(Luận án tiến sĩ) quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện nội tiết trung ương

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI VŨ NGỌC UẨN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI VĂN HUYỀN Hà Nội – 2020 luan an MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước đây, thường quan niệm y tế, giáo dục lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp Với quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp đủ thu, đủ chi Tuy nhiên năm gần đây, việc đổi chế quản lý tài nói chung, đổi chế quản lý đơn vị nghiệp cơng lập nói riêng bệnh viện, sở y tế điều kiện cấp thiết, khách quan trước yêu cầu hoàn thiện kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Thực tế đơn vị nghiệp công lập không đơn thực tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Do nguồn tài đơn vị không Ngân sách Nhà nước cấp mà thu từ việc cung cấp dịch vụ, nguồn xã hội hóa, góp vốn liên doanh – liên kết, viện trợ Chính nguồn lực tài đa dạng vậy, vấn đề cấp thiết đặt phải quản lý, khai thác sử dụng nguồn lực cho hiệu mà đảm bảo thực tốt vai trò chức hoạt động nghiệp, tránh lãng phí suy giảm chất lượng hoạt động nghiệp Chính đời Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002, sau thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Đến ngày 14/02/2015, Nghị định 43 thay Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập với hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, nâng cao tính hiệu sở y tế công lập giai đoạn phát triển đất nước Sự nghiêm túc thực theo Nghị định 43 Chính phủ, Bệnh viện Nội tiết Trung ương có thay đổi vượt trội Từ nguồn thu bệnh viện tăng lên đáng kể qua năm, góp phần tích cực vào việc nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, chất lượng khám chữa bệnh nâng lên, nâng cao đời sống cho cán bộ, công nhân viên chức Bên cạnh kết đạt đáng khích lệ đó, tồn nhiều hạn chế việc triển khai thực chưa đạt kết mong luan an đợi Do đó, vấn đề đặt phải nghiên cứu đưa giải pháp hữu hiệu việc quản lý tài nhằm quản lý chặt chẽ khoản thu, tiết kiệm khoản chi cho thực hợp lý hiệu Chính vậy, học viên lựa chọn đề tài: “Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương” làm đề tài nghiên cứu Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, đặc biệt quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ nhận nhiều quan tâm, nghiên cứu nhiều tác giả Liên quan đến vấn đề nghiên cứu có số cơng trình nghiên cứu hội thảo khoa học như: - Hội thảo "Quản lý Ngân sách Nhà nước nguồn tài bệnh viện" diễn ngày 29/11-3/12/2010, thành phố Hà Nội Hội thảo tổ chức nhằm tổng hợp ý kiến trao đổi, đề xuất chia sẻ kinh nghiệm quản lý, sử dụng Ngân sách, kinh phí tài sản giao cho đơn vị nghiệp nhận định sắc bén chuyên gia kinh tế có nhiều kinh nghiệm xây dựng phát triển bệnh viện - Hội thảo "Xây dựng, thực quy hoạch tổng thể bệnh viện Cải thiện chất lương" diễn ngày 04/04/2012 Thành phố Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên Hội thảo Bộ Y tế Quỹ hỗ trợ GIZ tổ chức thành phố Tuy Hòa với nhiều ý kiến xoay quanh vấn đề: Làm để quản lý tổng thể bệnh viện đạt hiệu tối đa có quản lý tài bệnh viện Những hội thảo xoay quanh vấn đề lý luận quản lý bệnh viện nói chung mà chưa vào thực tế bệnh viện cụ thể nào, đặc biệt quản lý bệnh viện bệnh viện công lập - "Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam"- Tác giả Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2006)- Luận án Tiến sĩ [Error! Reference source not found.] Lý thuyết quản lý tài cơng, tác giả Hoàng Thị Thúy Nguyệt với Phạm Văn Khoan; Nhà xuất Tài [Error! Reference source not found.] Luận án tập trung nghiên cứu, phân tích đánh giá thực trạng phát triển nghiệp y tế Việt Nam, từ tồn tại, hạn chế đề giải pháp thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam -“ Đổi chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước” Nguyễn Trường Giang (2003) Luận án Tiến sĩ [Error! Reference source not found.] Tác giả sâu nghiên cứu chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước luan an lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước Tác giả đánh giá thực trạng quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam đưa quan điểm, giải pháp nhằm quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam tốt Nhìn chung nghiên cứu khái quát phân tích, đánh giá điểm chung cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, đặc biệt bệnh viện cơng Từ đưa giải pháp nhằm hoàn thiện lĩnh vực quản lý tài bệnh viện Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu  Mục đích Mục đích nghiên cứu tìm hiểu tình hình quản lý tài qua hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương  Nhiệm vụ - Bổ sung hoàn thiện số vấn đề lý luận thực tiễn quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp có thu - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương, qua rút nhận xét kết đạt được, hạn chế, bất cập tồn từ nguyên nhân thực trạng quản lý tài bệnh viện - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài  Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn quản lý tài  Phạm vi nghiên cứu Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có thu Về khơng gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Về thời gian: luận văn nghiên cứu, phân tích đáng giá thực trạng quản lý tài từ năm 2016 tới năm 2019 Cở sở lý luận phương pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lượng cách tiếp cận lịch luan an sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, bảng biểu, biểu đồ để phân tích xử lý số liệu Qua việc phân tích, xử lý thơng tin sở tham khảo ý kiến nhà khoa học kinh tế, nhà quản lý tài ngành y tế kiến thức thân để đưa giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn  Ý nghĩa lý luận Luận văn hệ thống hóa vấn đề lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu.Từ góp phần làm rõ bổ sung số vấn đề lý luận cho khoa học quản lý tài cơng Nghiên cứu có tính hệ thống vấn đề quản lý tài bệnh viện, đặc biệt quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương  Ý nghĩa thực tiễn Luận văn khảo sát đánh giá thực trạng, xác định nguyên nhân, khó khăn, hạn chế quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Từ đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Kết nghiên cứu luận văn quan có thẩm quyền xem xét sử dụng xây dựng sách, kế hoạch nhằm hồn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung hệ thống bệnh viện công Việt Nam Luận văn sử dụng làm tài liệu tham khảo cho quan Nhà nước lĩnh vực y tế, hệ thống bệnh viện công Việt Nam Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn bao gồm ba chương: Chương I: Cơ sở lý luận quản lý tài chính, quản lý tài theo chế tự chủ kinh nghiệp thực tiễn số đơn vị nghiệp y tế công lập Chương II: Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương III: Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương luan an Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH, QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN CỦA MỘT SỐ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP 1.1 Quản lý tài tự chủ tài Tài mối quan hệ kinh tế việc phấn phối tổng sản phẩm xã hội thu nhập quốc dân, gắn liền với trình hình thành sử dụng quỹ tiền tệ doanh nghiệp sử dụng cho tái sử dụng đầu tư phát triển kinh tế giải nhu cầu thực chức nhà nước Tài doanh nghiệp phận hệ thống tài nhà nước ta nay, quan hệ tiền tệ gắn trực tiếp với tổ chức huy động phân phối, sử dụng quản lý trình kinh doanh Từ điển Bách khoa Việt Nam định nghĩa Quản lý tài sau: “Quản lý (quản trị) tài (dịng tiền) định nghĩa việc quản lý nghiệp vụ tài phát sinh trình sản xuất kinh doanh doanh nghiệp Tóm lại, quản trị tài giúp tối đa hóa lợi nhuận doanh nghiệp từ việc quản trị nguồn vốn có hiệu quả” Theo giáo trình “Quản lý Nhà nước kinh tế” trường Đại học Kinh tế Quốc dân, thì: “Bản chất quản lý tài chế kế hoạch hố tập trung nhà nước can thiệp quản lý hoạt động, lúc tiền đóng vai trị trang sức không phản ánh chất vận động kinh tế, xã hội Tài tách rời vận động quy luật kinh tế Trong chế thị trường vận hành kinh tế tiền tệ hố Các mệnh lệnh hành thay hệ thống pháp luật Các doanh nghiệp phải tự lo nguồn vốn để đầu tư vốn cho sản xuất kinh doanh tìm kiếm khách hàng để tiêu thụ sản phẩm theo chế giá thị trường quy định Nó tạo hàng loạt mối quan hệ qua lại hình thái giá trị nguồn lực khác Các nguồn lực hình thành vận động chuyển động xoay quanh thị trường tài để tạo lập nên quỹ tiền tệ sử dụng gắn liền với phát sinh trình hình thành phân phối, sử dụng nguồn lực tài chính” Từ hiểu: Cơ chế quản lý tài cách thức tổ chức điều hành hoạt động tài chính, phù hợp với quy luật khách quan, nhằm đạt mục tiêu đinh luan an Nội dung quản lý tài bao gồm: lựa chọn phương án đầu tư, hình thành cải biến cấu vốn kinh doanh, xác định tốc độc lưu chuyển vốn lưu động xác định tiêu phản ánh kết hiệu vốn kinh doanh Xét góc độ quản lý tài chính, chế tự chủ tài việc quan quản lý cấp (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp (chủ thể bị quản lý) phép chủ động điều hành, tự hoạt động tài khn khố pháp luật quản lý tài với mục đích nâng cao hiệu hoạt động đơn vị Tự chủ tài tự chịu trách nhiệm gắn liền với để nâng cao hiệu hoạt động đơn vị đảm bảo hoạt động ln theo quy định pháp luật Cơ chế quản lý tài cịn mối quan hệ tài theo phân cấp: - Giữa Chính phủ (Bộ tài chính, Bộ Kế hoạch đầu tư) với Bộ, ngành, địa phương - Giữa đơn vị nghiệp, quan quản lý nhà nước với phận, đơn vị dự toán trực thuộc Cơ chế TCTC chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị SNCT mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị 1.2 Quản lý tài theo chế tự chủ 1.2.1 Khái niệm Quản lý tài theo chế tự chủ Đơn vị nghiệp công lập đơn vị quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập, thuộc sở hữu Nhà nước, đơn vị dự tốn độc lập, có dấu tài khoản riêng, tổ chức máy kế toán theo quy định Luật Kế tốn Có thể kể đến đơn vị nghiệp công lập, như: trường học, bệnh viện, sở y tế, văn hóa, sở khoa học cơng nghệ, Đài Tiếng nói Việt Nam, Thơng xã Việt Nam… Định nghĩa theo Giáo trình Quản lý tài Đại học Kinh tế Quốc dân thì: “Quản lý tác động chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý cách liên tục có hướng đích nhằm đạt mục tiêu đề ra” Xét theo trình quản lý bao gồm bốn bước: lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, đánh giá, kiểm tra Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập hiểu chế theo đơn vị nghiệp cơng trao quyền tự định, tự chịu trách nhiệm khoản thu, khoản chi đơn vị mình, khơng vượt mức khung Nhà nước quy định Tự chủ tài đơn vị nghiệp theo mức độ: (i) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; (ii) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (iii) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm iphần luan an chi ithường ixuyên i(do igiá, iphí idịch ivụ isự inghiệp icơng ichưa ikết icấu iđủ ichi iphí, iđược i Nhà inước iđặt ihàng, igiao inhiệm ivụ icung icấp idịch ivụ isự inghiệp icơng itheo igiá, iphí i chưa itính iđủ ichi iphí); i(iv) iTự ichủ itài ichính iđối ivới iđơn ivị iđược iNhà inước ibảo iđảm i chi ithường ixuyên i(theo ichức inăng, inhiệm ivụ iđược icấp icó ithẩm iquyền igiao, ikhơng icó i nguồn ithu ihoặc inguồn ithu ithấp) i 1.2.2 iMục itiêu iQuản ilý itài ichính itheo icơ ichế itự ichủ iở iđơn ivị isự inghiệp Thứ inhất, itrao iquyền itự ichủ, itự ichịu itrách inhiệm icho iđơn ivị isự inghiệp itrong iviệc itổ chức icông iviệc, isắp ixếp ilại ibộ imáy, isử idụng ilao iđộng ivà inguồn ilực itài ichính iđể ihồn i thành inhiệm ivụ iđược igiao; iphát ihuy imọi ikhả inăng icủa iđơn ivị iđể icung icấp idịch ivụ i với ichất ilượng icao icho ixã ihội; ităng inguồn ithu, inhằm itừng ibước igiải iquyết ithu inhập i cho ingười ilao iđộng; iphát ihuy itính isáng itạo, inăng iđộng, ixây idựng i“thương ihiệu i riêng” icho iđơn ivị imình i Thứ ihai, ithực ihiện ichủ itrương ixã ihội ihóa itrong iviệc icung icấp idịch ivụ icho ixã ihội, ihuy động isự iđóng igóp icủa icộng iđồng ixã ihội iđể iphát itriển icác ihoạt iđộng isự inghiệp, itừng i bước igiảm idần ibao icấp itừ ingân isách inhà inước i Thứ iba, ithực ihiện iquyền itự ichủ, itự ichịu itrách inhiệm iđối ivới iđơn ivị isự inghiệp, iNhà nước ivẫn iquan itâm iđầu itư iđể ihoạt iđộng isự inghiệp ingày icàng iphát itriển; ibảo iđảm icho i iđối itượng ichính isách i- ixã ihội, iđồng ibào idân itộc ithiểu isố, ivùng isâu, ivùng ixa, ivùng i đặc ibiệt ikhó ikhăn iđược icung icấp idịch ivụ itheo iquy iđịnh ingày icàng itốt ihơn i 1.2.3 iNguyên itắc iQuản ilý itài ichính itheo icơ ichế itự ichủ iở icác iđơn ivị isự inghiệp Nguyên itắc ihiệu iquả: iLà inguyên itắc iquan itrọng ihàng iđầu itrong iquản ilý itài ichính inói chung ivà itrong iquản ilý icác iđơn ivị isự inghiệp inói iriêng iTuân ithủ inguyên itắc inày ilà i itiến ihành iquản ilý itài ichính icác iđơn ivị isự inghiệp, iNhà inước icần iquan itâm icả ihiệu i ivề ixã ihội ivà ihiệu iquả ikinh itế iTuy ikhó iđịnh ilượng ihiệu iquả ivề ixã ihội, inhưng i ilợi iích iđem ilại ivề ixã ihội iluôn iđược iđề icập, icân inhắc ithận itrong itrong iq itrình i quản ilý itài ichính icơng iNhà inước iphải icân iđối igiữa iviệc ithực ihiện icác inhiệm ivụ, imục i tiêu itrên icơ isở ilợi iích icủa itồn ithể icộng iđồng, inhững imục itiêu ichính itrị iquan itrọng i cần iphải iđạt iđược itrong itừng igiai iđoạn inhất iđịnh ivới iđịnh imức ichi ihợp ilý iHiệu iquả i kinh itế ilà itiêu ithức iquan itrọng iđể icác icá inhân ihoặc icơ iquan icó ithẩm iquyền icân inhắc i ixem ixét icác iphương ián, idự ián ihoạt iđộng isự inghiệp ikhác inhau iHiệu iquả ixã ihội i ihiệu iquả ikinh itế ilà ihai inội idung iquan itrọng iphải iđược ixem ixét icùng ilúc ikhi ihình i thành imột iquyết iđịnh ihay imột ichính isách ichi itiêu ingân isách iliên iquan iđến ihoạt iđộng i inghiệp i luan an Nguyên itắc ithống inhất: iLà ithống inhất iquản ilý itài ichính iđơn ivị isự inghiệp ibằng ivăn ibản ipháp iluật ithống inhất itrong icả inước iThống inhất iquản ilý ichính ilà iviệc i tuân itheo imột ikhn ikhổ ichung itừ iviệc ihình ithành, isử idụng, ithanh itra, ikiểm itra, i iquyết itoán, ixử ilý inhững ivướng imắc itrong iquá itrình itriển ikhai ithực ihiện iquản i lý ithu, ichi itài ichính iở icác iđơn ivị isự inghiệp iThực ihiện inguyên itắc iquản ilý inày isẽ iđảm i bảo itính icơng ibằng, ibình iđẳng itrong iđối ixử ivới icác iđơn ivị isự inghiệp ikhác inhau, ihạn i chế inhững itiêu icực ivà irủi iro itrong ihoạt iđộng itài ichính, inhất ilà inhững irủi iro icó itính i chất ichủ iquan ikhi iquyết iđịnh icác ikhoản ithu, ichi i Nguyên itắc itập itrung, idân ichủ: iLà inguyên itắc iquan itrọng itrong iquản ilý itài ichính iđối với icác iđơn ivị isự inghiệp ithụ ihưởng iNgân isách iNhà inước iNguyên itắc itập itrung idân i chủ itrong iquản ilý itài ichính iđơn ivị isự inghiệp iđảm ibảo icho icác inguồn ilực icủa ixã ihội i isử idụng ihợp ilý iở icả iquy imô inền ikinh itế iquốc idân ilẫn iquy imô iđơn ivị isự inghiệp i Nguyên itắc icông ikhai, iminh ibạch: iđơn ivị isự inghiệp ilà itổ ichức icông inên iviệc iquản lý itài ichính icác iđơn ivị inày iphải iđáp iứng iyêu icầu ichung itrong iquản ilý itài ichính icơng, i ilà icông ikhai, iminh ibạch itrong iđộng iviên, iphân iphối icác inguồn ilực ixã ihội iThực i icông ikhai, iminh ibạch itrong iquản ilý isẽ itạo iđiều ikiện icho icộng iđồng icó ithể igiám i sát, ikiểm isốt icác iquyết iđịnh ivề ithu, ichi itài ichính icơng, ihạn ichế inhững ithất ithốt ivà i đảm ibảo itính ihợp ilý itrong ichi itiêu icủa ibộ imáy inhà inước i Từ iđiển iBách ikhoa iViệt iNam iđịnh inghĩa: i“Cơ ichế itự ichủ itrong iquản ilý itài ichính ilà tổng ithể icác iphương ipháp, icơng icụ ivà ihình ithức itác iđộng ilên imột ihệ ithống iđể iliên i kết iphối ihợp ihành iđộng igiữa icác ibộ iphận ithành iviên itrong ihệ ithống inhằm iđạt iđược i mục itiêu icuối icùng icủa iquản ilý” iQuyết iđịnh isự ithành icông ihay ithất ibại itrong iquản i lý inói ichung ivà itrong iquản ilý ithu- ichi itại iđơn ivị inói iriêng, iđó ichính ilà iphương ipháp i icông icụ iquản ilý i Quản ilý itài ichính iở icác iđơn ivị isự inghiệp icó ithu iphải iđảm ibảo icác iyêu icầu isau: - iNâng icao ichất ilượng ikế ihoạch ihóa ihoạt iđộng icủa iđơn ivị, ikế ihoạch ihoạt iđộng chuyên imôn iphải igắn ivới ikế ihoạch iđảm ibảo ivật ichất, ihậu icần, ivới idự itoàn itài ichính i iđơn ivị, ixác ilập ichính ixác icác iưu itiên itrong iđiều ikiện icác inguồn ilực iđầu itư iluôn i bị ihạn ichế i - iĐảm ibảo iduy itrì ihoạt iđộng ithường ixun ivề ichun imơn icủa iđơn ivị, iđồng thời itập itrung ikinh iphí iđể itừng ibước igiải iquyết iđược inhững ihoạt iđộng iưu itiên iđã i ixác ilập itrong ikế ihoạch ingắn ihạn ivà idài ihạn icủa iđơn ivị i luan an - iQuản ilý ichặt ichẽ ithu ichi itài ichính, ithực ihành itốt icơng iviệc ikế itốn, iphân itích ihoạt động ikinh itế, ixác ilập ivai itrị icủa itài ichính- ikế itốn ilà icông icụ iđắc ilực iđể iquản ilý ikinh i tế icủa iđơn ivị i Chuyển isang ithời ikỳ ikinh itế ithị itrường, icơ ichế iquản ilý itài ichính itại icác iđơn ivị inghiệp iđược ithể ihiện ithông iqua icác ihình ithức ivăn ibản, ichế iđộ ichi itiêu ivà iquy ichế i quản ilý ichính icho iđơn ivị isự inghiệp icó ithu, icụ ithể: i - iNghị iđịnh isố i10/2002/NĐ-CP ingày i16/01/2002 icủa iChính iphủ ivề i“chế iđộ itài ichính áp idụng icho iđơn ivị isự inghiệp icó ithu” i - iThông itư isố i25/2005/TT-BTC ingày i21/03/2002 icủa iBộ iTài ichính ihướng idẫn inghị định i10 i - iNghị iđịnh isố i43/2006/NĐ-CP ingày i25/04/2006 icủa iChính iphủ iquy iđịnh iquyền itự chủ, itự ichịu itrách inhiệm iđối ivới icác iđơn ivị isự inghiệp icông ivề ithực ihiện inhiệm ivụ, itổ i chức ibộ imáy, ibiên ichế ivà itài ichính i - iThông itư isố i71/2006/TT-BTC ingày i09/08/2006 icủa iBộ iTài ichính ihướng idẫn ithực iNghị iđịnh i43/2006/NĐ-CP ingày i25/04/2006 icủa iChính iphủ iquy iđịnh iquyền itự i chủ, itự ichịu itrách inhiệm ivề ithực ihiện inhiệm ivụ, itổ ichức ibộ imáy, ibiên ichế itài ichính i đối ivới iđơn ivị isự inghiệp icó ithu i - iThơng itư isố i81/2002/TT-BTC ingày i16/09/2002 icủa iBộ iTài ichính ivề ihướng idẫn kiểm isoát ichi iđối ivới iđơn ivị ithực ihiện ichế iđộ itài ichính iáp idụng icho iđơn ivị isự inghiệp i có ithu i - iThơng itư isố i50/2003/TT-BTC ingày i22/05/2003 icủa iBộ iTài ichính ihướng idẫn iđơn ivị inghiệp icó ithu ixây idựng iquy ichế ichi itiêu inội ibộ itheo iquy iđịnh itại inghị iđịnh isố i 10/20002/NĐ-CP ingày i16/01/2002 icủa iChính iphủ i - iThơng itư isố i13/2004/TT-BTC ingày i27/02/2004 icủa iBộ iTài ichính, iBộ iY itế, iBộ iNội vụ ihướng idẫn ichế iđộ iquản ilý itài ichính iđối ivới icác iđơn ivị isự inghiệp icó ithu itrong ilĩnh i vực iy itế i - iNghị iđịnh isố i85/2012/NĐ-CP ingày i15/10/2012 ivề icơ ichế ihoạt iđộng, icơ ichế itài iđối ivới icác iđơn ivị isự inghiệp iy itế icông ilập ivà igiá idịch ivụ ikhám ibệnh, ichữa i bệnh icủa icác icơ isở ikhám ibệnh, ichữa ibệnh icông ilập i - iThông itư i45/2013 ingày i25/04/2013 ithông itư ihướng idẫn ivề ichế iđộ iquản ilý, isử idụng itrích ikhấu ihao itài isản icố iđịnh i - iThông itư i161/2012/TT-BTC ingày i02/10/2012 iquy iđịnh ichế iđộ ikiểm isoát ithanh itoán ikhoản ichi iNSNN iqua iKho ibạc iNhà inước i luan an bệnh inhân itrên icơ isở isố iliệu ithống ikê iqua icác inăm itại ibệnh iviện iDự ikiến isố ilượng i bệnh inhân iđiều itrị ingày icàng igia ităng isau ikhi ibệnh iviện ithực ihiện imở irộng iquy imô i thêm i01 icơ isở iTứ iHiệp- iThanh iTrì imà ivẫn ibị iquá itải ilượng ibệnh inhân itới ithăm ikhám i iđiều itrị i Tám ilà, itiếp itục iduy itrì ivà ităng icường ihợp itác iquốc itế isong iphương, iđa phương ivới icác itổ ichức iquốc itế, ivà itổ ichức iphi ichính iphủ ithế igiới inhằm itrao iđổi ikinh i nghiệm, ihọc ihỏi ikhoa ihọc itiên itiến iTranh ithủ inguồn iviện itrợ inước ingoài, iđặc ibiệt i nguồn iviện itrợ ikhám ichữa ibệnh icho ingười inghèo, iviện itrợ icho icác ichương itrình iđái i tháo iđường ithế igiới, ichương itrình iphẫu ithuật ituyến igiáp ihay ităng icường isử idụng i muối iI- iốt itrong icộng iđồng iMở irộng ihợp itác iliên idoanh, iliên ikết ivới icác itổ ichức, i cá inhân itrong ivà ingồi inước i Chín ilà, ivề icơng itác itài ichính: ithực ihiện iđa idạng ihóa inguồn itài ichính iđầu itư cho iy itế inhằm ichăm isóc isức ikhỏe icho inhân idân imột icách itoàn idiện ihơn, iphát ihuy i tiềm inăng itrí ituệ ivật ichất itrong inhân idân, ihuy iđộng itoàn ixã ihội ichăm ilo icho isự i nghiệp iy itế, iđổi imới ivà ihoàn ithiện ihệ ithống iy itế itheo ihướng icông ibằng, ihiệu iquả ivà i phát itriển inhằm itạo icơ ihội ithuận ilợi icho imọi ingười idân iđược ibảo ivệ, ichăm isóc ivà i nâng icao isức ikhỏe ivới ichất ilượng ingày icàng icao iphù ihợp ivới isự iphát itriển ikinh itế- i xã ihội icủa iđất inước iVì ithế, inhằm ităng icường iđa idạng ihóa inguồn itài ichính itại iBệnh i viện iNội itiết iTrung iương itheo inhững iphương ihướng isau: i - iTăng icường ihoàn ithiện inâng icao ihiệu iquả icông itác iquản ilý itài ichính itrong bệnh iviện, iđề ixuất ivới iBộ iY itế ivà icác icơ iquan ichức inăng ixây idựng, isửa iđổi imột isố i ichế ichính isách icho iphù ihợp ivới ithực itế icơng itác itài ichính ibệnh iviện ivà icác icơ ichế i isách ivề ichăm isóc isức ikhỏe inhân idân i - iNghiên icứu itriển ikhai icác ibiện ipháp inhằm ităng ithu itiết ikiệm ichi, ihuy iđộng, phát ihuy itối iđa icác inguồn ilực iđể iđưa ibệnh iviện ingày icàng iphát itriển i - iXây idựng ihoàn ichỉnh ihệ ithống iđịnh imức itiêu ihao icho itừng ilĩnh ivực, ităng cường ithực ihiện iphương ián itự ichủ itài ichính ivà ithực ihiện itốt iquy ichế ichi itiêu inội ibộ i ivới iviệc icơng ikhai itài ichính i - iThực ihiện itriển ikhai iviệc icấp iphát ihóa ichất ixét inghiệm iqua imạng ivà itheo idõi đến itừng ikhoa iphịng i 3.2 iCác igiải ipháp ihồn ithiện iquản ilý itài ichính itheo icơ ichế itự ichủ itại iBệnh iviện Nội itiết iTrung iương i i 3.2.1 iNâng icao ihiệu iquả iquản ilý icác inguồn ithu 3.2.1.1 iTăng icường inguồn iNgân isách iNhà inước 66 luan an Mặc idù ikinh iphí ithường ixuyên ido iNgân isách iNhà inước icấp ihàng inăm icho bệnh iviện ităng ichậm ivà icó ixu ihướng ingày icàng igiảm itrong itổng inguồn ikinh iphí icủa i bệnh iviện isong iđây ilà inguồn ikinh iphí itương iđối iổn iđịnh iCó ithể inói inguồn iNgân isách i Nhà inước ihiện ivẫn ilà inguồn ikinh iphí ichủ iđạo icho iđầu itư idưới icác idự ián iđầu itư ixây i dựng icơ ibản ivà icác ichương itrình imục itiêu ixuyên iquốc igia iĐặc ibiệt itrong i10 inăm itrở i lại iđây, iNhà inước iđã ikhông ingừng iđầu itư ixây idựng icơ isở ivật ichất icho icác ibệnh iviện i công ivới itổng isố ivốn iđầu itư ilên itới i324 itỷ iđồng i Bệnh iviện iNội itiết iTrung iương icần iphát ihuy ithế imạnh icủa ibệnh iviện ihàng iđầu inước ivề ichuyển ihóa ivà inội itiết itrên icơ isở itiêu ichí iphát itriển icủa ibệnh iviện ivà ichủ i trương iđầu itư itrọng iđiểm icủa iNhà inước iBệnh iviện icố igắng ithu ihút isự igiúp iđỡ icủa i iBộ iban ingành ihữu iquan itạo imôi itrường ithuận ilợi icho ibệnh iviện ikhai ithác itối iđa i nguồn ingân isách, itrên icơ isở ithực ihiện itốt icác ichỉ itiêu inhiệm ivụ ihàng inăm icũng inhư i việc iquản ilý idự ián iđầu itư iđể iđẩy inhanh itiến iđộ igiải ingân icác ihạng imục i 3.2.1.2 iTăng icường isự iđóng igóp icủa inhân idân i Đóng igóp icủa inhân idân ithể ihiện idưới ihình ithức iviện iphí ivà iBHYT iĐây ihiện ilà inguồn ichủ iyếu ibổ isung ikinh iphí icho ihoạt iđộng ichuyên imôn itrong ibệnh iviện i Trong inhững inăm iqua, inguồn ithu inày icó itốc iđộ ităng itrưởng imạnh ivà ibệnh iviện icần i itrì itốc iđộ ităng itrưởng inày iNhư iở ichương i2 iđã iđề icập, ihiện inay ibệnh iviện ivẫn i cịn iđể ithất ithốt itrong iq itrình ithu iviện iphí i(khoảng i30%) iVấn iđề icấp ibách iđặt ira i inay ilà icần ithu iđúng, ithu iđủ- iđây ilà iđiều ikiện ithiết iyếu ivà ilà iyếu itố iđể ităng inguồn i vốn iquan itrọng inày inhưng ivẫn iphải iđảm ibảo iđược icông ibằng iy itế, iđó ilà: i - iThu iđúng itheo iquy iđịnh icủa iNhà inước: ithực ihiện ithu itừng imục, iđặc ibiệt ilà thuốc ivà ichẩn iđốn ihình iảnh, ixét inghiệm iRiêng iđối ivới igiá ichi iphí icho ihình ithức itự i nguyện icần ihạch itoán iđủ itrong iphẫu ithuật, ixét inghiệm ivà ichẩn iđốn ihình iảnh i - iThu iđủ: ingồi iviệc ithu iđúng itheo iquy iđịnh icủa iNhà inước, ibệnh iviện icần ithu phí icó ichọn ilọc itheo ikhuyến icáo icủa iWorld iBank: ithu iđủ inhững iai icó ikhả inăng iđóng i góp ivà imiễn igiảm icho inhững iai iít icó ikhả inăng iđóng igóp iThu iđủ icịn ibao igồm iviệc i thu ivào ikinh iphí ibệnh iviện ichứ ikhơng iphải ithu iriêng ivào itúi icủa imột isố icá inhân i Để iđạt iđược inhững imục itiêu itrên, ibệnh iviện icần iphải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Ví dụ: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng khoa 67 luan an Hồi sức cấp cứu) tiếp đón "Phịng tiếp đón" Tại đây, bác sỹ, nhân viên y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khỏe bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến khoa chuyên sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu bệnh viện BỆnh nhân khơng bị khám chữa bệnh không với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh Nhà nước Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương bệnh binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao nhằm đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe, bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức gia chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu (bao gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh .) Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện ngồi việc tính đủ chi phí, bệnh viện cần lưu ý số điểm quan trọng sau: - Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa sở phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức phương thức cung ứng, thời gian địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ Ngồi cịn phụ thuộc vào sách quản lý vi mơ vĩ mơ dịch vụ y tế cơng cộng nói chung dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng - Bệnh viện đa dạng hóa cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện Cụ thể là: (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ: giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi nhuận: tùy theo loại hình dịch vụ để xác định) (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở 68 luan an phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính tốn đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ (giá trung bình cho lần khám, chẩn đốn ) Tổng chi phí cho việc thực toàn dịch Giá dịch vụ y tế K = vụ y tế K chu kỳ T + X% Tổng số dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc mà người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính "khách hàng thủy chung" Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích chung thủy khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần dầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, dây kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày: việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.1.3 Tăng cường quản lý nguồn thu Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần quản lý chặt chẽ nguồn thu mà trước quản lý lỏng lẻo quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất…Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt giá cả, chất lượng dịch vụ đơn vị cho đảm bảo giá có tính cạnh tranh có lãi Nhằm tăng cường khuyến khích khoa, phịng tích cực tăng trưởng nguồn thu khoa, bệnh viện cần nghiên cứu, tạo chế thưởng khoa phịng có nguồn thu đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch Bệnh viện Nội tiết Trung ương nên nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn nhân lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Bệnh viện nên xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động tồn bệnh viện, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch chi đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền 69 luan an Tại nhiều khoa phịng bệnh viện có tượng làm thất thu nhiều loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc dể bệnh nhân trốn viện mà chưa có chế xử phạt thích đáng Có hay bệnh viện nên có chế xử phạt tài nghiêm khắc để hạn chế bớt thất kiểm soát nhằm gia tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý khoản chi 3.2.2.1 Sử dụng tiết kiệm, hiệu giám sát chặt chẽ khoản chi Để quản lý tốt khoản chi, thân khoa phòng cần thực tốt thủ tục, quy trình kiểm sốt nội theo nhiều cấp Quy trình kiểm sốt phổ biến nên áp dụng kiểm soát qua ba cấp: Kiểm sốt từ cấp phịng, phận thực hiện, kiểm sốt phận kế tốn tài cuối đến kiểm soát phê duyệt lãnh đạo đơn vị Để thực quy trình này, phận trực tiếp thực chi phí định phải tập hợp chứng từ chuyển cho kế tốn đơn vị kiểm sốt trước trình lãnh đạo phê duyệt Sau qua ba cấp kiểm soát đầy đủ, kế toán phản ánh nghiệp vụ vào chi phí Các khoản chi phí khấu hao TSCĐ, cơng cụ dụng cụ, chi phí khác phải xác định rõ để phân bổ vào chi phí đảm bảo phù hợp doanh thu chi phí, đảm bảo phản ánh kết hoạt động đơn vị Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần tiến hành đổi toàn diện hoạt động, đổi phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT: tự chủ tài nội dung đổi bệnh viện, muốn thành công phải tiến hành với trình đổi toàn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện điều trị, iđào itạo, inghiên icứu ikhoa ihọc, ichỉ iđạo ituyến, ihoạt iđộng ixã ihội i i iđổi imới iquản i lý ichung iđối ivới iviệc icung iứng idịch ivụ iy itế i(theo iLuật ikhám ibệnh, ichữa ibệnh), iquản i lý ichất ilượng icung icấp idịch ivụ iy itế i(trong iđó icó ivai itrị icủa iBộ iY itế, itổ ichức iBHYT, i ihội inghề inghiệp)) i 3.2.2.2 iHoàn ithiện, ibổ isung ihệ ithống iđịnh imức ikỹ ithuật i Bệnh iviện iNội itiết iTrung iương iđã iban ihành iđược imột isố iđịnh imức, itiêu ichuẩn nội ibộ inhưng ichưa iđầy iđủ, iđồng ibộ iTrong ithời igian itới, ibệnh iviện iphải ithực ihiện irà i soát ilại ihệ ithống iđịnh imức, itiêu ichuẩn, ichế iđộ ichi itiêu inội ibộ icủa iđơn ivị imình, iđánh i 70 luan an giá ilại isự iphù ihợp icủa icác ivăn ibản inày ivới itình ihình imới iđể icó isự iđiều ichỉnh icho i thích ihợp iQ itrình irà isốt icó ithể ithực ihiện itheo icác ibước isau: i - iXác iđịnh inhu icầu ichi icho imỗi inhóm ichi idựa ivào iđịnh imức itiêu ihao icác iloại vật itư idụng icụ icho imỗi ihoạt iđộng ivà itheo iquy ichế ichi itiêu inội ibộ icũng inhư iquy iđịnh i ihành icủa iNhà inước iCăn icứ ivào isố ilượng ithống ikê iqua isố ichi iquyết itốn itừ iđó i lượng igiá ichất ilượng ivà ilượng igiá ihiện ithực ihiệu iquả imục itiêu iđề ira icủa ibệnh iviện i Vì ivậy irút ira ikinh inghiệm iđể ilên ikế ihoạch icho iphù ihợp i - iCân iđối igiữa ikhả inăng ivà inhu icầu ichi iđể iquyết iđịnh imức ichi icho itừng inhóm - iRà isốt iđể ichuẩn ihóa icơng itác iquản ilý ixuất, inhập, ixét iduyệt ivật itư iy itế itiêu hao, ithuốc, ihóa ichất ivà idụng icụ ikỹ ithuật icao iđảm ibảo iđúng ichế iđộ, ikê iđơn ian itoàn, i hợp ilý itheo idanh imục iđã iđược iban ihành iCơng itác ithống ikê ichi iphí iđiều itrị ichính ixác i khơng iđể isai, ikê ithiếu isót idẫn iđến ithất ithoát icho ibệnh iviện iThường ixuyên ikiểm itra i theo idõi, isửa ichữa ikịp ithời icác ithiết ibị iy itế icông inghệ icao, iđảm ibảo icho icác imáy imóc i phục ivụ ichẩn iđốn, iđiều itrị ihoạt iđộng iổn iđịnh, itránh iviệc iđể ibệnh inhân ichờ iđợi ithực i icác ichẩn iđoán icận ilâm isàng i 3.2.3 iTăng icường iquản ilý icân iđối ithu- ichi i Bệnh iviện inên ităng icường iquản ilý icân iđối ithu ichi ibằng icách igiao iviệc ithu ichi ikhoán ithu- ichi iđến itừng ikhoa iphòng itrong iBệnh iviện iQua iviệc itự ichủ ithu- ichi i dựa itrên icác iđịnh imức ithu ichi icó isẵn itheo iQuy ichế ichi itiêu inội ibộ, iPhịng itài ichính i kế itốn icũng inhư iBan ilãnh iđạo iBệnh iviện isẽ ikiểm isoát iđược ichặt ichẽ ihơn iviệc ităng i cường iquản ilý icân iđối ithu- ichi itheo itừng ichức idanh, itừng ikhoa- iphịng iđến itồn iBệnh i viện iĐồng ithời ithực ihiện icông ikhai iminh ibạch itoàn ibộ iviệc ithu- ichi itới itừng ikhoa- i phòng icũng iđảm ibảo ithu iđúng, ithu iđủ, ichi iđúng, ichi ichuẩn inhằm inâng icao ithu inhập i tới itừng icán ibộ inhân iviên itrong iBệnh iviện i 3.2.4 iTăng icường ihoạt iđộng ikiểm itra, igiám isát iquá itrình ichấp ihành ikỷ iluật itài i inội ibộ icác ikhoa iphịng itrong ibệnh iviện Hiện inay ikỷ iluật itài ichính itrong ibệnh iviện ivẫn icòn ichưa inghiêm, ibản ithân iđơn vị ichưa imuốn iáp idụng icác ichế itài iđể ităng icường ikỷ iluật itài ichính inên icịn inhững ivấn i đề itài ichính itồn iđọng ichưa igiải iquyết iđược iDo iđó, iđồng ithời ivới iviệc iđề icao iý ithức i trách inhiệm icủa imỗi ibộ iphận, icá inhân itrong icông itác iquản ilý itài ichính, iviệc iáp idụng i ichế itài itrong inhững itrường ihợp ivi iphạm inguyên itắc iquản ilý itài ichính ilà iđiều icần i thiết ivà ihợp ilý i 71 luan an Bệnh iviện icũng icần irà isốt ilại itồn ibộ icác iquy iđịnh inội ibộ iđã iban ihành, nghiên icứu, ibổ isung icụ ithể itrách inhiệm itừng icá inhân, itập ithể icó iliên iquan ivà icác ichế i tài itrong imỗi iquy iđịnh inội ibộ iđó iĐồng ithời icần iphải icoi ikỷ iluật itài ichính ilà imột inội i dung icấu ithành, ikhông ithể ithiếu itrong imỗi iquy iđịnh itài ichính inội ibộ ichuẩn ibị ixây i dựng imới i Thực ihiện ităng icường ikỷ iluật itài ichính iphải ibắt iđầu itừ ichính icán ibộ ilãnh iđạo đơn ivị iChỉ ikhi icác icán ibộ ilãnh iđạo iđơn ivị inhận ithức irõ itầm iquan itrọng icủa ikỷ iluật i tài ichính, igương imẫu ithực ihiện ikỷ iluật itài ichính ivà itrực itiếp ichỉ iđạo icác ibộ iphận i iđơn ivị ithực ihiện inghiêm ikỷ iluật itài ichính iđã iđược ithiết ilập, ithì icác iquy ichế itài i inội ibộ icủa iđơn ivị imới iphát ihuy iđược itác idụng inhư imong imuốn i Hiện itại, imức iđộ ikiểm itra, igiám isát itài ichính itại ibệnh iviện ichưa iđồng iđều iĐể khắc iphục iđược inhược iđiểm inày, itrước imắt ihoạt iđộng ikiểm itra, igiám isát itài ichính i iBan ichức inăng ithuộc ibệnh iviện icần iđược ităng icường itheo ihướng: i - iBan ikiểm itra inội ibộ icần icó ithái iđộ ikiên iquyết ikhi ixử ilý icác isai isót imang itính hệ ithống itrong icơng itác iquản ilý itài ichính itại ibệnh iviện i - iPhịng itài ichính ikế itốn icần ikiên iquyết ithu ihồi inguồn ikinh iphí iđã icấp icho icác phịng iban inhưng ichưa isử idụng ihết ivề itài ikhoản icủa ibệnh iviện iCần icó ichương itrình i kiểm itra, igiám isát iđịnh ikỳ itại icác ikhoa iphòng iđể iphối ihợp ivới iphòng iban inày ichấn ichỉnh i inhững isai isót, ikịp ithời itháo igỡ inhững ivướng imắc ingay itừ ikhi imới iphát isinh i - iPhịng iTài ichính ikế itốn, iphịng iTổ ichức icán ibộ, iCơng iđồn icần icó isự iphối hợp ichặt ichẽ itrong iquá itrình ikiểm itra, igiám isát itài ichính itại icác ikhoa iphịng iđể itránh i chồng ichéo ivà icho iphép iđạt ihiệu iquả icao itrong icông iviệc i 3.2.5 iHoàn ithiện itổ ichức ihệ ithống ibáo icáo itài ichính ivà icơng ikhai ibáo icáo itài ichính Hệ ithống ibáo icáo itài ichính icó iý inghĩa iquan itrọng itrong iviệc icung icấp icác thơng itin ivề itình ihình iquản ilý, isử idụng icác inguồn ikinh iphí icủa iđơn ivị, igiúp icho icác i iquan ichủ iquản, icơ iquan itài ichính ikiểm itra inắm ibắt iđược itình ihình itài ichính ivà itình i hình ichấp ihành ingân isách icủa iđơn ivị, itừ iđó ilàm icơ isở ixét iduyệt ichi iNgân isách iDo i đó, ihồn ithiện ibáo icáo itài ichính icần iphải ihồn ithiện itừ itổ ichức ilập ivà inộp ibáo icáo itài i chính, ihồn ithiện icơng itác iphân itích ibáo icáo itài ichính ivà icơng itác icơng ikhai ibáo icáo i tài ichính i * iTổ ichức ilập ivà inộp ibáo icáo itài ichính: iViệc ilập ibáo icáo itài ichính icủa iđơn ivị phải idựa ivào icác iquy iđịnh ivề imẫu ibiểu, icác iphương ipháp ilập iđể iphân icông ivà ihướng i dẫn icác ibộ iphận iliên iquan ithực ihiện iBáo icáo itài ichính iđã iđược ilập icần iphải iin iđầy i đủ ivà itiến ihành ikiểm itra, iđối ichiếu itrước ikhi inộp icho icác inơi inhận ibáo icáo iViệc inộp i 72 luan an báo icáo itài ichính icần iphải iđược inộp iđúng ikỳ ihạn iđể icác inhà iquản ilý icũng inhư icơ i quan ichủ iquản icấp itrên isử idụng ithông itin ikịp ithời, ilấy icăn icứ iđể iđưa ira icác ikế ihoạch, i chiến ilược ivà iquyết iđịnh icho inăm itiếp itheo iCùng ivới iviệc ilập iđầy iđủ ivà iđúng ihạn i ibáo icáo itài ichính itheo iquy iđịnh, icác iđơn ivị inên ilập ithêm icác ibáo icáo ichi itiết iphục i vụ icho inhu icầu iquản itrị itrong iđơn ivị inhư: iBáo icáo ichi itiết ihoạt iđộng itheo itừng iđơn i vị ibộ iphận; iBáo icáo ichi itiết itình ihình icông inợ itheo itừng iđối itượng; iBáo icáo ichi itiết i hoạt iđộng itheo inguồn ikinh iphí; iBáo icáo ichi itiết ihoạt iđộng icủa icác ikhoản iviện itrợ i theo itừng inguồn iviện itrợ; iBáo icáo ichi itiết itình ihình icấp ikinh iphí icho icấp idưới; iBáo i cáo ichi itiết ikinh iphí ichưa iquyết itốn ichuyển inăm isau i i iCác ibáo icáo icần iđược ithiết i kế imẫu ibiểu ivà ichỉ itiêu icho iphù ihợp ivới iyêu icầu iquản ilý ivà iđược ilập iđịnh ikỳ iđể icung i cấp ithông itin ichi itiết iphục ivụ icho iviệc iquản ilý, iđiều ihành ihoạt iđộng itrong iđơn ivị i * iCơng itác iphân itích ibáo icáo itài ichính: iCơng itác iphân itích ibáo icáo itài ichính icác iđơn ivị ihiện inay ichưa iđược ichú itrọng iMột iphần ido inhận ithức ivề itầm iquan i trọng icủa iviệc iphân itích ibáo icáo itài ichính inói iriêng ivà iphân itích ihoạt iđộng itài ichính i iđơn ivị inói ichung ichưa iđược inâng icao, inhu icầu isử idụng ithông itin ikế itốn icịn i hạn ichế iở imức ithấp iTrong iđiều ikiện ihiện inay, ikhi ithực ihiện iNghị iđịnh i43 icủa iChính i phủ, icác iđơn ivị isự inghiệp icó ithu ibắt iđầu iđa idạng ihóa icác inguồn ithu i(trong iđó icó icả i inguồn ithu ingồi iNgân isách inhư: inguồn ithu idịch ivụ, inguồn iviện itrợ, inguồn ivốn i vay i i.) ivà itrong itương ilai, icác inguồn ithu ingoài iNgân isách isẽ ichiếm itỷ itrọng ingày i ilớn, iviệc iquản ilý ihạch itốn icác inguồn ikinh iphí inày isẽ ingày icàng iphức itạp, iviệc i sử idụng inguồn ivốn inày icần ithiết iphải itính iđến ihiệu iquả ihoạt iđộng icủa inó iKhi iđó icần i thiết iphải iphân itích itình ihình itài ichính ithơng iqua icác inội idung ichủ iyếu icủa ibáo icáo i tài ichính iđể iđánh igiá ihoạt iđộng ikinh itế itài ichính iđã iqua ivà ihướng itới inhững idự itốn i tài ichính isắp itới iDự itốn itài ichính ichính ixác ilà icăn icứ iđưa ira icác iquyết iđịnh iphù ihợp i với imục itiêu ihoạt iđộng icủa iđơn ivị iĐể ithực ihiện icông itác iphân itích itài ichính iđược i hiệu iquả inên itổ ichức ihoạt iđộng iphân itích itheo itrình itự isau: i - iLập ikế ihoạch iphân itích: iTrong ikhâu ilập ikế ihoạch iphân itích itài ichính icần ichú ý iđến ivấn iđề ixác iđịnh imục itiêu iphân itích ivà ixây idựng ichương itrình iphân itích, itrong i icần ixác iđịnh inguồn itài iliệu iphân itích, icác ichỉ itiêu iphân itích, ithời igian iphân itích i ingười ithực ihiện icơng itác iphân itích iKế ihoạch iphân itích icần iphải iđược ilập imột i cách itỉ imỉ, inghiêm itúc ivà icụ ithể, icác itài iliệu iphân itích icần iđược ichuẩn ibị iđầy iđủ iđể i đảm ibảo itính itrung ithực icủa ikết iquả iphân itích i - iThực ihiện ikế ihoạch iphân itích: icần iđược ithực ihiện ingay ikhi ikế ihoạch iphân tích iđã iđược ilập, icơng itác itiến ihành iđược ithực ihiện ibởi inhững ingười icó ichun imơn i 73 luan an icơng itác iphân itích itài ichính icủa ibệnh iviện iNhững ingười inày icó ithể itrực itiếp ihoặc i gián itiếp iliên iquan iđến icông itác ikế itoán itrong ibệnh iviện, itrên ithực itế ithường ilà ikế i toán itrưởng, ikế itoán itổng ihợp ihoặc ingười iđược ikế itốn itrưởng iủy iquyền i Trong iq itrình iphân itích, icần ithực ihiện iviệc ixây idựng ihệ ithống ichỉ isố ithực icho ihoạt iđộng iy itế, iviệc ixây idựng imột itập ihợp icác ichỉ isố ithực ihiện inhất iquán i nhằm imục iđích icho iphép itheo idõi ihoạt iđộng icủa iđơn ivị ivà icác ichi iphí icủa iNhà inước i cho ihoạt iđộng iy itế, ivà inhằm itạo iđiều ikiện ithuận ilợi icho iquản ilý inội ibộ itại icác ibệnh i viện iĐiển ihình imột isố ichỉ isố iđánh igiá itình ihình itài ichính inhư isau: i - iCác ichỉ isố iliên iquan iđến inguồn ithu inhập icủa ibệnh iviện: + iTỷ itrọng icủa iNgân isách iNhà inước icấp itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng ithu ingồi iNgân isách itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng icủa ithu idự ián itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng icủa ithu itừ iđề itài inghiên icứu ikhoa ihọc itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng icủa ithu itừ iviện iphí itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng icủa ithu itừ icác idịch ivụ ikhác itính itrên itổng ithu inhập + iTỷ itrọng icủa isố ithu i> ichi i(hoặc ichi>thu) itính itrên itổng ithu inhập - iCác ichỉ isố iliên iquan iđến ikhả inăng itự ichủ itài ichính - iCác ichỉ isố iliên iquan iđến icơ icấu iđầu itư - iCác ichỉ isố iđánh igiá ihiệu iquả isử idụng inguồn ikinh iphí - iLập ibáo icáo iphân itích: iSau ikhi icơng itác iphân itích iđược ihồn ithành, ingười làm icơng itác iphân itích icần ilập ibáo icáo iphân itích itài ichính iBáo icáo iphân itích itài i iphải ithể ihiện iđược icả inội idung ivề ikết iquả isố iliệu iphân itích icủa itừng ichỉ itiêu i phân itích itài ichính ivà icả inhững ithuyết itrình ithực itrạng iphân itích, inêu ilên inhững iưu, i nhược iđiểm itrong iquá itrình ithực ihiện icác ichỉ itiêu iphân itích ivà iđề ixuất icác ikiến inghị i chủ iyếu iđể ithực ihiện icó ihiệu iquả icác ichỉ itiêu iphân itích itài ichính icủa ibệnh iviện i * iCơng itác icơng ikhai ibáo icáo itài ichính: iViệc itổ ichức icơng ikhai ibáo icáo itài icần iđược ithực ihiện inghiêm itúc ivà icó ikế ihoạch icụ ithể iNgồi iviệc ibáo icáo itại i hội inghị icán ibộ ichủ ichốt, ihội inghị icán ibộ, iviên ichức ihàng inăm ithì icần itiến ihành itổ i chức icông ikhai itrên icác iphương itiện ithông itin iđại ichúng inhư: ibảng itin, itrang iweb, i mạng itoàn iviện i i i i 3.2.6 iĐào itạo, ibồi idưỡng iđội ingũ icán ibộ itài ichính, ikế itốn igiỏi inghiệp