BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MÔI – VÒM MIỆNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC V[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG Chun ngành: Răng - Hàm - Mặt M số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Dƣơng Châu GS.TS Cao Minh Châu HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Oanh, nghiên cứu sinh khóa 34 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng - Hàm - Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Phạm Dƣơng Châu, GS.TS Cao Minh Châu Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác đ đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đ đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2021 Ngƣời viết cam đoan Nguyễn Hoàng Oanh MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những ảnh hƣởng khuyết tật KHMVM lên sống 1.1.1 Những thay đổi cấu trúc chức thể trẻ KHMVM 1.1.2 Các hạn chế hoạt động tham gia 11 1.1.3 Các yếu tố môi trƣờng cá nhân 12 1.2 Rối loạn âm lời nói trẻ khe hở mơi vịm miệng điều trị 14 1.2.1 Giới thiệu đặc điểm ngữ âm Việt 14 1.2.2 Rối loạn phát âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật 21 1.2.3 Các vấn đề liên quan khác 24 1.3 Các phƣơng pháp điều trị ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.1 Tiến trình trị liệu ngữ âm cho trẻ KHMVM 25 1.3.2 Hƣớng dẫn vị trí cấu âm/ Can thiệp cấu âm truyền thống 27 1.3.3 Phƣơng pháp can thiệp quy trình âm vị cặp âm tối thiểu 31 1.4 Nghiên cứu phƣơng pháp trị liệu ngữ âm Việt Nam 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu 39 2.2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 59 2.3 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu trƣớc điều trị ngữ âm 61 3.1.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính 61 3.1.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo tuổi 61 3.1.3 Yếu tố liên quan đến dị tật khe hở mơi vịm miệng 62 3.1.4 Thời điểm đƣợc phẫu thuật 64 3.1.5 Đặc điểm cộng hƣởng thoát khí mũi sau phẫu thuật 64 3.2 Đặc điểm phát âm phụ âm đầu trẻ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 65 3.2.1 Các qui trình âm vị (biến đổi) phụ âm đầu 65 3.2.2 Đặc điểm qui trình âm vị phụ âm theo đặc tính phát âm 69 3.2.3 Đặc điểm qui trình phụ âm theo phƣơng thức phát âm 71 3.2.4 Đặc điểm qui trình phụ âm theo tính 73 3.2.5 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 3.2.6 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu trẻ sau mổ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 75 3.2.7 Đặc điểm quy trình lỗi âm vị trẻ KHMVM trƣớc trị liệu ngữ âm 76 3.2.8 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trƣớc điều trị ngữ âm 77 3.3 Kết điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau can thiệp âm ngữ trị liệu 78 3.3.1 Cặp âm vị tƣơng phản mắc lỗi phổ biến trẻ KHMVM đƣợc lựa chọn can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 78 3.3.2 Sự cải thiện lỗi phát âm trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 79 3.3.3 Sự cải thiện lỗi âm vị trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 80 3.3.4 Tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp phƣơng pháp cặp âm tối thiểu 82 3.4 Giới thiệu kết số case bệnh 82 3.4.1 Lỗi Mũi hoá 82 3.4.2 Lỗi Tắc hầu 84 3.4.3 Lỗi Xát hầu 85 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 87 4.2 Đặc điểm phát âm trẻ KHMVM trƣớc can thiệp điều trị ngữ âm 88 4.2.1 Các qui trình phụ âm đầu 88 4.2.2 Rối loạn phát âm nguyên âm điệu 97 4.2.3 Rối loạn quy trình âm vị 98 4.3 Kết qủa điều trị ngữ âm trẻ KHMVM sau phẫu thuật 105 4.3.1 Kết can thiệp lỗi phát âm phụ âm đầu 105 4.3.2 Hiệu can thiệp lỗi quy trình âm vị 108 4.3.3 Đánh giá tính dễ hiểu lời nói trẻ KHMVM sau can thiệp ngữ âm 111 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHM : Khe hở môi KHMVM : Khe hở môi vòm miệng KHVM : Khe hở vòm miệng TNVH : Thiểu vịm hầu KHMVMTB : Khe hở mơi vịm miệng trung bình BVRHMTW HN : Bệnh viện Răng – Hàm – Mặt Trung Ƣơng Hà Nội DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Âm tiết phụ âm đầu 19 Bảng 1.2 Âm tiết bán nguyên âm 20 Bảng 1.3 Âm tiết phụ âm cuối 20 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo tuổi 61 Bảng 3.2 Tiền sử gia đình trẻ khe hở mơi vịm miệng 62 Bảng 3.3 Tỷ lệ mẹ bị cúm mang thai thời điểm mẹ bị cúm mang thai 62 Bảng 3.4 Phân bố vị trí khuyết hổng theo giới tính 63 Bảng 3.5 Thời điểm phẫu thuật tạo hình môi 64 Bảng 3.6 Thời điểm phẫu thuật tạo hình vịm miệng 64 Bảng 3.7 Kết cộng hƣởng khí mũi sau phẫu thuật 64 Bảng 3.8 Tỷ lệ trẻ KHMVM sau phẫu thuật trƣớc điều trị âm ngữ trị liệu có qui trình phụ âm đầu 65 Bảng 3.9 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo vị trí phát âm âm môi 69 Bảng 3.10 Tỷ lệ trẻ có qui trình âm vị phụ âm theo phụ âm đầu lƣỡi 69 Bảng 3.11 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm lƣỡi 70 Bảng 3.12 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm theo phụ âm gốc lƣỡi 70 Bảng 3.13 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm tắc 71 Bảng 3.14 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm xát 72 Bảng 3.15 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm phát âm âm mũi 72 Bảng 3.16 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm hữu 73 Bảng 3.17 Tỷ lệ trẻ có qui trình phụ âm âm vô 73 Bảng 3.18 Sự phối hợp đặc tính phụ âm qui trình 74 Bảng 3.19 Đặc điểm phát âm nguyên âm điệu 75 Bảng 3.20 Phân bố Các lỗi quy trình âm vị 76 Bảng 3.21 Tính dễ hiểu lời nói trẻ trƣớc điều trị ngữ âm 77 Bảng 3.22 Bảng cặp âm tối thiểu 78 Bảng 3.23 Tỷ lệ lỗi phát âm trung bình trẻ trƣớc sau điều trị 79 Bảng 3.24 Sự cải thiện lỗi phát âm phụ âm trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 79 Bảng 3.25 Sự cải thiện lỗi âm vị trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 80 Bảng 3.26 Tính dễ hiểu trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới tính 61 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân gây KHMVM mẫu nghiên cứu 63 Biểu đồ 3.3 Mức độ rối loạn âm lời nói 77 Biểu đồ 3.4 Sự cải thiện lỗi âm vị trƣớc sau điều trị ba, sáu mƣời hai tháng trẻ KHMVM 81 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Khung phân loại khuyết tật ICF - CY tổ chức y tế giới Hình 1.2 Cấu tạo vòm miệng mềm Hình 1.3 Vị dây tạo số âm Hình 1.4 Sơ đồ cấu tạo âm tiết Tiếng Việt 14 Hình 1.5 Sơ đồ phụ âm tiếng Việt theo cấu trúc giải phẫu 16 Hình 1.6 Các Tiếng Việt 18 Hình 1.7 Sơ đồ q trình tạo lời nói 21 Hình 1.8 Qui trình trị liệu ngữ âm cho trẻ KHMVM 26 Hình 1.9 Van Riper Erickson (1996) Secord (1989) 29 Hình 2.1 Thu thập mẫu lời nói trẻ 42 Hình 2.2 Tóm tắt cấp độ huấn luyện cấu âm 48 Hình 2.3 Một số hƣớng dẫn cấu âm 49 Hình 4.1 Mơ hình lĩnh hội phát triển âm lời nói 93 ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở mơi vịm miệng dị tật bẩm sinh thƣờng gặp vùng hàm mặt với tỷ lệ chiếm khoảng 1/1.000 – 1/750 trẻ sinh sống giới 1; khoảng – 2/1.000 Việt Nam, khoảng 40% khe hở vịm miệng Trẻ mắc khe hở mơi vịm miệng không mắc khiếm khuyết phức tạp cấu trúc mà chức nhiều quan bị ảnh hƣởng nhƣ chức ăn uống, phát âm, thính giác rối loạn khác dẫn đến chất lƣợng sống trẻ bị sụt giảm nghiêm trọng Để khôi phục lại diện mạo, chức khả hoà nhập, học tập cho trẻ khe hở mơi vịm miệng, cần thiết có kế hoạch điều trị tồn diện từ lúc phát trẻ mang dị tật đến trẻ trƣởng thành, đồng thời cần có phối hợp chặt chẽ nhiều chuyên khoa nhƣ Răng hàm mặt, Nội khoa, Tai mũi họng, Phục hồi chức năng… Tại Việt Nam, phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng thƣờng đƣợc tiến hành trẻ khoảng mƣời tám tháng tuổi, thời điểm quan phát âm đ tƣơng đối hồn thiện Trong đó, nƣớc phát triển nhƣ Úc, Mỹ, Anh thƣờng tiến hành phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng vào thời điểm trẻ khoảng tháng tuổi, trƣớc trẻ bắt đầu nói từ Trẻ sau phẫu thuật tạo hình khe hở mơi - vịm miệng gặp nhiều vấn đề phát âm giao tiếp, cần thiết đƣợc trị liệu ngữ âm Quá trình sau phẫu thuật vịm miệng kéo dài tới độ tuổi học, nội dung trị liệu thay đổi theo giai đoạn phát triển trẻ Những trẻ không đƣợc trị liệu ngữ âm sau phẫu thuật, việc trị liệu không đƣợc tiến hành đầy đủ hiệu khiến rối loạn âm lời nói cịn tồn dẫn tới khó khăn phát âm Hậu trẻ khe hở mơi vịm miệng tự ti, mặc cảm, ngại giao tiếp khó hòa nhập với xã hội 2 Ở nƣớc tiên tiến việc điều trị ngữ âm cho trẻ khe hở mơi - vịm miệng đƣợc coi trọng đ đƣợc tiến hành từ lâu, có nhiều cơng trình nghiên cứu lĩnh vực này, kỹ thuật can thiệp đƣợc cải thiện, cập nhật đại hố liên tục Cịn Việt Nam, kể đến hoi số cơng trình đ nghiên cứu phát âm trẻ sau phẫu thuật môi - vịm miệng nhƣ tác giả Vũ Thị Bích Hạnh đ nghiên cứu phục hồi chức phát âm cho ngƣời bị khe hở vòm miệng sau phẫu thuật 4, tác giả Nguyễn Thị Thanh Châm nghiên cứu kết phát âm trẻ sau phẫu thuật vòm miệng tháng Về phƣơng pháp can thiệp cho trẻ KHMVM có rối loạn phát âm, tài liệu Việt Nam cịn sơ sài, đặc biệt thiếu cơng trình nghiên cứu đánh giá can thiệp lâm sàng phát âm trẻ từ trƣớc phẫu thuật đến sau can thiệp trị liệu ngôn ngữ Việc điều trị ngữ âm ứng dụng phƣơng pháp hƣớng dẫn vị trí cấu âm cổ điển, giới đ áp dụng nhiều phƣơng pháp can thiệp tiên tiến, phối hợp liệu pháp hƣớng dẫn vận động phát âm với liệu pháp sửa chữa phát triển âm vị nhƣ “Cặp âm tối thiểu”, “Cặp âm tối đa”, “Đa cặp âm tƣơng phản” Các liệu pháp âm vị cho thấy hiệu điều trị tăng lên rút ngắn thời gian can thiệp Chính l trên, ch ng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết qủa điều trị ngữ âm trẻ em sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm phát âm trẻ sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ năm 2016 đến năm 2019 Đánh giá kết điều trị ngữ âm trẻ em sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những ảnh hƣởng khuyết tật KHMVM lên sống Nghiên cứu sử dụng khung phân loại khuyết tật, chức sức khoẻ dành cho trẻ nhỏ ngƣời trẻ để phân tích mối liên hệ khiếm khuyết cấu tr c thể với chức thể, ảnh hƣởng tới khả hoạt động hạn chế tham gia bệnh nhân, nhƣ yếu tố mơi trƣờng cá nhân có tác động đến ảnh hƣởng loại khuyết tật Khung phân loại ICF - CY đƣợc tổ chức Y tế giới WHO áp dụng từ năm 2001 Độ tuổi áp dụng từ trẻ sơ sinh đến 17 tuổi Sử dụng ICF - CY có nhìn tồn cảnh phát triển chức trẻ nhƣ ảnh hƣởng bối cảnh xã hội môi trƣờng Bố cục ICF - CY gồm phần chứa yếu tố khác Phần bao gồm yếu tố: Cấu tr c thể, Chức thể, Hoạt động Tham gia Phần mô tả ảnh hƣởng loại khuyết tật đến cấu trúc, chức thể dẫn đến hạn chế hoạt động tham gia cá nhân mắc khuyết tật Hoạt động khả cá nhân thực mục tiêu, hoạt động sống thƣờng ngày Tham gia khả cá nhân thể tình xã hội Phần mô tả yếu tố xã hội môi trƣờng cá nhân nhƣ quan điểm xã hội, dịch vụ y tế, tuổi, giới, thói quen… Những yếu tố th c đẩy cản trở cá nhân khắc phục khiếm khuyết tật bệnh 4 Mối liên hệ khái niệm (ICF, 2001) Tình trạng sức khỏe (rối loạn/ bệnh) Cấu tr c chức thể ( Khiếm khuyết) Các yếu tố thuộc bối cảnh Các yếu tố môi trƣờng Tham gia ( Hạn chế) Hoạt động ( Giới hạn) Các yếu tố cá nhân (Nguồn: World health organization (WHO), 2001) Đối với trẻ KHMVM, biến đổi cấu trúc dẫn đến biến đổi nghiêm trọng đa chức từ ảnh hƣởng lớn đến khả hoạt động tham gia, hoà nhập bệnh nhân Tình trạng sức khoẻ (khe hở mơi-vịm) Cấu trúc chức thể Hoạt động Tham gia Cấu tr c mũi, tai, miệng, quản, khí quản, vùng đầu cổ vùng da Chức năng: nghe, giọng, cấu âm, sức khoẻ cơ, sức bền cơ, kiểm sốt vận động, chức tiếp nhận, tính cách Ăn/uống cách phù hợp Nghe, cảm giác, tập trung ý, bắt chƣớc Tiền lời nói, nói, hội thoại, thảo luận, sử dụng thiết bị giao tiếp, tƣơng tác cá nhân Kiểm soát căng thẳng vấn đề tâm lý, liên quan đến ngƣời lạ, mối quan hệ trọng gia đình Tiển tiểu học, giáo dục Các yếu tố môi trƣờng Các yếu tố cá nhân Các nguồn lực công nghệ hỗ trợ giáo dục/giao tiếp Hỗ trợ từ gia đình, bạn bè, cộng đồng Chuyên viên y tế Thái độ, quan điểm xã hội, dịch vụ y tế, dịch vụ truyền thơng, sách, dịch vụ giáo dục Giới tính, trải nghiệm Tình trạng giáo dục xã hội (của cha mẹ) Giáo dục Cách đƣơng đầu với vấn đề Tính cách Tâm lý Hình 1.1 Khung phân loại khuyết tật ICF - CY tổ chức y tế giới (Nguồn: World health organization (WHO), 2014) 1.1.1 Những thay đổi cấu trúc chức thể trẻ KHMVM 9–19 Trong máy phát âm có phận nhƣ mơi lƣỡi, vịm miệng mềm mơ mềm khác khoang miệng Ngoài ra, phần cố định khác nhƣ vòm miệng cứng, răng, amiđan Lƣỡi quan đƣợc cấu tạo từ cơ.Thần kinh chi phối cảm giác lƣỡi dây mặt dây thiệt hầu Chi phối vận động dây dƣới lƣỡi Chức lƣỡi cấu âm gồm: thay đổi kích thƣớc lƣỡi kéo theo thay đổi kích thƣớc khoang miệng làm thay đổi độ cộng hƣởng, đặc biệt ảnh hƣởng đến tạo nguyên âm Mặt khác thay đổi vị trí tiếp xúc lƣỡi ảnh hƣởng đến tạo phụ âm Giải phẫu vòm miệng mềm liên quan đến chức quan trọng ngăn cách khoang miệng khoang mũi, tham gia vào hoạt động nói, nuốt thở Chi phối cảm giác vòm miệng mềm dây tam thoa, thiệt hầu phế vị Chi phối vận động dây thiệt hầu dây phế vị Ở bệnh nhân bị khe hở vòm miệng, vị trí bám thay đổi, làm hoạt động chức vịm miệng mềm (Hình 1.2) Mơi: Đƣợc cấu tạo từ vịng mơi, với mặt, cử động làm thay đổi độ lớn hình, dung tích khoang miệng, ảnh hƣởng trực tiếp đến nguyên âm phụ âm mơi Răng vịm miệng cứng: Khuyết hay thiểu sản hàm hở vòm cứng trở ngại việc tạo phụ âm phụ âm vòm miệng cứng Các khoang cộng hƣởng: Gồm khoang quản, miệng, mũi xoang, tạo nên cân độ cộng hƣởng lời nói 6 Hình 1.2 Cấu tạo vịm miệng mềm 1.1.1.1 Biến đổi giải phẫu phận cấu âm có khe hở Việc đánh giá biến đổi giải phẫu quan trọng, giúp phẫu thuật viên đƣa định phƣơng pháp thời gian phẫu thuật cho phù hợp hiệu Khi có KHMVM tồn bên, lƣỡi thƣờng chèn vào khe hở, ngăn cản phát triển vùng trung gian hai xƣơng hàm Lực ép lƣỡi tạo với lực kéo trƣớc má làm cho cung hàm bên lành bị đẩy phía trƣớc Trong đó, cung hàm bên khe hở bị đẩy sang bên áp lực từ phía lƣỡi lực ép bên má cân Kết quả, chiều rộng cung hàm trẻ bị KHMVM lớn so với trẻ bình thƣờng Sụn vách ngăn phân chia hai lỗ mũi bám dọc phía dƣới vào đƣờng xƣơng hàm xƣơng Trong khe hở vòm miệng bên sụn vách ngăn bám vào bên lành thƣờng lệch bên khe hở kể sau đ phẫu thuật vòm miệng Hậu khắc phục phần với lớn lên tạo hình chỉnh sửa, song ngun nhân gây giảm thơng khí qua mũi, nói trẻ có giọng mũi tịt Vị trí khuyết xƣơng ổ khe hở vòm miệng bên thƣờng nằm cửa bên nanh Hậu việc khuyết xƣơng ảnh hƣởng đến trình thay mọc sữa, cửa bên thƣờng không thấy cung hàm chiếm tỷ lệ 80% đến 90% số bệnh nhân bị khe hở vịm, có thấy nhỏ so với cửa bên bình thƣờng Khi so sánh với cung bình thƣờng cung khe hở vịm miệng tồn bên thƣờng nhỏ trình mọc vĩnh viễn thƣờng chậm Trong vòm miệng mềm, nâng hầu đóng vai trị quan trọng việc đóng kín vịm họng nuốt hay phát âm Ở trẻ bình thƣờng bó nằm ngang vắt qua 1/2 phần sau vòm mềm co làm cho vòm miệng chuyển động lên sau tiếp xúc phía sau với thành hầu, lƣỡi gà đóng lại Đối với trẻ bị KHVM bó bị xáo trộn, gián đoạn, thay nằm ngang, ch ng dọc theo hai bên bờ khe hở, lồng bám lạc chỗ vào bờ sau bên KHVM cứng Tại vị trí bất thƣờng tác dụng co bị giảm hiệu đáng kể vòm mềm khơng cịn khả tiếp xúc với thành sau hầu họng 1.1.1.2 Thay đổi chức hô hấp Khi có KHVM chức mũi họng bị giảm nhiều dẫn đến trẻ bị viêm nhiễm đƣờng hô hấp Mặt khác vi khuẩn từ họng dễ dàng lan lên vòi nhĩ gây viêm tai giữa, ngƣợc lại mủ từ tai chảy xuống họng làm họng nặng thêm Do bệnh cảnh đƣờng hơ hấp thƣờng gặp trẻ bị khe hở mơi vịm 1.1.1.3 Rối loạn thính giác Thính giác chức nghe, cịn có mối liên quan chặt chẽ tới khả phát âm Ở trẻ bị sút giảm thính lực bệnh tai, thƣờng kèm theo rối loạn q trình nhận biết ngơn ngữ, âm Ở ngƣời bình thƣờng tác dụng của nâng