TNU Journal of Science and Technology 228(01) 192 200 http //jst tnu edu vn 192 Email jst@tnu edu vn CURRENT SITUATION OF PREPARATION AND HANDOVER OF PATIENTS BEFORE SURGICAL PREPARED IN THE SURGERY D[.]
TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 CURRENT SITUATION OF PREPARATION AND HANDOVER OF PATIENTS BEFORE SURGICAL PREPARED IN THE SURGERY DEPARTMENT – ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION THAI NGUYEN UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Bui Thi Hoi, Luu Thi Anh Tuyet*, Mai Duc Dung, Hoang Thi Mai Nga TNU - University Medicine and Pharmacy ARTICLE INFO Received: 06/5/2022 Revised: 04/11/2022 Published: 23/11/2022 KEYWORDS Nursing Preoperative preparation Handover patients Thai Nguyen University Medical and Pharmacy hospital Patients ABSTRACT The study was conducted with the aim to evaluate the status of preparation and handover of preoperative patients at the Department of Surgery, Anesthesia and Resuscitation, Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy hospital Prospective research method on 174 patients undergoing surgery according to plan, directly observing the handover process, interviewing the patient to compare the preoperative preparations on the patient handover sheet according to the available form Preoperative preparation is not really adequate: 1.1% of patient records lack tests, 2.9% lack signatures of treating doctors and 24.1% not prepare patient identification cards before surgery, 100% of patients have not been identified location and cleaning of the surgical site before surgery, 86.2% of patients did not have an enema Although there are specific regulations for the preparation and handover of patients before surgery, errors still occur, so nurses need to fully comply with the process, strengthen the inspection and remind the standardization Preoperative equipment such as cleaning the skin, identifying the surgical area, wearing the patient identification card… THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHUẨN BỊ VÀ BÀN GIAO NGƯỜI BỆNH TRƯỚC PHẪU THUẬT CÓ CHUẨN BỊ TẠI KHOA NGOẠI - GÂY MÊ HỒI SỨC BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN Bùi Thị Hợi, Lưu Thị Ánh Tuyết*, Mai Đức Dũng, Hoàng Thị Mai Nga Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên THÔNG TIN BÀI BÁO Ngày nhận bài: 06/5/2022 Ngày hoàn thiện: 04/11/2022 Ngày đăng: 23/11/2022 TỪ KHÓA Điều dưỡng viên Chuẩn bị trước mổ Bàn giao người bệnh Bệnh viện trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Bệnh nhân TÓM TẮT Nghiên cứu thực nhằm đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật có chuẩn bị khoa Ngoại - Gây mê hồi sức Bệnh viện trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu tiến cứu 174 bệnh nhân phẫu thuật theo kế hoạch, quan sát trực tiếp trình bàn giao, vấn người bệnh đối chiếu nội dung chuẩn bị trước mổ phiếu bàn giao người bệnh theo mẫu có sẵn Chuẩn bị trước mổ chưa thực đầy đủ: 1,1% bệnh án thiếu xét nghiệm, 2,9% thiếu chữ ký bác sỹ điều trị 24,1% không chuẩn bị thẻ nhận dạng người bệnh trước phẫu thuật, 100% bệnh nhân chưa xác định vị trí vệ sinh vị trí mổ trước phẫu thuật, 86,2% bệnh nhân chưa thụt tháo Mặc dù công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh điều dưỡng trước mổ có quy định cụ thể xảy sai sót, điều dưỡng cần tuân thủ đầy đủ quy trình, tăng cường việc kiểm tra nhắc nhở việc chuẩn bị trước mổ vệ sinh da, xác định vùng mổ, thực đeo thẻ nhận dạng người bệnh… DOI: https://doi.org/10.34238/tnu-jst.5948 * Corresponding author Email: luuanhtuyet0409@gmail.com http://jst.tnu.edu.vn 192 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 Đặt vấn đề Hiện nay, y học có bước phát triển vượt bậc, có phát triển khơng ngừng chuyên ngành ngoại khoa bao gồm loại hình phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp địi hỏi chuyên ngành gây mê hồi sức phát triển theo để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật, từ cứu sống nhiều người bệnh Tuy nhiên, năm gần đây, có nhiều phản ánh tai biến y khoa chất lượng, an tồn cơng tác điều trị Một lý dẫn đến khơng an tồn cơng tác phẫu thuật công tác chuẩn bị [1] Chuẩn bị trước mổ khâu quan trọng, thời điểm mà bệnh nhân chuẩn bị tốt thể chất tinh thần cho phẫu thuật, nhằm tối ưu hóa dịch vụ chăm sóc bệnh nhân, giúp bệnh nhân thoải mái hài lòng, tạo tâm lý ổn định cho bệnh nhân trước ca mổ [2], [3] Trong thời gian này, yếu tố ảnh hưởng đến nguy gây mê phẫu thuật xác định nhằm giảm thiểu chậm trễ phẫu thuật, ngăn ngừa biến chứng tử vong, đặc biệt phẫu thuật đường tiêu hóa, tiết niệu…[4] Vì địi hỏi phải có chuẩn bị đầy đủ kỹ lưỡng từ phận liên quan Điều thông tư 07 năm 2011 Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác Điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” quy định: trước đưa người bệnh phẫu thuật, thủ thuật, điều dưỡng viên, hộ sinh viên phải hồn thiện thủ tục hành chính; kiểm tra lại cơng tác chuẩn bị người bệnh thực theo yêu cầu phẫu thuật, thủ thuật; đánh giá dấu hiệu sinh tồn, tình trạng người bệnh báo cáo lại cho bác sĩ điều trị người bệnh có diễn biến bất thường; điều dưỡng viên hộ sinh viên hộ lý chuyển người bệnh đến nơi làm phẫu thuật, thủ thuật cần bàn giao người bệnh, hồ sơ bệnh án cho người phân công chịu trách nhiệm tiếp nhận đơn vị thực phẫu thuật thủ thuật [5] Tuy nhiên, công tác chưa tuân thủ nghiêm túc nguyên nhân tiềm ẩn để sai sót xảy cho người bệnh [6]-[8] Nghiên cứu đánh giá thực trạng chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật khoa phẫu thuật – gây mê hồi sức bệnh viện quân y 345 năm 2015 cho thấy: trình bàn giao nhiều bất cập; hồ sơ bệnh án chưa đầy đủ; điều dưỡng tiếp nhận người bệnh không kiểm tra lại thông tin người bệnh chiếm 3,3%; bên cạnh tỉ lệ điều dưỡng viên chưa kí sổ bàn giao người bệnh chiếm 48% [9] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Minh Nhựt năm 2020 cho thấy công tác bàn giao người bệnh trước mổ thực thiện tương đối tốt; nhiên nhiều lĩnh vực bàn giao với tỉ lệ thấp chủ yếu cần khắc phục [10] Khoa Ngoại - Gây mê hồi sức Bệnh viện trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên (ĐHYDTN) hàng năm thực nhiều ca phẫu thuật có chuẩn bị từ đơn giản đến phức tạp như: mổ cắt ruột thừa viêm, mổ cắt túi mật, mổ kết hợp xương đùi… Việc chuẩn bị trước mổ chuẩn bị điều dưỡng phụ trách buồng bệnh bàn giao người bệnh khoa ngoại Gây mê hồi sức (GMHS) thực cách đánh dấu vào phiếu bàn giao người bệnh (NB) in sẵn ban giám đốc bệnh viện thông qua Tuy nhiên, thực tế lâm sàng cho thấy có nhiều trường hợp bàn giao người bệnh, điều dưỡng viên GMHS phát thiếu phiếu in kết xét nghiệm, thiếu phiếu khám nội khoa, bệnh nhân chưa nhịn ăn quy định… Khi đó, mổ bị hoãn điều ảnh hưởng lớn đến người bệnh, người nhà người bệnh, đến kíp phẫu thuật kế hoạch mổ khoa GMHS khoa Ngoại Để giúp cho việc điều trị, chăm sóc phục vụ người bệnh hiệu góp phần vào phát triển bệnh viện, thực nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng công tác chuẩn bị bàn giao người bệnh trước phẫu thuật có chuẩn bị khoa Ngoại - Gây mê hồi sức Bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, để từ có can thiệp phù hợp nhằm phát huy ưu điểm khắc phục hạn chế, bất cập Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu - 174 người bệnh phẫu thuật có chuẩn bị khoa Ngoại - Gây mê hồi sức Bệnh viện trường ĐHYDTN từ tháng 01 đến tháng năm 2021 http://jst.tnu.edu.vn 193 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 - 10 điều dưỡng viên (ĐDV) khoa Ngoại GMHS thực công tác chuẩn bị giao nhận BN * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Người bệnh/ người nhà người bệnh vào viện có định mổ có chuẩn bị với chẩn đốn gì, đồng ý tham gia nghiên cứu - ĐDV khoa Ngoại GMHS làm nhiệm vụ chuẩn bị BN trước mổ tiếp nhận bàn giao BN * Tiêu chuẩn loại trừ - Người bệnh không đồng ý tham gia 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Phương pháp thu thập số liệu: Tiến cứu - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Trong thời gian nghiên cứu chúng tơi lấy tồn người bệnh, bệnh án người bệnh có định mổ có chuẩn bị (mổ phiên) với tất nguyên nhân điều dưỡng viên chuẩn bị, tiếp nhận người bệnh đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu - Địa điểm thời gian: Từ tháng 01 đến tháng năm 2021, khoa Ngoại - GMHS Bệnh viện trường ĐHYDTN - Kỹ thuật thu thập số liệu: Khoa Ngoại xếp lịch mổ có chuẩn bị (mổ phiên) vào thứ thứ hàng tuần Sáng ngày mổ, nhóm nghiên cứu xem danh sách bệnh nhân mổ, lựa chọn người bệnh phù hợp với nghiên cứu; sau đó, đồng thời tiến hành kiểm tra hồ sơ bệnh án, vấn ĐDV khoa Ngoại chuẩn bị bệnh nhân, trực tiếp quan sát trình bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa ngoại điều dưỡng GMHS, vấn người bệnh/người nhà người bệnh để kiểm tra đối chiếu nội dung theo phiếu bàn giao người bệnh trước mổ theo mẫu có sẵn Bệnh viện ban hành - Phỏng vấn NB/người nhà NB thực sau người bệnh ĐD khoa Ngoại bàn giao cho điều dưỡng GMHS (khi công tác chuẩn bị phẫu thuật điều dưỡng khoa ngoại hoàn thành) - Phỏng vấn người nhà người bệnh trường hợp: + Người bệnh < 18 tuổi; + Người bệnh người già yếu không hạn chế khả giao tiếp; + Người bệnh bị rối loạn tâm thần 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu * Thủ tục hồ sơ bệnh án người bệnh có định phẫu thuật: - Tên, tuổi, giới