ivụ, icó itinh ithần itrách inhiệm, icó iphẩm ichất iđạo iđức itốt Nhằm inâng icao inăng ilực iquản ilý itài ichính iphải ixây idựng itrên inền itảng inâng icao inăng ilực ichuyên imôn inghiệp ivụ icủa itừng icán ibộ ilàm icơng itác itài ichính ikế itốn Trong ikhi iđó, inăng ilực ihiện itại icủa iđội ingũ icán ibộ itài ichính, ikế itốn iở ibệnh iviện icịn i 74 luan an chưa iđồng iđều, ichưa iđáp iứng iđược iđầy iđủ iyêu icầu ichuyên imôn, ichưa iam ihiểu ivề i công itác iquản ilý, ichưa icố igắng itự iđào itạo ibản ithân iVì ivậy, iphịng ikế itốn itài ichính icần inhanh ichóng ikhắc iphục iđiểm iyếu inày i Đối ivới iđội ingũ inhân iviên ihiện icó, icần icó ichính isách ibồi idưỡng iphẩm ichất iđạo iđức inghề inghiệp, iđào itạo icủng icố ikiến ithức ichuyên imôn inhư: - iNêu icao itinh ithần iđạo iđức inghề inghiệp, ikiên iquyết ikhông isử idụng inhững icá nhân icó iphẩm ichất iđạo iđức ikém ilàm icơng itác itài ichính, ikế itốn - iThường ixuyên icử icán ibộ, inhân iviên ilàm icông itác itài ichính, ikế itốn iđi iđào i tạo, ibồi idưỡng, icập inhật ikiến ithức ingắn ihạn, idài ihạn - iKhuyến ikhích icán ibộ, inhân iviên iđi ihọc itập, inghiên icứu iđể iphục ivụ icho icơng i việc ibằng icác ihình ithức ikhen ithưởng ivật ichất, icơ ichế itrả ilương itheo itrình iđộ, ichất ilượng icông iviệc - iTạo iđiều ikiện iđể itừng icá inhân itự iđào itạo imình ithơng iqua iviệc ihỗ itrợ ikinh iphí ihọc itập, itạo iđiều ikiện ivề ithời igian i i i i Cùng ivới ichính isách iđào itạo itốt, icũng icần icó ichính isách isử idụng ilao iđộng ilà icơng itác itài ichính ikế itốn ikhoa ihọc, ihợp ilý inhư: - iTrọng idụng ingười ilao iđộng icó inăng ilực ichun imơn itốt - iPhân icơng ilao iđộng iđúng ivới inăng ilực itrình iđộ icủa itừng ingười, iđúng inguyên itắc ibất ikiêm inhiệm, iđảm ibảo isự ikiểm isốt ilẫn inhau itrong ichun imơn - iLn ichuyển icơng iviệc itheo iđịnh ikỳ iđể icác icá inhân icó iđiều ikiện itiếp icận ivới nhiều ivị itrí icơng itác ikhác inhau, ibổ isung iđược icác ikiến ithức icòn ithiếu - iĐịnh ikỳ iphải itổ ichức ikiểm itra, isát ihạch, iđánh igiá itrình iđộ ichun imơn icủa i ingười ilao iđộng iNếu ikhơng iđạt iu icầu ithì iphải ichuyển isang ilàm icơng itác ikhác i Bên icạnh iđó, ikhi icó inhu icầu ibổ isung ithêm inguồn inhân ilực ilàm icông itác itài ichính, ikế itốn, iBệnh iviện iNội itiết iTrung iương icần icó ichính isách ituyển idụng ilao iđộng ichặt ichẽ, inghiêm itúc, ichất ilượng ichuyên imôn ivà iphẩm ichất iđạo iđức iphải iđược iđặt ilên ihàng iđầu iCần itổ ichức ithi ituyển inhân iviên icơng ikhai, icó itiêu ichí iđánh igiá iđầy iđủ icác imặt, iminh ibạch, ikhách iquan i i i iđể icó ithể ituyển ichọn iđược inguồn inhân ilực icó chất ilượng itốt inhất icho icơng itác itài ichính, ikế itốn Nghiên icứu icác ichính isách iđãi ingộ ithỏa iđáng ivới iCBNV iy itế idựa ivào ikết iquả ilàm iviệc iĐánh igiá icác icơ ichế ikhuyến ikhích icán ibộ, inhân iviên ibệnh iviện ivà iđề ixuất i igiải ipháp itoàn idiện itạo iđộng ilực ilàm iviệc icho ihọ iTrong iđó iđề icao igiá itrị itinh ithần ivà iđạo iđức icủa ingười ithầy ithuốc, iđi iđôi ivới iviệc ităng icường igiám iđịnh ichất ilượng ivà ixử ilý ithích iđáng inhững ivi iphạm ivề itiêu ichuẩn ichun imơn ivà iđạo iđức inghề inghiệp iNghiên icứu itiến itới iáp idụng icơ ichế ihợp iđồng ilao iđộng ivới imức ithu ilao ixứng i đáng icho iCBNV itrong iviện itừ inguồn iquỹ iphù ihợp i 75 luan an Cần ithay iđổi inhận ithức icủa inhân iviên iy itế iđối ivới ibệnh inhân, icoi ibệnh inhân ilà đối itượng ikhách ihàng icần ichăm isóc iBệnh inhân ilà ikhách ihàng ivà ibệnh iviện ilà idoanh inghiệp icung icấp icác idịch ivụ ivề iy itế i Nâng icao itrách inhiệm icủa icán ibộ iy itế iđối ivới isự iphát itriển icủa ibệnh iviện iNâng icao ikhả inăng ichuyên imôn iđể ibệnh inhân iđến ivới ibệnh iviện icó ithể ihồn itồn in itâm ivới ichất ilượng idịch ivụ ivà ichất ilượng iphục ivụ 3.2.7 iTăng icường icơ isở ivật ichất, imở irộng iứng idụng icông inghệ ithơng itin ivào icơng itác iquản ilý itài ichính Trong iđiều ikiện icông inghệ ithông itin iphát itriển ingày icàng imạnh imẽ ihiện inay, iviệc itin ihọc ihóa icơng itác ikế itoán ilà imột ixu ihướng itất iyếu ivà iđã itrở ithành imột iyếu itố không ithể ithiếu itrong ihầu ihết icác ibệnh iviện iTuy inhiên, iđể ithực ihiện itin ihọc ihóa icơng itác ikế itốn iđược ithành icơng ivà ithực isự ihiệu iquả, iBệnh iviện iNội itiết iTrung i ương icần itriển ikhai iđồng ithời icác igiải ipháp ihữu ihiệu isau: - iLựa ichọn iphần imềm: icùng ivới iviệc itrang ibị iđồng ibộ imáy imóc ithiết ibị ivà i thiết ikế iđường imạng, iviệc ilựa ichọn isử idụng iphần imềm ikế itoán iphù ihợp ivới iyêu icầu iquản ilý ivà iđặc iđiểm ihoạt iđộng icủa ibệnh iviện iđóng ivai itrò irất iquan itrọng iTrên ithị itrường ihiện inay, iphần imềm ikế itoán irất iđa idang, iphong iphú ituy inhiên iphần inhiều icác i phần imềm ithường iđược ilập itrình itheo imột ichu itrình ikế itốn iđịnh isẵn, ikhơng icó ikhả inăng ilinh ihoạt ivà ithích iứng ivới inhững isửa iđổi, ibổ isung icủa ichính isách ihay ichế iđộ ikế itốn itài i iDo iđó, ikhi ilựa ichọn icông ity icung icấp iphần imềm, icác ibệnh iviện inên iđặc ibiệt ilưu i ý iđến i"tính imở" icủa isản iphẩm ivà ichế iđộ ibảo ihành, ibảo itrì icủa inhà icung icấp - iXây idựng iphần icứng: iđể itriển ikhai icó ihiệu iquả iviệc iứng idụng icơng inghệ i thơng itin, itrước ihết icác iđơn ivị icần itrang ibị icác ithiết ibị ichủ iyếu inhư: imáy ivi itính, imáy i in, ilưu iđiện, imordem, icác ithiết ibị imạng ivà imột isố ithiết ibị ingoại ivi icủa imáy itính Tổ ichức itriển ikhai: iViệc iứng idụng icông inghệ ithông itin itrong icơng itác ikế itốn icần iđược ithực ihiện iđồng ibộ iở icác iphần ihành ikế itốn ithì imới iđảm ibảo ikhai ithác itối iđa ihiệu iquả icủa icác iứng idụng iCác igiải ipháp iứng idụng icông inghệ ithông itin itrong ikế itốn inên itính iđến iviệc ikết ixuất idữ iliệu iđược iphép icông ikhai ilên imạng iquản ilý icủa i bệnh iviện ivà igiải ipháp itham igia ivào ihệ ithống imạng inội ibộ icủa iđơn ivị icũng inhư iphạm ivi irộng ihơn iđể itận idụng itài inguyên ivà itiện iích icó ithể icó iqua imạng Để iđảm ibảo itính ian itồn icho idữ iliệu ikế itốn, itrong ikế itốn isử idụng imáy ivi i tính icần iphải iđề icập iđến ikế ihoạch ibảo itrì imáy itính idiệt ivirus, ikế ihoạch iđịnh ikỳ isao idữ iliệu ira icác imáy ikhác ivà icác ithiết ibị inhớ ingồi icủa imáy ivi itính inhư iđể icất itrữ iđề iphòng icác isự icố ivề imáy itính ilàm iảnh ihưởng iđến icơng iviệc ikế itốn iNếu icông itác isao ilưu ikhông iđược ithực ihiện itốt ivà inghiêm itúc ithì ikhi icó isự icố ixảy ira, irủi iro ivề ian itoàn i iliệu icao ihơn irất inhiều iso ivới ikế itốn ithủ icơng i 76 luan an - iĐào itạo icán ibộ: iThực ihiện iứng idụng icơng inghệ ithơng itin ivào icơng itác ikế tốn icần iđi iđôi ivới iviệc isắp ixếp, itổ ichức inhân isự itrong ibộ imáy ikế itoán ihợp ilý, iphù ihợp iđảm ibảo itính iđồng ibộ, ihiệu iquả itrong iviệc iphân icơng ichức inăng, inhiệm