NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 52 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 88 2019 Bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp Phát hiện đột biến mới trên gen desmocollin 2 ở bệnh nhân Việt Nam Nguyễn Thị Huỳnh Nga1, Bùi Chí[.]
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bệnh tim thất phải gây loạn nhịp: Phát đột biến gen desmocollin-2 bệnh nhân Việt Nam Nguyễn Thị Huỳnh Nga1, Bùi Chí Bảo2,3, Nguyễn Minh Hiệp4 Trịnh Thị Diệu Thường5, Phạm Thị Thu Trang6 Ngô Hà Phương6, Lương Thị Thắm6, Hà Thị Thanh Ngà6 Khoa Sinh học, Trường Đại học Đà Lạt, Thành phố Đà Lạt1 Trung tâm Y Sinh học Phân tử, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh2 Đơn vị Sinh học Phân tử Di truyền, Bệnh viện Nhi đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh3 Trung tâm Công nghệ xạ, Viện nghiên cứu hạt nhân, Thành phố Đà Lạt Khoa Y học cổ truyền, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh5 Khoa Sau Đại học, Trường Đại học Đà Lạt, Thành phố Đà Lạt6 TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Bệnh tim thất phải gây loạn nhịp (ARVC) bệnh lý tim di truyền, đặc trưng loạn nhịp thất kịch phát đột tử Ở Việt Nam, có nghiên cứu ARVC chủ yếu tập trung vào đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng Do đó, việc thực nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố di truyền bệnh ARVC cần thiết, tạo sở cho việc ứng dụng vào việc chẩn đoán nguy mắc bệnh điều trị bệnh Phương pháp: Trong nghiên cứu này, ứng dụng kỹ thuật giải trình tự hệ (NGS) nhằm khảo sát 17 gen liên quan đến bệnh ARVC bệnh nhân người Việt Nam thuộc Bệnh viện Nhi Đồng Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Bằng chiến lược giải trình tự tồn vùng mã hố (WES), qua q trình phân tích sàng lọc phân tử, xác định 52 đột biến sai nghĩa thuộc exon thứ 15 gen desmocollin-2 (DSC2) Đột biến c.C2497T/p R833C xác định nằm vùng C-terminal cytoplasmic tail protein DSC2 Vị trí đột biến gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến cấu trúc protein DSC2, nguyên nhân gây bệnh ARVC Kết luận: Các kết nghiên cứu di truyền góp phần vào việc chẩn đoán phân tử tầm soát bệnh ARVC triệt để Từ khoá: ARVC, DSC2, đột biến, NGS, WES ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim thất phải gây loạn nhịp (arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy - ARVC) hay gọi loạn sản thất phải gây loạn nhịp bệnh lý tim di truyền, đặc trưng loạn nhịp thất kịch phát đột tử, thay mô tim mô sợi - mỡ, tạo thành đồ điện bất thường loạn nhịp thất [1 - 6] Tần suất bệnh ARVC TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG 1:5000 người, 30 – 50% bệnh nhân có tiền sử gia đình liên quan đến bệnh [7] Tỉ lệ bệnh nhân ARVC đột biến gen chiếm 63% [8] Trong số bệnh nhân mang gen đột biến, 86% ca bệnh đột biến đồng thời nhiều gen protein cầu nối bám (desmosome), bao gồm gen DSC2, DSG2, DSP, JUP PKP2 [8] Cầu nối bám hay thể liên kết cấu trúc protein kết dính có mặt vùng gian bào tế bào biểu mô tế bào tim, giúp tế bào gắn kết chặt chẽ [9] Các nghiên cứu phả hệ cho thấy bệnh ARVC gây biến đổi gen