Hoàn thiện phương pháp biên soạn tài khoản y tế quốc gia (nha) ở việt nam (luận văn thạc sỹ)

1RỮÒSG ĐẠI HỌC KINH TẺ’ QUỐC DÂN m DƯƠNG MẠNH HÙNG ĐẠ I H Ọ C K ĩ \ > TT THƠNG TIN THƯ V1LM PHỊNG LUẬN ÁN-Tư LIỆU HỒN THIỆN PHƯƠNG PHÁP BIÊN SOẠN TÀI KHOẢN Y TẾ QUỐC GIA (NHA) VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: THỐNG KÊ KINH TẾ XÃ HỘI L U Ậ N V Ă N T H Ạ C SỸ K IN H T Ế Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN THI KIMTHƯ HÀ N Ộ I, NĂM 0 L 39 $ m L i cảm ơn E m x in c h â n t h n h c ả m n t o n t h ể c c t h ầ y c ô g i o K h o a s a u Đ i h ọ c , K h o a T h ố n g k ê , T r n g Đ i h ọ c K in h t ế Q u ố c d â n H N ộ i, đ ặ c b i ệ t c ô g iá o h n g d ẫ n k h o a h ọ c P G S T S T r ầ n T h ị K im T h u đ ã g iú p đ ỡ E m rấ t n h i ề u đ ể E m c ó t h ể h o n t h n h lu ậ n v ă n n y N h â n d ịp n y , E m c ũ n g x in g i lờ i c ả m ơn đến ô n g N guyễn V ăn C h ỉn h , c h u y ê n g i a t v ấ n c ủ a W H O , B N g u y ễ n T h ị K im P h n g , c h u y ê n v i ê n c ủ a T ổ c h ứ c Y t ế T h ế g iớ i, c c đ n g n g h i ệ p , b n b è v đ ặ c b i ệ t g ia đ ì n h đ ã t o đ i ề u k iệ n , g i ú p đ ỡ e m h o n t h n h k h ó a h ọ c n y T c g iả D n g M ạnh H ùng MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC S ĐỒ, BẢNG BIỂU TÓM TẮT LUẬN VĂN L Ờ I M Ở Đ Ầ U C H Ư Ơ N G 1: N H Ữ N G V Ấ N Đ È C B Ả N V È T K Y T Q G 1 C Á C K H Á I N I Ệ M T K Q G V À T K Y T Q G 1 K h i n i ệ m T i k h o ả n Q u ố c g i a 1 K h i n i ệ m T i k h o ả n y t ế q u ố c g i a N Ộ I D U N G T À I K H O Ả N Y T É Q U Ố C G I A C Ủ A W H O N ộ i d u n g c o b ả n t r o n g T K Y T Q G c ủ a W H O 2 V a i t r ò c ủ a T K Y T Q G N G U Y Ê N T Ắ C B I Ê N S O Ạ N T K Y T Q G N G U Ồ N T H Ô N G T I N B I Ê N S O Ạ N T K Y T Q G CHNG 2: TH ựC TRẠNG VÀ HƯỚNG HỒN T H IỆ N B IÊ N SO Ạ N T K Y T Q G Ở V I Ệ T N A M T H Ự C T R Ạ N G B I Ê N S O Ạ N T K Y T Q G Ỏ V I Ệ T N A M 1 T h ự c t r n g n g u n t h ô n g t i n b i ê n s o n T K Y T Q G V i ệ t N a m 14 2 T h ự c t r n g n ộ i d u n g T K Y T Q G V i ệ t N a m 20 2.1.2.1 Kểt cấu Tài khoản Y tế quốc gia: 20 2.1.2.2 Nội dung biểu TKYTQG 20 T h ự c t r n g p h â n l o i c h ủ y ế u t r o n g T K Y T Q G 23 2.1.3.1 Cơ cấu tổ chức hệ thống y tế Việt Nam 23 2.1.3.2 Phân loại theo nguồn tài y tế 24 2.1.3.3 Phân loại tổ chức tài trung gian 38 2.1.3.4 Phân loại hoạt động y t ế 42 2.1.3.5 Phân loại đơn vị cung cấp dịch vụ y tế 60 2.1.3.6 Các phân loại khác 62 T h ụ x t r n g p h n g p h p b iê n s o n T K Y T Q G V i ệ t N a m .65 2 H Ư Ớ N G H O À N T H I Ệ N B I Ê N S O Ạ N T K Y T Q G Ở V I Ệ T N A M .7 2 H o n t h i ệ n n g u n t h ô n g t in b i ê n s o n T K Y T Q G V i ệ t N a m 74 2 H o n t h i ệ n n ộ i d u n g T K Y T Q G V i ệ t N a m 77 2.2.2.1 Kết cấu Tài khoản Y tể quốc gia: 77 2.2.2.2 Nội dung biểu TKYTQG 77 2 H o n t h iệ n v ề p h â n lo i t r o n g T K Y T Q G 81 2 H o n t h i ệ n p h n g p h p b i ê n s o n T K Y T Q G V i ệ t N a m 86 2.2.4.1 Phương pháp tính tổng tài y tế TCTCTG 86 2.2.4.2 Phương pháp cân đối số liệu thu từ đơn vị cungứng (P) sổ liệu chi theo chức (F) 88 2.2.4.3 Phương pháp xử lý số liệu từ điều tra quốc gia dùng cho NHA 90 CHƯONG 3: KÉT QUẢ BIÊN SOẠN THỬ NGHIỆM TKYTQG Ỏ VIỆT NAM 92 3.1 THỰC TRẠNG VÈ NGUỒN VÓN VÀ s DỤNG NGUỒN VÓN Y TÉ 92 T ổ n g n g u n t i c h í n h c h i c h o y t ế t r ê n p h m v i t o n q u ố c 103 N g u n t i c h í n h c h i c h o y t ế t h ự c h i ệ n t r ê n c c v ù n g k i n h t ế 107 3 T h ự c t r n g v ề n g u n v s d ụ n g n g u n N S N N c h i c h o y t ế 108 3.2 NHẬN XÉT TÌNH HÌNH s DỤNG VỐN 110 C c t ỷ lệ q u a n t r ọ n g v ề n g u n t i c h í n h v s d ụ n g t i c h í n h y t ế 110 2 V ấ n đ ề c h i y tế b ìn h q u â n đ ầ u n g u ò i tr ê n p h m v i c ả n ó c v c c v ù n g k i n h t ế 111 3 v ề t ì n h h ì n h c h i B H Y T 114 C h i B H Y T g iữ a c c v ù n g k in h tế , đ ộ b a o p h ủ c c lo i h ìn h B H Y T v m ứ c c h i a s ẻ t i c h í n h c ủ a B H Y T 115 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 119 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ ĐP Địa phương GDĐT Giáo dục đào tạo GDP (Gross Domestic Products) Tổng sản phấm nước GNI Gross National Income Tổng thu nhập quốc gia GTSX Giá trị sản xuất HGĐ Hộ gia đình KCB Khám chữa bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học NHA National Health Accounts NSĐP Ngân sách địa phương NSNN Ngân sách nhà nước NSTW Ngân sách trung ương PHCN Phục hồi chức QLHC Quản lý hành TCTCTG Tổ chức tài trung gian TCTK Tổng cục Thống kê TDCC Tiêu dùng cuối TKYTQG Tài khoản y tế quốc gia TW Trung ương