Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 THÁNG 1 SỐ 2 2021 109 50mg/100ml Xơ vữa mạch máu não Chiểm tỷ lệ 15 38% 2 XHDN và các tổn thương liên quan Tổn thương da và tổ chức[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 50mg/100ml - Xơ vữa mạch máu não: Chiểm tỷ lệ 15.38% XHDN tổn thương liên quan - Tổn thương da tổ chức da chiếm tỷ lệ 95.9% Cụ thể bầm tụ máu da đầu chiếm 85.7%, xây sát da đầu gặp 73.5% số trường hợp, rách da đầu chiếm 44.9% đụng dập da đầu chiếm 20.4% Đa số nạn nhân có vỡ xương sọ (75.5%), tỷ lệ xỡ vỡ xương sọ gấp lần so với không vỡ - Trên đại thể, nhiều thương tổn kèm theo XHDN, chiếm tỷ lệ cao phù não (77.6%), thoát vị hạnh nhân tiểu não (67.3%), dập não (57.1%), MTDMC (49%), MTNCM (32.7%), xuất huyết nhu mô não (40.8%) xuất huyết não thất thấp với 16.3% - Trên mô bệnh học, phù não chiếm đa số với 69.23%, xuất huyết nhu mô não gặp 61.54%, dập não chiếm 53.85% cuối xuất huyết nhện với 46.15% - Đa số XHDN chấn thương với 89.8% Tỷ lệ XHDN bệnh lý mạch máu não chiếm 10.2% TÀI LIỆU THAM KHẢO Punitha R, Kumar M.V, Rayamane A.P, et al (2014) Natural Intracranial Hemorrhage and Its Forensic Implications: A Case Review Journal of Indian Edirisinghe P.A.S (2011) Subarachnoid haemorrhage as a cause of death: a review of forensic autopsies conducted in Edinburgh Sri Lanka Journal of Forensic Medicine, Science & Law, Nikolić S, Banjanin I, Stanojević A (2004) Subarachnoidal hemorrhage from berry aneurysms as a cause of natural death Srpski arhiv za celokupno lekarstvo, 132, 236-239 Inagawa T, Hirano A (1990) Ruptured intracranial aneurysms: an autopsy study of 133 patients Surgical neurology, 33, 117-123 Brisman J.L, Song J.K, Newell D.W (2006) Cerebral aneurysms New England Journal of Medicine, 355, 928-939 Gonsoulin M, Barnard J.J, Prahlow J.A (2002) Death resulting from ruptured cerebral artery aneurysm: 219 cases The American journal of forensic medicine and pathology, 23, 5-14 Nguyễn Văn Liệu (2012) Nghiên cứu nguyên nhân chảy máu nhện không chấn thương khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai ba năm 2009-2011 Tạp chí Y học Việt Nam, 393, 1-4 Modi N.J, Agrawal M, Sinha V.D (2016) Posttraumatic subarachnoid hemorrhage: A review Neurology India, 64, Shkrum M.J, Ramsay D.A (2007), Forensic pathology of trauma, Springer Science & Business Media THAY KHỚP BÀN NGÓN TAY BẰNG VẬT LIỆU SILICONE NHỜ CÔNG NGHỆ IN 3D CHO BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP BÀN TAY BÊN NHÂN TRƯỜNG HỢP Trần Quyết1, Trần Trung Dũng1,2, Phạm Trung Hiếu1,2, Vũ Tú Nam1,2, Phan Khoa Nguyên1 TÓM TẮT 28 Viêm khớp dạng thấp bệnh gặp quốc gia giới Tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 0,5% - 1% dân số châu Âu khoảng 0,17 – 0,3% nước châu Á Bệnh thường gặp nữ giới với tỷ lệ nữ/nam thay đổi từ 2,5 đến Đây bệnh lý tự miễn điển hình, diễn biến mạn tính với biểu khớp tiến triển theo thời gian, hay gặp khớp ngoại biên, đặc biệt khớp bàn, ngón tay Khi khơng điều trị cách bệnh tiến triển nặng, dẫn đến biến chứng nặng nề tàn phế ảnh hưởng đến chất lượng sông người bệnh Phẫu thuật thành công thay khớp nhân tạo bàn tay 1Bệnh viện ĐK Tâm Anh Đại Học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Trần Quyết Email: quyettran.bs@gmail.com Ngày nhận bài: 26.11.2020 Ngày phản biện khoa học: 29.12.2020 Ngày duyệt bài: 8.01.2021 bao gồm khớp bàn ngón khớp liên đốt gần ngón tay cho bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp có tổn thương nặng, biến dạng, trật khớp bàn ngón tay bên Xin trình bày vấn đề tổng quan thay khớp bàn ngón giới thiệu ca lâm sàng SUMMARY REPLACING ARTIFICIAL HAND JOINTS WITH SILICONE IMPLANTS BY 3D PRINTING TECHNOLOGY FOR PATIENT WITH RHEUMATOID ARTHRITIS IN HANDS ON BOTH SIDES A CASE REPORT Rheumatoid arthritis is a disease found in every country in the world The rate of incidence accounts for about 0.5% - 1% among Europe’s population and about 0.17 - 0.3% in Asian countries This disease is common among women with a female: male ratio ranging from 2.5 to It is a typical, chronic progressive autoimmune disease with progressive joint manifestations over time The disease most commonly affects peripheral joints, especially the MCP and wrist 109 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021 joints When not properly treated, the disease will progress quickly In most cases, it can lead to severe complications and disability as symptoms spread to wrists, knees, ankles, elbows, negatively affecting the patient's quality of life Successful finger joint replacement surgery for a patient exhibiting severe symptoms such as deformities, dislocations of the two fingers will involve placing artificial hand joints including MCP joints and PIP For the purpose of this study, we present an overview of rheumatoid arthritis and introduction of clinical case Keywords: Finger joint replacement surgery I TỔNG QUAN VỀ KHỚP BÀN NGÓN TAY Đặc điểm khớp bàn –ngón tay (MCP) khớp liên đốt ngón tay (khớp liên đốt gần – PIP khớp liên đốt xa – DIP); khớp nhỏ, dạng khớp lề với cử động gập duỗi, liên kết xương bàn tay xương đốt ngón tay Các khớp bàn – ngón tay đóng vai trị quan trọng động tác tinh tế, cầm nắm bàn tay người Tham gia vào yếu tố đảm bảo độ vững cho hoạt động khớp chiều trước sau, ngoài, hệ thống bao khớp hệ thống gân gấp, gân duỗi ngón, cịn có hệ thống dây chằng bên khớp liên đốt ngón Các khớp bàn – ngón, liên đốt – ngón chủ yếu thường bị hư hỏng nguyên nhân thoái hóa khớp, chấn thương cũ gây hư hỏng chức khớp, viêm khớp dạng thấp gây biến dạng chức khớp… Đối với trường hợp điều trị nội khoa không cải thiện tổn thương giai đoạn cuối gây phá hỏng hoàn toàn bề mặt khớp, khớp chức trước phương pháp điều trị chủ yếu đóng cứng khớp vĩnh viễn để giải tình trạng đau bệnh nhân, đồng thời làm chức vận động khớp Ngày Để giải vấn đề bệnh nhân có bệnh lý thối hóa, hỏng khớp bàn-ngón, liên đốt ngón muốn đảm bảo khả phục hồi chức bàn ngón tay, phương pháp thay khớp đề Có loại khớp bàn – ngón nhân tạo phổ biến sử dụng khớp khối (liền khối) khớp khối, đặc điểm chung loại khớp dựa nguyên lý lề thiết kế theo đặc điểm giải phẫu bàn ngón tay, khơng giúp bệnh nhân giảm đau mà cịn khôi phục tối đa chức khớp bàn ngón tay 2,3,4,5 bên trái, biến dạng kèm trật khớp bàn ngón 2,3,4 khớp liên đốt gần ngón tay phải Bàn tay biến dạng kiểu “gió thổi” khiến bệnh nhân vận động khó khăn khơng thể tự cầm nắm chủ động bàn tay, không thực động tác đối chiếu ngón, khơng thể dạng khép ngón tay Bệnh nhân tiến hành thay khớp bàn ngón 2,3,4,5 tay trái, thay khớp bàn ngón 2,3,4 tay phải thay khớp liên đốt gần ngón tay phải vật liệu silicone với cơng nghệ in 3D Việt Nam Về đường mổ chúng tơi dự kiến đường mổ, sử dụng đường mổ dọc mặt mu ngón tay đường ngang qua khớp bàn ngón Bàn tay phải vẹo trục nặng hơn, trật khớp bàn ngón 2,3,4, biến dạng ngón chúng tơi tiến hành mổ bàn tay phải trước phải tính tốn đến phương án phải chuyển gân giun để chỉnh trục ngón nên đường dọc mặt mu tay khớp bàn ngón 2,3,4 để bộc lộ khớp, đồng thời thực thay khớp liên đốt gần ngón đường mổ mu ngón tay Tuy nhiên q trình thao tác, việc tạo hình da cân phần mềm bao khớp đủ để làm cải thiện trục ngón mà không cần chuyển gân giun nên đường mổ bàn tay trái dùng đường ngang mặt mu tay qua tồn khớp bàn ngón để bộc lộ khớp, tránh nhiều sẹo mổ Sau bộc lộ khớp dùng cưa chuyên dụng cắt bỏ phần sụn hỏng Roa ống tủy đầu xương theo cỡ Đặt khớp thử test vận động Đặt khớp nhân tạo khâu phục hồi phần mềm Sau mổ bệnh nhân cố định tồn ngón tay phẫu thuật với nẹp chuyên dụng ngày đầu sau mổ Ngày thứ sau mổ cho bệnh nhân tập thụ động ngón ngày thứ bệnh nhân tập chủ động cổ tay ngón tay Sau khoảng tuần bệnh nhân hết đau chủ động đối chiếu ngón nắm duỗi bàn tay dễ dàng Dưới hình ảnh bàn tay trước mổ sau mổ bệnh nhân II CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 33 tuổi phát viêm khớp dạng thấp 20 năm, tự điều trị khơng theo liệu trình, vào viện tình trạng khớp bàn ngón tay bên đau nhiều, biến dạng kèm trật khớp 110 Ảnh 1: Bàn tay trước mổ bệnh nhân, bàn tay gió thổi, lệch trục, trật nhiều khớp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 Ảnh 2: Xquang trước mổ bệnh nhân Ảnh 3: Bàn tay sau mổ bệnh nhân Ảnh 4: Xquang sau mổ bàn tay trái IV BÀN LUẬN Ảnh 5: Xquang sau mổ bàn tay phải Đặc điểm tổn thương khớp Viêm khớp dạng thấp: tổn thương sớm thường khớp liên đốt gần khớp bàn ngón tay khớp cổ tay Trong thời gian năm đầu bệnh, 10% bệnh nhân viêm khớp dạng thấp phát triển biến dạng khớp nhỏ bàn tay, bao gồm khớp liên đốt gần khớp bàn ngón Ít phần số biến dạng nặng theo thời gian, dẫn tới hậu đau chức bàn ngón tay Khi phẫu thuật đặt với mục tiêu: giảm đau phục hồi vận động bàn tay Trong đóng cứng khớp đáp ứng mục tiêu giảm đau mà không khôi phục chức bàn ngón tay Cùng với phát triển kỹ thuật thay khớp, phương pháp thay khớp nhân tạo bàn ngón tay đời giúp bệnh nhân giải vấn đề Có nhiều chất liệu để tạo nên loại khớp bàn ngón như: chất liệu silicone, chất liệu hợp kim CoCr ti tan hay khớp làm chất liệu polyethylene Tương ứng với có loại khớp nhân tạo bàn ngón mà bệnh nhân lựa chọn, loại có ưu nhược điểm riêng - Khớp silicone Swanson sử dụng lần vào năm 1964 để thay cho khớp bàn ngón năm sau ơng dùng vật liệu để thay cho khớp liên đốt ngón gần Đặc điểm khớp silicone loại khối, hoạt động theo nguyên lý piston gắn đẩy vào ống tủy, không cần cắt nhiều xương hay dùng xi măng, phân bổ lực khớp tính thích ứng với xương khớp ổn định đem lại nhiều ưu điểm hài lòng Tuy nhiên khớp liên đốt ngón tay, đặc điểm cấu tạo khớp có tầm vận động cường độ hoạt động cao hơn, cần đảm bảo vững phía dây chằng bên nên khớp liền khối silicone chưa thực thỏa măn nhu cầu bệnh nhân, ngồi số trường hợp mảnh silicone bong gây triệu chứng viêm màng hoạt dịch - Khớp nhân tạo polyethylene Linscheid đề xuất vào năm 1997 Đây loại khớp khối: Khớp có ưu điểm cắt xương, độ vững khớp cao nên thường áp dụng cho người trẻ tuổi trung niên bị thối hóa khớp sau chấn thương với mức độ vận động nhiều Mặc dù có nhược điểm cho loại khớp nguy vỡ xương đặt lệch implant so với trục xương, thêm làm khớp vấn đề cân gân phần mềm phải chuẩn xác để tránh nguy trật khớp - Khớp bàn ngón tay nhân tạo Pyrocarbon tác giả Stanley người Anh công bố đưa vào sử dụng vào năm 2001 Cũng loại khớp khối dạng lề với chất liệu làm pyrocarbon lõi graphite, chuôi khớp gắn vào ống tủy xi măng không xi măng Thiết kế giúp giải khuyết điểm khớp silicone, đảm bảo độ vững chuôi khớp chiều không gian, khớp có độ bào mịn thấp nên thời gian sử dụng khớp dài, khoảng 20-25 năm Tuy nhiên khớp phải cắt nhiều xương hơn, chi phí mổ lớn yêu cầu trình độ phẫu thuật viên cao