hầu vòi nhĩ đƣợc mở nuốt ngáp, hay phút lần lúc ngủ Sự đóng mở nhƣ cân lực tai tai Mặt khác, ứ đọng niêm dịch tai gây cho trẻ dễ bị viêm tai Triệu chứng chảy mủ tai dai dẳng gặp hầu hết đứa trẻ bị dị tật mơi vịm 1.1.1.4 Ảnh hưởng đến tiêu hố vấn đề ni dưỡng Trong thực tế vòm miệng vách ngăn đƣờng hơ hấp đƣờng tiêu hóa, có vai trị quan trọng việc bú nuốt Đối với trẻ KHVM việc bú nuốt khó khăn khơng tạo đƣợc áp lực âm khoang miệng, thức ăn bị trào ngƣợc lên mũi, đến thở nắp quản mở ra, thức ăn lọt vào gây phản xạ ho sặc Việc cho ăn với chai sữa nhựa dẻo núm vú cao su thuận lợi Tuy nhiên, cháu bé phải gắng sức l c ăn, thƣờng bị mệt mỏi trƣớc đủ no 1.1.1.5 Rối loạn chức phát âm Bình thƣờng hoạt động quan phát âm đƣợc giải thích thuyết phục theo thuyết khí động học Van den Berg theo đó, hoạt động máy phát âm kết phối hợp nhiều trình: Điều chỉnh luồng khí từ phổi ra, tạo âm, cấu âm cộng hƣởng âm 20 - Luồng khí từ phổi: Chúng ta hít khơng khí vào lấy xy phát âm giai đoạn thở ra, phần nhỏ lƣợng khí tham gia vào q trình tạo âm khơng hồn tồn qua đƣờng hơ hấp Lƣợng khí nhỏ qua khe hai dây thanh, qua quản tới khoang miệng Ở đó, van lƣỡi gà vịm miệng mềm bng để khí qua mũi phần tạo âm mũi Để tạo âm khác, vòm miệng mềm chạm tới thành sau họng, ngăn khoang miệng với khoang mũi 21,22 - Quá trình sinh âm: Đây q trình sử dụng khí để tạo âm hộp quản nhờ dây Hoạt động dây trạng thái nhƣ sau: Âm vơ Âm hữu Nói thầm Tiếng rên Hình 1.3 Vị dây tạo số âm - Qúa trình cấu âm: Đây quy trình chế biến, nhào nặn âm khoang miệng nhờ vận động quan cấu âm: lƣỡi, vịm mềm, mơi, răng, mơ mềm khoang miệng Nhớ trình mà âm trở thành âm vị thực khác Sự cản trở luồng âm miệng tạo thành đặc tính phát âm khác Nếu khơng khí bị cản trở hồn tồn tạo thành âm tắc, bị cản trở khơng hồn tồn tạo âm xát- khác biệt phƣơng thức phát âm; vị trí tạo cản trở đƣợc gọi vị trí cấu âm - Cộng hƣởng: nhờ cân cộng hƣởng khoang quản, miệng mũi, lời nói ngƣời có độ cộng hƣởng định khiến ngƣời xung quanh chấp nhận đƣợc cân thơng khí khoang mũi miệng dẫn đến biến đổi lời nói bệnh nhân khe hở Trẻ KHMVM bẩm sinh phát triển bình thƣờng thể chất tinh thần, phát triển tốt ni dƣỡng có khó khăn, nhƣng phát âm cải thiện đƣợc không đƣợc phẫu thuật tạo hình vịm miệng trị liệu phục hồi chức phát âm Khi có khe hở, chế phát âm bị ảnh hƣởng khả cấu âm cộng hƣởng Về cấu âm, âm cần tiếp xúc phần lƣỡi với vùng vòm miệng tƣơng ứng thƣờng bị ảnh hƣởng nhiều nhất, điển hình nhóm âm nhƣ /ɣ/, /χ/, /ŋ/, /k / cần gốc lƣỡi ... điểm phát âm trẻ sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ năm 2016 đến năm 2019 Đánh giá kết điều trị ngữ âm trẻ em sau phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng 3...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HOÀNG OANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGỮ ÂM Ở TRẺ EM SAU PHẪU THUẬT KHE HỞ MƠI – VỊM MIỆNG Chun ngành: Răng -... cho th? ?y hiệu điều trị tăng lên rút ngắn thời gian can thiệp Chính l trên, ch ng tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá kết qủa điều trị ngữ âm trẻ em sau phẫu thuật khe hở môi vịm miệng? ?? với hai