(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu giải phẫu các nhánh thần kinh chi phối cơ vòng mắt và cơ duỗi các ngón tay ứng dụng trong kỹ thuật điện cơ kim sợi đơn độc ở bệnh nhân nhược cơ

11 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ TỰ QUỐC TUẤN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC NHÁNH THẦN KINH CHI PHỐI CƠ VÒNG MẮT VÀ CƠ DUỖI CÁC NGÓN TAY ỨNG DỤNG TRONG KỸ THUẬT GHI ĐIỆN CƠ SỢI ĐƠN Ở BỆNH NHÂN NHƯỢC CƠ Chuyên ngành : Khoa học y sinh Mã số : 9720101 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM ĐĂNG DIỆU GS TS NGUYỄN VĂN CHƯƠNG HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực và chưa cơng bớ cơng trình khác Tác giả LÊ TỰ QUỐC TUẤN MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục thuật ngữ Anh-Việt Danh mục các bảng Danh mục sơ đồ Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM ĐIỂM VẬN ĐỘNG CỦA HỆ CƠ VÂN 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CƠ VