Chương 1 Đặt vấn đề 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với sự phát triển như vũ bão của kinh tế, khoa học và xã hội thì nhân loại cũng phải đối mặt với sự thách thức của gánh nặng bệnh tật như bệnh tim mạch, ung thư v[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển vũ bão kinh tế, khoa học xã hội nhân loại phải đối mặt với thách thức gánh nặng bệnh tật bệnh tim mạch, ung thư số bệnh truyền nhiễm xuất Trong bệnh tim mạch loại bệnh phổ biến hầu giới, đồng thời có tỷ lệ TV cao bệnh Các bệnh tim mạch TBMMN, BTTMCB, tâm phế mạn, suy tim, bệnh mạch vành, thấp tim bệnh mạch máu TBMMN bệnh lý trầm trọng, tỷ lệ TV cao, để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng nhiều đến đời sống, sinh hoạt người bệnh, gia đình xã hội Các bệnh gây bệnh cho lứa tuổi với tỷ lệ mắc cao, cao cho nhóm tuổi 70 Vì vậy, bên cạnh tiến khoa học thăm khám điều trị ứng dụng ngày rộng rãi, việc đánh giá lại tình hình bệnh tật TV việc làm cần thiết Nó giúp nhìn nhận lại cách khách quan thực trạng bệnh tật, tử vong với vấn đề cịn tồn tại; từ rút kinh nghiệm đưa ý kiến thiết thực, góp phần vào q trình khơng ngừng nâng cao hiệu điều trị, hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh TV, bước nâng cao đời sống sức khỏe nhân dân Ở Bắc Ninh có khảo sát đánh giá loại bệnh TV tim mạch để có nhìn nhận tổng quan tầm quan trọng nó, từ có phương hướng phịng chống bệnh tim mạch Do chúng tơi tiến hành khảo sát TV tim mạch năm tỉnh Bắc Ninh (từ năm 2005 đến năm 2008) với mục tiêu: Mô tả tỷ lệ TV số bệnh tim mạch cộng đồng tỉnh Bắc Ninh, 2005 – 2008 Phân tích chiều hướng TV bệnh tim mạch giai đoạn năm (2005 – 2008) Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử thăm dò tim mạch: Từ thời kỳ Phục Hưng, lịch sử tim mạch học bắt đầu mở trang đầu tiên: Aegina đề cập đến tim mạch, Galen nói đến tuần hồn máu “máu vào thất phải phải qua van” [9] Đến năm 1625, quan niệm W.Harvey máu tuần hoàn chứng minh khái niệm mao mạch hình thành Một loạt phát đời như: phình tách động mạch, ống động mạch, lỗ bầu dục vách liên nhĩ, đổi màu máu qua phổi…Giorgio Baglivi (Italia) phát triển mổ tử thi, mơ tả suy tim vơi hóa màng ngồi tim, phân biệt vân trơn Đặc biệt, Albertim cho đời bệnh tim [9] Thời kỳ chưa có số liệu thống kê thức bệnh tật TV tim mạch Sang nửa đầu kỷ 19, đời ống nghe Laenec, Allain Burres tìm hiểu sinh lý bệnh đau thắt ngực, máy đo huyết áp Poiseuille… đóng góp to lớn chẩn đốn bệnh tim mạch Và đặc biệt tiến vượt bậc loài người nửa sau kỷ 19, nửa đầu kỷ 20: Marey phát minh điện tâm đồ (1876) Einthoven hoàn chỉnh (1903); Xquang phát minh năm 1895 ứng dụng vào y học năm 1902; chụp mạch máu với chất Iod áp dụng năm 1920 chụp động mạch ngoại vi năm 1930; thông tim phát Hales (1796) hoàn chỉnh Claude Bernard Forssman; Rousthoi tiến hành thí nghiệm chụp động mạch vành thỏ năm 1933, Radner tiến hành lần người năm 1945 năm 1959 Sones thực chụp động mạch vành chọn lọc; siêu âm áp dụng lần người năm 1953; ghi hình cộng hưởng từ (MRI) mô tả năm 1946 nhà vật lý học hệ thống hóa vào lâm sàng năm 1950 [9] 1.2 Bệnh tật TV tim mạch nước: Năm 1988, TCYTTG