MỤC TIÊU LỜI CẢM ƠN Để có thể hoàn thành khoá luận tốt nghiệp này, trước hết tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới hai giáo viên hướng dẫn của tôi, là thạc sỹ Lê Thị Kim Ánh và thạc sỹ Nguyễn Thanh Hà Kh[.]
LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khố luận tốt nghiệp này, trước hết xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới hai giáo viên hướng dẫn tôi, thạc sỹ Lê Thị Kim Ánh thạc sỹ Nguyễn Thanh Hà Không cô hỗ trợ tài liệu cần thiết, mà nhiệt tình hướng dẫn đóng góp ý kiến chuyên môn quý báu cho luận Tôi muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới cán phòng Đào tạo Đại học cán thư viện trường Đại học Y tế công cộng, đặc biệt chị Bùi Thị Ngọc Oanh, nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình tìm kiếm tài liệu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới người bạn đồng khoá cung cấp cho tài liệu thông tin bổ ích liên quan đến đề tài khố luận tốt nghiệp DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACC/SCN Uỷ ban thường trực Dinh dưỡng Liên hợp quốc BINP Dự án lồng ghép chăm sóc dinh dưỡng Băngladesh CDC Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ DALYs Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ tàn tật GHI Chỉ số đói tồn cầu ICDS Chương trình Các dịch vụ lồng ghép phát triển trẻ IFPRI Viện nghiên cứu sách lương thực quốc tế NCHS Quần thể tham khảo chuẩn OFFP Chương trình đổi dầu lấy lương thực SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dưỡng TCTK Tổng cục thống kê Việt Nam TNP Chương trình mục tiêu dinh dưỡng UNCEF Tổ chức Nhi đồng Liên hợp quốc VAC Mơ hình Vườn – Ao- Chuồng VDD Viện dinh dưỡng quốc gia (Việt Nam) WB Ngân hàng giới WHO Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT PHẦN 1: ĐẶT VẤN ĐỀ 1PHẦN 2: MỤC TIÊU 3PHẦN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP 4I Tiêu chuẩn lựa chọn tài liệu 4II Nguồn thu thập tài liệu tham khảo 4III Quy trình tổng hợp tài liệu tham khảo 5IV Thông số tài liệu tham khảo 5PHẦN IV- NỘI DUNG TỔNG QUAN 6I Các thuật ngữ liên quan đến vấn đề “suy dinh dưỡng trẻ tuổi” 61 Định nghĩa 62 Phân loại6II Tổng quan thực trạng SDD trẻ tuổi nước phát triển Việt Nam 81 Tại nước phát triển 82 Thực trạng SDD trẻ tuổi Việt Nam 123 Mơ hình nguyên nhân - hậu SDD trẻ tuổi 16III Một số giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ tuổi201 Một số giải pháp triển khai quốc gia phát triển 202 Một số chương trình triển khai Việt Nam 23IV Kết luận 26V Khuyến nghị 27TÀI LIỆU THAM KHẢO 29PHỤ LỤC 35 PHẦN 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù có nhiều biến chuyển tích cực năm gần đây, tình hình SDD trẻ em tuổi vấn đề y tế công cộng phổ biến quốc gia phát triển, có Việt Nam [1] [18] [46] [51] Báo cáo lần thứ tình hình dinh dưỡng tồn cầu năm 2000 [13] ACC/SCN/IFPRI cho thấy có khoảng 30 triệu trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng hậu SDD bào thai có khoảng 185 triệu trẻ tuổi (34%) bị SDD (thể thấp còi- stunting) quốc gia phát triển, cao khu vực Tây Phi (48%) Trung Nam Á (44%) Qua năm, số liệu tình hình SDD có giảm, vấn đề đáng quan ngại Cụ thể, theo báo cáo WHO UNICEF [52] [56], năm 2002 khoảng 182 triệu trẻ bị SDD (chiều cao theo tuổi) Theo ACC/SCN/IFPRI, Báo