Tài liệu cập nhật mới nhất dùng giảng dạy sau đại học,đại học Về chẩn đoán và điều trị Áp xe gan, Biên soạn bởi Phó Giáo Sư Trần Bảo Long tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.............................................................
ÁP XE GAN PGS.TS Trần Bảo Long Bộ môn Ngoại Đại học Y Hà Nội Khoa PT Tiêu hóa BV Đại học Y Hà Nội Mục tiêu • Mơ tả dịch tễ áp xe gan • Diễn giải chẩn đốn áp xe gan • Phân tích phương pháp điều trị áp xa gan ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa: áp xe gan tượng ổ mủ khu trú nhu mô gan không kể ung thư gan bội nhiễm nang gan bội nhiễm 1.2 Dịch tễ: Áp xe gan vi khuẩn Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc áp xe gan vi khuẩn 8–15 / 100.000 dân / năm, chiếm 80% trường hợp áp xe gan, áp xe gan amip chiếm 10% áp xe gan nấm nguyên nhân nhiễm khuẩn khác 10% Chiếm tỷ lệ 0,3 đến 1,4% nghiên cứu khám nghiệm tử thi ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường máu Chẩn đốn • Lâm sàng: – Sốt rét run biểu lâm sàng thường gặp – Những biểu thường gặp khác đau bụng hạ sườn phải, vàng da, sụt cân, buồn nôn nôn – Đơi thấy áp xe bị vỡ kèm theo viêm phúc mạc – Nhiễm trùng huyết xuất 25% trường hợp – Cơ địa suy giảm miễn dịch, đái tháo đường vv ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường máu Chẩn đốn • Chẩn cận lâm sàng – Tăng bạch cầu, – Tăng bilirubin máu, giảm albumin máu tăng phosphatase kiềm huyết thường gặp – Các xét nghiệm chức gan khác AST tăng nhẹ ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường máu Chẩn đốn • Chẩn cận lâm sàng – Chụp X-quang bụng cho thấy có khí khoang áp xe (10–20%) hoành bị đẩy cao – Siêu âm ưu tiên làm phương pháp chẩn đốn ban đầu, có tỷ lệ xác 80–90% chẩn đốn áp xe gan có đường kính lớn cm với giới hạn áp xe nằm vòm gan Đặc điểm tổn thương, tính chất cản âm, khí ổ áp xe, bờ, kích thước vị trí, số lượng ổ áp xe, tình trạng nhu mơ gan đường mật giúp định hướng ngun nhân thái độ xử trí • Xét nghiệm dịch chọc hút: xác nhận có bạch cầu đa nhân vi khuẩn ổ áp xe sinh mủ Điều trị • Điều trị áp xe gan vi khuẩn phải cá thể hóa Điều trị kháng sinh thích hợp dẫn lưu phù hợp cần thiết • Điều trị nội khoa • Dẫn lưu qua da hướng dẫn siêu âm chụp cắt lớp vi tính • Chọc hút ổ áp xe • Điều trị phẫu thuật ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường mật Nguyên nhân • Sỏi • Giun • Tắc mật u, chít hẹp đường mật bội nhiễm ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường mật Chẩn đốn • Lâm sàng • Cận lâm sàng ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường mật Diễn biến biến chứng • Chảy máu • VPM • Vỡ lên lồng ngực : màng phổi, PQ phổi, màng tim ÁP XE GAN DO VI KHUẨN đường mật • Điều trị • Nguyên tắc – Thuốc KS – Mổ – Can thiệp xâm lấn ÁP XE GAN DO A MÍP • Dịch tễ • Chẩn đoán – Lâm sàng – Cận lâm sàng Tiến triển, biến chứng Điều trị Tác nhân gây bệnh • ịnh nghĩa : Entamoeba histolytica (amíp) ã Là bệnh phổ biến vùng nhiệt đới, bệnh gặp nhiều ë nam giíi (80-90 %), bƯnh cã liªn quan víi tiền