Vạt cơ thang thấp để tái tạo khuyết hổng vùng da đầu và cổ sau

ĐẦU VÀ CỔ VẠT CƠ THANG THẤP ĐỂ TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG VÙNG DA ĐẦU VÀ CỔ SAU BÙI XUÂN TRƯỜNG1, NGUYỄN ANH KHƠI2, NGƠ THỊ XN THẮM3 Chúng tơi sử dụng vạt thang thấp để tái tạo cho năm bệnh nhân Trong đó, có bốn trường hợp phẫu trị sarcôm phần mềm vùng cổ sau trường hợp có nốt ruồi hắc tố bẩm sinh khổng lồ vùng chẩm gáy Với trung vị thời gian theo dõi tháng, năm trường hợp tái tạo thành cơng mà khơng có biến chứng nghiêm trọng Vạt thang thấp lựa chọn đáng tin cậy cho khuyết hổng phức tạp vùng da đầu cổ sau phẫu thuật cắt bỏ Lower Trapezius Flap for Reconstruction of Posterior Scalp and Neck Defects Five patients who underwent reconstruction using the lower trapezius flap were identified Prior surgical interventions included four patients with soft tissue sarcomas of posterior neck, one patient with giant congenital melanocytic nevus During the median follow-up period of months, all five single-stage reconstructions resulted in successful healing without major surgical complications Lower trapezius island flaps provide a reliable option for the reconstruction of complex scalp and neck defects that develop after complex occipital-cervical surgeries ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ Năm 1980, vạt thang thấp mô tả lần tác giả Baek, Mathes Nahai Vạt đã trở thành vạt tiêu chuẩn phẫu thuật tái tạo vùng đầu cổ Vạt cấp máu động mạch vai sau (dorsal scapular artery, DSA), nhánh sâu động mạch ngang cổ Nhánh chạy nâng vai tram bé Nhánh nuôi vạt (nhánh thang) trám bé trám lớn, trám lớn nằm thang1 Nghiên cứu có bệnh nhân, nam nữ, trẻ 26 tuổi, lớn 56 tuổi Vạt đảo da thang vạt đáng tin cậy, mỏng dễ uốn lượn, có góc xoay rộng Vạt đặc biệt thích hợp cho khuyết hổng vùng chẩm cổ sau đối bên Vạt thích hợp cho khuyết hổng vùng cổ trước vùng mặt thấp Dư chứng nơi cho vạt thấp1,2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu bao gồm trường hợp Khoa Ngoại điều trị phẫu thuật từ năm 2016 -2017 Các trường hợp lựa chọn có khuyết hổng vùng chẩm cổ sau lớn 5cm Phương pháp nghiên cứu báo cáo loạt ca Chẩn đốn Vị trí khút hởng Kích thước khuyết hổng (cm) 42 Sarcôm PM Vùng chẩm + cổ sau 8x6 Nam 38 Sarcôm PM Cổ sau 8x5 Nam 56 Sarcôm PM Vùng chẩm 6x5 Nữ 26 Nốt ruồi Vùng chẩm + cổ sau 12 x 10 Nam 33 Sarcôm PM Vùng chẩm + cổ sau 10 x TH Giới Tuổi Nữ Tất trường hợp sarcôm phần mềm đã phẫu thuật tuyến trước, sau bệnh tái phát Đặc biệt trường hợp sau đã phẫu thuật ba lần Có trường hợp sarcơm phần mềm cắt rộng nạo hạch cổ sau bên bên, trường hợp cắt rộng nạo hạch cổ hai bên Ba trường hợp lại cắt rộng Thời gian lấy TS.BS Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TS.BS Điều trị Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM 68 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ vạt từ 60-80 phút Trường hợp nốt ruồi hắc tố bẩm sinh khổng lồ, khuyết hổng lớn, nên phải ghép da số vùng vạt không che phủ Năm trường hợp nghiên cứu vạt sống, khơng có trường hợp bị hoại tử phần Chỉ có trường hợp ghép da bổ sung, vết mổ bị nhiễm trùng phải chăm sóc kéo dài Với trung vị thời gian theo dõi tháng, năm trường hợp tái tạo thành công mà khơng có biến chứng nghiêm trọng BÀN ḶN Đối với khuyết hổng vùng chẩm vùng cổ sau vạt chỗ thích hợp cho khuyết hổng nhỏ Vạt tự cho kết tuyệt vời thời gian phẫu thuật kéo dài kỹ thuật phức tạp Trong báo cáo Newman cs, với kinh nghiệm tái tạo da đầu 15 năm, biến chứng lớn xuất 18% vạt tự do, 4% với lựa chọn khác Do đó, vạt thang vạt vùng áp dụng cho khuyết hổng khu vực này, tỉ lệ thành cơng cao, diện tích che phủ lớn, thời gian thực nhanh3,6 Hình Hình ảnh vạt sau tuần tái