cáo lần thứ tình hình dinh dưỡng tồn cầu năm 2005 [14], khoảng 178 triệu trẻ tuổi (32%) bị SDD (thể thấp còi) quốc gia phát triển Hậu SDD để lại nặng nề [1] [5] [36] SDD nguyên nhân gây 2,1 triệu ca tử vong trẻ tuổi (chiếm 21% tỷ lệ tử vong trẻ tuổi toàn cầu) 91 triệu DALYs (chiếm 21% DALYs trẻ tuổi toàn cầu) [46] SDD ảnh hưởng rõ rệt đến phát triển trí tuệ, hành vi khả học hành trẻ, khả lao động đến tuổi trưởng thành nguy mắc số bệnh mạn tính tuổi trưởng thành, bệnh tim mạch, đái tháo đường [1] [36] Những trẻ bị SDD kéo theo nguy cao mắc bệnh tiêu chảy, viêm phổi, tăng nguy tử vong [5] [46] Ở nước ta, tỷ lệ SDD có xu hướng giảm nhanh Mặc dù vậy, tình trạng SDD trẻ với hậu xã hội to lớn vấn đề cấp bách cần giải Năm 2000, theo số liệu điều tra MICS (TCTK) [2], tỷ lệ SDD toàn quốc 33,8%; giảm xuống cịn 30% tính đến năm 2002 Năm 2008, tỷ lệ SDD tính chung cịn 20%, SDD thể thấp còi cao: 32,6% [58] [59] Những nguyên nhân dẫn đến SDD đa dạng [1] [35] Các nguyên nhân trực tiếp là: SDD bào thai, an ninh lương thực, nhiễm khuẩn Nguyên nhân sâu xa bao gồm bất cập dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, vấn về nước sạch, vệ sinh môi trường, nhà Và nguyên nhân gốc rễ không nhắc đến, tình trạng đói nghèo, lạc hậu mặt phát triển nói chung, bao gồm bình đẳng kinh tế [1] [5] [21] Mục tiêu viết tập trung trình bày tổng quan thực trạng SDD Việt nam quốc gia phát triển, đồng thời trình bày mơ hình nguyên nhân - hậu SDD trẻ tuổi SDD gồm loại: SDD prôtêin – lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) SDD thiếu vi chất Trong loại, SDD prôtêin – lượng chiếm chủ yếu trường hợp SDD [35] [56] để lại nhiều hậu nặng nề cho cá nhân xã hội Vì tổng quan tập trung chủ yếu vào SDD prôtêin – lượng Bên cạnh đó, viết trình bày chương trình can thiệp phịng chống SDD prơtêin – lượng cho trẻ tuổi triển khai Việt Nam nước phát triển; mặt mạnh yếu chương trình này, từ đề xuất số khuyến nghị nhằm giải vấn đề tốt PHẦN 2: MỤC TIÊU I MỤC TIÊU CHUNG Xây dựng tổng quan tài liệu thực trạng số chương trình can thiệp phịng chống suy dinh dưỡng prôtêin – lượng cho trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển II MỤC TIÊU CỤ THỂ Trình bày tổng quan thực trạng SDD prôtêin - lượng trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển, giai đoạn năm 2000-2008 Trình bày tổng quan mơ hình ngun nhân - hậu SDD prôtêin – lượng trẻ tuổi Việt Nam nước phát triển Trình bày số chương trình can thiệp phịng chống SDD prôtêin – lượng cho trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển Đề xuất số khuyến nghị nâng cao hiệu can thiệp nhằm giảm tỷ lệ SDD trẻ em Việt Nam PHẦN 3: TÀI LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP I TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN TÀI LIỆU Các tài liệu sử dụng cho viết tổng quan chủ yếu nghiên cứu báo cáo có nội dung tập trung vào thực trạng và/hoặc giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ tuổi Việt Nam nước phát triển Các tài liệu xuất nước quốc tế, công bố khoảng thời gian từ năm 2000 trở lại Sở dĩ, thời gian cơng bố lựa chọn năm 2000 năm Chính phủ Việt Nam đề mục tiêu dinh dưỡng quốc gia giai đoạn 2000-2010, đồng thời năm VDD TCTK tiến hành Tổng điều tra dinh dưỡng toàn quốc