Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòng

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòngLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị sỏi ống mật chủ ở người cao tuổi bằng nội soi mật tụy ngược dòng

Lời cam đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Dƣơng Xuân Nhƣơng Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học- HVQY quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Mai Hồng Bàng- Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, PGS.TS Đặng Việt Dũng- Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện Quân y 103, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy dỗ suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới tập thể cán bộ, nhân viên Bộ môn- Khoa Nội tiêu hóa, Bộ mơn- Khoa Phẫu thuật bụng- HVQY, Trung tâm dược- Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, PGS.TS Trần Việt Tú- Chủ nhiệm Bộ mơn Nội tiêu hóa, PGS.TS Nguyễn Quang Duật- Chủ nhiệm khoa Nội tiêu hóa- HVQY giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tâp hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Dƣơng Xuân Nhƣơng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ngƣời cao tuổi số vấn đề liên quan đến can thiệp nội soi mật tụy ngƣợc dòng 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi 1.1.3 Một số vấn đề vô cảm can thiệp người cao tuổi 1.2 Giải phẫu đƣờng mật- tụy, sinh lý chức dịch mật 1.2.1 Giải phẫu đường mật- tụy 1.2.2 Đặc điểm sinh lý chức dịch mật 1.3 Dịch tễ, phân loại chế bệnh sinh sỏi đƣờng mật 1.3.1 Dịch tễ 1.3.2 Phân loại sỏi mật 1.3.3 Cơ chế hình thành sỏi đường mật 10 1.4 Các phƣơng pháp điều trị sỏi ống mật chủ 14 1.4.1 Thuốc tan sỏi 14 1.4.2 Phẫu thuật mở lấy sỏi .15 1.4.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng lấy sỏi 16 1.4.4 Các phương pháp can thiệp hỗ trợ .17 1.5 Nội soi mật tụy ngƣợc dòng .19 1.5.1 Sơ lược lịch sử 19 1.5.2 Giá trị nội soi mật tụy ngược dòng .20 1.5.3 Chỉ định nội soi mật tụy ngược dòng điều trị 21 1.5.4 Chống định .21 1.5.4.1 Tuyệt đối 21 1.5.4.2 Tương đối 21 1.5.5 Các kĩ thuật nội soi mật tụy ngược dòng điều trị 22 1.5.6 Tai biến, mức độ xử trí 26 1.6 Tổng quan quang phổ hồng ngoại 30 1.6.1 Nguyên lý 31 1.6.2 Ưu điểm nhược điểm 31 1.6.3 Cách biện giải phổ 31 1.7 Nghiên cứu kết điều trị thành phần hóa học sỏi ống mật chủ ngƣời cao tuổi nội soi mật tụy ngƣợc dòng 32 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Vật liệu chất liệu nghiên cứu 38 2.2.4 Các bước tiến hành 41 2.