protein cầu nối bám [4,5,10 - 12] Hơn nữa, cấu trúc cầu nối bám da phản ánh bệnh ARVC tim [2] Do đó, bệnh nhân có biểu bệnh lý đặc trưng da dấu hiệu lâm sàng cho bệnh ARVC Giải trình tự Sanger kỹ thuật chẩn đốn phân tử xác rối loạn chủ yếu liên quan đến gen gây bệnh đơn lẻ [13] Tuy nhiên, phương pháp sàng lọc thời gian cho mức độ không đồng di truyền cao Cho đến nay, với 100 gen liên quan đến bệnh tim xác định, giải hiệu cách xếp trình tự thơng tin cao, gọi giải trình tự hệ (NGS) Trong đó, kỹ thuật giải trình tự gen tồn vùng mã hố (WES) ứng dụng công nghệ NGS nhằm xác định biến thể tất vùng mã hoá (exome) gen mục tiêu theo loại bệnh biết, giúp sàng lọc, chẩn đoán đánh giá biến thể [14,15] MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Trong đề tài này, chúng tơi ứng dụng kỹ thuật giải trình tự gen tồn vùng mã hố để nghiên cứu sàng lọc phân tử ca bệnh người Việt Nam nghi ngờ mắc bệnh ARVC nhằm phát biến thể liên quan đến bệnh, góp phần vào việc chẩn đoán phân tử bệnh xác hơn, từ xác định sớm trình phát triển loạn nhịp tim quản lý lâm sàng triệt để ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Một bệnh nhân người Việt Nam lập hồ sơ hội chứng, di truyền quản lý lâm sàng Bệnh viện Nhi đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân nam, 14 tuổi, nhập viện tình trạng khó thở sốt Các dấu hiệu lâm sàng bước đầu cho thấy bệnh nhân chẩn đốn mắc bệnh ARVC Tồn liệu bệnh án bệnh nhân gia đình bệnh nhân chấp thuận sử dụng cho nghiên cứu Phương pháp thu mẫu, tách chiết tinh DNA tổng số Một lượng – ml máu tĩnh mạch lấy trực tiếp từ bệnh nhân, cho vào ống chống đơng chứa ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), ống có ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân Ống mẫu bảo quản thùng đựng mẫu nhiệt độ – 8oC để đưa tách DNA DNA từ 200 µL mẫu máu bệnh nhân tách chiết tinh kit Illustra-blood genomic Prep Mini Spin Kit (GE Healthcare) theo hướng dẫn nhà sản xuất Sau tách chiết, mẫu DNA đo máy NanoDrop có nồng độ khoảng 100 – 200 ng/μL giá trị OD 260/280 khoảng 1,8 – 1,9 Mẫu DNA sau chuyển giải trình tự tồn vùng mã hóa hệ thống HiSeq 4000 (Illumina) Công ty Macrogen Phương pháp chuẩn bị thiết kế mẫu hệ gen Phân mảnh sử dụng tảng Illumina sau: µg gDNA cắt thành 100 – 900 bp mảnh với Covaris E210 (Covaris, Inc., Woburn, MA) để chạy thư viện NGS Thư viện cho giải trình tự dựa nguyên tắc số mẫu dò (probe) thiết kế cho hệ gen cho TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 53 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhóm gen mục tiêu Agilent SureSelectRT Reagent Chúng tơi tạo số lượng mẫu dị cho nhóm 17 gen mục tiêu bệnh ARVC bao gồm gen CDH2, CTNNA3, DES, DSC2, DSG2, DSP, FLNC, JUP, LDB3, LMNA, MYH7, PKP2, PLN, RYR2, TGFB3, TMEM43 TTN cập nhật trang web: www.arvcdatabase.info [16] Đây mẫu dò thư viện ký hiệu “Pan 17 ARVC” Trong bước này, chúng tơi thu thập trình tự mã hóa (exon) tồn 17 gen, sau sử dụng phần mềm Afident Probe Library Select để chạy tìm mẫu dị Thư viện định lượng PCR định lượng (qPCR) cách sử dụng Bộ định lượng thư viện Kapa (Kapa Biosystems, Inc., Wilmington, MA) 