tính, mã vào viện - Chẩn đốn, phương pháp phẫu thuật - Phiếu khám trước mổ - Cam kết phẫu thuật - Phiếu sơ kết trước mổ - Thơng qua mổ - Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh - Phiếu duyệt mổ * Chuẩn bị người bệnh trước mổ: - NB, người nhà NB giải thích chuẩn bị tâm lý trước mổ - Thơng báo thời gian mổ dự kiến mổ - Vệ sinh toàn thân chỗ - NB thụt tháo - Tháo đồ trang sức, tháo giả (nếu có) - Thay quần áo bệnh viện - NB nhịn ăn uống 6h trước mổ http://jst.tnu.edu.vn 194 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 - Tiền sử dị ứng thuốc - Băng vô trùng vùng mổ (Xác định vùng mổ) - Các thông số M, T, HA (trước 1h) - Chuẩn bị thuốc, vật tư - Thẻ đeo nhận dạng người bệnh * Điều dưỡng Khoa gây mê hồi sức tiếp nhận người bệnh trước mổ - Kiểm tra lại hồ sơ bệnh án, thông tin người bệnh, đối chiếu tên người bệnh - Kiểm tra chẩn đoán, số lượng phim - Kiểm tra chữ ký định phẫu thuật (Trong sơ kết mổ) - Kiểm tra phiếu khám vô cảm trước mổ - NB nhịn ăn uống 6h trước mổ - Thời gian đưa NB mổ - Chữ ký bàn giao điều dưỡng đưa nhận NB * Phỏng vấn người bệnh: - NB người nhà NB giải thích chuẩn bị tâm lý trước mổ - Thông báo thời gian mổ dự kiến mổ - NB thụt tháo - Tháo đồ trang sức, giả - Vệ sinh toàn thân chỗ - Mặc quần áo bệnh viện - NB nhịn ăn uống 6h trước mổ - Tiền sử dị ứng thuốc - Xác định vùng mổ 2.3 Xử lý số liệu - Các số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học chương trình SPSS 20.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu y sinh học - Nghiên cứu thông qua đề cương hồ sơ đạo đức nghiên cứu hội đồng khoa học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên (Mã đề tài YD 2021-78; Quyết định số 557/ĐHYD-HĐDD) - Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu bảo mật tuyệt đối sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi Dân tộc Giới Loại phẫu thuật thực http://jst.tnu.edu.vn Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Các đặc điểm Số lượng (n=174) < 20 tuổi 20 - 40 tuổi 65 41 – 60 tuổi 72 > 60 tuổi 32 Kinh 135 Khác 39 Nam 114 Nữ 60 Sỏi đường tiết niệu 84 Các phẫu thuật liên quan đến đường tiêu hoá 34 Tháo nẹp, rút đinh 20 Cắt u loại 30 Các nguyên nhân khác 195 Tỷ lệ % 2,8 37,4 41,4 18,4 77,6 22,4 65,5 34,5 48,3 19,5 11,5 17,2 3,4 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu trình bày bảng cho thấy nhóm tuổi từ 40-60 gặp nhiều chiếm 41,4% Trong tuổi cao 82 tuổi, thấp 14 tháng Tỷ lệ người mắc bệnh nam giới cao nữ giới chiếm 65,5% Nguyên nhân mổ nhiều sỏi đường tiết niệu với 48,3% 3.2 Thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Kết khảo sát công tác chuẩn bị hồ sơ bệnh án người bệnh trước phẫu thuật thể bảng Bảng Chuẩn bị hồ sơ bệnh án người bệnh trước phẫu thuật Thủ tục HSBA Họ tên, địa liên lạc, số điện thoại Ngày vào viện Lý vào viện, tiền sử, bệnh sử Dấu hiệu sinh tồn vào viện Giấy chấp nhận phẫu thuật Biên hội chẩn trước mổ Tổng kết duyệt mổ: đầy đủ mục Bộ xét nghiệm theo quy định Chữ ký bác sỹ làm hồ sơ bệnh án (HSBA) Cân nặng người bệnh trước mổ Đầy đủ n (%) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 172 (98,9) 