lần II, số liệu đảm bảo tính xác, tổng quan cập nhật Các tài liệu phải viết tiếng Anh tiếng Việt, ưu tiên tài liệu cơng bố dạng tồn văn (full text), sử dụng tài liệu tóm tắt (abstract) trường hợp khơng tiếp cận tài liệu toàn văn Các tài liệu phải đảm bảo có nguồn gốc rõ ràng, xuất bản, cơng bố quan uy tín: viện dinh dưỡng, quan nghiên cứu sức khoẻ trẻ em, trường đại học chuyên ngành liên quan, tạp chí khoa học II NGUỒN THU THẬP CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Các tài liệu tìm kiếm sở liệu HINARI, PUBMED Một nguồn tìm kiếm tài liệu tin cậy khác tổ chức, quan lĩnh vực liên quan như: Bộ y tế, Viện dinh dưỡng, trường Đại học Y tế công cộng, Đại học Y Hà Nội, IFPRI, Savethechildren UK, UNICEF, WHO Bên cạnh đó, tạp chí khoa học uy tín như: Tạp chí Y tế cơng cộng, Asia pacific journal of clinic nutrition, International Jounrnal of Epedimiology, The Lancet, Journal of Nutrition nguồn thu thập tài liệu tham khảo Sau tìm tài liệu phù hợp, người viết tiếp tục thu thập tài liệu có danh mục tài liệu tham khảo nguồn (nếu cần thiết) để tìm hiểu đầy đủ tồn diện vấn đề SDD trẻ em tuổi Các từ khố (key words) sử dụng q trình tìm kiếm tài liệu: Tiếng Việt: Suy dinh dưỡng, suy dinh dưỡng protein lượng, SDD thể nhẹ cân, SDD thể còi cọc, SDD thể gầy còm, trẻ tuổi, suy dinh dưỡng trẻ tuổi, tình hình dinh dưỡng/ suy dinh dưỡng, can thiệp suy dinh dưỡng, nước phát triển Tiếng Anh: Malnutrition, underweight, stunting, wasting, PEM (Protein energy malnutrition), children under 5, malnutrition of under children, nutrition/malnutrition stituation, malnutrition intervention, developing countries III QUY TRÌNH TỔNG HỢP TÀI LIỆU THAM KHẢO Trước hết, tiến hành đọc tổng quát tài liệu, nắm bắt sơ lược mục đích ý tài liệu có đề cập đến tình trạng SDD, giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển Tiếp theo, thông tin tổng hợp phân loại phù hợp thành mục: thực trạng trẻ SDD, nguyên nhân hậu SDD trẻ tuổi, chương trình can thiệp phịng chống SDD Việc thông tin tổng hợp phân loại cụ thể đảm bảo tính sử dụng thuận tiện tránh bỏ sót tài liệu trình viết tổng quan trình trích dẫn tài liệu tham khảo Các tài liệu sử dụng ghi cụ thể nguồn trích dẫn tài liệu – theo quy định trích dẫn tài liệu tham khảo hành Bộ giáo dục Cuối cùng, rà soát lại tài liệu cách chi tiết để bổ sung thông tin, số liệu cịn thiếu cịn phân vân Sau đó, sử dụng thơng tin cho viết hồn chỉnh tổng quan IV THÔNG SỐ VỀ TÀI LIỆU THAM KHẢO Các tài liệu tình trạng SDD trẻ em tuổi phong phú, đầy đủ cập nhật Các tài liệu tham khảo sử dụng tài liệu công bố từ năm 2000 trở lại đây, có 36 tài liệu (58%) công bố từ năm 2005 Tổng số tài liệu tham khảo 62 tài liệu, số tài liệu tiếng Việt 15 (chiếm 24%), tài liệu tiếng Anh 47 (chiếm 76%) Các tài liệu thu thập gồm có tổng quan, sách, 19 báo cáo 30 nghiên cứu toàn văn PHẦN IV- NỘI DUNG TỔNG QUAN I CÁC THUẬT NGỮ LIÊN QUAN ĐẾN VẤN ĐỀ “SUY DINH DƯỠNG TRẺ DƯỚI TUỔI” Định nghĩa Thuật từ Suy dinh dưỡng protein-năng lượng trẻ em Jellife nêu lên lần đầu vào năm 1959 [1] [5] Theo ông, thể bệnh SDD protein-năng lượng có liên quan tới phần ăn thiếu protein thiếu lượng mức độ khác Theo WHO, UNICEF [52] [56], SDD hậu để lại việc thiếu hụt lượng dinh dưỡng cần cung cấp