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 41 2.2.4.2 Chuẩn bị kíp can thiệp 41 2.2.4.3 Thực kỹ thuật nội soi mật tụy ngược dòng 41 2.2.5 Chuẩn bị mẫu sỏi phân tích thành phần hóa học sỏi 43 2.2.6 Các nội dung nghiên cứu 43 2.2.6.1 Lâm sàng 43 2.2.6.2 Xét nghiệm 46 2.2.6.3 Màu sắc, tính chất dịch mật sỏi 48 2.2.6.4 Các kĩ thuật can thiệp lấy sỏi kết 48 2.2.7 Xử lý số liệu 50 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 52 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử, bệnh mạn tính kết hợp tình trạng sức khỏe trước can thiệp 52 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng biến chứng sỏi vào viện 55 3.1.3 Kết xét nghiệm máu chẩn đoán hình ảnh trước can thiệp 56 3.1.4 Kết nội soi tá tràng chụp mật- tụy ngược dòng trước can thiệp 58 3.1.5 Thành phần hóa học sỏi 62 3.2 Kết lấy sỏi qua nội soi mật tụy ngƣợc dòng 65 3.2.1 Các kĩ thuật can thiệp lấy sỏi ống mật chủ 65 3.2.2 Kết quả, thời gian can thiệp thời gian nằm viện 66 3.2.3 Tỉ lệ mức độ tai biến 69 3.3 Phƣơng pháp vơ cảm tính chất can thiệp 71 3.4 Các mối liên quan sỏi nhóm I 71 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 73 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử bệnh lý mạn tính kết hợp tình trạng sức khỏe trước can thiệp bệnh nhân nghiên cứu 73 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng biến chứng vào viện 76 4.1.3 Kết xét nghiệm máu chẩn đoán hình ảnh trước can thiệp 78 4.1.4 Kết nội soi tá tràng chụp mật tụy ngược dòng 80 4.1.5 Thành phần hóa học sỏi ống mật chủ 86 4.2 Kết lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi mật tụy ngƣợc dòng 93 4.2.1 Các kĩ thuật thực lấy sỏi nhóm 93 4.2.2 Tỉ lệ thành công, thời gian thực thời gian nằm viện 97 4.2.3 Các tai biến, mức độ, nguyên nhân xử trí 102 4.3 Phƣơng pháp vơ cảm tính chất can thiệp 113 4.4 Các mối liên quan sỏi ống mật chủ nhóm I 115 KẾT LUẬN 119 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AGA American Gastroenterological Association (Hội Tiêu hóa Hoa Kỳ) ALT Alanin Amino Transferase AST Aspartat Amino Transferase ASA American Association of Anesthesiology (Hội Gây mê Hoa Kỳ) ASGE American Society for Gastrointestinal Endoscopy (Hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ) BC Bạch cầu CDCA Chenodeoxycholic a-xít CI Confidence Intervals (Khoảng tin cậy) CMQDL Chụp mật qua dẫn lưu CT-scanner Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) CS Cộng EHL Electrohydraulic Lithotripsy (Tán sỏi điện thủy lực) EML Endoscopic Mechanical Lithotripsy (Tán sỏi học qua nội soi) ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Nội soi mật- tụy ngược dòng) ESGE European Society of Gastrointestinal Endoscopy (Hội nội soi tiêu hóa châu Âu) ESWT Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (Tán sỏi thể) EUS Endoscopic Ultrasonography (Siêu âm nội soi) GCOM Giun chui ống mật GGT Gama Glutamyl Transferase HST Huyết sắc tố U/LL Ultrasonography/Laser Lithotripsy (Tán sỏi siêu âm/Laser) MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (Chụp cộng hưởng từ đường mật tụy) NCT Người cao tuổi N Neutrophil (Bạch cầu đa nhân trung tính) NTĐM Nhiễm trùng đường mật NTDM Nhiễm trùng dịch mật NSAIDs Nonsteroidal anti inflamatory drug (Thuốc chống viêm không steroid) OGC Ống gan chung OMC Ống mật chủ OR Odds ratio (Tỉ số chênh) UDCA Ursodeoxycholic a-xít PTNS Phẫu thuật nội soi UNFPA United Nations Fund for Population Activities (Quĩ dân số Liên hợp quốc) US Ultrasonography (Siêu âm) SOMC Sỏi ống mật chủ TM Túi mật TP Toàn phần TUDCA Tauroursodeoxycholic a-xít VTC Viêm tụy cấp X ± SD WHO Mean ± Standard deviation (Trung bình ± Độ lệch chuẩn) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Những dao động thành phần sỏi mật 32 3.1 Phân bố tuổi, giới nhóm 51 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm I 51 3.3 Các tiền sử liên quan đến sỏi 52 3.4 Bệnh lý mạn tính kết hợp 52 3.5 Tình trạng sức khỏe trước can thiệp 53 3.6 3.7 Triệu chứng lâm sàng vào viện Biến chứng vào viện 54 54 3.8 Mức độ nhiễm trùng đường mật vào viện 55 3.9 Kết xét nghiệm máu 3.10 Kết siêu âm trước can thiệp 55 56 3.11 Kết chụp cộng hưởng từ đường mật tụy 56 3.12 Kết nội soi tá tràng thông nhú 57 3.13 Các dạng túi thừa tá tràng nhóm I 57 3.14 Hình ảnh sỏi ống mật chủ chụp mật tụy ngược dòng 58 3.15 Mức độ giãn ống mật chủ chụp mật ngược dòng theo nhóm tuổi nhóm I 3.16 Số lượng, kích thước sỏi ống mật chủ 59 3.17 Số lượng, kích thước sỏi theo tuổi nhóm I 60 3.18 Màu sắc dịch mật sỏi 61 59 Häc viƯn qu©n y- bệnh viện quân y 103 Bộ môn- khoa nội tiêu hóa **** Bệnh án nghiên cứu NhóM Họ tên bệnh nhân: Số nghiên cứu: CHủ NHIệM KHOA ami 1- Họ tên bệnh nhân: 2- Tuổi: nGHIÊN CứU SINH 3- Giíi: Nam1□ - N÷ 2□ 4- Sè bƯnh án: - Số l-u trữ: 5-Ngày vào viện: -Ngày làm ERCP: - Ngµy viƯn: ERCP: -Sè ngµy n»m viƯn sau (ngày) 6- Chẩn đoán:Tr-ớc: - Sau: 7- TÝnh chÊt kÜ thuËt: CÊp cøu1□• Th-êng quy2□• 8- TiỊn sư: Kháe0□ ERCP3□ Mỉ/ERCP4□  GCOM1□ Charcot5□ 9- Bệnh kết hợp: Không0 TH3 C.hóa4 Mổ SOMC/TM2 Có1 (TM1□ HH2□ TTK5□ Kh¸c6□( ) 10- Lâm sàng: TC Charcot (+)1 TC Charcot(+)2 Tắc mật3 11- Biến chứng: độ: Nhẹ- Không0 Vừa- Nặng Có1 VTC2 (NTĐM1 Mức AXĐM3 Sốc4 SĐT5 Khác6 .) 