DANH MỤC BẢNG, BIÉƯ, s o ĐỒ I BẢNG Bảng 2.1 Phân loại nguồn tài y tế 26 Bảng 2.2 Phân loại Tổ chức tài trung gian 39 Bảng 2.3 Bảng phân loại hoạt động y tế 45 Bảng 2.4 Phân loại đơn vị cung cấp dịch vụ y tế 61 Bảng 2.5 Phân loại nguồn tài y tế 82 Bảng 2.6 Phân loại Tổ chức tài trung gian 83 Bảng 2.7 Phân loại đơn vị cung cấp dịch vụ y t ế 84 II BIÊU Biểu số 3.1: Tổng nguồn tài chi cho y tế phạm vi toàn xã hội 104 Biểu số 3.2 Cơ cấu nguồn tài y tế (theo quan niệm TKYTQG) 106 Biểu sô 3.3 Cơ cấu tài y tế tồn xã hội phân theo mục chi tiêu 107 Biểu số 3.4 Tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP Việt Nam nước 111 Biểu số 3.5 Chi khám, chữa bệnh, chi mua thuốc tự điều trị hộ gia đình bình quân đầu người 113 Biểu số 3.6: Cơ cấu chi BHYT theo tuyến kỹ thuật 114 III Sơ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Thông tin toàn TCYT lập TKYTQG Việt N am 75 TOƯỜỈMỈ Đ ẠI HỌC K IM I T Ế QCOC DÂ1V /&>iỉy>£ % - DƯƠNG MẠNH HÙNG HOÀN THIỆN PHƯƠNG PHÁP BIÊN SOẠN TÀI KHOẢN Y TẾ QUỐC GIA (NHA) VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: THỐNG KÊ KINH TỂ XÃ HỘI T Ó M T Ắ T LU Ậ N V Ả N T H Ạ C SỸ HÀ IVƠI, XÃM 0 » đ TĨ M T Ắ T LU Ậ N VĂN LỜI MỞ ĐẦU / Su cần thiết đề tài: Tài khoản y tế quốc gia (NHA- viết tắt từ tiếng Anh: National Health Accounts), hệ thống tiêu kinh tế, cấu trúc thành bảng biểu nhằm mô tả bên tổng nguồn vốn tài phạm vi tồn xã hội, cịn bên sử dụng nguồn vốn cho loại hoạt động ngành y tế đối tượng khác ngành y tế Tài khoản y tế quốc gia cơng cụ hữu ích để mơ tả cách có hệ thống nguồn tài hình thành việc sử dụng nguồn tài ngành y tế phạm vi nước vùng lãnh thồ Tài khoản y tế quốc gia phản ánh tổng số nguồn vốn kinh tế quốc dân phục vụ cho hoạt động y tế phân theo hoạt động y tế: Phịng bệnh, phịng dịch, khám chữa bệnh, kế hoạch hố gia đình bảo vệ bà mẹ trẻ em, đào tạo nghiên cứu khoa học phục vụ cho y tế, quản lý hành thuộc thành phần kinh tế: y tế Nhà nước, tập thể, tư nhân, y tế hộ gia đình dân cư Tài khoản y tế quốc gia phản ánh tình hình sử dụng loại nguồn vốn cho nhu cầu chi thường xuyên chi đầu tư phát triển ngành y tế, phản ánh nguồn vốn loại hình tổ chức y tế tình hình sử dụng nguồn vốn loại tổ chức y tế cho nhu cầu chi thường xuyên chi đầu tư phát triển Những thông tin phản ánh Tài khoản y tế quốc gia tổng hợp phục vụ cho cơng tác nghiên cứu, phân tích, hoạch định sách, đầu tư, phát triển hoạt động y tế; Tài khoản nguồn vốn y 11 tế phân theo loại hoạt động y tế làm sở thông tin phân tích cấu vổn cấu phân phối vốn cho loại tổ chức y tế; Tài khoản nguồn vốn y tế phân theo khoản mục chi tiêu phục vụ xác định cấu chi tiêu loại nguôn vốn, phục vụ cho công tác phân tích xác định mức phân bổ vốn theo loại nguồn vốn Biên soạn Tài khoản y tế quốc gia (TKYTQG) Việt Nam bắt đầu thực từ năm 1998, Bộ Y tế Tổng cục Thống kê tiến hành nghiên cứu, biên soạn với tài trợ Ngân hàng giới (WB) Trên thực tế nhận thức TKYTQG hạn chế, chua hình dung cơng dụng TKYTQG việc quản lý, sử dụng vốn y tế phục vụ chăm sóc sức khoẻ nhân dân, phân tích cơng xã hội hoạt động y tế v ề nội dung tài khoản, nguồn thông tin phương pháp biên soạn cịn nhiều bất cập Vì vậy, tơi chọn đề tài hồn thiện phương pháp biên soạn Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam, giới thiệu đưa hướng hoàn thiện khái niệm, nội dung, nguồn thông tin phương pháp biên soạn Tài khoản y tế quốc gia áp dụng vào thực tể Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu đề tài - Hệ thống hoá khái niệm, định nghĩa, nguyên tắc nội dung phân tố, phân loại Tài khoản y tế quốc gia - Giới thiệu nội dung Tài khoản Y tế quốc gia vận dụng thực tế Việt Nam - Hồn thiện nguồn thơng tin, phương pháp biên soạn Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam - Hệ thống hố tổ chức thơng tin nhằm đảm bảo cho việc biên soạn Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài biên soạn hệ thống Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam 105 N ă m 0 đ t n g n đ n g , tư n g đ n g 26 U S D N ă m 0 đ t n g n đ n g , tư n g đ n g 31 U S D N ă m 0 đ t n g n đ n g , tư n g đ n g 38 U S D N ă m 0 đ t 745 n g n đ n g , tư n g đ n g 47 U S D N ă m 0 đ t n g n đ n g , tư n g đ n g 55 U S D N ă m 0 đ t 1092 n g n đ n g , tư n g đ n g 66 U S D M ặ c d ù tro n g n h ữ n g n ă m q u a tố c độ tă n g trư n g k in h tế n c ta đ t m ứ c c a o , n h n g tỷ lệ g iữ a tổ n g n g u n tài c h ín h ch i ch o y tế v G D P tu y h n g n ă m có tă n g lê n n h n g v ẫ n m ứ c th ấ p , c h ỉ đ t k h o ả n g 5% ; tro n g n g u n tài c h ín h từ N S N N c h i c h o y tế so v i G D P đ t trê n 1% , n g u n tài c h ín h n g o i n g â n sá c h đ t trê n % , c ò n lại n g u n tài c h ín h từ v iệ n trợ v v a y n ợ c ủ a n c n g o i đ t k h o ả n g % v ề cấu nguồn tài y tế N ế u p h â n tíc h th e o q u a n n iệ m c ủ a th ố n g k ê tà i c h ín h v ề n g u n tài c h ín h y tế từ N S N N (n g h ĩa là: n g u n tà i c h ín h c h i c h o y tế từ N S N N b a o g o m c a n g u o n th u b ô s u n g n g â n s c h từ v iệ n p h í, v iệ n tr ợ v v a y n c n g o a i tio n g to n g c h i y tê ) th ì N S N N so v i tô n g ch i y tế c ủ a to n x ã h ộ i tr o n g n h iê u n ă m v â n g iữ m ộ t tỷ lệ ô n đ ịn h k h o ả n g trê n d i % v i m ứ c tă n g k h o ả n g 0 % từ n ă m 1998 tớ i 0 ; tro n g k h i n g u n đ ầ u tư liê n d o a n h từ n c n g o i h ầ u n h k h ô n g tă n g đ ộ t b iế n (k h o ả n g 0 -1 triệ u U S D /n a m ); c h ie m tỷ lệ c h a đ ợ c 1% N g u n tài c h ín h y tế n g o i n h n c so v i tổ n g c h i y tế to n x ã h ộ i v ẫ n c h iế m tỷ trọ n g đ n g k ể k h o ả n g tr ê n d i % so v i tổ n g c h i y tế to n x ã h ộ i N ế u p h â n tíc h th e o x u ấ t x ứ h ìn h th n h n g u n tài c h ín h chi ch o y tế th e o th o n g lẹ lạp T K Y T Ọ G (tứ c tài c h ín h y tê từ N S N N k h ô n g b a o g m n g u n 106 th u bô s u n g v iệ n p h í, v iệ n trợ v v a y n c n g o i) tỷ trọ n g p h ầ n N S N N (th u â n ) c h iế m tro n g tổ n g số chi y tế to n x ã h ộ i c h iế m k h o ả n g % n h ữ n g n ă m 9 -1 9 v có x u h n g g iả m d ầ n v o n h ữ n g n ă m sau, đ ế n n ăm 2003 c h ỉ c ò n trê n % , c c ấ u n g â n sá c h n h n c có x u h n g g iả m m n h tro n g g ia i đ o n từ 2003 đ ế n 0 , m ỗ i n ă m g iả m k h o ả n g % , đ ến n ă m 0 n g u n v ô n n g â n s c h n h n c th u ầ n ch ỉ c ò n ,7 % Đ â y m ộ t tỷ lệ th ấ p so vớ i n h iề u n c tro n g k h u v ự c v trê n th ế g iớ i (M a -la i-x i-a ,8 % , S in g a o re ,9 % , T ru n g Q u ố c 3 ,7 % , C u b a ,5 % , T h u ỵ Đ iể n ,3 % , M ỹ 44 9% ) T ro n g k h i n g u n tài c h ín h y tế n g o i n g â n sá c h n h n c có x u h n g tă n g n h a n h , g ia i đ o n 9 -2 0 tă n g từ ,3 % lên ,0 % , n h n g tro n g g iai đ o n 0 -2 0 ta th ấ y c c ấ u c ủ a n g u n v ố n n y đ ã tă n g từ 70 03% n ăm 0 lên đ ê n ,9 % n ă m 0 Đ â y n g u n tà i c h ín h c h ủ y ế u c ủ a y tế đ iề u n y ch o th ấ y m ấ t c â n đ ố i tro n g n g u n v ố n , n g u n v ố n n g o i n h n c tă n g c h o th ấ y m ứ c đ ộ x ã h ộ i h o y tế cao , n ế u p h â n tíc h sâu c h ú n g ta th ấ y h ộ g ia đ ìn h p h ả i b ỏ m ộ t lư ợ n g lớ n ch o y tế, đ iề u n y p h ả n án h k h ô n g b ề n v n g tro n g n g u n tài c h ín h y tế B iê u sô C c ấ u n g u n tà i c h ín h y tế (th e o q u a n n iệ m c ủ a T K Y T Q G ) í> n VỊ Năm 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 V - tỉnh: % Tổng số NSNN Ngoài NSNN 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 29.94 29.43 25.43 27.27 25.60 27.25 23.14 17.33 19.45 18.06 16.76 Viện trợ, vay nước 67.30 67.18 71.91 69.98 70.97 70.03 74.63 80.23 78.23 79.42 80.97 2.76 39 66 75 43 72 23 43 2.32 52 2.28 107 X et c câu tài c h ín h y tê p h ân th eo m ục chi tiêu, chi th n g x u y ên chiếm tỷ trọ n g cao tro n g k h o ả n g -9 ,4 % tro n g tổ n g chi y tế, chi đ ầu tư p h t triển ch iem từ ,6 -1 % tro n g giai đ o ạn 1998-2008 T ro n g chi th n g x u y ên th u n h p cu a n g i lao đ ộ n g (b ao g ô m tiê n lư ơng, tiê n công, p h ụ cấp lư n g bảo h iê m x ã hội, b ảo h iêm y tê, k in h p h í n g đ o àn ) có xu h n g tă n g q u a n ă m từ m ứ c 10,9% n ăm 1998 lên đ ến 18,75% n ăm 2008 T ro n g chi th n g x u y ên chi n g h iệ p v ụ ch u y ên m ô n ch iếm tỷ trọ n g cao, n ăm th ấ p n h ấ t năm 1999 vớ i tỷ trọ n g 58 ,7 % v n ăm cao n h ấ t n ă m 005 , với tỷ trọ n g 68% chi th n g x u y en k h a c c h ie m ty trọ n g k h o ả n g dư ới 10% C u th ê x em b ản g sau ' Biểu sô 3.3 Co- cấu tài y tế tồn xã hội phân theo mục chi tiêu Đ n v ị tín h : % Năm Tổng số chi y tế I Chi thường xuyên Chi Thu nghiệp vụ Chi TX nhập chuyên khác môn II Chi đầu tư phát triển 1998 100.00 85.30 10.90 64.30 10.10 1999 14.70 100.00 85.00 12.70 58.70 13.60 2000 15.00 100.00 89.00 14.60 61.70 12.70 2001 11.00 100.00 84.30 16.10 59.00 9.20 2002 15.70 100.00 86.00 14.70 62.50 8.80 2003 14.00 100.00 86.00 15.20 63.70 7.10 14.00 2004 100.00 92.40 19.25 65.04 8.11 2005 7.60 100.00 91.15 16.53 68.06 6.56 2006 8.85 100.00 89.88 17.42 65.21 7.25 10.12 2007 100.00 90.54 18.16 64.60 7.78 2008 T 9.46 100.00 89.85 18.75 63.08 8.02 10.15 (Ngn: tỉnh tốn từ TKYTQG) 3.2.2 Ngn tài chi cho y tê thưc hiên vùng kỉnh tế T ô n g số tài c h ín h y tế th ự c h iệ n trê n v ù n g k h ô n g đ n g từ 1999 đ ến