lần đưa số liệu khẳng định lại vị trí nguy hiểm số bệnh tim mạch, đồng thời có đánh giá cụ thể thay đổi tình hình TV bệnh tim mạch gây nhóm nước khác giới Theo TCYTTG, TV bệnh tim mạch đứng hàng đầu số TV toàn giới, chiếm 23% tổng số TV, vượt lên nhóm bệnh khác hơ hấp (18%), nhiễm trùng ký sinh trùng (14%), ung thư (9%), TV tai nạn giao thông (6%), thai sản (6%) [8] Bệnh tim mạch xác định nguyên nhân mắc bệnh TV quan trọng tất nước Cơng nghiệp hóa ngày phát triển mạnh mẽ nước phát triển [17] Tính riêng nước phát triển, vị trí số TV tim mạch ngày bật, chiếm 48% tổng số TV, vượt xa ung thư (19%), bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (18,5%), bệnh thai sản (18,5%), hô hấp (7,5%), TV tai nạn giao thông (7%) Nói cách khác người chết có người chết bệnh tim mạch [18] Tuy nhiên, điều đáng mừng vài chục năm gần đây, nhiều nước phát triển thấy số TV tim mạch có chiều hướng giảm rõ rệt: TV nam giới giảm 60% Nhật Bản; 50% nước Canada, Úc, Pháp, Mỹ (ở nữ giới giảm vậy) Các nước Scandinavian gồm nước Đan Mạch, Na Uy, Thụy Điển…(có ngữ hệ Scandinavia), Ailen, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha giảm 20 - 25% [20] Ở nước phát triển hay nước nghèo, tỷ lệ TV tim mạch chiếm 16% TV chung, đứng hàng thứ tư sau bệnh hô hấp (21%), nhiễm trùng ký sinh trùng (18%), bệnh khác (27%) bệnh thai sản (7%), ung thư (6%), tai nạn giao thông (5%) [20] Nhưng đáng lo ngại xu hướng gia tăng bệnh tim mạch gia tăng TV bệnh tim mạch nước Cụ thể số nước Đông Âu: TV tim mạch tăng lên 40% Hungari, Séc Slovakia; tăng 60% Ba Lan; tăng gần 80% Bungari vài chục năm gần Ở Trung Quốc, TV bệnh tim mạch ước tính 86,2 trường hợp/100.000 người năm 1957 đến năm 1990 tăng lên tới 214,3 trường hợp/100.000 người (tức từ 12,1% tăng lên 35,8% tổng số TV) [20] Ở nước ta từ năm 60, GS Đặng Văn Chung cho thấy: bệnh viện Bạch Mai, số mắc bệnh tim mạch nhiều nhất, bệnh phổi tiêu hóa chưa có thống kê đầy đủ phạm vi nước [7] Sang năm 70, theo BS Nguyễn Huy Dung: qua thống kê bệnh viện, sở phòng khám thấy bệnh tim mạch có xu hướng ngày gia tăng Ở Hà Nội Hải Phòng, bệnh tim mạch tăng lên chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26% - 29%), đứng đầu nguyên nhân gây TV số cấp cứu nội khoa [12] Bệnh tật TV tim mạch nước ta từ cuối năm 70 – đầu năm 80 đến có chiều hướng gia tăng Số liệu tổng kết GS Phạm Gia Khải cộng qua thống kê từ bệnh viện cho thấy rõ điều [14] Do chiều hướng gia tăng nên vị trí bệnh tim mạch so với bệnh khác không thay đổi nhiều việc ứng dụng tiến thăm khám điều trị giảm số lượng đáng kể TV tim mạch hàng năm, theo GS Phạm Gia Khải cộng [14]: bệnh tật TV tim mạch nước ta khơng nằm ngồi quy luật vận động chung nhóm nước phát triển Mặc dù tỉ lệ mắc TV bệnh tim mạch chưa đứng đầu nguyên nhân gây TV nước phát triển lại có xu hướng gia tăng thập niên gần Nhìn chung tồn cầu, bệnh tim mạch ngun nhân gây TV hàng đầu từ nhiều thập kỷ Trong đó, số nước phát triển, số TV tim mạch trước cao gần giảm đáng kể Trái lại, nước phát triển, TV tim mạch không đứng hàng đầu lại ngày có xu hướng gia tăng Tình hình với tính chất cấp cứu bệnh tim mạch trở