Bài giảng phác đồ xử trí các bệnh thường gặp ở trẻ em từ 2 tháng đến 5 tuổi

VĂN PHÒNG KỸ THUẬT IMCI PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM TỪ 2 THÁNG ĐẾN 5 TUỔI Bản thảo 1 Version 9/12/2016 Bản phác thảo bao gồm các nội dung i) Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân; ii)[.]

VĂN PHỊNG KỸ THUẬT IMCI PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN TUỔI Bản thảo Version 9/12/2016 Bản phác thảo bao gồm nội dung: i) Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm tồn thân; ii) Hỏi triệu chứng chính; iii) Kiểm tra bệnh tay chân miệng; iv) Kiểm tra dinh dưỡng thiếu máu; v) Điều trị cấp cứu trước chuyển viện vi) điều trị đặc hiệu nhà ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ BỆN THÁNG ĐẾN TUỔI Cách đánh giá Cách dấu hiệu Phân loại Hướng xử trí Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Hỏi:  Trẻ uống bú mẹ  Sử dụng Phenobarbital trẻ co giật khơng?  Trẻ có nơn tất thứ khơng?  Trẻ có bị co giật đợt bệnh không? BỆNH RẤT  Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm tồn thân NẶNG  Nhanh chóng hoàn thành đánh giá  Điều trị cấp cứu trước chuyển viện  Điều trị phòng hạ đường huyết Nhìn:  Giữ ấm cho trẻ  Trẻ có ngủ li bì hay khó đánh thức khơng?  Hiện trẻ có co giật khơng?  Chuyển GấP bệnh viện.* TRẺ CĨ HO HOẶC KHĨ THỞ KHƠNG? Trẻ có ho khó thở khơng? có, hỏi:  Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân  Trẻ ho ngày? khám:  Thở rít nằm yên  Đếm nhịp thở phút  Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực  Tìm nghe tiếng thở rít  Tìm nghe tiếng thở khò khè  Rút lõm lồng ngực Nếu trẻ Thở nhanh tháng đến 12 tháng > 50 nhịp phút 12 tháng đến tuổi > 40 nhịp phút  Thở nhanh VIÊM PHỔI NẶNG HOẶC BỆNH RẤT NẶNG VIÊM PHỔI  Cho liều kháng sinh thích hợp với viêm phổi nặng bệnh nặng  Chuyển gấp bệnh viện.*  Cho kháng sinh thích hợp với viêm phổi ngày **  Nếu trẻ khò khè, sử dụng thuốc giãn phế quản dạng khí dung ngày ***  Làm giảm ho thuốc an toàn  Nếu ho 14 ngày khò khè tái phát chuyển trẻ để kiểm tra lao hen Nếu trẻ có khị khè thở nhanh khó thở: Sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh dạng hít từ đến lần vịng 15 –20 sau đếm lại nhịp thở tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực phân loại phế quản  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày  Nếu khò khè, sử dụng thuốc giãn phế quản dạng khí dung ngày  Làm giảm ho thuốc an toàn  Nếu ho 14 ngày khò khè tái phát chuyển trẻ để kiểm tra lao hen  Khơng có dấu hiệu HO HOẶC CẢM LẠNH phế quản  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày, không tiến triển tốt * Nếu chuyển trẻ bệnh viện, điều trị theo phụ lục “Xử trí trẻ khơng thể chuyển bệnh viện” Có thể sử dụng Amoxicilline ngày cho trẻ viêm phổi không bị phơi nhiễm HIV *** Các sở y tế khơng có máy khí dung, sử dụng Salbutamol dạng viên ( khơng khuyến cáo cho trẻ khị khè nặng) ** TRẺ CĨ TIÊU CHẢY KHƠNG? Nếu có, hỏi: Hai dấu hiệu sau:  Trong bao lâu?  