7900HT (Applied Biosystems, Foster City, CA) Giải trình tự thực máy HiSeq 4000 với kit TruSeq 3000/4000 SBS Kit v3 (protocol HiSeq 3000/4000 System User Guide Part # 15066496, Rev A HCS 3.3.20) Dữ liệu sau xuất gửi dạng file *.Fastq Để đối chiếu đoạn đọc ngắn lên ngân hàng gen người (UCSC/hg19), sử dụng phần mềm Burrows Wheeler Aligner (BWA) Việc xử lý xếp, hợp loại bỏ trùng lặp cho tệp BAM thực cách sử dụng SAMtools Picard (http://picard sourceforge.net/index.shtml) Để xuất biến thể (các SNP INDEL ngắn), sử dụng phần mềm Platypus Genome Analysis Toolkit (GATK) Các biến thể thích phần mềm ANNOVAR Các bước lọc biến thể tiếp theo, việc giải biến thể kiểm tra sau chức đột biến thực phần mềm Geneticist Assitant Để tìm biến thể tiềm năng, nghiên cứu giữ lại biến thể không đồng nghĩa (nonsynonymous), có MAF ≤ 0.005 dự đốn gây bệnh tất cơng cụ dự đốn chức base xuất biến thể Các biến thể có điểm chất lượng tối thiểu 54 loại bỏ không xem xét Các tần số allele nhỏ biến thể xác định từ database: ExAC database, 1000 Genome Project database Exome Variant Server Các biến thể sai nghĩa (missense variant) xem «potentially pathogenic» phân loại đồng thời “damaging” SIFT, “deleterious” Provean, “possibly” “probably damaging” Polyphen-2 “disease causing” MutationTaster Phương pháp giải trình tự Sanger Phương pháp giải trình tự Sanger dùng để xác nhận lại biến thể phát kỹ thuật WES, sử dụng thuốc thử BigDye v3.1 (Applied Biosystems, Foster City, CA) theo bước hướng dẫn nhà sản xuất Cặp mồi sử dụng có trình tự là: DSC2-15F: GCTTCACAACCCAAACTGTG, DSC2 - 15R: AGCACAAAGCCATGAGACAG, thiết kế phần mềm CLC Main Workbench KẾT QUẢ Thông tin đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh nhân nam 14 tuổi, có triệu chứng khó thở kéo dài, da xanh xao Bệnh nhân trạng gầy yếu, thường xuyên mệt mỏi, chóng mặt ngất xỉu Các dấu hiệu lâm sàng cho thấy bệnh nhân có biểu dày sừng lịng bàn tay, vùng da thường xun bong tróc (Hình 1D) Kết điện tâm đồ (electrocardiogram, ECG) cho thấy hình ảnh nhịp tim bất thường với hội chứng QT kéo dài (long QT syndrome, LQTS) có giá trị 530 ms (Hình 1A), xem giá trị QT bất thường nam giới nữ giới [17 - 19] Từ biểu lâm sàng trên, bệnh nhân chẩn đốn mắc bệnh ARVC điển hình Khảo sát lịch sử gia đình cho thấy, người cha 39 tuổi bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh tim mạch (Hình 1B) có biểu dày sừng, chai sần da lịng bàn tay (Hình 1C) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG A B C D Hình Thơng tin đối tượng nghiên cứu (A) Kết điện tâm đồ với hội chứng QT kéo dài có giá trị 530 ms (B) Sơ đồ phả hệ cho thấy đối tượng nghiên cứu (mũi tên) cha mắc bệnh ARVC (hình vng màu đen) (C&D) Biểu dày sừng lịng bàn tay vùng da thường xuyên bong tróc người cha (C) đối tượng nghiên cứu (D) Kết đánh giá biến thể Chúng ứng dụng phương pháp giải trình tự gen hệ Illumina Dung lượng giải trình tự mẫu 2,1 Gbp, depth coverage 138x Phần lớn lần đọc có chất lượng base cao, với Q30 (Phred-score) 96% Kết giải trình tự WES thu 82.821 biến thể exome bệnh nhân, lọc cách loại bỏ tất biến thể gen không liên quan đến bệnh ARVC, giữ lại đột biến 17 gen công bố liên quan đến bệnh ARVC Tiếp đó, chúng tơi loại bỏ đột biến “Synonymous”, tần số allele nhỏ ≥ 0,05% Kết phát đột biến sai nghĩa c.C2497T/p.R833C (Hình 2) thuộc exon thứ 15 gen desmocollin-2 (DSC2) (NM_024422) (Hình 3), thuộc vị trí 28.648.871 chromosome 18q12.1 [20] Đột biến phát kỹ thuật WES xác nhận lại phương pháp giải trình tự Sanger (Hình 4) p.Tyr332Ter p.Arg833Cys p.Phe295llefs p.Tyr282Ter p.Gln554Ter p.Tyr821Ter p.Ser614llefs p.Thr477Metfs p.Thr275Met p.Gln734Ter p.Phe250Ser p.Tyr221Ter p.Cys32Terfs 31 111 Cadherin_pro 234 142 Cadherin 359 477 573 Cadherin_repeat Cadherin_repeat Cadherin_repeat 247 351 852 896 Cadherin_C super family 467 Hình Sự phân bố đột biến domain protein desmocollin-2 Protein desmocollin-2 mã hóa gen desmocollin-2 (DSC2) Protein DSC2 glycoprotein xun màng, đóng vai trị phân tử kết dính tế bào phụ thuộc Ca2+, có phân tử lượng 99,9 kilodalton, bao gồm 901 acid amin DSC2 có trình tự lặp cadherin đầu amino Các domain cadherin nằm vùng ngoại bào, đóng vai trị điều hồ kết nối tế bào liên kết với Ca2+ Hình vẽ mơ tả phân bố 12 đột biến công bố (cập nhật đến năm 2019) vị trí biến thể phát (màu đỏ) bệnh nhân tim người Việt Nam TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 55 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Hình Sơ đồ vị trí chức exon gen DSC2 Gen DSC2 gồm 17 exon, ký hiệu từ đến 17, có kích thước từ 46 đến 258 bp kéo dài 32 kb DNA Mỗi exon mã hóa cho vùng chức khác protein DSC2 Exon – 2: mã hóa cho vùng nhận tín hiệu (S), exon – mã hóa cho vùng khởi động (P), exon – 13 mã hóa cho vùng ngoại bào (EC1 – 5), exon 13 – 14 mã hóa cho vùng xuyên màng (TM), exon 13 – 17 mã hóa cho vùng nằm tế bào chất (CYTO) 2960 Hình Kết giải trình tự exon thứ 15 gen DSC2 phương pháp Sanger Ở vị trí 2497 cDNA xảy đột biến thay nucleotide C thành nucleotide T, dẫn đến việc thay amino acid arginine (R) cysteine (C) vị trí 833 protein DSC2 Đột biến dạng dị hợp tử Từ kết giải trình tự kỹ thuật WES với việc sử dụng cơng cụ dự đốn chức bao gồm DANN, MutationTaster, Polyphen-2, GERP, SIFT Provean, nhận thấy đột biến c.C2497T/p.R833C gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến cấu trúc protein DSC2, từ có khả gây bệnh ARVC đáp ứng hầu hết tiêu chuẩn khả gây bệnh ARVC Đây đột biến gặp, có tần số đột biến 0,0004 (Bảng 1) Bảng Bảng phân loại đột biến theo tiêu chuẩn ACMG Detected variant Coding impact ExAC ACMG classification NM_024422:exon15: c.C2497T:p.R833C missense 0,0004 Uncertain Significance (PP3, BS2) 56 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 In silico prediction DANN (0,9992) MutationTaster (D) GERP (5,46) SIFT (D) Provean (D) NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Detected variant: biến thể phát hiện; coding impact: loại đột biến; missense: đột biến sai nghĩa; ExAC (Exome Aggregation Consortium): tần số đột biến toàn giới; ACMG classification (The American College of Medical Genetics and Genomics classification): phân loại đột biến theo ACMG; Uncertain Significance: chưa xác định khả gây bệnh; PP3 (Pathogenic Supporting): có khả gây bệnh; BS2 (Benign Strong): lành tính; In silico prediction: cơng cụ dự đoán khả gây bệnh đột biến; DANN = 0,9992 (DANN tính theo thang điểm từ – 1, điểm cao khả gây bệnh mạnh); MutationTaster = D (Disease causing: có khả gây bệnh); GERP = 5,46 (GERP công cụ xác định vùng bảo tồn gen, có thang điểm từ -12,3 – 6,17); SIFT = D (Damaging: nguy hiểm), SIFT cơng cụ dự đốn cho biến thể, có thang điểm từ – 1; Provean = D (Damaging: nguy hiểm), Provean cơng cụ dự đốn mức độ ảnh hưởng đột biến lên cấu trúc protein, có thang điểm từ -14 – +14 THẢO LUẬN Trong nghiên cứu này, áp dụng kỹ thuật NGS để xác định trình tự tồn vùng mã hố bệnh nhân, từ phát đột biến sai nghĩa c.C2497T/p.R833C thuộc exon thứ 15 gen DSC2 Ở người, gen DSC2 mã hoá cho protein DSC2, đồng phân protein DSC (DSC1 – 3) [20] Trong đó, DSC2 đồng phân DSC có mơ tim [21] Họ protein DSC thuộc siêu họ protein cadherin, glycoprotein phụ thuộc Ca2+, đóng vai trị phân tử kết dính tế bào (cell adhesion molecule, CAM) [20] Trong loại protein liên kết tế bào, protein DSC tìm thấy cầu nối bám [20] Các nghiên cứu phả hệ cho thấy ARVC gây biến đổi gen protein cầu nối bám, đặc biệt plakoglobin (Pg) desmoplakin (DP) [4,5,10 - 12] Một nghiên cứu phả hệ chứng minh đột biến cầu nối bám diện 20% trường hợp bệnh Vì đột biến cầu nối bám phát bệnh lý tim mạch khác, nên mối liên hệ cầu nối bám ARVC đề xuất Như vậy, ARVC trình viêm điều khiển ảnh hưởng di truyền protein có liên kết với cầu nối bám [10,11] Vì vậy, việc tìm hiểu chế phân tử liên quan đến cầu nối bám cung cấp chế gây bệnh ARVC hướng trị liệu Exon thứ 15 protein DSC2 chịu trách nhiệm mã hóa vùng C-terminal cytoplasmic tail protein DSC2 (Hình 3), vùng giữ chức liên kết với desmoplakin plakophilin (Pkp) plakoglobin [22] Bằng việc sử dụng cơng cụ dự đốn chức năng, chúng tơi xác định vị trí đột biến c.C2497T/p.R833C gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến cấu trúc protein DSC2 Kết là, protein không giữ cho tế bào tim gắn kết với chặt chẽ Các tế bào tách chết, ảnh hưởng đến co bóp bình thường tim [23] Các tế bào tim hư hỏng trở nên xơ dần, chết tạo sẹo Chất mỡ lắng đọng tổn thương sửa chữa Tuy nhiên, tình trạng hư hại ngày tồi tệ Điều dẫn đến thay đổi cấu trúc tế bào tim, thành tâm thất trở nên mỏng căng, làm tim bơm máu hiệu quả, dẫn đến suy tim Ngồi ra, thay đổi tế bào tim, đoạn dẫn truyền nhịp bình thường bị gián đoạn bị thay đổi, gây loạn nhịp đe dọa tính mạng số trường hợp dẫn đến đột tử [4,5,10,11] Các nguyên nhân bệnh ARVC chưa xác định [10,12] Sự diện thâm nhiễm viêm hầu hết trường hợp ghi nhận khám nghiệm tử thi dẫn đến giả thiết cho hậu viêm tim [10,24] Đột biến gen DSC2 lần phát TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 57 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nguyên nhân gây bệnh ARVC vào năm 2006 [23,25] Các nghiên cứu trước đột biến dị hợp tử gen DSC2 cho thấy rằng, bất thường da tóc bệnh nhân tế bào biểu mô thiếu hụt DSC2 bù đắp DSC1 DSC3 khơng bù đắp tế bào tim DSC2 đồng phân DSC có mơ tim [21,23,26] Tuy nhiên, với biểu kiểu hình dày sừng bàn tay tóc len nhẹ cho thấy DSC1 DSC3 khơng thể hồn tồn bù đắp hai DSC2 tế bào biểu mơ [23,26] Bệnh ARVC khơng gây triệu chứng giai đoạn đầu. Tuy nhiên, người bị ảnh hưởng có nguy tử vong đột ngột, đặc biệt tập thể dục gắng sức Độ nhạy chẩn đoán lâm sàng phụ thuộc nhiều vào yếu tố tuổi tác, biểu bệnh tiền sử gia đình Mặt khác, với việc chẩn đoán bệnh xét nghiệm di truyền, cụ thể giải trình tự gen phát sớm 50% trường hợp mắc bệnh Vì thế, việc chẩn đoán bệnh dựa lâm sàng giải trình tự gen ngày trở nên cần thiết để đưa kết luận xác cho bệnh nhân, giúp việc điều trị tốt Trong nghiên cứu này, thông qua biểu lâm sàng, nhận thấy đối tượng nghiên cứu mắc bệnh ARVC điển hình, có giá trị QTc 530 ms, thuộc nhóm 30 – 50% bệnh nhân có tiền sử gia đình liên quan đến bệnh [7] Giá trị QTc người bình thường nằm khoảng từ 350 – 440 ms [17] Ngưỡng QTc lớn 450 ms xem kéo dài nam lớn 470 ms xem kéo dài nữ [17 - 19] Vì vậy, giá trị QTc lớn 500 ms xem bất thường nam giới nữ giới [17 - 19] Giá trị QTc tăng mạnh theo tuổi, đặc biệt nam giới, làm cho khác biệt giá trị QTc nam giới nữ giới giảm từ tuổi 50 [19] KẾT LUẬN Kết nghiên cứu chứng minh đột biến trên gen DSC2 là nguyên nhân gây bệnh ARVC, từ cho thấy vai trò quan trọng gen DSC2 việc hình thành cầu nối bám tim, phát triển hình thái tim sớm chức tim. Việc giải trình tự sàng lọc phân tử người bình thường bệnh nhân tim mạch quan trọng, giúp cho việc xác định sớm trình phát triển loạn nhịp tim tầm soát bệnh tim mạch triệt để LỜI CẢM ƠN * Nghiên cứu tài trợ Quỹ phát triển khoa học công nghệ Quốc gia (NAFOSTED) đề tài mã số 106-YS.01-2016.39 ABSTRACT Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC): identification of a novel mutation in desmocollin-2 gene in a Vietnamese patient Background: Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is a hereditary disorder of the cardiac muscle characterised by ventricular arrhythmias, cardiac failure and sudden cardiac death In Vietnam, there are few studies have been conducted on ARVC Most of which focused on epidemiology, clinical and subclinical characteristics of the disease Thus, genetic studies of ARVC are necessary in order to provide better diagnoses as well as therapeutic treatments Objectives: To provide a genetic study of pathogenic genes of ARVC Methods: We developed a next generation sequencing (NGS) assay to analyze a panel of 17 known ARVC genes in a Vietnamese patient from Children Hospital 58 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88.2019 ... 0,05% Kết phát đột biến sai nghĩa c.C2497T/p.R833C (Hình 2) thuộc exon thứ 15 gen desmocollin- 2 (DSC2) (NM_ 024 422 ) (Hình 3), thuộc vị trí 28 .648.871 chromosome 18q 12. 1 [20 ] Đột biến phát kỹ thuật... 30 – 50% bệnh nhân có tiền sử gia đình liên quan đến bệnh [7] Tỉ lệ bệnh nhân ARVC đột biến gen chiếm 63% [8] Trong số bệnh nhân mang gen đột biến, 86% ca bệnh đột biến đồng thời nhiều gen protein... liên kết với Ca2+ Hình vẽ mơ tả phân bố 12 đột biến công bố (cập nhật đến năm 20 19) vị trí biến thể phát (màu đỏ) bệnh nhân tim người Việt Nam TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 88 .20 19 55 NGHIÊN