thành mối đe dọa địi hỏi nhân loại phải có giải pháp hữu hiệu ngăn chặn kịp thời 1.3 Các bệnh tim mạch gây TV cao nhất: Ở hầu giới, TV BTTMCB TBMN hai nguyên nhân gây TV hàng đầu số bệnh tim mạch Ở nhóm nước phát triển, không kể đến nguyên nhân gây TV bệnh thấp tim bệnh tim thấp Nhiều nước phát triển có nước ta, bệnh thấp tim bệnh thấp từ nhiều năm nguyên nhân gây TV hàng đầu số bệnh tim mạch Ở nước phát triển khác, khơng đứng hàng đầu tỉ lệ mắc bệnh, TV bệnh thấp tim bệnh tim thấp số khiến đáng phải lưu tâm 1.3.1 Bệnh tai biến mạch máu não: TBMMN tình trạng tổn thương chức thần kinh xảy đột ngột tổn thương mạch máu não (thường tắc hay vỡ động mạch não) Các tổn thương thần kinh thường khu trú lan tỏa, tồn 24 giờ, diễn biến dẫn đến TV để lại di chứng Thống kê gần Hoa Kỳ (2005) thấy hàng năm có khoảng 700.000 trường hợp mắc TBMMN, số bệnh nhân TV 160.000 người ước tính phút có bệnh nhân mắc TBMMN Với áp dụng phương pháp chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) lâm sàng giúp phát thêm khoảng 22 triệu trường hợp bị TBMMN chưa có triệu chứng lâm sàng Gánh nặng TBMMN lớn nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế nước phát triển gánh nặng lớn cho kinh tế xã hội (ở Hoa Kỳ chi phí hàng năm ước tính khoảng 45 tỷ đơla cho chẩn đốn điều trị bệnh TBMMN [13] Theo dự đoán, tỷ lệ tử vong TBMMN tăng lên gấp đôi đến năm 2020 Do việc dự phịng có vai trị quan trọng giúp giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong tỷ lệ tàn phế TBMMN Ở nước ta, theo thống kê Bộ Y Tế tỷ lệ tử vong sáu bệnh viện lớn Hà Nội cho thấy TBMMN lại nguyên nhân gây tử vong đứng hàng đầu Gần đây, nghiên cứu thấy tỷ lệ mắc dân cư miền Bắc 75/100.000 dân, tỷ lệ mắc hàng năm 53/100.000 dân 1.3.2 Bệnh nhồi máu tim: Ngày bệnh mạch vành trở thành vấn đề thời không nước phát triển mà ngày gia tăng nước phát triển Ở Mỹ, có khoảng 13 triệu người mắc bệnh mạch vành, số có nửa số người bị nhồi máu tim nửa lại người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Ở Việt Nam chưa có số liệu thống kê tồn quốc theo số thống kê Viện Tim Mạch Quốc Gia năm trở lại số bệnh nhân mạch vành tăng gấp đôi (BS Nguyễn Thị Hoa_KCBTYC_BV Bạch Mai) Nhồi máu tim (NMCT) cấp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển Ước tính Mỹ có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện năm NMCT cấp khoảng 200.000 đến 300.000 bệnh nhân tử vong hảng năm NMCT cấp Tại nước phát triển, có Việt Nam, số bệnh nhân NMCT ngày có xu hướng gia tăng phát triển nhanh chóng Nếu năm 50, NMCT bệnh gặp ngày gặp bệnh nhân NMCT cấp nhập viện (tại Viện Tim mạch Quốc gia) [1] Thật vậy, vào năm trước 1960, Việt Nam biết đến trường hợp chết nhồi máu tim gồm người Ấn Độ, người Việt Nam (1 kỹ sư bác sĩ) [11] Những năm từ 1963 trở đi, đặc biệt từ thập niên 90 năm gần tình hình thay đổi hẳn: số trường hợp NMCT phát triển tăng vọt ngày nhiều hơn, thu hút quan tâm nhiều nhà khoa học nước Các chuyên viên TCYTTG họp Geneva năm 1988 cho BTTMCB tăng nhiều nước phát triển “xáo trộn văn minh đại” bao gồm: + Chế độ ăn thừa làm cho huyết áp, cholesterol máu, trọng lượng thể, tỷ lệ đái tháo đường tăng + Thói quen hút thuốc nhiều kỷ 20 + Thói quen sống ngồi chỗ, lại Tính chung Bệnh viện Hữu Nghị - Hà Nội, Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng Bệnh viện Bạch Mai – Hà Nội năm 1965 có 22 trường hợp NMCT (trong trường hợp Bệnh viện Hữu Nghị, trường hợp Bệnh viện Việt Tiệp 10 trường hợp Bệnh viện Bạch Mai), năm 1993, tính riêng năm, viện Tim Mạch Việt Nam gặp 95 trường hợp, Bệnh viện Hữu Nghị 66 trường hợp Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phòng 16 trường hợp [19] Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 1988 có 313 trường hợp NMCT năm sau (năm 1992) tăng lên 639 trường hợp [19] Cũng vậy, viện Tim Mạch Việt Nam, năm 1991 BTTMCB 3% (GS Trần Đỗ Trinh cs) năm 1996 6,05% (GS Phạm Gia Khải) năm 1999 9,5% (BS Trần Văn Dương) [17] Hay bệnh viện Đa khoa Hải Phòng từ 1964 đến 1978 có 40 trường hợp 15 năm (Vũ Đình Hải, Đinh Thị Nga), từ 1979 đến 1990 có 50 trường hợp 12 năm (Vũ Đình Hải, Nguyễn Thị Dung) từ 1991 đến 1995 có 68 trường hợp vòng năm [5] Những tiến chẩn đoán điều trị NMCT cấp làm giảm đáng kể tử vong NMCT cấp Sự đời đơn vị cấp cứu mạch vành (CCU) đầu năm 60, tiếp đến thuốc tiêu huyết khối năm 80 can thiệp động mạch vành cấp cứu tiến thuốc phối hợp làm cho tỷ lệ tử vong NMCT cấp giới giảm xuống khoảng < 7% so với trước > 20% [1] 1.3.3 Suy tim: Suy tim tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng TCYTTG ước tính có khoảng triệu người mắc suy tim hàng năm toàn giới Theo nghiên cứu Framingham có khoảng 2,3 triệu người Mỹ bị suy tim (1981) Mỹ năm có khoảng 400.000 bệnh nhân mắc suy tim (thống kê năm 1983) Tỷ lệ TV suy tim ngày tăng tai biến mạch máu não mạch vành tim gây TV giảm 0,5 - 2% dân số bị suy tim, người già đến 10% Theo thống kê Viện Tim Mạch Việt Nam năm 1991 tổng số 1291 ca nhập viện có 765 ca suy tim, chiếm 59% 1984 - 1989 : có 27 ca suy tim tăng huyết áp, 312 ca suy tim thấp khớp cấp bệnh van tim; bình quân năm khoảng 70 bệnh nhân Khoa tim mạch Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội 1998 : Bệnh nhân suy tim độ trở lên 98 tổng số 526 bệnh nhân tim mạch nhập khoa, chiếm 18,63% Theo Kannel W.B., cơng trình Framingham theo dõi 20 năm, tỷ lệ bệnh nhân nam suy tim lứa tuổi : 45 - 54 1,8/1000; 55 - 64 4/1000; 65 - 74 8,2/1000; trung bình sau 10 năm tỷ lệ suy tim tăng gần gấp đôi; 80% người suy tim lứa tuổi 60 Mỹ có 2,5 triệu bệnh nhân suy tim, năm có thêm 400.000 bệnh nhân suy tim 240.000 bệnh nhân suy tim tử vong, đó: 40% chết đột ngột, 40% chết tim không bơm máu, 20% chết biến chứng khác Tồn giới có 15 triệu người suy tim, năm xuất thêm 500.000 ca suy tim mới, 15 - 35% người suy tim chết hàng năm [10] 1.3.4 Tâm phế mãn: Tâm phế mãn (TPM) thuật ngữ BN biết đến người hiểu biết rõ chứng bệnh Người ta xếp vào nhóm bệnh lý tim mạch đơi xem bệnh lý hơ hấp Về chun mơn TPM tình trạng gây ảnh hưởng đến cấu trúc chức tim phải, mà hậu biến đổi cấu trúc chức phổi Tâm tim phế phổi, tức bệnh tim nguyên nhân phổi Bệnh gặp mà ngược lại hay gặp sau bị bệnh phổi mãn tính, chẩn đốn ghi sang thuật ngữ “suy tim” Chính lẽ mà BN biết rõ Cách 30 năm, TCYTTG đưa định