tạo Nghiên cứu Zenga cs có trường hợp, tỉ lệ sống vạt 100% Tác giả ghi nhận thực hai kíp phẫu thuật đồng thời6 Chúng tơi có hai trường hợp áp dụng hai kíp lúc Thiết kế vạt cách cho bệnh nhân đứng thẳng dạng tay sang bên Với tư này, xác định bờ xa thang để đánh dấu Đảo da nằm bờ xa cơ, quan trọng phải có phần ba đảo da nằm thang Bên cạnh đó, cần phải lưu ý đầu xa đảo da khơng nên vượt q 10cm tính từ góc xương bả vai Vạt da xa, góc xoay rộng, ảnh hưởng đến chức Đảo da có độ dài trung bình 8cm, đạt đến 30cm, độ rộng từ 4-8cm1 Các trường hợp bệnh nhân đã phẫu thuật hóa xạ trị vùng cổ trước đó, nguy mạch máu bị ảnh hưởng lớn, đó, khơng thích hợp với vạt tự do3,5 Trong trường hợp vạt thang vùng lựa chọn thích hợp Bệnh nhân từ nằm nghiêng nằm sấp phẫu thuật Quan trọng phải dạng tay bên nhân để nâng xương bả vai lên cuống vạt cạnh bờ xương này1,5 Các bệnh nhân nghiên cứu nằm nghiêng, tư tương đối thuận lợi để gây mê, phẫu thuật bướu nguyên phát lấy vạt tái tạo.Việc lấy vạt có khó khăn cuống mạch có kích thước nhỏ đường mạch máu nằm gần bờ xương bả vai1 Hình Bệnh nhân chẩn đoán sarcoma phần mềm tái phát Bệnh nhân phẫu thuật cắt rộng tái tạo vạt thang TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Yang cs ghi nhận vạt thang cho màu sắc, kết cấu độ dày đảo da phù hợp với khuyết hổng vùng chẩm vùng cổ sau Nghiên cứu có 10 trường hợp, khơng có trường hợp vạt bị hoại tử Khuyết hổng nơi lấy vạt may khép dư chứng để lại ít3,6 Sẹo vùng lưng che bệnh nhân mặc áo Nhược điểm vạt chiều rộng đạt tối đa 8-10cm Nếu tăng chiều rộng gây hở da vùng lấy vạt, rìa vạt bị hoại tử thiếu máu ni Một số trường hợp bị tổn thương động mạch ngang cổ bệnh nhân đã nạo hạch cổ trước đó3,6 69 ĐẦU VÀ CỞ KẾT LUẬN Vạt thang thấp lựa chọn đáng tin cậy cho khuyết hổng phức tạp vùng da đầu cổ sau phẫu thuật cắt bỏ Vạt dùng để tái tạo cho bệnh nhân đã phẫu thuật xạ trị vùng cổ trước TÀI LIỆU THAM KHẢO Haas F, Weiglein A, Futran ND (2017) Trapezius Flap in Flaps And Reconstructive Surgery edited by Fu-Chan Wei, Samir Mardini2nd Edition, pp e134-e156 Urken ML (2012) Trapezius system in Atlas of regional and free flaps fur head and neck reconstruction: flap harvest and insetting edited by Mark L Urken, pp 27-46 Posterior Scalp and Neck Reconstruction, Arch Plast Surg Nov;43(6): pp 529-535 Yang ZH, Zhang DM, Chen WL, et al (2013) Reconstruction of through-and-through oral cavity defectswith folded extended vertical lower trapezius islandmyocutaneous flap, Br J Oral Maxillofac Surg Dec; 51(8): pp 731-735 Yoon SK, Song SH, Kang N, et al (2012) Reconstruction of the Head and Neck Region Using Lower Trapezius Musculocutaneous Flaps, Arch Plast Surg Nov;39 (6): pp 626- 630 Zenga J, Sharon JD, Santiago P, et al (2015) Lower Trapezius Flap for Reconstruction of Posterior Scalp and Neck Defects after Complex Occipital-Cervical Surgeries J Neurol Surg B Skull Base Sep; 76(5): pp 397-408 Yang HJ, Lee DH, Kim YW, et al (2016) The Trapezius Muscle Flap: A Viable Alternative for 70 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... tái phát Bệnh nhân phẫu thuật cắt rộng tái tạo vạt thang TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Yang cs ghi nhận vạt thang cho màu sắc, kết cấu độ dày đảo da phù hợp với khuyết hổng vùng chẩm vùng cổ sau. .. định bờ xa thang để đánh dấu Đảo da nằm bờ xa cơ, quan trọng phải có phần ba đảo da nằm thang Bên cạnh đó, cần phải lưu ý đầu xa đảo da khơng nên vượt q 10cm tính từ góc xương bả vai Vạt da xa, góc... hổng vùng chẩm vùng cổ sau vạt chỗ thích hợp cho khuyết hổng nhỏ Vạt tự cho kết tuyệt vời thời gian phẫu thuật kéo dài kỹ thuật phức tạp Trong báo cáo Newman cs, với kinh nghiệm tái tạo da đầu