Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n02 MARCH 2021 8 38,3% và 26,7% ở các thời điểm theo dõi 5, 10, 20, 30 và 40 năm Chúng tôi nhận thấy tỉ lệ sống còn trong nghiên cứu tương[.]
vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 38,3% 26,7% thời điểm theo dõi 5, 10, 20, 30 40 năm Chúng nhận thấy tỉ lệ sống nghiên cứu tương đương với nghiên cứu tác giả khác Trong thời gian theo dõi, chúng tơi có TH tử vong thêm chiếm 8,8% Đa phần BN sau phẫu thuật ổn định có chất lượng sống tốt V KẾT LUẬN HC ĐMC cấp cứu ngoại khoa, cần chẩn đốn sớm xử trí kịp thời Phẫu thuật ĐMC mổ nặng kéo dài, nhiều nguy tỷ lệ biến chứng sau mổ Phân tầng xử trí tổn thương xác định phạm vi can thiệp có vai trị quan trọng Trong nghiên cứu này, tỷ lệ thay ĐMC lên quai chiếm tỷ lệ (54,5%); thay ĐMC lên bán quai chiếm tỷ lệ (20,8%) Tỷ lệ tử vong sớm thời gian nằm viện là: 22,7% (23/101) Kết trung hạn: thời gian theo dõi trung bình 32,2 tháng ghi nhận: có trường hợp dấu theo dõi có thêm TH tử vong Tỷ lệ sống nghiên cứu theo đồ thị Kaplan – Meier là: 69% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thọ Tuấn Anh (2008), "Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật vùng quai động mạch chủ".Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13, pp tr 1-9 Lâm Triều Phát, Nguyễn Thái An, Trần Quyết Tiến, Phạm Thọ Tuấn Anh, Ngô Tuấn Anh, (2014), "Kết bước đầu đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực," Tạp chí Y Dược Lâm Sàng 108, (số 1), pp 82-87 Colli A., Carrozzini M., Galuppo M., Comisso M., Toto F., et al (2016), "Analysis of early and long-term outcomes of acute type A aortic dissection according to the new international aortic arch surgery study group recommendations" Heart Vessels, 31 (10), pp 1616-24 Hernandez-Vaquero D., Silva J., Escalera A et al (2020) Life expectancy after Surgery for Ascending aortic aneurysm, J Clin Med, 615 (9): pp 1-13 doi:10.3390/jcm9030615 Gudbjartsson Tomas, Ahlsson Anders, Geirsson Arnar, Gunn Jarmo, Hjortdal Vibeke, et al (2020), "Acute type A aortic dissection – a review" Scandinavian Cardiovascular Journal, 54 (1), pp 1-13 Olsson Christian, Ahlsson Anders et al (2017), "Medium-term survival after surgery for acute Type A aortic dissection is improving" European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 52 (5), pp 852-857 Tian D.H., Chakos A., Hirst L., et al (2019) Surgery for type A intramural hematoma : a systematic review of clinical outcomes, Ann Cardiothorac Surg , (5): pp 518 -523 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG CÁC DẠNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI TỰ DO TRONG TẠO HÌNH KHUYẾT PHẦN MỀM BÀN TAY Nguyễn Vũ Hồng*, Trần Thiết Sơn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết sử dụng dạng vạt đùi trước (ĐTN) tự tạo hình khuyết phần mềm (KPM) bàn tay Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 45 bệnh nhân (BN) có khuyết phần mềm vùng bàn tay với 47 vạt ĐTN tự sử dụng thời gian từ tháng 7/2007 đến 6/2020, Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Kết quả: có 40 vạt sống hồn toàn, vạt thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt; vạt hoại tử đầu xa vạt, vạt hoại tử phần vạt Các dạng vạt ĐTN sủ dụng bao gồm: vạt da cân, 41 vạt da mỡ có 38 vạt làm mỏng, 26 vạt làm mỏng vi phẫu tích; 12 vạt sử dụng dạng vạt chùm Kết tạo hình đạt yêu cầu chức thẩm mỹ Kết luận: vạt đùi *Bệnh viện Xanh Pôn **Trường ĐH Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Vũ Hồng Email: nvuhoangmd@gmail.com Ngày nhận bài: 2/1/2021 Ngày phản biện khoa học: 3/2/2021 Ngày duyệt bài: 26/2/2021 trước tự lựa chọn đáng tin cậy tạo hình cho khuyết tổ chức vùng bàn tay Từ khóa: Vạt đùi trước ngoài, khuyết phần mềm, phẫu thuật bàn tay SUMMARY EVALUATION OF THE USING ANTEROLATERAL THIGH FREE FLAP FOR HAND RECONSTRUCTION Objectives: The aim of this study was to evaluate the results of free anterolateral thigh (ALT) flap reconstruction for soft tissue defects of hand Patients and methods: 47 ALT flaps have been raised in 45 patients with soft tissue defects of the hand after trauma, burn, or severe scar contracture release These patients underwent surgery at the Department of plastic and reconstructive surgery, SaintPaul hospital (Ha Noi, Viet Nam), between July 2007 to June 2020 Results: 40 flaps were complete survival, 3flaps have marginal necrosis, flaps have partial distal necrosis, flaps have partial necrosis There were fasciocutaneous and 41 cutaneous flaps, 38 flaps were thinned and 26 flaps were thinned by TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 microdissection; 12 chimeric flaps The reconstruction ensured good results both in funtional and aesthetical aspects Conclusions: Free Anterolateral thigh perforator flap is a reliable material for the reconstruction of defects in the hand The flap provides a thin, pliable, vascularized tissue for covering the exposed tendons, nerves, bones, and reconstruct deficiencies Keywords: anterolateral thigh flap, thin flap, soft tissue defect, hand surgery I ĐẶT VẤN ĐỀ Những khuyết phần mềm bàn tay nguyên nhân khác (chấn thương, bỏng, sau cắt sẹo…) thường gặp Việc phục hồi hình thể chức tổn khuyết gây thách thức lớn phẫu thuật viên Một trở ngại lớn việc tìm nguồn chất liệu tạo hình hợp lý cho loại tổn thương, có đủ chất liệu da thay tương đồng với da vùng bàn tay cấu trúc, màu sắc, độ đàn hồi, đủ rộng độ mỏng cần thiết để đạt yêu cầu cao chức thẩm mỹ Một vạt động mạch xuyên nghiên cứu ứng dụng rộng rãi vạt ĐTN Song R cộng báo cáo mô tả vạt lần vào năm 1984 vạt dựa nhánh xuyên cân da xuất phát từ nhánh xuống động mạch mũ đùi ngồi Từ đến có nhiều nghiên cứu ứng dụng vạt lâm sàng [1],[2] Vạt có nhiều ưu điểm: có giải phẫu tương đối định, dễ bóc, cuống mạch dài, kích thước mạch đủ lớn phù hợp để nối mạch vi phẫu, sức sống vạt cao, it di chứng nơi cho vạt Vạt có tính linh hoạt, lấy lượng da lớn, làm mỏng vạt đầu Qua ta thấy vạt có đặc tính để trở thành chất liệu tạo hình lý tưởng cho tạo hình bàn tay mà chất liệu khác có Chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sử dụng dạng vạt đùi trước tự tạo hình khuyết phần mềm bàn tay II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Từ 7/2007 đến 6/2020, nghiên cứu thực 45 BN với 47 vạt ĐTN tự để tạo hình KPM bàn tay khoa Phẫu thuật Tạo hình, bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm đối chứng Xử lý số liệu SPSS 16.0 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: chẩn đoán KPM vùng bàn tay Đủ sức khỏe phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: có tổn thương vùng đùi trước ngồi bên, khơng đồng ý tham gia nghiên cứu tái khám định kỳ đầy đủ 2.1 Quy trình kỹ thuật - Bóc vạt theo phương pháp phẫu tích cân Nâng vạt cân mạch xuyên phẫu tích kiểu ngược dòng cuống mạch đạt chiều dài yêu cầu Nâng vạt da cân: tùy lượng cân sâu sử dụng để tạo hình gân mà lấy lượng cân phù hợp theo vạt Nâng vạt da mỡ: Phẫu tích vạt da đùi trước khỏi cân sâu mặt vạt, để lại đảo cân bán kính 1-2 cm quanh thân mạch xuyên, tiếp tục rạch bờ lại vạt da Làm mỏng vạt Làm mỏng vạt kết thúc q trình bóc vạt, trước cắt cuống vạt Đo chiều dày vạt trước làm mỏng Làm mỏng vạt sơ cấp: lấy bỏ lớp mỡ sâu cân nông ngoại vi (mép vạt) vào trung tâm vạt (lớp mỡ sâu bao gồm tiểu thùy mỡ lớn, lỏng lẻo) để lại đảo cân mỡ bán kính khoảng 1-2cm xung quanh cuống mạch xuyên - Làm mỏng vạt vi phẫu tích: thực kính hiển vi phẫu thuật Có thể làm mỏng vùng ngoại vi vạt trước, trung tâm vạt làm mỏng sau ngược lại Đối với vạt cần có độ mỏng khác nhiều vùng vạt, tiến hành kỹ thuật vùng định Tại vùng cần độ dày mỏng khác nhau, lớp mỡ vạt lấy bỏ định phẫu thuật viên để phù hợp với yêu cầu tạo hình [3] Cắt cuống vạt Xẻ vạt: Vạt xẻ theo yêu cầu tạo hình Xẻ vạt hồn tồn: sử dụng dạng vạt chùm, đảo da, cân cấp máu mạch xun Xẻ vạt khơng hồn tồn: xẻ vạt lớn thành đơn vị vạt nhỏ theo hình dáng tổn khuyết Chuyển vạt tới nơi nhận, nối mạch, tạo hình khuyết phần mềm, đóng vết mổ nơi cho vạt 2.2 Đánh giá kết Đánh giá kết gần dựa vào sức sống vạt, liền sẹo vết mổ, chia mức độ: tốt, khá, Đánh giá kết xa: chia mức độ: Tốt: vạt da có màu sắc độ mỏng, mềm mại, độ chun giãn tương thích với da vùng tạo hình, đảm bảo mục đích tạo hình, chức nơi nhận vạt cải thiện rõ rệt Khá: vạt da có màu sắc độ mỏng chưa thật phù hợp với da vùng bàn tay, sẹo quanh vạt phì đại lồi, chức chưa cải thiện nhiều Kém: vạt xơ hóa, biến đổi màu sắc rõ, không đảm bảo yêu cầu thẩm mỹ, chức nơi nhận vạt không cải thiện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 Trong nhóm nghiên cứu có 45 BN bao gồm BN nữ; 40 BN nam, tuổi từ 18- 48 tuổi.Trong có 1BN sử dụng vạt cho bàn tay bị tổn thương, BN sử dụng vạt cho tay tổn thương Nguyên nhân tổn thương chủ yếu chấn thương (37 trường hợp - 78,7%), bỏng (8 trường hợp - 17%), rắn độc cắn (2 trường hợp - 4,3%) Đặc điểm KPM: có trường hợp KPM đơn (6,4%), 44 trường hợp KPM kết hợp tổn thương, lộ gân xương, khớp, mạch máu, thần kinh (93,6%).Có tổn thương nặng nề khơng che phủ có nguy cắt cụt bàn, ngón tay Bảng Sức sống vạt (n=47) Da cân Kết Vạt sống hoàn toàn Vạt thiểu dưỡng Vạt hoại tử đầu xa Vạt hoại tử phần Vạt hoai tử hồn tồn Tổng số có Chùm không Đặc điểm vạt đùi trước ngồi Kích thước vạt sử dụng: chiều dài vạt từ 7-30 cm, chiều rộng vạt từ 4-14 cm.Vạt có kích thước lớn 30 x 15cm, nhỏ x cm Kích thước vạt trung bình 16,36 ± 5,80 × 8,52 ± 2,70cm Các dạng vạt sử dụng: vạt da cân: vạt Vạt da mỡ dày toàn bộ: vạt, chiều dày vạt 10-20mm Vạt da mỡ làm mỏng sơ cấp: 12 vạt, chiều dày vạt trước làm mỏng từ 10-25mm, chiều dày vạt sau làm mỏng từ 4- 12mm Vạt da mỡ làm mỏng vi phẫu tích: 26 vạt, chiều dày vạt trước làm mỏng từ 8-28 mm, chiều dày vạt sau làm mỏng từ 2-5mm Vạt chùm: 12 vạt Kết gần 3.1 Sức sống vạt Dạng vạt Da mỡ Mỏng Dày sơ cấp tồn Chùm có khơng 3 1 0 12 41 Mỏng vi phẫu tích Chùm có khơng 2 0 19 26 Tổng số Tỷ lệ % 40 2 85,1 6,3 4,3 4,3 47 100 3.2 Phân loại kết gần Bảng Kết gần (n=47) Kết Số trường hợp Tỷ lệ % Tốt 39 83,0 Khá 14,9 Kém 2,1 Tổng số 47 100 Kết xa Thực kiểm tra 46/47 vạt sau mổ, tháng, nhiều năm trường hợp khơng có kết xa trường hợp thất bại chuyển phương pháp khác Bảng Phân loại kết xa (n=46) Kết Tốt Khá Kém Tổng số 10 Số trường hợp 37 46 Tỷ lệ % 80,4 19,6 100 Hình BN sẹo hẹp kẽ ngón I-II, tạo hình vạt ĐTN làm mỏng vi phẫu tích (Bệnh nhân Đỗ Thế T Mã BA 09079579) IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi có 45 BN tổn thương vùng bàn tay, nguyên nhân tổn thương chủ yếu chấn thương (78,7%), bỏng (17%), rắn độc cắn (4,3%) gây tổn thương phức tạp, hình thái lâm sàng đa dạng da rộng kèm đoạn gân, xương hay tổn thương cụt tồn ngón Tạo hình cần có chất liệu kích thước, thành phần, độ dày thích hợp để phủ hay dựng hình lại vừa phải đảm bảo yêu cầu chức thẩm mỹ vùng bàn tay Đặc điểm tổn thương bàn tay đa dạng, khác từ vị trí, đơn vị giải phẫu đến thành phần mơ bị tổn thương Tùy theo đặc TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 500 - th¸ng - sè - 2021 điểm tổn thương mà vạt ĐTN sử dụng với dạng vạt khác cho phù hợp Do chúng tơi sử dụng vạt ĐTN linh hoạt Vạt da cân bao gồm da, mỡ cân sâu, định cho tổn thương mỏm cụt bàn tay phức tạp, thiếu hụt tổ chức, lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh, dùng để tạo hình che