nghĩa bệnh TPM, phì đại thất phải bệnh lý thay đổi cấu trúc chức phổi (trừ bệnh lý phổi ảnh hưởng đến tim trái, chẳng hạn bệnh tim bẩm sinh) Nhưng sau TCYTTG chỉnh sửa lại: thay “phì đại thất phải” “thay đổi cấu trúc chức thất phải” Vì bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nguyên nhân thường gặp TPM, nói đến TPM người ta hay đề cập đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Sự tiến triển tăng áp động mạch phổi BN bệnh phổi giảm oxy máu quan trọng nhất, khơng liên quan đến phì đại thất phải mà cịn yếu tố tiên lượng bệnh Ở Hoa Kỳ châu Âu, ước tính có khoảng 10 - 30% BN nhập viện suy tim sung huyết TPM TPM đứng hàng thứ bệnh tim thường gặp người 50 tuổi sau THA bệnh tim xơ vữa mạch máu Hàng năm, Hoa Kỳ có đến 80.000 người TV bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính số Vương quốc Anh 30.000 [15] 10 1.3.5 Thấp tim bệnh tim thấp: Bệnh hay gặp trẻ em tuổi học đường từ đến 15 tuổi Trẻ tuổi mắc bệnh thấp tim Tần suất mắc bệnh khơng phụ thuộc vào giới tính Có liên quan chặt chẽ trẻ em bị bệnh thấp tim bệnh viêm đường mũi họng mạn tính Do bệnh gặp nhiều vào mùa lạnh ẩm Nửa đầu kỷ 20, bệnh phổ biến hầu giới Tại Mỹ, năm 1935 đến 1960 tần suất bệnh khoảng 40 - 65/100.000 người Trong vài chục năm gần đây, bệnh giảm rõ rệt, không gặp nước công nghiệp phát triển Bắc Mỹ, Tây Âu Nhật Bản Vào năm thập kỷ 90, bệnh chiếm 2/100.000 người Mỹ Tuy nhiên theo thống kê năm 1983 nước phát triển tỷ lệ mắc bệnh cao Tại Ấn Độ (1990) 0,2% - 0,4%, Philippin (1986 - 1990) 0,06% Trung Quốc (1986 - 1990) 0,07% Việt Nam nằm số nước có tỷ lệ mắc cao Điều tra viện Nhi quốc gia vào năm 1978- 1981 số vùng, tỷ lệ mắc thấp tim 0,72% đến 0,94% tỷ lệ khác tùy theo vùng địa lý dân cư Chương trình phịng thấp cấp ngành Nhi triển khai từ năm 1976, nhờ có tỷ lệ mắc bệnh, mức độ nặng bệnh, tỷ lệ tử vong thấp tim trẻ em ngày có chiều hướng giảm Thống kê năm 1993 - 1996 miền Bắc Việt Nam tỷ lệ lưu hành thấp tim trẻ em nói chung 0,45% Tại Hà Nội, theo nghiên cứu Viện Tim mạch năm 1998, tỷ lệ lưu hành bệnh 0,17% (trong nội thành 0,06%, ngoại thành 0,65%), tỷ lệ mắc 3,1/100.000 người chủ yếu ngoại thành Tại thành phố Hồ Chí Minh, năm 2001, tần suất thấp tim trẻ em từ đến 15 tuổi 0,24% (Hồng Trọng Kim cs) Bệnh có yếu tố xã hội: bệnh thường gặp gia đình đông con, mức sống thấp, nhà chật, ẩm thấp Những địa phương triển khai tốt chương trình phịng chống bệnh thấp tim chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp, ... Phòng, bệnh tim mạch tăng lên chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26% - 29%), đứng đầu nguyên nhân gây TV số cấp cứu nội khoa [12] Bệnh tật TV tim mạch nước ta từ cuối năm 70 – đầu năm 80 đến có chiều hướng. .. 2 94 9,95 4, 42 7,13 1,75 11 Các bệnh da mô da L00 - L75 0,10 0,05 0,07 0,02 12 Bệnh cơ-xương-khớp M00- M 94 31 40 0 ,45 1 ,47 0,97 0, 24 13 Bệnh hệ sinh dục tiết niệu N00 - N08 79 95 1 74 3,91 4, 52 4, 22... năm 1950 [9] 3 1.2 Bệnh tật TV tim mạch nước: Năm 1988, TCYTTG lần đưa số liệu khẳng định lại vị trí nguy hiểm số bệnh tim mạch, đồng thời có đánh giá cụ thể thay đổi tình hình TV bệnh tim mạch