12- BC(G/l): 13- N(%): 14- BilirubinTP(mcmol/l):• 15- GOT(U/l): 16- GPT(U/l): 17- GGT(U/l): 18- Prothrombin(%): ã 19- Amylase máu(U/l): 20- HC(T/l): 21- HST(g/l): 22- Siêu âm: Không sỏi0 Rõ sỏi Nghi ngờ1 Sỏi kết hợp 3ã 23- MRCP: Không sỏi0 Nghi ngờ1 sỏi Sỏi kết hợp 24- ERCP: Thông nhú: Thất bại công (Không sỏi0 sỏi Rõ Thành Nghi ngờ1 Rõ Sỏi kết hợp 3) 25- Blý kèm: Không0 Chít hẹp3ã sẵn5 đ-ờng mật8 Giun đũa1ã LDD-TT4ã BD tá tràng6 Tthừa2ã Rò mật-tá tràng/Mở DLĐM7 BD 26- Đ-ờng kÝnh OMC: Gi·n nhĐ1□ Kh«ng gi·n0□ Gi·n võa2□ Gi·n to3□ ã 27- Số l-ợng SOMC: Bùn0 1viên1ã 2-3 viên2 >4 viên3ã 28- KT SOMC (viên to nhất): 2 cm3ã 29- Mật độ sỏi: Bùn1 Cứng4 Viên mềm2 Chắc3 Kết hợp5ã 30- Mầu sắc sỏi: Vàng/nâu vàng2 Đen/nâu đen1 Trắng/ngà vàng3 Hỗn hợp4ã 31- Dịch mật: Trong vàng, trong1ã bẩn, m2ã Đen, đục ã 32- Kỹ thuật: Lấy sỏi1ã CCV+lấy sỏi+stent2 CCV+ Lấy sỏi3 33- Mở vòng bằng: Không0 kim2 Dao cung+bóng3 34- Lấy sỏi b»ng: Rä1□ Dao chn1□ Dao kim/cung4 Bãng2□ KÕt hỵp3□ 35- KQ lấy sỏi lần 1: Hết phần2 Hết hoàn toàn1 Không lấy đ-ợc3 (Lý Dao ), Xö lÝ tiÕp theo ) 36- T¸n sái: Không0 Chủ động1ã Có2 Thụ động2 (Thành công Thất bại)ã 37- Tai biến: Không0ã (CM1ã Thủng4 Có VTC2ã NTĐM3ã Tim phổi/Vô cảm5 Khác6 ( .) (-Mức ®é: - Xö trÝ: .) 38- Thêi gian can thiƯp: 39- Sè lÇn can thiƯp: lÇn1□ lÇn3□ (phót) lÇn2 □ 40- MÉu sỏi số : -Thành phần: Bil Ca1( ) Chole2□( ) Protide3□( ) Kh¸c4□( ) - Số thành phần: 1TP1 2TP2 3TP3 4TP4 - Phân loại sỏi: SST1 Cholestrerol2 Hỗn hợp3 41- Phân loại ASA: Iã IIã IIIã IVã 42- Ph-ơng pháp vô cảm: Tiền mê mê TM Mê NKQ2 BNH VIỆN QUÂN Y 103 CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN- KHOA AMI Độc lập - Tự do- Hạnh phúc Hà nội, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 1- Danh sách bệnh nhân nhóm nghiên cứu (Nhóm I): STT Họ Tên Tuổi/Giới Nam SBA SLT Nữ Ngày vào Ngày thực viện Trần Thị S 74 1428 1327 23.08.2010 25.08.2010 Nguyễn Thị Ph 79 585 567 05.08.2010 25.08.2010 Đàm Xuân T 71 1373 1306 15.08.2010 25.08.2010 Nguyễn Duy T 74 2016 1425 10.09.2010 17.09.2010 Phạm Thị L 61 1952 1445 04.09.2010 19.09.2010 Tạ Thị X 83 1775 1661 19.10.2010 27.10.2010 Hoàng Văn H 79 2424 1717 27.10.2010 05.11.2010 Nguyễn Tiến V 68 1965 1853 15.11.2010 17.11.2010 Vương Thị T 72 1130 138 23.12.2010 12.01.2011 10 Chu Thị T 66 26 B2 28.12.2010 12.01.2011 11 Đinh Thị H 88 139 175 19.01.2011 19.01.2011 12 Nguyễn Thị S 72 111 150 11.01.2011 19.01.2011 13 Nhâm Thị T L 72 