vào yếu tố bệnh tật tác động đến q trình tiêu hố thể Hiện định nghĩa thường sử dụng giới Việt Nam SDD protein-năng lượng (Protein-Energy Malnutrition: PEM) loại thiếu dinh dưỡng quan trọng, khó có bệnh so sánh ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Mặc dù gọi SDD protein-năng lượng không tình trạng thiếu hụt protein lượng mà thường thiếu kết hợp nhiều chất dinh dưỡng khác, đặc biệt vi chất dinh dưỡng [1] [39] Phân loại Hiện có nhiều cách phân loại SDD, phổ biến phân loại SDD theo lâm sàng phân loại SDD cộng đồng 2.1 Trên lâm sàng Phân loại SDD theo lâm sàng cách phân loại kinh điển, gồm thể SDD nặng sau: SDD thể teo đét (Marasmus) SDD thể phù (Kwashiorkor) [1] Đây thể SDD nặng, gặp, có ý nghĩa cộng đồng [58] 2.2 Trên cộng đồng Để xác định tình trạng SDD, chủ yếu người ta dựa vào tiêu nhân trắc (cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi, cân nặng theo chiều cao) [1] [39] Trước đây, có nhiều cách khác để phân loại SDD: cách phân loại Gomez (1956), Jelliffe (1966), Waterlow (1977) Các cách phân loại nói chung đơn giản, dễ hiểu, nhiên hạn chế không phân biệt thiếu dinh dưỡng xảy hay xảy lâu áp dụng để so sánh tỷ lệ SDD nước với quần thể mẫu để tham khảo chung cho tất nước Đến năm 1981, WHO thức khuyến nghị sử dụng giới hạn từ -2SD đến +2SD để phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em [1] [5] [39], với cách tính: Kích thước đo - Số trung bình quần thể tham khảo SD score = Độ lệch chuẩn quần thể tham khảo Quần thể tham khảo sử dụng quần thể tham khảo chuẩn NCHS (National Center for Health Statistic) [5] [52] Cho tới nay, thang phân loại chấp nhận rộng rãi toàn giới Năm 2006, Tổ chức y tế giới khuyến cáo sử dụng quần thể tham khảo Tổ chức y tế giới [1] (vì quần thể đáp ứng nhiều tiêu chí cho tất trẻ em toàn giới) Tại Việt Nam, Bộ Y tế khuyến cáo sử dụng quần thể tham khảo quần thể nhiều nghiên cứu dinh dưỡng áp dụng Thang phân loại dựa vào cân nặng chiều cao theo số sau [1]: 2.2.1 Cân nặng theo tuổi Những trẻ có cân nặng/tuổi từ điểm ngưỡng -2SD trở lên coi bình thường SDD chia mức độ sau: SDD độ 1: từ -2SD đến -3SD SDD độ 2: từ -3SD đến -4SD SDD độ 3: từ -4SD Những trẻ có cân nặng theo tuổi thấp coi thể nhẹ cân Nhẹ cân đặc tính chung SDD khơng cho biết đặc điểm cụ thể SDD xảy hay tích luỹ từ lâu Mặc dù vậy, việc theo dõi cân nặng việc tương đối dễ thực cộng đồng cả, tỷ lệ cân nặng theo tuổi thấp thường sử dụng rộng rãi để tính tỷ lệ chung SDD 2.2.2 Chiều cao theo tuổi Những trẻ có chiều cao/tuổi từ điểm ngưỡng -2SD trở lên coi bình thường SDD chia mức độ sau: SDD độ 1: Từ -2SD đến -3SD SDD độ 2: Dưới -3SD ... hiệu II TỔNG QUAN THỰC TRẠNG SDD TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN VÀ VIỆT NAM Tại nước phát triển Nhìn chung, tỷ lệ SDD nước phát triển cịn mức cao có khác biệt châu lục, khu vực, nước. .. tuổi nước phát triển Việt Nam 81 Tại nước phát triển 82 Thực trạng SDD trẻ tuổi Việt Nam 123 Mơ hình ngun nhân - hậu SDD trẻ tuổi 16III Một số giải pháp can thiệp phòng chống SDD trẻ tuổi2 01 Một... tình trạng SDD, giải pháp can thiệp phịng chống SDD trẻ em tuổi Việt Nam nước phát triển Tiếp theo, thông tin tổng hợp phân loại phù hợp thành mục: thực trạng trẻ SDD, nguyên nhân hậu SDD trẻ tuổi,