phủ kết hợp với tạo hình gân duỗi ngón tay[1],[2] Vạt da mỡ dày tồn sử dụng chất liệu che phủ trường hợp tổn khuyết mỏm cụt lớn, lộ gân xương bàn tay chấn thương Kết 6/6 vạt da cân 3/3 vạt da mỡ dày toàn vạt sống hồn tồn, đạt mục đích tạo hình Vạt da mỡ làm mỏng định cho khuyết phần mềm kích thước khác nhau, hình dạng phức tạp, địi hỏi dựng hình khơng gian ba chiều Da vùng bàn tay, đặc biệt mu tay mỏng với độ chun giãn cao Do chất liệu tạo hình tốt cho vùng bàn tay cần có độ mỏng tương ứng Vạt ĐTN dày đến 3cm bệnh nhân béo nữ Vì để đáp ứng mục đích tạo hình, làm mỏng vạt ĐTN đầu yêu cầu đặt với tạo hình vùng bàn tay nhằm đảm bảo tính thẩm mỹ chức nơi sử dụng vạt Kinh điển đơn giản làm mỏng vạt hai sau chuyển vạt tới nơi tạo hình, lớp mỡ da lấy bỏ với nhiều lần phẫu thuật Tuy nhiên kỹ thuật thích hợp với tạo hình che phủ bề mặt khơng q phức tạp khơng có cấu trúc không gian ba chiều, lúc lấy hết khối mỡ vạt Cách thứ hai làm mỏng vạt theo phương pháp làm mỏng sơ cấp, vạt bảo tồn cân mô mỡ xung quanh mạch xuyên vào da vòng tròn đường kính khoảng cm, lấy bỏ mơ mỡ cân nông từ ngoại vi vào trung tâm vạt tới vùng bảo tồn Ngoài vùng bảo tồn, vạt làm mỏng tới 4- 5mm, [4] Cách làm mỏng dễ dàng thực nhiên đơi gây nguy hiểm cho lưu thơng mạch máu vạt cố gắng làm mỏng khu vực mật độ cao mạch máu (xung quanh nơi mạch xuyên vào vạt, ranh giới mô mỡ lớp trung bì nơi có mạng mạch máu trung bì) Do đó, lượng mơ mỡ dư thừa chắn loại vạt mỏng Để khắc phục nhược điểm này, cần thiết làm mỏng vạt kỹ thuật vi phẫu tích, kỹ thuật làm mỏng vạt mạch xuyên có bảo tồn mạch máu nhỏ lớp mỡ vạt nhờ sử dụng kính hiển vi phẫu thuật, giúp nâng cao khả làm mỏng vạt mạch xuyên cách đồng xác, Kimura đề xuất năm 2002[5] Trong trình này, vạt loại bỏ tổ chức mỡ ni dưỡng dựa hồn tồn vào mạng mạch máu trung bì, điều hữu ích tái tạo lại bề mặt vùng bàn tay [5],[6] Điều có nghĩa vạt xẻ, phân chia cách an toàn, uốn cong gấp theo yêu cầu tạo hình cho phù hợp với hình dạng , kích thước ba chiều tổn thương Vạt da mỡ làm mỏng sơ cấp có 12 vạt, chiều dày vạt trước làm mỏng từ 10-25mm, chiều dày vạt sau làm mỏng từ 4-12mm Vạt da mỡ làm mỏng vi phẫu tích có 26 vạt, chiều dày vạt trước làm mỏng từ 8-28 mm Chiều dày vạt sau làm mỏng từ 2-5mm Vạt làm mỏng có nhiều ưu điểm, có sức sống cao mạng lưới mạch xuyên tới mạng mạch da bảo tồn Vạt tăng độ chun giãn, tăng diện tích che phủ, vạt không bị phồng, cồng kềnh, dư thừa mỡ, giúp tạo nên bờ cong tự nhiên bàn tay, tăng tính thẩm mỹ giúp tập phục hồi chức sớm Vạt mỏng đồng có khả hồi phục cảm giác mà không cần nối thần kinh cảm giác Vạt mỏng thích hợp với da vùng bàn tay, nhờ làm mỏng mà diện tích vạt tăng lên đáng kể, đủ lớn để che phủ khuyết phần mềm lớn mặt gan mu bàn tay[3],[4],[5],[6] Trong 38 vạt sử dụng kỹ thuật làm mỏng có 31 vạt sống hồn tồn, vạt thiểu dưỡng mép vạt, vạt hoại tử đầu xa vạt, vạt hoại tử phần Như có 7/38 vạt có biến chứng cấp máu vạt So sánh kết làm mỏng vạt ĐTN với tác giả khác ta thấy: với kỹ thuật làm mỏng sơ cấp, tỷ lệ biến chứng mạch máu Kimura 8/31 vạt làm mỏng [4] Với kỹ thuật vi phẫu tích, ơng có 2/15 vạt hoại tử phần [5], Xie S[7] làm mỏng vi phẫu tích cho 12 vạt, có vạt thiểu dưỡng đầu xa với độ mỏng vạt từ 3,25- 6mm Phân tích trường hợp thấy khả gây biến chứng Ba trường hợp vạt thiểu dưỡng mép vạt, nguyên nhân khâu căng, vạt làm mỏng nhiều mép vạt, vạt gấp cuộn, gấp nếp, phần mép vạt bị thiểu dưỡng ngược chiều dịng chảy mạch máu, vạt sau bong thượng bì, liền sẹo đầu Một trường hợp vạt cuộn tạo hình ngón tay cái, vạt bị chảy máu diện làm mỏng, gây hematoma làm vạt phù nề, chèn ép mạch xuyên gây tắc tĩnh mạch hồi lưu, lấy khối hematoma, giải phóng cuống vạt, vạt sau hoại tử đầu xa Một trường hợp vạt bị khâu căng bị hoại tử đầu xa Hai trường hợp hoại tử phần (hoại tử đảo da vạt chimeric) 11 vietnam medical journal n02 - MARCH - 2021 vạt gấp cuộn để tạo hình gây chèn ép tắc mạch xuyên Như xét mối liên quan mục đích tạo hình sức sống vạt làm mỏng, biến chứng xảy vạt có cuộn, gấp nếp, trường hợp kết hợp mục đích tạo hình che phủ, dựng hình, mạch xuyên dễ bị gập, xoắn, chèn ép cản trở hồi lưu tĩnh mạch nên tỷ lệ biến chứng cao hơn, vạt sử dụng với mục đích che phủ đơn thuần, tỉ lệ biến chứng thấp hơn, điều đồng quan điểm với tác giả Gong [8] Vạt dạng chùm (Chimeric) vạt phức hợp gồm nhiều vạt khác nhau, vạt cấp máu mạch xuyên khác nhau, mạch xuyên tách từ động mạch mũ đùi Vạt ĐTN dạng chùm lựa chọn hợp lý để cứu chức chiều dài tối đa bàn tay Trường hợp khuyết gân, cân kèm da che phủ khuyết gân gấp, gân duỗi vùng bàn tay Việc tạo hình cần chất liệu gồm cân để thay da để che phủ khuyết tổn Vạt chùm ĐTN dạng da cân sử dụng, dải cân lấy kèm mạch xuyên nuôi cân dùng để tạo hình đoạn gân khuyết Đảo da dùng để tạo hình phủ khuyết da Nghiên cứu chúng tơi có 12 vạt sử dụng dạng chùm, có vạt bị hoại tử phần, có vạt sử dụng vừa che phủ kết hợp tạo hình gân, kết đảm bảo chức thẩm mỹ V KẾT LUẬN Vạt đùi trước ngồi có nhiều ưu điểm, lấy lượng da từ nhỏ đến lớn, làm mỏng vạt đầu hay sử dụng dạng vạt chùm khả sử dụng vạt linh hoạt, cải biến thành dạng vạt khác cho phù hợp với mục đích độn, phủ, dựng hình bàn tay Qua ta thấy vạt đùi trước ngồi chất liệu đáng tin cậy để tạo hình tổn khuyết phức tạp bàn tay mà chất liệu khác có TÀI LIỆU THAM KHẢO Isao Koshima, Yuzaburo Nanba, Tetsuya Tsutsui, Yoshio Takahashi (2003), “New Anterolateral Thigh Perforator Flap Whith a Short Pedicle for Recontruction of Defects in the Upper Extremities”, Ann Plast Surg, 51, pp 30-36 Man-Yi Cui, Hui Shen (2015), Anterolateral thigh free flap for simultaneous reconstruction of digital extensor tendon