n a y v ù n g Đ n g b ằ n g sô n g H n g c h iế m từ -3 % ; sa u đ ó v ù n g Đ ô n g N a m 108 b ộ c h iê m k h o ả n g % , V ù n g Đ n g b ằ n g sô n g C u lo n g k h o ả n g % cò n v ù n g k h c d i 10% , th ấ p n h ấ t v ù n g T â y B ắ c c h iế m k h o ả n g 1,5% N ế u so s n h v i m ứ c c h i y tế b ìn h q u â n đ ầ u n g i g iữ a c c v ù n g th ì có th ể th ấ y rõ hom s ự k h ô n g đ n g đ ề u v ề m ứ c ch i y tế c h o c ộ n g đ n g d â n c g iữ a c c v ù n g k in h tế, m ứ c c h i y t ế 3.2.3 Thực trạng nguồn sử dụng nguồn ngân sách nhà nước chi cho y tế Nguồn tài y tế từ NSNN D o k h ó k h ă n v ê n g u n tài c h ín h , n g â n sá c h n h n c c h a th ể đ ầ u tư để th o ả m ã n n h u c â u p h t triể n x ã h ộ i, tro n g đ ó có n g h iệ p p h t triể n y tế, n h n g q u a n tâ m c ủ a Đ ả n g v C h ín h p h ủ đ ố i vớ i n g n h y tế rấ t to lớ n v đ n g kể D o q u trìn h đ ổ i m i, tìn h h ìn h k in h tế g iai đ o n 9 -2 0 đ ã k h ỏ i k h ủ n g h o ả n g , n g â n sá c h q u ố c g ia đ ã tă n g rõ rệt, n ă m 1997 g ấ p h n lần so v i n ăm 1991 T ro n g th i g ia n đó, n g â n sá c h y tế (k ể chi ch o m u a sắm , sử a c h ữ a tài sả n cố đ ịn h , k ế h o c h h o g ia đ ìn h , b ả o v ệ b m ẹ trẻ em ) c ũ n g tă n g k h o ả n g g a p lân, b a o g ô m c ả g iá trị v iệ n trợ b ìn h q u â n v o k h o ả n g 20 triệ u Ư S D /n ă m , tro n g k h i m ứ c đ ộ lạm p h t tro n g th i g ia n n y đ ã g iả m m n h từ k h o ả n g 0 % /n ă m tro n g th ậ p k ỷ 80 đ ã tụ t x u ố n g -7 % /n ă m N g â n sá c h y tế từ 1991 đ ế n 1997 h n g n ă m tă n g từ k h o ả n g -6 % /n ă m (trừ n ă m 1996) T u y n h iê n , d o tă n g d â n số v n h u c ầ u k h m , c h ữ a b ệ n h tă n g n h a n h , v ợ t k h ả n ă n g b a o c â p to n b ộ c ủ a N h n c , n ê n dù số lư ợ n g tu y ệ t đ ố i c ủ a n g â n sá c h y tế tă n g n h a n h , v ẫ n đ p ứ n g đ ợ c k h o ả n g % n h u c ầ u chi th n g x u y ê n c ủ a n g n h y tế T ỷ lệ N S N N ch i y tế so v i tổ n g chi N S N N c ũ n g có x u h n g g iả m d ầ n , từ ,2 % n ă m 1991 x u ố n g c ò n ,8 % n ă m 1997 v % n ăm 0 M ứ c tă n g tu y ệ t đ ố i th ể h iệ n q u a n tâ m u đãi c ủ a Đ ả n g v N h n c đ ổ i v i n g n h y tế, n h n g d o n h ữ n g k h ó k h ă n c h u n g , n g u n tài c h ín h chi ch o 109 y tế g iai đ o n 9 -1 9 có x u h n g g iả m ; n ă m 19 -1 9 tỷ lệ tă n g so v i n ă m trư c -6 % , từ 9 -1 9 m ứ c tă n g cò n tro n g k h o ả n g 112 % ,, n ă m 0 ,7 % Đ ặ c b iệ t, từ n ă m 1997, ả n h h n g c ủ a k h ủ n g h o ả n g k in h tế C h â u Á , k in h tế V iệ t N a m c ũ n g g ặ p n h ữ n g k h ó k h ă n , th c h th ứ c lớ n tố c độ p h t triể n G D P từ 12% n ă m từ 9 -1 9 g iả m x u ố n g cò n ,8 % n ă m 1998 N g â n sá c h q u ố c g ia bị h n c h ế , n g â n sá c h chi c h o n g h iệ p y tế n ă m 1998, 1999 tă n g rấ t ít, tro n g k h i đ ó d â n sổ v n h u c ầ u v ề c h ă m só c sứ c k h o ẻ tiế p tụ c tă n g T ro n g n h ữ n g n ă m g ầ n đ â y tố c độ tă n g v ề ch i y tế từ n g â n sá c h n h n c v ẫ n m ứ c c a o -1 % n h n g tố c độ g ia tă n g lạm p h t c ũ n g m ứ c rấ t c a o v ậ y n ế u lo ại trừ y ế u tổ tă n g g iá th ì tố c đ ộ tă n g chi y tế từ n g â n sá c h v ẫ n c h a đ p ứ n g đ ợ c s ự m o n g đ ợ i c ủ a n g i d ân c c n g u n v iệ n trợ , g iá trị h n g v iệ n trợ h n g n ă m c h iế m k h ô n g q u 10% n g â n sá c h y tể , n h n g th n g tậ p tru n g v o n h ữ n g n ộ i d u n g chi p h ía c c q u ố c g ia v iệ n trợ đ ề x u ấ t v đ ợ c th o ả th u ậ n c ủ a p h ía V iệ t N am V iệ n trợ b ằ n g h n g h o th n g tín h g iá c a o h n g iá trị m p h ía V iệ t N a m c ó th ể m u a b ằ n g đ n g n ộ i tệ Đ ê th ự c h iệ n c h ủ trư n g x ã h ộ i h o á; từ n ă m 1989, C h ín h p h ủ đ ã ch o p h é p c c c s y tế tro n g c ả n c th ự c h iệ n ch ế độ th u m ộ t p h ầ n v iệ n p h í từ p h ía b ệ n h n h â n S au n ă m th ự c h iệ n c h ế đ ộ th u m ộ t p h ầ n v iệ n p h ía , c ù n g với h ệ th ố n g b ả o h iể m y tế (B H Y T ) đ i, đ ã tạ o th ê m n g u n th u b ổ su n g q u an trọ n g c h o n g â n sá c h y tế S a u n ă m th ự c h iệ n , m ặ c d ù c h ế đ ộ B H Y T c h ủ y ế u v ẫ n ch ỉ b ả o h iể m c h o c c đ ố i tư ợ n g b ắ t b u ộ c , n h n g m ứ c th u từ B H Y T v ẫ n tă n g n h a n h (d o b ổ su n g đối tư ợ n g , m ứ c đ ó n g b ả o h iể m b ìn h q u â n trê n đầu n g i tă n g d o tă n g lư n g ) v m ứ c th a n h to n ch i c h o k h m , c h ữ a b ệ n h củ a b ệ n h v iệ n c ũ n g tă n g lên tư n g ứ n g , đ ã làm g iả m b t g n h n ặ n g chi p h í c ủ a hệ 1 th ô n g b ệ n h v iệ n c ô n g T u y n h iê n , n g u n th u v iệ n p h í ch ỉ tậ p tru n g c a o n h ữ n g tỉn h " g ià u "; B H Y T th a n h to n ch o b ệ n h v iệ n th e o g iá v iệ n p h í h iệ n h n h v số lư ợ n g c c d ịc h v ụ y tế m n g i b ệ n h đ ã sử d ụ n g c c tỉn h n g h è o có m ứ c v iệ n p h í th â p , tra n g th iê t thị lạc h ậ u , c u n g cấ p đ ợ c d ịc h v ụ y tế n ê n n g u n th u từ v iệ n p h í v B H Y T th ấ p T ìn h h ìn h d ẫ n đ ế n n g u n th a n h to n B H Y T c ũ n g c h ỉ tậ p tru n g n h ữ n g đ ịa p h n g đ ợ c tra n g b ị h iệ n đ ại, th n h p h ố có đ n g c ô n g n h â n , v iê n c h ứ c , d ẫ n tớ i v iệ c n g u n lự c v ề tài c h ín h p h â n b ô c h a đ ợ c c ô n g b ă n g , b a o c â p th ô n g q u a chi ch o đ iề u trị có xu h n g d ô n v o tâ n g lớ p n g h è o k é m k h ả n ă n g tiế p c ậ n v i d ịc h v ụ y tế c ủ a hệ th ố n g y tế c n g ; v ì v ậ y m ụ c tiê u c ô n g b ằ n g tro n g đ ầ u tư n g â n sá c h c ủ a N h n c c h o y tế c h a đ t h iệ u q u ả cao 3.3 NHẬN XÉT TÌNH HÌNH s DỤNG VĨN 3.3.1 Các tỷ lệ quan trọng nguồn tài sử dụng tài y tế T n ă m 1998 đ ế n 0 , T ổ n g sả n p h ẩ m tro n g n c (G D P ) đ ã tă n g g ầ n g ấ p lần ; tổ n g ch i y tế q u ố c g ia v tổ n g c h i y tế từ N S N N so v i G D P (b a o g m c ả th u v iệ n p h í, lệ p h í, B H Y T , v iệ n trợ ) đ ều có m ứ c ổ n đ ịnh N ế u tín h tỷ lệ tổ n g chi y tế từ N S N N th u ầ n /tổ n g chi N S N N có x u h n g g iả m n h ẹ v o n h ữ n g n ă m g â n đ ây C h i y tê từ h ộ g ia đ ìn h so v i G D P có x u h n g ổn đ ịn h (k h o ả n g trê n % ); n h n g ch i ch o y tế củ a h ộ g ia đ ìn h so v i tổ n g ch i y tế q u ô c g ia th i k ỳ 9 -2 0 lu ô n g iữ m ứ c c a o trê n d i 60% B ứ c tra n h c h u n g c h o thấy: B ên cạ n h tă n g đ ầu tư từ N S N N cho y te, cac n g u ô n chi k h c n g o ài n g â n sách v từ chi hộ g ia đ ìn h cũ n g tăng, p h ản ánh đ a d ạn g h o loại h ìn h c u n g câp d ịch v ụ y tê để th o ả m ãn n h u cầu khám c h ữ a b ện h c ủ a tâ n g lớ p n h â n dân, b c đ ầu h ìn h th n h thị trư n g d ịch v ụ y tế v tạ o cạn h tra n h g iữ a c ô n g v tư tro n g lĩnh vự c kh ám , ch ữ a bệnh Ill S o sá n h v i q u ố c tế , c c ch ỉ tiê u tổ n g h ọ p v ề tài c h ín h y tế c ủ a V iệ t N a m tro n g th i g ia n q u a v o m ứ c tru n g b ìn h , n h n g có th ể th ấ y tìn h h ìn h tài c h ín h y tế c n g V iệ t N a m c ò n đ p ứ n g m ứ c k h iê m tố n so v i n h u cầ u c b ả n v ề d ịc h v ụ y tế c ủ a n h â n dân T ỷ lệ chi y tế c ủ a h ộ g ia đ ìn h tro n g tổ n g chi y tế c ò n cao : % n ă m 0 , 5 % n ă m 0 T ỷ lệ N S N N ch i c h o y tế /tổ n g ch i N S N N c ò n th ấ p (k h o ả n g ,5 % n ă m 0 ); m ặ c d ù số lư ợ n g tu y ệ t đối đ ã tă n g m n h , n h n g c ò n p h ả i n lự c p h ấ n đ ấu m i có th ể đ t đ ợ c m ứ c k h u y ế n c o c ủ a T ổ c h ứ c Y tể th ế g iớ i - W H O 10% so v i T ổ n g chi N S N N Biểu số 3.4 Tỷ lệ tổng chi y tế so vói GDP Việt Nam nước Tên nước Việt Nam Trung Quốc Liên bang Nga Cuba Hung-ga-ri Pháp Ca-na-da CHLB Đức Mỹ Toĩĩg chi V tế/GDP 5.13 5.8 6.2 7.5 7.8 9.7 9.6 10.9 14.6 — (Nguồn: WHO) T ỷ lệ chi N S N N cho y tế/tổng chi y tế tồn xã hội có xu hư ng giảm (2002-2003 đạt k h o ản g 25-27% ), n h n g khoản chi từ n g uồn ngân sách tan g m ạnh, the hiẹn m ặt tích cực thị trư ng y tê tăng trưởng, đồng thời cho thây hộ g ia đình chi nh iều hơ n cho việc sử dụng dịch vụ khám chữ a bệnh 3.3.2 Vân đê chi y tế bình qn đầu ngưịi phạm vi nước vùng kinh tế C h i y tế b ìn h q u â n đ ầ u n g i/n ă m v ch i m u a th u ố c b ìn h q u â n đầu n g i/n ă m (q u y U S D ) liên tụ c tă n g q u a năm N ă m 0 chi y tế b ìn h q u â n tín h th e o đ ầ u n g i/n ă m đ t ,2 U S D , tă n g 1,54 lần so v i n ă m 1998 1 T n g tự , ch i c h o v iẹ c sư d ụ n g th u c tín h b ìn h q u â n đ âu n g i/n ă m c ũ n g tă n g 1,56 lần tro n g th i g ia n trê n H a i m ứ c tă n g trư n g n ê u trê n đ ề u tă n g ca o h n tỷ lệ tă n g trư n g k in h tế c ủ a q u ố c g ia , ch o th ấ y th ị trư n g y tế (g m c ả c ô n g v tư , k h m , c h ữ a b ệ n h v d ợ c p h ẩ m ) p h t triể n n h a n h N g i d â n đ a sử d ụ n g d ịc h v ụ y tế m ứ c n h iề u h n k h i đ iề u k iệ n k in h tế c h o p h é p c ả k h ía c n h đ ợ c b a o cấ p m ộ t p h ầ n từ N h n c v c h i tiê u h ộ g ia đ ìn h K ế t h ợ p vớ i c c k ế t q u ả đ ã n g h iê n u v iệ c chi c h o y tế c ủ a h ộ g ia đ ìn h c ó x u h n g tă n g c a o tro n g c cấ u tổ n g ch i y tế q u ố c g ia , có th ể n h ậ n x é t rằ n g v ề tổ n g th ể m ứ c tă n g c ủ a chi ch o y tế c ủ a h ộ g ia đ ìn h tín h th e o đ ầ u n g i th i g ia n q u a có tỷ lệ tă n g ca o h n m ứ c tă