Có máu phân khơng? khám: Quan sát tình trạng chung trẻ để phát hiện: - Li bì khó đánh thức? - Vật vã, kích thích?  Li bì khó đánh thức PHÂN LOẠI  Mắt trũng CHO TÌNH  Khơng uống đợc uống TRẠNG MẤT NƯỚC  Nếp véo da chậm MẤT NƯỚC NẶNG  Nếu trẻ có phân loại bệnh nặng khác: - Chuyển gấp bệnh viện Nhắc bà mẹ cho uống liên tục thìa ORS đường tiếp tục cho bú  Nếu trẻ khơng có phân loại bệnh nặng khác: - Bù dịch nước nặng (Phác đồ C)  Xem mắt trẻ có trũng khơng?  Nếu trẻ tuổi lớn có dịch tả địa phương, cho liều kháng  Cho trẻ uống nớc xem trẻ có: sinh tả - Không uống đợc uống kém? - Uống háo hức, khát?  Nếu trẻ có phân loại nặng khác: - Chuyển gấp bệnh viện Nhắc bà mẹ Hai dấu hiệu sau:  éo nếp da bụng - Mất chậm (trên giây)? - Mất chậm?  Vật vã, kích thích  Mắt trũng CĨ MẤT NƯỚC  Uống háo hức, khát cho uống liên tục thìa ORS đờng tiếp tục cho bú  Bù dịch, bổ sung kẽm cho ăn theo phác đồ B  Dặn bà mẹ cần đưa trẻ đến khám  Nếp véo da chậm  Khám lại sau ngày không tiến triển tốt  Không đủ dấu hiệu PHÂN LOẠI CHO TIÊU CHẢY KÉO DÀI VÀ LỴ  Có nước n- ước nặng  Khơng nước KHÔNG MẤT NƯỚC  Uống thêm dịch, bổ sung kẽm cho ăn theo phác đồ A  Dặn bà mẹ cần đưa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày không tiến triển tốt TIÊU CHẢY  Điều trị nước trước chuyển trừ trKÉO DÀI ường hợp có phân loại nặng khác NẶNG  Chuyển bệnh viện TIÊU CHẢY  Khuyên bà mẹ cách nuôi dưỡng trẻ bị tiêu KÉO DÀI chảy kéo dài  Cho multivitamin khoáng chất (bao gồm kẽm) 14 ngày  Khám lại sau ngày  Có máu phân LỴ  Cho Cefixime ngày  Khám lại sau ngày TRẺ CĨ BỊ SỐT KHƠNG? (sốt từ hơm trước có nhiệt độ > 37,5°C sờ thấy nóng) Nếu trẻ có sốt: Xác định nguy sốt rét: Sống vùng sốt rét (1) đến vùng sốt rét tháng gần Nếu có nguy sốt rét: : lấy lam máu làm test nhanh để xác định KST sốt rét - Vùng sốt rét lưu hành nặng (vùng V): Thực với tất trẻ - Vùng sốt rét lưu hành thấp (vùng III, IV): Thực với trẻ khơng tìm thấy ngun nhân gây sốt Hỏi:  Trẻ sốt bao lâu?  Nếu sốt ngày, có phải ngày sốt khơng? PHÂN LOẠI SỐT CÓ NGUY CƠ SỐT RÉT  Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân  Cổ cứng  Xét nghiệm KSTSR dương tính với: - P falciparum - P vivax - P malariae BỆNH RẤT NẶNG CÓ SỐT HOẶC SỐT RÉT NẶNG  Cho liều thuốc sốt rét thích hợp  Cho liều kháng sinh thích hợp  Điều trị phòng hạ đường huyết  Cho liều paracetamol to >38,5oC  Chuyển gấp bệnh viện  Cho thuốc sốt rét thích hợp SỐT RÉT  Cho liều paracetamol to >38,5oC  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày sốt  Trẻ có mắc sởi tháng gần không - Khám: P ovale P knowlesi  Chưa có kết xét nghiệm xét nghiệm KST sốt rét âm tính  Tìm khám cổ cứng  Tìm dấu hiệu chảy nước mũi  Tìm ngun