197 262 08.02.2011 16.02.2011 14 Nguyễn Thị L 60 217 251 10.02.2011 16.02.2011 15 Nguyễn Thị T 62 278 260 08.02.2011 16.02.2011 16 Phùng Thị Đ 83 389 339 21.02.2011 02.03.2011 17 Đinh Thị B 74 430 572 02.03.2011 09.03.2011 18 Nguyễn Thị K 64 456 429 07.03.2011 09.03.2011 19 Phùng Xuân T 591 482 16.03.2011 23.03.2011 20 Nguyễn Thị B 553 455 21.03.2011 23.03.2011 21 Nguyễn Văn N 808 677 10.04.2011 20.04.2011 22 Mai Thị T 88 754 648 18.04.2011 20.04.2011 23 Danh Thị M 66 837 682 18.04.2011 22.04.2011 24 Dương Thị S 76 852 688 14.04.2011 22.04.2011 25 Vũ Thị N 71 855 699 14.04.2011 22.04.2011 26 Cấn Thị N 82 865 672 16.04.2011 22.04.2011 27 Phạm Thị L 65 1052 808 06.05.2011 13.05.2011 28 Nguyễn Văn H 62 1186 896 24.05.2011 25.05.2011 29 Vũ Văn K 84 967 908 15.05.2011 25.05.2011 30 Đàm Xuân T 72 1207 930 27.05.2011 01.06.2011 31 Nguyễn Khắc B 89 1215 965 24.05.2011 01.06.2011 80 71 76 32 Lê Văn G 33 Nguyễn Thị H 34 Lê Thị L 35 Mai Xuân L 36 Đặng Văn N 37 Trịnh Thị M 38 Trịnh Thị T 39 Lê Đức Q 40 Đinh Thị X 41 Ng Tương T 42 Phạm Lê L 43 Đào Thị A 44 Đào Huy S 45 Đỗ Xuân H 46 Nguyễn Thị G 47 83 1233 967 31.05.2011 01.06.2011 88 1228 980 30.5.2011 01.06.2011 72 1240 986 31.05.2011 08.06.2011 60 1294 1510 02.06.2011 08.06.2011 82 1298 1022 03.06.2011 08.06.2011 63 1248 424 01.06.2011 08.06.2011 79 1503 1118 23.06.2011 29.06.2011 1566 A7 30.06.2011 06.07.2011 1745 1348 22.07.2011 27.07.2011 78 1771 1341 25.07.2011 27.07.2011 90 1913 A2 08.08.2011 24.08.2011 2048 1614 28.08.2011 07.09.2011 84 2339 1725 12.09.2011 21.09.2011 64 2326 1848 30.09.2011 12.10.2011 63 2493 2003 19.10.2011 26.10.2011 Ngô Thị G 73 2534 1978 24.10.2011 26.10.2011 48 Nguyễn Thị N 75 2820 2151 03.11.2011 23.11.2011 49 Đỗ Thị T 70 2819 2237 24.11.2011 02.12.2011 50 Cao Ngọc A 3156 2314 10.12.2011 15.12.2011 51 Phạm Thị T 1644 88 23.12.2011 04.01.2012 52 Phạm Văn H 45 78 20.12.2011 04.01.2012 53 Lê Thị C 242 287 01.02.2012 08.02.2012 54 Đàm Xuân T 183 316 07.02.2012 15.02.2012 55 Mai Thị C 64 274 323 07.02.2012 15.02.2012 56 Nguyễn Thị Q 86 335 561 18.02.2012 22.02.2012 57 Nguyễn Thị T 63 606 541 18.03.2012 21.03.2012 58 Vũ Văn V 609 557 19.03.2012 19.03.2012 85 70 87 61 72 64 82 72 63 59 Đỗ Thị M 60 Hà Khắc B 61 Cà Thị S 62 Nguyễn Thị V 63 Nguyễn Hồng T 64 Lưu Thị H 65 64 683 675 27.03.2012 04.04.2012 705 683 01.04.2012 04.04.2012 68 685 664 28.03.2012 04.04.2012 72 782 833 09.04.2012 25.04.2012 489 1101 27.05.2012 06.06.2012 78 1152 1116 31.05.2012 06.06.2012 Nguyễn Thị T 77 1231 1122 04.06.2012 06.06.2012 66 Nguyễn Thị N 71 1386 1175 12.06.2012 20.06.2012 67 Nguyễn Xuân C 62 1407 1177 14.06.2012 20.06.2012 68 Lê Văn G 84 1352 1194 09.06.2012 20.06.2012 69 Cung Thị T 60 1514 1258 25.06.2012 04.07.2012 70 Nguyễn Thị T 63 1400 1254 30.06.2012 04.07.2012 71 Trần Thị C 81 1639 1409 09.07.2012 18.07.2012 72 Nguyễn Thị K 84 1531 1448 16.07.2012 25.07.2012 73 Vương Thị V 81 1747 1438 21.07.2012 25.07.2012 74 Nguyễn Thị K 64 1668 1536 02.08.2012 08.08.2012 75 Nguyễn Xuân P 65 1665 1519 01.08.2012 08.08.2012 76 Ng Thanh B 60 1632 1504 29.07.2012 08.08.2012 77 Nguyễn Thị K 73 1973 1558 08.08.2012 15.08.2012 78 Nguyễn Thị N 64 1664 1751 25.08.2012 07.09.2012 79 Hà Sỹ N 2223 1754 03.09.2012 07.09.2012 80 Nguyễn Thị T 85 1725 1820 02.09.2012 14.09.2012 81 Cấn Thị N 81 1937 1886 15.09.2012 26.09.2012 82 Vũ Thị V 60 2731 2436 03.12.2012 07.12.2012 83 Vũ Văn N 2725 2440 03.12.2012 07.12.2012 84 Trần Thị Đ 82 3458 2455 11.12.2012 12.12.2012 85 Nguyễn Thị X 74 2593 2462 19.11.2012 12.12.2012 90 77 65 78 86 Hoàng Thị T 87 Vũ Văn A 88 Nguyễn Thị X 89 Nguyễn Thị Đ 90 Vũ Đinh C 91 Trần Thị T 92 Nguyễn Thị M 93 Đỗ Xuân H 94 Nguyễn Thị V 95 Tống Quang M 96 Nguyễn Thị T 97 Đỗ Cát T 98 73 3037 3312 05.12.2012 12.12.2012 1636 48 25.12.2012 02.01.2013 88 39 75 02.01.2013 05.01.2013 61 220 224 21.01.2013 23.01.2013 268 290 25.01.2013 30.01.2013 88 490 447 04.03.2013 06.03.2013 72 1201 989 13.05.2013 15.05.2013 1691 1730 07.08.2013 21.08.2013 1700 1860 16.08.2013 21.08.2013 1821 1840 29.08.2013 30.08.2013 1800 1829 27.08.2013 30.08.2013 63 2394 2064 23.09.2013 02.10.2013 Nguyễn Văn L 80 2772 2311 24.10.2013 06.11.2013 99 Trần Đình L 72 3367 19 18.12.2013 24.12.2013 100 Nguyễn Thị G 78 84 120 06.01.2014 08.01.2014 101 Vũ Thị T 67 66 118 04.01.2014 10.01.2014 102 Nguyễn Khắc P 269 316 07.02.2014 11.02.2014 103 Nguyễn Thị T 91 285 324 04.02.2014 11.02.2014 104 Vương Thị C 72 372 378 10.02.2014 19.02.2014 105 Nguyễn Thị H 81 393 438 21.02.2014 26.02.2014 106 Nguyễn Thị T 64 375 461 18.02.2014 26.02.2014 107 Đỗ Thị L 92 218 266 23.03.2014 26.03.2014 108 Đỗ Đinh U 641 700 20.03.2014 26.03.2014 109 Nguyễn Thị K 621 A7 26.03.2014 02.04.2014 83 68 67 78 65 64 75 69 74 2- Danh sách bệnh nhân nhóm chứng (nhóm II): STT Họ Tên Tuổi SBA SLT Ngày vào viện Ngày thực Nam Nữ Nguyễn Thị H 24 1542 1062 14.07.2010 21.07.2010 Lê Thị T 54 1420 1338 21.09.2010 25.08.2010 Bùi Thị D 56 2343 1686 17.10.2010 27.10.2010 Ng Trọng B 52 1814 1654 25.10.2010 27.10.2010 Nguyễn Sĩ N 30 1827 1723 25.10.2010 