169 (97,1) 174 (100) Ko đầy đủ n (%) 0 0 0 (1,1) (2,9) Căn vào bảng cho thấy việc chuẩn bị hồ sơ bệnh án người bệnh trước phẫu thuật đầy đủ, có 1,1% bệnh án thiếu xét nghiệm, 2,9% thiếu chữ ký bác sỹ điều trị Thực trạng kết vấn người bệnh công tác chuẩn bị bệnh nhân trước mổ điều dưỡng viên khoa Ngoại tổng hợp bảng bảng Bảng Thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ điều dưỡng viên khoa Ngoại Nội dung chuẩn bị bệnh nhân Đầy đủ n (%) Ko đầy đủ n (%) BN người nhà thông báo phẫu thuật 174 (100) chuẩn bị tâm lý trước phẫu thuật Thông báo cho BN ngày, phẫu thuật 174 (100) Vệ sinh toàn thân 174 (100) Thay quần áo bệnh viện 174 (100) Tháo đồ trang sức, giả (nếu có) 174 (100) Thụt tháo 24 (13,8) 150 (86,2) Nhịn ăn, uống trước 6h 174 (100) Vệ sinh vị trí mổ (xác định vị trí mổ) 174 (100) Hỏi tiền sử dị ứng 174 (100) Thẻ đeo nhận dạng người bệnh 132 (75,9) 42 (24,1) Đo số sinh tồn trước phẫu thuật 1h 174 (100) Thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ điều dưỡng viên khoa Ngoại bảng cho thấy tất công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng dặn thực đủ người bệnh Tuy nhiên, tất bệnh nhân không vệ sinh vị trí mổ trước bàn giao 24,1% khơng chuẩn bị thẻ nhận dạng NB trước phẫu thuật Bảng Kết vấn NB công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng viên Nội dung Đầy đủ n (%) Ko đầy đủ n (%) BN người nhà thông báo phẫu thuật 174 (100) chuẩn bị tâm lý trước phẫu thuật Thông báo cho BN phẫu thuật 174 (100) Vệ sinh toàn thân 174 (100) Thay quần áo bệnh viện 174 (100) Tháo đồ trang sức, giả (nếu có) 174 (100) Thụt tháo 24 (13,8) 150 (86,2) http://jst.tnu.edu.vn 196 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 Đầy đủ n (%) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 132 (75,9) Nội dung Nhịn ăn, uống trước 6h Vệ sinh vị trí mổ (xác định vị trí mổ) Hỏi tiền sử dị ứng Đo số sinh tồn trước phẫu thuật 1h Thẻ đeo nhận dạng người bệnh Ko đầy đủ n (%) 174 (100) 0 42 (24,1) Kết vấn người bệnh công tác chuẩn bị trước mổ điều dưỡng viên bảng cho thấy 100% bệnh nhân không điều dưỡng vệ sinh xác định vị trí mổ trước phẫu thuật; 24,1% người bệnh không đeo thẻ nhận dạng người bệnh trước bàn giao mổ Bảng trình bày thực trạng bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa Ngoại khoa Gây mê hồi sức Bảng Thực trạng bàn giao NB điều dưỡng khoa Ngoại GMHS Nội dung bàn giao Đối chiếu phiếu bàn giao HSBA Kiểm tra số lượng phim Xác định vùng mổ Nhận thuốc vật tư bàn giao Ký bàn giao điều dưỡng khoa ngoại khoa GMHS Đầy đủ n (%) 174 (100) 174 (100) 174 (100) 174 (100) Ko đầy đủ n (%) 174 (100) Căn vào bảng thực trạng bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa Ngoại GMHS nhận thấy 100% điều dưỡng khoa Ngoại GMHS thực công việc bàn giao người bệnh trước phẫu thuật Bàn luận 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Khoa Ngoại Bệnh viện trường ĐHYDTN khoa ngoại tổng hợp, hàng năm thực nhiều phẫu thuật từ đơn giản đến phức tạp cho nhiều đối tượng với nhiều nguyên nhân khác Kết nghiên cứu bảng cho thấy có 174 bệnh nhân định phẫu thuật có chuẩn bị Bệnh viện trường