nên khớp ưu tiên sử dụng quốc gia phát triển phổ biến Việt Nam Hai loại khớp polyethylen pyrocarbon Việt Nam chưa tự sản xuất, vật liệu khớp 111 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021 phải nhập ngoại phí cao Hơn địi hỏi trình độ cao phẫu thuật viên nên loại khớp hai khối hai vật liệu sử dụng nước phát triển, áp dụng Việt Nam Khớp làm vật liệu silicone liền khối sản xuất Việt Nam với cơng nghệ in 3D, chi phí rẻ phương pháp phẫu thuật không phức tạp Hơn sau phẫu thuật bệnh nhân vận động sớm sau mổ, hiệu phẫu thuật gần tức nên thường ưu tiên sử dụng Việt Nam Trên giới nhiều tác giả thực thay khớp bàn ngón tay silicone cho kết khả quan với thời gian theo dõi sau mổ khác nhau: Năm 2018 Tác giả Nathan T morrell Arnoid peter Weiss công bố thực thay khớp bàn ngón cho 35 bệnh nhân theo dõi 15 năm cho kết tốt lâm sàng 97% Xquang 88% Năm 2014 tác giả Bales, Wall Stern cơng bố tiến hành thay khớp bàn ngón cho 51 bệnh nhân sử dụng khớp silicone theo dõi 10 năm tỷ lệ tồn khớp silicone 90% bệnh nhân hài lòng với kết Rettig Luca báo cáo 12 số 13 trường hợp thay khớp silicone đạt hiệu tốt đến xuất sắc khả vận động tất số bệnh nhân với khoảng theo dõi 40 tháng Khả gấp ngón cải thiện đáng kể V KẾT LUẬN Với nhiều ưu điểm phẫu thuật đơn giản, chi phí rẻ so với vật liệu khác, thời gian phục hồi nhanh, hiệu giảm đau phục hồi chức sau mổ gần tức Phương pháp thay khớp bàn ngón tay vật liệu silicone lựa chọn tốt bệnh nhân chấn thương bệnh lý viêm khớp dạng thấp gây chức khớp bàn ngón khớp liên đốt ngón tay điều kiện Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO J Hand Surg Am 2018 Mar; 43(3):229-233 doi: 10.1016/j.jhsa.2017.10.010 Epub 2017 Nov 14 J Hand Surg Am 2014 Mar; 39(3):455-61 doi: 10.1016/j.jhsa.2013.11.008 Acta Orthop Belg 2014 Jun;80(2):190-5 Hand Clin 2018 May; 34(2):195-205 doi: 10.1016/j.hcl.2017.12.009 Review Swanson AB Silicone rubber implants for replacement of arthritis or destroyed joints in the hand Surg Clin North Am 1968; 48:1113–1127 Swanson AB, Maupin BK, Gajjar NV, De Groot Swanson G Flexible implant arthroplasty in the proximal interphalangeal joint of the hand J Hand Surg Am 1985(10):796–805 Orthopade 2019 May;48(5):378-385 doi: 10.1007/s00132-019-03705-w Review German J Hand Surg Am 2018 Jun;43(6):574 e1574.e9 doi: 10.1016/j.jhsa.2018.03.008 Epub 2018 Apr Review J Hand Surg Am 2014 Jun;39(6):1075-81 doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.033 Epub 2014 May MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP GƯƠNG TRỊ LIỆU KẾT HỢP VỚI VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU Ở BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO ĐỘT QUỴ NÃO Vũ Thị Tâm1, Nguyễn Phương Sinh1, Nguyễn Vũ Phương2, Dương Thu Hồng3, Trịnh Minh Phong1 TÓM TẮT 29 Mục tiêu: Xác định số yếu tố có liên quan đến kết phục hồi chức phương pháp gương trị liệu kết hợp với vận động trị liệu bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ não Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả 90 bệnh nhân bị liệt nửa người đột quỵ não can thiệp 1Trường đại học Y Dược Thái Nguyên viện Trường đại học Y Dược Thái Nguyên 2Bệnh viện Y học cổ truyền Cao Bằng 2Bệnh Chịu trách nhiệm chính: Vũ Thị Tâm Email: bstamphcn@gmail.com Ngày nhận bài: 23.11.2020 Ngày phản biện khoa học: 30.12.2020 Ngày duyệt bài: 8.01.2021 112 phương pháp gương trị liệu bệnh viện Y học cổ truyền Cao Bằng thời gian từ ngày 3/7/2018 đến ngày 3/7/2020 Kết kết luận: Ở nhóm tuổi 60 trở xuống có tỷ lệ vận động tốt 92,31% cao nhiều so với nhóm 60 tuổi 20% (p