ivụ icủa i icá inhân, ibộ iphận ikế itốn Có ikế ihoạch ibố itrí ithời igian ivà iđào itạo ibồi idưỡng itrình iđộ itin ihọc icho icác inhân iviên ikế itoán, itạo iđiều ikiện icho icán ibộ ikế itoán ithực ihành ithường ixuyên itrên imáy i vi itính, iứng idụng itồn ibộ icơng iviệc ikế itốn itrên imáy ivi itính i 3.3 iKiến inghị 3.3.1 iĐối ivới iChính iphủ Cần ithiết iphải ihồn ithiện icác ivăn ibản ipháp ilý iphù ihợp ivà iđồng ibộ iđối ivới iviệc thực ihiện icơ ichế itự ichủ inói iriêng ivà itài ichính inói ichung itại icác iđơn ivị ingành iy itế i Tăng icường ivai itrò iquản ilý icủa iNhà inước iđối ivới iviệc ithực ihiện itự ichủ itại icác ibệnh i viện ithông iqua iviệc inghiên icứu iban ihành icác itiêu ichí, iđiều ikiện ithực ihiện itự ichủ icho icác iđơn ivị iy itế, ixây idựng ihệ ithống igiám isát ichất ilượng ivà ichi iphí idịch ivụ ibệnh iviện Cần icó icác ichính isách, ichế iđộ iquản ilý itài ichính ichi itiết, iổn iđịnh ithống inhất iđối ivới iđơn ivị isự inghiệp icơng ilập itrong ingành iy itế inói ichung ivà ibệnh iviện iNội itiết iTrung i ương inói iriêng iĐó ilà iđiều ikiện iđể ikế itốn, ivới ivai itrị ilà icơng icụ iquản ilý itài ichính, isẽ iphát ihuy ivai itrị itích icực itrong iquản ilý i Cần sớm hoàn thiện cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực phân bổ Ngân sách Nhà nước đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ Ngân sách Nhà nước cần có quan tâm thỏa đáng đến tình hình, đặc điểm quy mô hoạt động nghiệp bệnh viện Giao quyền chủ động cao cho đơn vị nghiệp có thu trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn quản lý tài cần giao quyền tự chủ lao động, biên chế phát triển quy mô đảm bảo vai trị quản lý vĩ mơ quan quản lý Nhà nước Nhà nước quan quản lý cần nghiên cứu đổi hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế đất nước quy mô phát triển Ngành Cần nghiên cứu, cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi, thiết thực thống biểu mẫu chứng từ, sổ kế tốn, báo cáo tài kế tốn phù hợp với điều kiện phát triển công nghệ thơng tin Hồn thiện cơng tác đánh giá kiểm toán đơn vị nghiệp có thu hoạt động ngành y tế Hiện cơng tác tra, kiểm tốn giới hạn lĩnh vực kiểm tra trung thực hoạt động tài đơn vị Kiểm tốn nên 77 luan an phát huy đánh giá tính hiệu việc sử dụng nguồn lực cách liên hệ hoạt động tài với mục tiêu sách (hiệu quả) sử dụng nguồn lực (tần suất) đơn vị đề ra, để việc sử dụng kết đánh giá khơng mang tính khắc phục, điều chỉnh mà cịn mang tính phát triển tích cực, dự báo định hướng Mặc dù Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thơng tư 25 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Ví dụ: quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng "khung định mức chuẩn" (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Nhà nước quan hữu quan nên nghiên cứu hợp hệ thống kế toán Nhà nước hành theo hướng phù hợp với chuẩn mực kế toán cơng quốc tế hệ thống kế tốn khác Việt Nam 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Công đổi chế tài bệnh viện theo chủ trương "xã hội hóa" "tự chủ" trình thực Bên cạnh kết thu bệnh viện, nhiều vấn đề cần xem xét từ góc độ tồn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân, nhóm người có thu nhập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ bệnh viện chắn khơng đảm bảo thực mục tiêu chung hệ thống y tế Sự gia tăng nguồn thu bệnh viện công vấn đề ảnh hưởng lớn đến tính cơng lợi ích người dân Giải pháp cho vấn đề nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, xã hội hóa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bộ Y tế cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh, hướng tới hài lòng người bệnh, xây dựng hành lang pháp lý để kiểm sốt hoạt động tài hướng đến giao quyền tự chủ toàn diện cho bệnh viện Ngoài ra, Bộ Y tế nên xây dựng dịch vụ theo gói để bệnh viện tự quản lý theo chuyên mơn thay cho thủ tục hành phân tuyến Có 78 luan an bệnh viện chủ động cân đối thu chi, tự chủ kinh tế cho bệnh viện Đồng thời Bộ Y tế cần tăng cường việc hướng dẫn đơn vị trực thuộc đổi công tác lập dự toán Ngân sách Nhà nước để nâng cao chất lượng dự tốn từ nâng cao hiệu việc chấp hành dự toán toán kinh phí Tồn chương luận văn làm rõ nội dung bản, là: - Định hướng phát triển bệnh viện thời gian tới - Trên sở lý luận, thực tiễn định hướng phát triển, luận văn đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương thời gian tới - Luận văn kiến nghị Chính phú Bộ Y tế số vấn đề để nâng cao hiệu công tác quản lý tài bệnh viện Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn chắn khơng tránh khỏi nhiều thiếu sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 79 luan an KẾT LUẬN Nhờ có chủ trương, đường lối, sách quản lý kinh tế đổi Đảng Nhà nước năm qua, đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung Bệnh viện Nội tiết Trung ương nói riêng thực chuyển đổi, bước tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức biên chế Việc chuyển đổi mơ hình gặp phải số hạn chế trình thực hiện, giúp cho Bệnh viện Nội tiết Trung ương tự chủ hơn, động để tự khẳng định tiến trình phát triển chung ngành kinh tế đất nước Việc không ngừng phát triển phù hợp với tình hình thực tế điều kiện kinh tế hội nhập khu vực giới, đòi hỏi hệ thống Luật pháp, chế quản lý tài Nhà nước phải sửa đổi, bổ sung hồn thiện khơng ngừng Đặc biệt với mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập có thu phải quan tâm để hồn thiện phát huy vai trị cơng cụ quản lý tài chính, góp phần tích cực việc nâng cao hiệu khai thác sử dụng nguồn lực tài Từ nhận thức đó, học viên thực luận văn với đề tài: "Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương" theo mơ hình đơn vị nghiệp có thu, tự chủ tài đưa lý luận cơng tác tổ chức kế tốn theo mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương, đồng thời nêu thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện, tìm mặt hạn chế để đưa giải pháp, ý kiến đề xuất, kiến nghị để tạo điều kiện thực giải pháp Học viên hy vọng kết nghiên cứu góp phần mang lại ý nghĩa mặt lý luận ý nghĩa mặt thực tiễn quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu giao thực mơ hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Học viên mong muốn đề xuất, kiến nghị Luận văn Bộ Y tế quan chức có liên quan Bệnh viện Nội tiết Trung ương đón nhận, từ xem xét, nghiên cứu để có biện pháp điều chính, bổ sung hồn thiện chế sách quản lý tài cơng tác đạo để tổ chức cơng tác kế tốn ngày đạt hiệu cao 80 luan an ... trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương III: Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương luan an Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN... Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 2.1 Khái quát Bệnh viện Nội tiết Trung ương 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Nội tiết Trung. .. quản lý tài nhằm quản lý chặt chẽ khoản thu, tiết kiệm khoản chi cho thực hợp lý hiệu Chính vậy, học viên lựa chọn đề tài: ? ?Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương? ?? làm đề tài