sử lỵ ( 60-80 ) ã Entamoeba histolytica sống vùng hồi manh tràng: Thể hoạt động: Thể không hoạt động: Khi gặp điều kiện không thuận lợi, thể hoạt động chuyển dạng thành dạng bào nang, sống lâu ( -30 ngày) Khi gặp điều kiện thuận lợi lại chuyển dạng thành thể hoạt động gây bệnh Quá trỡnh hỡnh thành ổ áp xe ã Giả thuyết : amíp theo tĩnh mạch mạc treo tràng gan, chủ yếu gan phải tĩnh mạch cửa ngắn nên gây bệnh gan phải nhiều gan trái, tới chỗ hẹp amíp gây tắc tiểu tĩnh mạch cửa, đồng thời giải phóng độc tố làm gan viêm xung huyết lan toả hoại tử ổ nhỏ rải rác (điểm hoại tử Grall), hoại tử tiếp tục làm cho điểm lớn lên nối với thành ổ áp xe to ã Dịch ổ áp xe th-ờng quánh đặc tế bào gan bị hoại tử Mủ vi khuẩn ã Thc tế sau 24 đà tạo mủ, nh- sử thuốc diệt amip đơn khỏi bệnh không cần chích dẫn l-u Chẩn đoán ã Lâm sàng: Tam chứng Fontan ã Xét nghiệm: ã Số l-ợng bạch cầu tng cao 10000, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính, tốc độ máu lắng tng ã Phản ứng miẽn dịch : phản ứng miễn dịch huỳnh quang (+) hiệu giá 1/200, phản ứng miễn dịch gắn men (+) 1/400 Chẩn đoán ã Siêu âm: thm dò không gây sang chấn có độ nhạy cao,phát đ-ợc tổn th-ơng hỡnh thái kích th-ớc cm với độ xác 92 % ã CTScanner: Chọc dò ã Khi siêu âm, chụp cắt lớp, chọc dò giúp cho chẩn đoán đồng thời điều trị bệnh ã iểm chọc dò vị trí phồng, đau khoảng an toàn Fontan.khi có siêu âm chọc theo h-ớng dẫn siêu âm Mủ có mầu sô cô la không mùi vô khuẩn, soi t-ơi thÊy amÝp di ®éng ( tØ lƯ thÊy dao ®éng tõ - 40 %) TiÕn triĨn vµ biÕn chøng • • • • • Vỡ vào khoang màng phổi Vỡ vào khoang màng tim Vỡ vào phế quản phổi Vỡ vào ổ bụng Vỡ da Điều trị • Thuốc diệt amip – Dehydroemetin – Dẫn chất asen – Nhóm 5-nitroimidazle • Chọc hút mủ: định, biến chứng • Chích áp xe • Mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Christoph Lübberta Johannes Wiegandb Thomas Karlasb, Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin 2014;30:334– 341Anita Dutta, Kishangunj, Sanjay Bandyopadhyay, Kolkata, ManageMent of Liver abscess, Medicine Update 2012 Vol 22, 469- 475Gaetan Khim1, Sokhom Em, Satdin Mo, Liver abscess: diagnostic and management issues found in the low resource setting, British Medical Bulletin, 2019, 132:45–52 Sanchit Sharma and Vineet Ahujam, liver abscess: Complications and Treatment, CliniCal liver Disease,vOl 18, nO 3, sePTeMBer 2021, 122-126 ... tễ áp xe gan • Diễn giải chẩn đốn áp xe gan • Phân tích phương pháp điều trị áp xa gan ĐẠI CƯƠNG 1.1 Định nghĩa: áp xe gan tượng ổ mủ khu trú nhu mô gan không kể ung thư gan bội nhiễm nang gan. .. bội nhiễm 1.2 Dịch tễ: Áp xe gan vi khuẩn Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc áp xe gan vi khuẩn 8–15 / 100.000 dân / năm, chiếm 80% trường hợp áp xe gan, áp xe gan amip chiếm 10% áp xe gan nấm nguyên nhân nhiễm... chẩn đốn áp xe gan có đường kính lớn cm với giới hạn áp xe nằm vịm gan Đặc điểm tổn thương, tính chất cản âm, khí ổ áp xe, bờ, kích thước vị trí, số lượng ổ áp xe, tình trạng nhu mơ gan đường