n g ch i c ủ a n g â n sá c h y tế Đ ể p h â n tíc h sâ u h n v ấ n đề n y cầ n n g h iê n c ứ u th ê m c c v ấ n đề liên q u a n đ ế n chi n g â n s c h y tế , c h i b ả o h iể m y tế v chi ch o y tế c ủ a h ộ g ia đ ìn h tín h th e o đ ầ u n g i c c v ù n g th n h th ị, n ô n g th ô n v v ù n g k in h tế -x ã h ộ i k h c n h a u tro n g c ả n c N h ữ n g v ù n g có m ứ c c h i c a o tậ p tru n g v o v ù n g k in h tế p h t triể n m ứ c th u th ậ p ca o , c s y tê đ ợ c tra n g bị tố t v có c h u y ê n m ô n ca o c ũ n g n h tậ p tru n g v o c c v ù n g n y , n h đ n g b ằ n g s ô n g H n g , Đ ô n g n am N h ữ n g tỉn h n g h è o p h ả i n h ậ n trợ cấ p n g â n sá c h từ tru n g n g ch ỉ c ó th ể chi th e o đ ịn h m ứ c tố i th iể u c ủ a B ộ T i c h ín h h n g d ẫn , tro n g k h i tỉn h g ià u có th ể ch i cao h n n h iề u d o k ế t d n g â n sách N h ữ n g n i đ ợ c đ ầ u tư tố t lại th u h ú t đ ợ c n g u o n B H Y T c h i trả c a o , c n g làm tă n g th ê m m ứ c ch i b ìn h q u â n v ố n đ ã cao h n v ù n g k h c g ó p p h ầ n g ia tă n g k h o ả n g c c h g ữ a v ù n g T u y n h iê n ta có th ể th ấ y d o c h ín h sá c h đ ẩy m n h đ ầ u tư ch o y tế c sở c ủ a C h ín h p h ủ , tro n g n ă m trư c m ứ c c h ê n h lệ c h c ũ n g có x u h n g g iả m từ h n 2,5 lần g iữ a v ù n g c a o n h ấ t v th ấ p n h ấ t n ă m 2001 x u ố n g c ò n lầ n n ă m 0 v 1,94 lần n ă m 0 T n ă m 0 , tìn h h ìn h đ ợ c tiế p tụ c c ả i th iệ n th ô n g q u a d ự n đ ầ u tư lớ n c ủ a C h ín h p h ủ ch o y tế c sở v k h u 113 v ự c n g h è o có n h iề u đ n g b o d â n tộ c th iể u số đ ợ c h n g ch ế đ ộ chi k h m ch a bệnh cho người nghèo M ứ c ch i y tế b ìn h q u â n đ ầ u n g i th n h thị g ầ n g ấ p đôi n ô n g thôn* v u n g p h t tn ê n n h â t g â p 3,5 lân v ù n g n g h è o n h ât Đ iề u đ ó , p h ả n án h m ộ t p h â n h n c h ê v ê k h ả n ă n g tiế p c ậ n d ịc h v ụ y tế v sử d ụ n g th u ố c v ì lý tài c h ín h c ủ a n g i d ân n ô n g th ô n v c ủ a v ù n g k in h tế p h t triể n th ấp Đ ố i v i n g i d â n th n h th ị d o có m ứ c th u n h ậ p cao , k h ả n ă n g tiếp c ậ n v i d ịc h v ụ y tê tố t, n ê n có m ứ c c h i trả c a o v x u h n g sử d ụ n g n g y c n g tă n g c c d ịc h v ụ y tế có c h ấ t lư ợ n g cao , th u ố c n g o i n hập Biểu số 3.5 Chi khám, chữa bệnh, chi mua thuốc tự điều trị hộ gia đình bình qn đầu ngi 2002 Nội dung A Bình q u â n chung nu'ó'c T h àn h thị N ô n g th ôn — Đ ô n g B ắc T â y B ắ c B ắ c T ru n g b ộ D u y ê n h ải nam tru n g b ộ T â y n g u y ê n Đ ôn g N am B ộ Đ n g b ằ n g s ô n g cử u lo n g T 2006 2008 KCB CO' sỏ' y tế M ua thuốc tự điều tri KCB CO' sở y tế M ua thuốc t ự điều trị KCB CO’ sỏ’ y tế M ua thuốc tụ’ điều trị KCB CO' sỏ' y tế M ua thuốc tự điều trị 115,800 58,900 228,480 63,480 255,360 78,840 298,402 97,917 ,9 0 ,0 0 4 ,2 ,6 0 ,3 ,4 ,1 0 ,6 9 ,7 0 ,5 0 ,0 ,6 0 ,9 6 ,7 2 ,5 ,1 1 ,1 0 ,5 0 ,2 0 ,2 0 ,6 0 ,2 0 ,0 24,771 ,7 5 ,1 0 1 ,8 0 ,2 0 ,0 0 ,6 0 2 ,5 7 6 ,6 ,8 0 3 ,2 0 ,2 0 ,2 0 ,8 0 ,2 4 ,5 5 ,9 0 ,7 5 ,6 0 ,8 0 ,4 0 ,6 0 ,5 ,8 1 ,2 0 ,6 0 ,0 0 ,6 0 ,2 0 ,6 0 ,9 ,4 1 ,2 0 ,7 0 ,8 0 ,4 0 ,6 0 ,2 0 ,6 ,8 ,6 0 ,3 0 ,0 0 ,2 0 ,4 0 ,0 0 ,8 3 9 5 ,2 0 ,5 0 ,0 0 ,0 0 ,0 0 ,2 0 ,3 1 ,5 B Bình quân chung vùng Đ n g B ằ n g s ô n g H n g Đ n v ị tín h : Đ ô n g 2004 114 3.3.3 v ề tình hình chi Bảo hiểm y tế Chi BHYT theo tuyến Biêu sô 3.6: Co’ cấu chi BHYT theo tuyến kỹ thuật Đ a n v ị tín h : % 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 Tuyến Trung ương 45.76 42.63 46.20 43.12 44.18 41.45 40.27 40.02 Tuyến địa phương 54.24 57.37 53.80 56.88 55.82 58.55 59.73 59.98 - Tỉnh 29.07 32.28 31.44 32.14 32.87 33.21 33.19 33.42 - Huyện 23.38 22.50 20.57 22.24 21.45 22.92 24.37 24.46 2.60 1.79 2.50 1.50 2.42 2.17 2.10 Tổng cộng - Xã \— - - 1.79 (Nguôn: BHYT) P h ả n án h m ộ t k h ía cạn h k h c củ a chi B H Y T Q u ỹ B H Y T N h n c chi tới -4 % tô n g chi củ a q u ỹ ch o tu y ế n y tế tru n g ng, p h ản án h tình trạn g tải v ợ t tu y ê n đ iêu trị C h ỉ với h n 30 b ện h v iện tu y ến T W sử d ụ n g g ấp h n 1,5 lần số chi từ qu ỹ B H Y T so với b ện h v iện củ a 64 tỉnh, th àn h tro n g n c N g u y ê n n h â n k h ách q u an v ợ t tu y ên x u â t p h t từ tìn h độ ch u v ên m ôn v tra n g th iế t bị h iệ n đại, tập tru n g n h iều ch u y ên g ia giỏi, ch ất lư ợ ng đ iều trị tố t củ a b ện h v iệ n tru n g ơng, tro n g đ a số b ện h v iện tu y ến tỉn h (trừ H N ộ i v T h n h p h ố H C h í M in h ) tra n g th iết bị k ém v trình độ ch u y ên m ô n h ạn chế cán b ộ k in h n g h iệ m lại đ ợ c đ tạo n â n g cao n g h iệ p vụ G ần 700 b ệ n h v iệ n tu y ến h u y ện sử d ụ n g số chi từ qu ỹ B H Y T (2 -2 % ) h n b ệ n h v iệ n tu y ế n tỉn h (k h o ả n g trê n 150 b ện h v iện với tỷ lệ 28-30% ) Số liệu củ a b iể u trê n sơ ch o th ấ y x u h n g tă n g tỷ lệ chi từ quỹ B H Y T c h o b ện h v iệ n tu y ê n T W v g iảm chi ch o b ện h v iệ n tu y ến đ ịa phư ng 115 3.3.4 Chi Bảo hiểm y tế vùng kinh tế, độ bao phủ loại hình Bảo hiểm y tế mức chia sẻ tài Bảo hiểm y tế - Đ ộ b a o p h ủ B H Y T g iữ a v ù n g k h ô n g đ ều N ă m 0 , độ b a o p h ủ c ủ a c c lo ại h ìn h B H Y T (b ắ t b u ộ c , h ọ c sin h , n g i n g h è o , ch ế dộ c h ín h sách , tự n g u y ệ n ) c ủ a c ả n c đ t 17% T ro n g k h i đó, v ù n g B ắc T ru n g B ộ đ t 16 ,7 % , T â y n g u y ê n đ t 11,2% , Đ n g b n g sô n g C u L o n g đ t ,9 % - Đ ộ b a o p h ủ c ủ a n g i n g h è o b ìn h q u â n c ả n c đ t ,1 % ; tro n g k h i v ù n g T â y b ắ c đ t ,3 % ; B ắ c T ru n g B ộ ,2 % ; T â y N g u y ê n 1%; V ù n g Đ ô n g N a m B ộ c a o h n lầ n m ứ c b ìn h q u â n c ả n c - Đ ộ b a o p h ủ B H Y T c ủ a n g i n g h è o c ò n m ứ c th ấ p , n h n g tỷ lệ n g i n g h è o có B H Y T tro n g tổ n g số n g i n g h è o g iữ a c c v ù n g c ũ n g k h ô n g đ ề u , m ứ c c h u n g c ủ a c ả n c 11,9% ; tro n g đ ó v ù n g T â y b ắ c ch ỉ đ t % ; T â y n g u y ê n c h ỉ đ t ,7 % ; Đ n g b ằ n g s ô n g C u L o n g đ t 8,5 % ' P hưom g p háp tín h đ ộ b a o phù B H Y T : C h u n g c h o nư c: s ố n g i c ó B H Y T /T ổ n g dân số C h o từ n g n h óm : S n g i c ó B H Y T cù a từ n g n h ó m /số n g i củ a từ n g n hóm C h o n g i n g h è o : S ô n g i n g h è o c ó B H Y T /T ổ n g số n g i n g h è o 116 K ÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ T ài k h o ả n Y tế q u ố c g ia - N H A hệ th ố n g tài k h o ả n ch u y ên n g n h th u ộ c hệ th ố n g T ài k h o ản q u ố c g ia - SN A M ặ c d ù T ài k h o ả n y tế q u ố c g ia có n h ữ n g nét riê n g k ế t cấu, v ề p h n g p h áp luận, n h n g đ ều d ự a c sở lý luận v n h ữ n g n g u y ê n tắc c b ả n c h u n g củ a hệ th ố n g tài k h o ản q uốc g ia q u y đ ịnh th ố n g n h ấ t c h o tấ t n c trê n th ế giớ i đ a n g th ự c h iệ n V iệt N am T i k h o ả n y tế q u ố c g ia b a o g m h ệ th ố n g b ả n g tổ n g h ợ p to n n g u n v ố n y tế c ủ a q u ố c g ia , p h ả n n h q u trìn h sử d ụ n g n g u n v ố n ch o c c lo ại d ịc h v ụ y tể , c h o từ n g m ụ c chi th n g x u y ê n , ch i đ ầ u tư p h t triể n trê n p h m v i c ả n c c ũ n g n h từ n g v ù n g lã n h th ổ V ì v ậy , T K Y T Q G trở th n h m ộ t tro n g n h ữ n g c ô n g c ụ q u a n trọ n g g iú p c h o c c n h L ã n h đ ạo , q u ản lý n g n h y tế v c c n h n g h iê n u p h â n tíc h , đ n h g iá th ự c trạ n g q u y m ô, tố c đ ộ , c cấ u v m ứ c đ ộ s d ụ n g v ố n y tế c ó h iệ u q u ả, đ ả m b ả o c ô n g b ằ n g x ã h ộ i v có c h ấ t lư ợ n g c a o , làm c s đ ể p h ụ c v ụ ch o c ô n g tá c so sán h h o t đ ộ n g y tế g iữ a n c ta v i c c n c tro n g k h u v ự c v trê n th ế giớ i Đ ể lập đ ợ c T K Y T Q G h n g n ă m , c ầ n có m ộ t k h ố i lư ợ n g th ô n g tin lớn k h ô n g ch ỉ n g n h y tế th ự c h iệ n m c ầ n có th a m g ia c ủ a n g n h , c ấ p từ tru n g n g đ ế n đ ịa p h n g chế độ báo cáo thống kê: - C ầ n x â y d ự n g ch ế đ ộ b o c o th ố n g k ê đ ịn h k ỳ c h o B ộ T ài ch ín h , S Y tế, S T ài c h ín h tỉn h , th n h p h ố , P h ò n g Y tế Q u ậ n /h u y ệ n th u chi ch o h o t đ ộ n g y tế c ủ a c ả n c , c ũ n g n h c c tỉn h , th n h p h ố trự c th u ộ c tru n g n g - H o n th iệ n ch ế độ b o cá o th ố n g k ê đ ịn h k ỳ áp d ụ n g ch o B H X H V iệ t N a n , b áo cá o th u ch i B ảo h iể m y tế, b ả o h iể m x ã hội 117 - X â y d ự n g c h ế đ ộ b o c o th ố n g kê đ ịn h k ỳ đ ố i v i T ổ n g cụ c T h ố n g kê v ề v iệ c c u n g c ấ p g iá trị sả n x u ấ t, g iá trị tă n g th ê m p h â n th e o y ế u tố (th u c ủ a n g i lao đ ộ n g , th u ế sả n x u ấ t, k h ấ u h a o , th ặ n g d sản x u ất), c ủ a c ả n c , c c tỉn h /th n h p h ố p h â n th e o n g n h v th n h p h ầ n k in h tế - X â y d ự n g ch ê đ ộ b o cá o th ố n g k ê B ộ /n g n h có đ n v ị h o t đ ộ n g y tế , v ề v iệ c c u n g c ấ p số liệu chi c h o h o t đ ộ n g y tế c ủ a đ n vị trự c th u ộ c B ộ đ iề u tr a T h ố n g kê - K ê t h ọ p v i T ô n g c ụ c T h ô n g kê, rà so t lại ch ỉ tiê u tro n g b ả n g h ỏ i c ủ a đ iề u tra V H L S S , b ổ su n g c c câ u h ỏ i để có đ ủ th n g tin tín h to n c c ch ỉ tiê u v ề c h i y tế h ộ g ia đ ìn h , p h ụ c v ụ b iê n so n T K Y T Q G ch o p h ù h ọ p v i h n g d ẫ n c ủ a T ổ c h ứ c