-60 tuổi, ưu nữ VỊ TRÍ CỦA U NHẦY TRONG TIM VỊ TRÍ PHẦN TRĂM (%) Nhĩ trái Nhĩ phải Thất phải Thất trái 80 10 5 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1.Phát tình cờ khám sức khỏe tổng quát cho siêu âm tim Triệu chứng lâm sàng u nhầy gây triệu chứng tim mạch: ngất, ho, chóng mặt, đau ngực , nặng hơn: ho máu, khó thở phù phổi cấp Biến chứng u nhầy gây ra: tắc mạch vỡ u 3.1 Đột quỵ 3.2 Tắc mạch ngoại vi PHƯƠNG TIỆN CHẨN ĐOÁN • Siêu âm tim qua thành ngực (TTE): Nhiều trường hợp chẩn đốn u nhầy, phương tiện thơng dụng dễ sử dụng sẳn có Xác định vị trí u, mức độ di động, kích thước rối loạn liên quan đến cấu trúc chức tim • Siêu âm tim qua ngả thực quản (TEE): Độ chẩn đoán tốt siêu âm qua thành ngực Đặc biệt hữu ích cấu trúc khối liên quan đến van tim cấu trúc hình ảnh tâm nhĩ • MSCT Tim: Chẩn đoán u, đánh giá mạch vành bất thường kèm theo • MRI Tim: Cung cấp nhiều thơng tin CT để chẩn đoán u tim bất thường kèm theo CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Huyết khối tim: Không bắt thuốc cản quang Các khối u tim nguyên phát khác 2.1 Vị trí phân bố u tim 2.2 Tuổi giới tính 2.3 Đặc điểm hình ảnh học 2.4 Triệu chứng ảnh hưởng đến quan lân cận Di đến tim: xác định nguồn bệnh ác tính nguyên phát Thường từ bệnh ác tính huyết học, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư thực quản, ung thư biểu mô tế bào thận PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật cắt bỏ khối u nhầy: - Theo dõi biến chứng rung nhĩ sau mổ: 23-33%, biến chứng thần kinh: #3% - Tỉ lệ tử vong sớm sau mổ 0,5-2,2% Theo dõi sau phẫu thuật: - Khối u nhầy đơn độc có tiên lượng tốt, tỉ lệ tái phát 1-5% Tỉ lệ tái phát u nhầy có tính chất gia đình cao 20-25% - Sau mổ bệnh nhân cần tái khám định kỳ siêu âm tim hàng năm để phát u tái phát KẾT LUẬN: • U tim nguyên phát gặp, ngày với Phương tiện chẩn đoán siêu âm tim, MSCT, MRI nên ngày gặp nhiều • U nhầy nhĩ trái có biểu đa dạng hình ảnh học nên nhầm lẩn với u nguyên phát khác tim • Điều trị u nhầy nhĩ trái phẫu thuật theo dõi tái phát siêu âm tim định kỳ 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.Multidetector CT and MRI Imaging of Cadiac Tumors Eun Young Kim,MD, Yeon Hyeon Choe, MD and Young-Hyeh Ko, MD/ Korean Journal of Radiology A right atrial mass Zeel Shah, MD,M Chadi, MD and Mahir Elder, MD/ Cleveland Clinic Journal of Medicine July 2019, 86(7) 445-447 3.Cardiac Tumor Joseph J Maleszewski MD, Allen Burke MD, in Clinical CardioOncology, 2016/ ScienceDirect Thirteen years follow-up of heart myxoma operated patient: what is the appropriate technique Stavros Siminelakis, Alexandra Kakourou and Konstatinos Zarogoulidis/ Journal of Thoracic Disease.2014 June 5.Primary cardiac tumors Dr David Carroll 29 Apr 2022/Radiopaedia.org 6.Cardiac tumors differential diagnosis C Michael Gibson, M.S., M.D and Syed Hassan A Kazmi BSc,MD 30 31 ... thuốc mạnh khơng đồng động mạch thải thuốc gần hồn tịan muộn U NHĨ TRÁI LA CHÂN BÁM U NHĨ TRÁI U có chân bám vào vách liên nhĩ, chân bám #13mm MSCT TIM 3D Mạch m? ?u nuôi u dãn lớn từ nhánh nhĩ. .. bào trung mơ nguyên thủy U nhầy xảy lứa tuổi, phổ biến từ 30-60 tuổi, ? ?u nữ VỊ TRÍ CỦA U NHẦY TRONG TIM VỊ TRÍ PHẦN TRĂM (%) Nhĩ trái Nhĩ phải Thất phải Thất trái 80 10 5 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG... bệnh ác tính huyết học, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư thực quản, ung thư bi? ?u mô tế bào thận PHƯƠNG PHÁP ĐI? ?U TRỊ Ph? ?u thuật cắt bỏ khối u nhầy: - Theo dõi biến chứng rung nhĩ sau mổ: 23-33%,