nhân gây sốt khác Tìm dấu hiệu có khả mắc sởi  Không chảy nước mũi  Nếu trẻ sốt hàng ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện  Cho thuốc sốt rét thích hợp SỐT - GIỐNG SỐT RÉT  Khơng tìm ngun nhân gây sốt khác  Ban toàn thân dạng sởi  Một dấu hiệu: ho, chảy mũi, mắt đỏ  Chưa có kết xét nghiệm xét nghiệm KSTSR âm tính  Có ngun nhân gây sốt khác PHÂN LOẠI SỐT KHƠNG CĨ NGUY CƠ SỐT RÉT  Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm tồn thân  Cổ cứng  Khơng có dấu hiệu  Cho liều paracetamol phòng khám to >38,5oC  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày sốt  Nếu trẻ sốt hàng ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện  Cho liều Paracetamol nhiệt độ to >38,5oC SỐT - KHÔNG GIỐNG SỐT RÉT  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày sốt  Nếu trẻ sốt ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện BỆNH RẤT NẶNG CÓ SỐT SỐT – KHƠNG CĨ NGUY CƠ SỐT RÉT  Cho liều kháng sinh thích hợp  Điều trị phịng hạ đường huyết  Cho liều paracetamol to >38,5oC  Chuyển gấp bệnh viện  Cho liều Paracetamol nhiệt độ to >38,5oC  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày sốt  Nếu trẻ sốt ngày, kéo dài ngày, chuyển bệnh viện Nếu có khả mắc sởi mắc sởi vòng tháng qua  Bất kỳ dấu hiệu nguy hiểm toàn thân  Tìm vết lt miệng, xem có  Vết loét miệng sâu rộng  Mờ giác mạc sâu rộng không?  Cho vitamin A SỞI BIẾN CHỨNG NẶNG (6)  Cho liều kháng sinh thích hợp  Điều trị phòng hạ đường huyết  Cho liều paracetamol to >38,5oC  Chuyển gấp bệnh viện  Tìm dấu hiệu mờ giác mạc  Cho vitamin A  Tìm dấu hiệu chảy mủ mắt PHÂN LOẠI SỞI  Có mủ mắt  Đau, loét miệng SỞI BIẾN CHỨNG MẮT VÀ/HOẶC MIỆNG(6)  Nếu có mủ mắt, điều trị thuốc mỡ mắt tetracyclin  Nếu đau, loét miệng, điều trị xanh methylen 1% glycerin borat 3%  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày  Ban toàn thân dấu hiệu: ho, chảy mũi, mắt đỏ  Sởi vòng tháng gần KIỂM TRA KHẢ NĂNG SỐT XUẤT HUYẾT:  Chân tay nhớp lạnh Và  Mạch nhanh yếu CÓ KHẢ NĂNG ĐANG MẮC SỞI ĐÃ MẮC SỞI BỆNH RẤT NẶNG CÓ  Cho vitamin A  Dặn bà mẹ cần đa trẻ đến khám  Khám lại sau ngày  Cho vitamin A chưa uống sau mắc sởi  Bù dịch bệnh nặng có sốc hội chứng sốc sốt xuất huyết ... PHÂN LOẠI TRẺ BỆN THÁNG ĐẾN TUỔI Cách đánh giá Cách dấu hiệu Phân loại Hướng xử trí Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm tồn thân Hỏi:  Trẻ uống bú mẹ  Sử dụng Phenobarbital trẻ co giật khơng?  Trẻ có... đến 12 tháng > 50 nhịp phút 12 tháng đến tuổi > 40 nhịp phút  Thở nhanh VIÊM PHỔI NẶNG HOẶC BỆNH RẤT NẶNG VIÊM PHỔI  Cho liều kháng sinh thích hợp với viêm phổi nặng bệnh nặng  Chuyển gấp bệnh. ..  Trẻ ho ngày? khám:  Thở rít nằm yên  Đếm nhịp thở phút  Tìm dấu hiệu rút lõm lồng ngực  Tìm nghe tiếng thở rít  Tìm nghe tiếng thở khị khè  Rút lõm lồng ngực Nếu trẻ Thở nhanh tháng đến