27.10.2010 Nguyễn Bá T 41 1886 1726 04.09.2010 05.11.2010 Hoàng Thị T 52 1206 1921 07.12.2010 08.12.2010 Cáp Thị N 53 2723 1936 03.12.2010 08.12.2010 Mai Xuân L 58 2606 1931 18.11.2010 08.12.2010 10 Nguyễn Đức K 26 184 257 07.02.2011 16.02.2011 11 Ng Chính Đ 46 330 354 17.02.2011 02.03.2011 12 Đào Văn K 48 333 364 18.02.2011 02.03.2011 13 Nguyễn Thị L 550 454 12.03.2011 23.03.2011 14 Nguyễn Tiến T 816 655 11.04.2011 20.04.2011 15 Nguyễn Thị H 908 674 20.04.2011 22.04.2011 16 Nguyễn Văn H 717 907 22.05.2011 25.05.2011 17 Hoàng Thị T 54 999 886 20.05.2011 25.05.2011 18 Nguyễn Thị H 54 1182 949 25.05.2011 01.06.2011 19 Vũ Đình T 1187 1481 20.05.2011 01.06.2011 20 Nguyễn Thị L 752 1005 04.06.2011 08.06.2011 21 Thân Anh T 1319 1631 12.06.2011 17.06.2011 22 Lê Thị Thúy H 30 1323 1331 09.06.2011 17.06.2011 23 Nguyễn Thị N 44 1372 1041 17.06.2011 17.06.2011 24 Đào Thị N 57 1480 1129 20.06.2011 29.06.2011 25 Trần Thị N 47 1591 1178 04.07.2011 06.07.2011 26 Nguyễn Văn T 1752 1278 22.07.2011 27.07.2011 54 33 44 49 46 48 39 41 27 Dương Thị L 28 Lê Đình L 29 Nguyễn Thị L 30 57 2054 1622 29.08.2011 07.09.2011 2305 2130 08.09.2011 21.09.2011 43 2225 1726 20.09.2011 21.09.2011 Nguyễn Thị H 53 2299 1850 28.09.2011 12.10.2011 31 Nguyễn Thị D 23 2577 1900 08.10.2011 19.10.2011 32 Đặng Thị K 35 2576 1904 08.10.2011 19.10.2011 33 Trương Thị D 30 2710 1970 23.10.2011 26.10.2011 34 Phạm Chí T 2964 2163 19.11.2011 23.11.2011 35 Vũ Thị N 2953 2231 18.11.2011 02.12.2011 36 Lê Văn T 48 2904 2299 05.12.2011 15.12.2011 37 Lý Văn T 42 42 75 30.12.2011 04.01.2012 38 Tơ Đình H 54 364 352 21.02.2012 22.02.2012 39 Đồn Văn H 52 450 553 28.02.2012 21.03.2012 40 Bùi Thị H 56 619 650 21.03.2012 28.03.2012 41 Đỗ Thị T 44 675 663 27.03.2012 28.03.2012 42 Nguyễn Thị H 51 786 704 09.04.2012 11.04.2012 43 Nguyễn Thị N 58 772 748 08.04.2012 11.04.2012 44 Lèo Văn H 39 886 822 19.04.2012 25.04.2012 45 Dương Văn P 38 916 827 22.04.2012 25.04.2012 46 Nguyễn Thị T 41 1203 1094 30.05.2012 06.06.2012 47 Trịnh Thị T 55 1187 1095 28.05.2012 06.06.2012 48 Dương Thị H 41 1370 1176 11.06.2012 20.06.2012 49 Nguyễn Văn Đ 55 1367 1178 11.06.2012 20.06.2012 50 Lê Đình L 51 1318 1205 19.06.2012 20.06.2012 51 Nguyễn Thị H 1296 1214 14.06.2012 20.06.2012 52 Vũ Hoàng V 1356 1278 22.06.2012 04.07.2012 53 Đặng Thị C 1439 1251 18.06.2012 04.07.2012 50 52 56 54 41 52 54 Nguyễn Thị L 54 1394 1283 29.06.2012 04.07.2012 55 Vũ Thị Q 58 1560 1284 30.06.2012 04.07.2012 56 Phạm Văn T 1547 1357 17.07.2012 18.07.2012 57 Lê