ĐHYDTN, độ tuổi trung bình từ 40 – 60 chiếm nhiều với 41,4%; tuổi cao phẫu thuật 82 tuổi, tuổi thấp 14 tháng Người bệnh nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ 65,5% 34,5% Sỏi đường tiết niệu nguyên nhân phẫu thuật thực nhiều với 48,3%, phẫu thuật liên quan đến đường tiêu hố chiếm 19,5%, cịn lại phẫu thuật cắt u loại chiếm 17,2% Người bệnh phẫu thuật chủ yếu dân tộc kinh chiếm 77,6% Khoa Ngoại bệnh viện trường khoa tổng hợp mạnh bệnh lý tiết niệu, tiêu hoá; số lượng phẫu thuật liên quan đến sỏi tiết niệu, tiêu hoá chiếm tỷ lệ cao phẫu thuật nguyên nhân khác phù hợp 4.2 Thực trạng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Phẫu thuật sang chấn có ảnh hưởng lớn đến thể chất tinh thần NB, NB trước mổ cần chăm sóc cách chu đáo tỉ mỉ thể chất lẫn tinh thần Phẫu thuật gây biến chứng cho người bệnh, phải biết cách chăm sóc, ngăn ngừa phát sớm biến chứng xảy Vì khơng thể thiếu vai trị cơng việc chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Công việc thể ê-kíp: điều dưỡng, bác sĩ điều trị, phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê… Trong đó, vai trị người điều dưỡng quan trọng việc chuẩn bị người bệnh trước mổ Mục đích việc chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật giúp cho người bệnh đạt đến mức cao sức khỏe hai phương diện thể chất tinh thần, từ góp phần vào thành cơng phẫu thuật [11] Kết nghiên cứu bảng thực trạng công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ khoa Ngoại Bệnh viện trường ĐHYDTN cho kết sau: * Về thủ tục hồ sơ bệnh án người bệnh phẫu thuật: http://jst.tnu.edu.vn 197 Email: jst@tnu.edu.vn TNU Journal of Science and Technology 228(01): 192 - 200 - 100% bệnh án trước mổ đầy đủ thơng tin hành bao gồm họ tên, tuổi, dân tộc, ngày vào viện, địa liên lạc người bệnh Tất bệnh nhân khai thác kỹ lý vào viện, tiền sử đặc biệt, tiền sử dị ứng mô tả rõ bệnh sử 100% người bệnh theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn; chiều cao, cân nặng vào viện trước phẫu thuật - Người bệnh người nhà NB sau giải thích, hướng dẫn vấn đề có liên quan đến trình phẫu thuật rủi ro xảy sau phẫu thuật, tự nguyện kí giấy cam kết đồng ý tham gia phẫu thuật Đây quy định bắt buộc phải tuân thủ cách tuyệt đối trước mổ Hồ sơ có giá trị mặt pháp lý giúp bảo vệ cho bác sĩ, điều dưỡng, bệnh viện có rủi ro, đồng thời chia sẻ định người mổ người mổ Người bệnh không bị thuyết phục hay bị bắt ép ký Người bệnh ký cam kết cho thân tuổi tình trạng tinh thần cho phép; người bệnh nhỏ, mê, rối loạn tâm thần người thân ký cam kết thay thế; trường hợp cấp cứu phải mổ để cứu sống mà khơng có mặt gia đình người ký tên phải người có trách nhiệm phía bệnh viện [11] Ngồi ra, q trình giải thích, hỗ trợ NB người nhà NB ký cam kết trước mổ giúp điều dưỡng viên đánh giá tình trạng tâm lý người bệnh trước phẫu thuật; hiểu rõ tâm tư, lo lắng người bệnh có kế hoạch can thiệp kịp thời Nghiên cứu cho thấy 100% người bệnh người nhà người bệnh tự nguyện ký giấy chấp nhận phẫu thuật sau tư vấn/giải thích - Bộ xét nghiệm cận lâm sàng quy định bắt buộc phải có đầy đủ trước phẫu thuật nào, bao gồm cận lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán Cận lâm sàng bản: bao gồm xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, thời gian máu chảy, thời gian máu đơng; xét nghiệm sinh hố bản; xquang tim phổi; điện tim thường… Cận lâm sàng giúp cho chẩn đốn: Dựa vào q trình thăm khám lâm sàng tuỳ theo bệnh mà yêu cầu khác Ví dụ: Sỏi niệu quản - sỏi thận: Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, chụp UIV - UPR Trong nghiên cứu chúng tơi có 1,1% (2 bệnh án) thiếu phiếu điện tim Phẫu thuật bị ảnh hưởng bệnh nhân có biểu rõ dấu hiệu bệnh tim mạch Tình trạng địi hỏi quan tâm điều dưỡng, bác sĩ nhiều suốt q trình điều trị chăm sóc Nếu mức độ bệnh tim mạch nghiêm trọng, phẫu thuật hỗn lại để điều trị ổn định phẫu thuật [11] Việc điện tim trước phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng giúp sàng lọc yếu tố nguy bệnh tim mạch, từ tránh rủi ro xảy sau mổ Trên thực tế, bệnh án thiếu phiếu điện tim người bệnh làm điện tim sơ xuất điều dưỡng chưa lấy phiếu khoa (có kết hệ thống máy tính viện), bệnh án đưa lên bàn giao cho khoa GMHS bị khoa GMHS yêu cầu phải có đủ phiếu điện tim thực gây mê, điều làm gián đoạn kế hoạch phẫu thuật khoa GMHS, ảnh hưởng tới người bệnh phẫu thuật viên - Về chữ ký bác sỹ làm bệnh án, nghiên cứu cho kết có 2,9% bệnh án thiếu chữ ký bác sỹ tờ điều trị Đây chủ yếu thiếu chữ ký bác sỹ ký kèm cho bác sỹ nội trú Bệnh viện trường ĐHYD bệnh viện thực hành Trường ĐHYD, khoa Ngoại có học viên BSNT tham gia học tập làm việc khoa, việc chuẩn bị hồ sơ bệnh án chủ yếu BSNT thực hiện, việc thiếu chữ ký BS xảy - Theo chuyên gia y tế, thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an tồn cho người bệnh/ khách hàng Các sai sót, cố y khoa, tai biến, rủi ro xảy khâu q trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc người bệnh phẫu thuật Mọi biến cố tai biến xảy trước mổ bắt đầu (phản ứng thuốc mê, tê…) thời gian sau, chí hàng năm sau người bệnh viện (để quên đồ thể người bệnh), gây ảnh hưởng sức khỏe, thể lực tâm lý lâu dài Hậu không làm ảnh hưởng đến chất lượng mổ, làm tăng thời gian điều trị nằm viện, tăng chi phí điều trị, người bệnh giảm thu nhập, tăng tỷ lệ mắc tử vong, đau đớn mà người bệnh phải gánh chịu vấn đề kiện cáo pháp luật Có nhiều cố y khoa có nguyên nhân sai sót hay gặp sai sót phần hành phẫu thuật: sai bệnh nhân, sai vị trí phẫu thuật Vì vậy, để giảm sai sót này, thẻ đeo nhận dạng http://jst.tnu.edu.vn 198 Email: jst@tnu.edu.vn ... người bệnh trước mổ Đầy đủ n (%) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 2 (98,9) 16 9 (97 ,1) 17 4 (10 0) Ko đầy đủ n (%) 0 0 0 (1, 1) (2,9) Căn vào bảng cho thấy việc... BN phẫu thuật 17 4 (10 0) Vệ sinh toàn thân 17 4 (10 0) Thay quần áo bệnh viện 17 4 (10 0) Tháo đồ trang sức, giả (nếu có) 17 4 (10 0) Thụt tháo 24 (13 ,8) 15 0 (86,2) http://jst.tnu.edu.vn 19 6 Email: jst@tnu.edu.vn... khoa GMHS Đầy đủ n (%) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) 17 4 (10 0) Ko đầy đủ n (%) 17 4 (10 0) Căn vào bảng thực trạng bàn giao người bệnh điều dưỡng khoa Ngoại GMHS nhận thấy 10 0% điều dưỡng khoa Ngoại