and defect of the dorsal hand: A case report Trần Thiết Sơn (2011), “ Ứng dụng kỹ thuật vi phẫu tích phẫu thuật tạo hình”, tạp chí Nghiên cứu Y học 77 (6), tr 1-6 Naohiro Kimura, Kaneshige Satoh, Toshiaki Hasumi, and Takaharu Ostuka(2001), “Clinical Application of the Free Thin Anterolateral Thigh Flap in 31 Consecutive Patients”, Plastic and Reconstructive Surgery, 108 (5), pp 1197-1208 Naohiro Kimura, Kaneshige Satoh,Yoshiaki Hosaka (2003), “Microdissected Thin Perforrator Flaps: 46 Cases”, Plastic and Reconstructive Surgery,112(7), pp.1875-1885 Naohiro Kimura and al(2009), “Concept and Anatomical Basis of Microdissected Tailoring Method for Free Flap Transfer”, Plastic and Reconstructive Surgery,123(1), pp.152-162 Xie S, Deng X, Chen Y, Song D, Li K, Zhou X, Li Z (2016), “Reconstruction of foot and ankle defects with a superthin innervated anterolateral thigh perforator flap”, J Plast Surg Hand Surg, 25, pp 1-8 Gong et al (2015), “Application of thinned anterolateral thigh flap for the reconstruction of head and neck defects”, J Oral Maxillofac Surg, 73, pp 1410-19 NGHIÊN CỨU BÀO CHẾ VIÊN NANG CHỨA CAO TÔ MỘC (Lignum Sappan) Nguyễn Đăng Thoại1, Huỳnh Tú Quyên1, Khưu Mỹ Lệ1 TÓM TẮT Mục tiêu: Bào chế kiểm nghiệm chất lượng viên nang cứng tô mộc từ dược liệu tô mộc (Caesalpinia Sappan L., Fabaceae) Nguyên liệu phương pháp: Tô mộc chiết xuất phương pháp chiết nóng, cao đến 30% ẩm Cơng thức viên 1Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Đăng Thoại Email: thoaind@pnt.edu.vn Ngày nhận bài: 2/1/2021 Ngày phản biện khoa học: 5/2/2021 Ngày duyệt bài: 3/3/2021 12 nang cứng xây dựng chọn lựa dựa vào độ ẩm, tỷ trọng biểu kiến độ trơn chảy khối bột đóng nang với thiết bị tương ứng Kết quả: Hàm lượng cao tô mộc viên nang 160mg Tá dược độn dùng cho viên nang Avicel, tinh bột Kết định tính cho thấy viên nang tơ mộc chứa cao tơ mộc có phản ứng dương tính với thuốc thử phép thử định tính phản ứng hóa học Với phương pháp sắc ký lớp mỏng, sắc ký đồ viên nang có vết giá trị Rf màu sắc với vết sắc ký đồ dược liệu đối chiếu Viên đạt yêu cầu độ đồng khối lượng, độ rã theo quy định viên nang Kết luận: Viên nang chứa cao tô mộc bào chế đạt yêu cầu chất lượng viên ... chất liệu khác có Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết sử dụng dạng vạt đùi trước ngồi tự tạo hình khuyết phần mềm bàn tay II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên... hồn toàn: xẻ vạt lớn thành đơn vị vạt nhỏ theo hình dáng tổn khuyết Chuyển vạt tới nơi nhận, nối mạch, tạo hình khuyết phần mềm, đóng vết mổ nơi cho vạt 2.2 Đánh giá kết Đánh giá kết gần dựa vào... hay sử dụng dạng vạt chùm khả sử dụng vạt linh hoạt, cải biến thành dạng vạt khác cho phù hợp với mục đích độn, phủ, dựng hình bàn tay Qua ta thấy vạt đùi trước chất liệu đáng tin cậy để tạo hình