Y tế th ế g iớ i - X â y d ự n g c h n g trìn h đ iề u tra th ố n g k ê h n g n ă m đ ố i vớ i b ện h v iệ n , c s k h m c h ữ a b ệ n h th u ộ c th n h p h ầ n k in h tế - X â y d ự n g c h n g trìn h đ iề u tra th ố n g kê h n g n ă m đ ố i vớ i ch ủ sử d ụ n g lao đ ộ n g (trư n g h ọ c, d o a n h n g h iệ p , c q u a n h n h ch ín h , đ n vị n g h iệ p ), v ề v iệ c chi c h o h o t đ ộ n g y tế c ủ a đ n vị V iệ c n ộ i d u n g tà i k h o ả n y tể, cầ n h o n th iệ n tài k h o ả n th e o h n g d â n c ủ a T ô c h ứ c Y tê th ê g iớ i, trư c m ắ t c ầ n lập b iể u số tro n g tài k h o ả n y tế q u ố c g ia , b iể u n y m ô tả n g u n tà i c h ín h y tế củ a từ n g T C T C T G ch i ch o đ n vị c u n g c ấ p d ịc h v ụ v đ ợ c p h â n th e o n h ó m b ệ n h c h ủ y ế u g m b ệ n h n h iễ m trù n g v k ý sin h trù n g ; u b u , u n g th ; n ộ i tiế t; b ệ n h m áu ; hệ th ố n g th ầ n k in h ; tim m c h ; h ô h ấ p ; tiê u h o 118 X â y d ự n g lộ trìn h b iê n so n b iể u c ò n lại n h B iể u số 5: N g u n v ố n c ủ a từ n g tổ c h ứ c tài c h ín h tru n g g ia n p h â n th e o n h ó m tu ổ i v g iớ i (F A X A /G ), B iể u số 7: N g u n v ố n c ủ a từ n g tổ c h ứ c tài c h ín h tru n g g ia n p h â n th eo n h ó m d â n c v trìn h trạ n g xã h ộ i (F A X S E S ) Vê phưong pháp biên soan: C h ỉ tín h p h ầ n n g â n s c h th u ầ n ch i c h o y tế c ủ a tổ ch ứ c tài c h ín h tru n g g ia n n h n c , k h ô n g b a o g m p h ầ n v iệ n p h í, th u k h c v b ả o h iể m x ã h ộ i, p h ầ n n g â n sá c h ch i ch o b ả o h iể m y tế đ ợ c tín h ch o tổ c h ứ c tà i c h ín h tru n g g ia n B H X H v p h ầ n v iệ n p h í đ ợ c tín h ch o H ộ g ia đình Đ ầ u tư c ủ a y tế tư n h â n k h ô n g đ ợ c coi n g u n v ố n , p h ầ n tríc h k h â u h a o h n g n ă m m i đ ợ c tín h , đ iề u n y c ũ n g p h ù h ợ p vớ i q u y đ ịn h c ủ a T K Q G v th ố n g n h ấ t v i q u a n đ iể m c ủ a T ổ c h ứ c Y tế th ế g iớ i ch ỉ n h ữ n g k h o ả n chi tiê u ch o y tế m i đ ợ c tổ n g h ợ p tro n g TKYTQG phân loại: S a lại b ả n g p h â n lo ại n g u n tài c h ín h , p h â n lo ại tổ c h ứ c tài c h ín h tru n g g ia n , p h â n loại đ n vị c u n g c ấ p d ịc h v ụ y tế, p h â n loại c c b ện h ch ủ y ê u , p h â n lo i v ù n g k in h tế ch o p h ù h ọ p v i đ iề u k iệ n V iệ t N a m v p h ù h ợ p v i h n g d ẫ n c ủ a T ổ c h ứ c Y tế th ế g iớ i đ ể p h ụ c v ụ tố t h n c ô n g tá c đ iều h n h , h o c h đ ịn h c h ín h sá c h c ủ a Đ ả n g v N h n c , c ô n g tác n g h iê n c ứ u c ủ a c c n h n g h iê n c ứ u v p h ụ c v ụ so sá n h q u ố c tế 119 r rwi« Ạ TÀI LIỆU THAM KHẢO •A, I ieng việt Tai khoan y tê quôc gia - trình thực phát B ọ Y te (2 0 ), triển Việt Nam, Tài khoản y tế quổc gia - thực Việt Nam thời kỳ B ộ Y tế (2 0 ), 2000-2006, N X B T h ố n g kê, H N ộ i N X B T h ố n g kê, H N ộ i B ọ Y te (2 0 ), Bao cao nghiên cứu: Giải pháp y tê cho người nghèo Chương trình hợp tác y tế Việt Nam- Thuỵ điển, Dự án thành phần sáchy tế, H N ộ i T ổ n g c ụ c T h ố n g kê (2 0 ), Phương pháp biên soạn TKQG Việt Nam N x b T h ố n g kê, H N ộ i T ổ n g c ụ c T h ố n g k ê (2 0 ), Nam, Phương pháp biên soạn TKQG vùng Việt H N ộ i Tiếng Anh G ia n g Thanh Long (2 0 ), Long-term Financial Balance o f the Vietnamese Pension Scheme: A Snapshot, T n V a n S o n (2 0 ), S eo u l, K o re a Social Pension in Viet Nam (2000 - 2007) S eo u l, K o re a T n V a n S o n , ( 0 ), (2000 —2007), Experiences o f Social Security in Viet Nam S e o u l, K o re a U n ite d N a tio n (1 9 ), 10 W orld Bank (2 0 ), System o f National Accounts 1993 N e w Y o rk Pensions at a Glance: Asia/PacificSocial Policy Division, OECD, Social Protection and Labour Department 11 W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n (2 0 ), N e w Y o rk Guide to producing national health accounts (NHA), with special applications for low-income and middleincome countries, C anada ... dung Tài khoản y tế quốc gia ỏ’ Việt Nam Kết cấu Tài khoản Y tế quốc gia: Kết cấu TKYTQG hoàn thiện theo hướng chuẩn hoá với kết cấu TKYTQG WHO khuyến nghị, sở Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam. .. dung Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam i ii K ết cấu Tài khoản Y tế quốc gia: Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam gồm biểu Nội dung CO’ biểu TK Y TQ G Biêu sô 1: "Nguôn tài y tê tổ chức tài trung gian"... tế Việt Nam - Hoàn thiện nguồn thông tin, phương pháp biên soạn Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam - Hệ thống hố tổ chức thơng tin nhằm đảm bảo cho việc biên soạn Tài khoản y tế quốc gia Việt Nam