Thị V 1865 1510 30.07.2012 08.08.2012 58 Nguyễn Văn R 1769 1554 14.08.2012 15.08.2012 59 Nguyễn Thị T 48 1725 1556 09.08.2012 15.08.2012 60 Trần Thị L 28 1737 1557 12.08.2012 15.08.2012 61 Đào Đình Đ 38 1729 1731 03.09.2012 07.09.2012 62 Phạm Đình Đ 57 1772 1750 06.09.2012 07.09.2012 63 Nguyễn Đình C 38 1776 1756 06.09.2012 07.09.2012 64 Nguyễn Thị T 1893 1815 11.09.2012 14.09.2012 65 Trần Hữu T 55 2991 1881 20.09.2012 26.09.2012 66 Lê Trọng Đ 51 2043 1999 28.09.2012 10.10.2012 67 Nguyễn Thị K 57 2566 2861 08.12.2012 12.12.2012 68 Đỗ Thị T 45 50 110 03.01.2013 05.01.2013 69 Nguyễn Thị X 24 141 163 14.01.2013 16.01.2013 70 Nguyễn Văn X 54 74 171 05.01.2013 16.01.2013 71 Tô H 55 213 218 21.01.2013 23.01.2013 72 Đỗ Thị L 45 456 443 25.02.2013 06.03.2013 73 Nguyễn Thị C 58 1403 1205 05.06.2013 12.06.2013 74 Nguyễn Thị N 58 1618 1834 10.07.2013 17.07.2013 75 Trần Thị L 29 1718 1726 11.08.2013 21.08.2013 76 Lê Thị T 52 1900 1951 10.09.2013 18.09.2013 77 Nguyễn Thị M 37 2300 1956 15.09.2013 18.09.2013 78 Nguyễn Thị T 32 2578 2106 02.10.2013 08.10.2013 79 Đặng Thị T 35 2538 2104 29.09.2013 08.10.2013 80 Hoàng Văn Đ 2547 2109 29.09.2013 08.10.2013 42 58 37 37 38 81 Lê Văn Đ 82 Dương Thị T 83 Đinh Văn C 84 Phạm Văn S 85 Đỗ Thị H 86 50 2050 2202 13.10.2013 23.10.2013 3188 2546 29.11.2013 04.12.2013 55 3366 76 18.12.2013 31.12.2013 24 32 73 30.12.2013 31.12.2013 58 85 106 06.01.2014 08.01.2014 Nguyễn Thị H 37 60 113 03.01.2014 08.01.2014 87 Đỗ Thị N 44 59 116 03.01.2014 08.01.2014 88 Phạm Văn H 53 115 03.01.2014 08.01.2014 89 Lê Thị L 103 126 09.01.2014 10.01.2014 90 Đoàn Văn L 57 119 160 09.01.2014 15.01.2014 91 Nguyễn Thiệu S 52 Q54 384 15.02.2014 19.02.2014 92 Ng Thị Phúc H 417 446 24.02.2014 26.02.2014 93 Khăm M Văn K 55 413 447 24.02.2014 26.02.2014 94 Nguyễn Anh Đ 40 600 696 16.03.2014 28.03.2014 95 Khổng Minh T 55 762 802 28.03.2014 08.04.2014 38 37 29 41 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 19,25 ... tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi ống mật chủ người cao tuổi Đánh giá kết điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật- tụy ngược dòng 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ngƣời cao tuổi. .. ống mật chủ với đối tượng người cao tuổi cịn quan tâm Vì vậy, tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật tụy ngược dòng? ??... Nội soi mật tụy ngƣợc dòng .19 1.5.1 Sơ lược lịch sử 19 1.5.2 Giá trị nội soi mật tụy ngược dòng .20 1.5.3 Chỉ định nội soi mật tụy ngược dòng điều trị 21 1.5.4 Chống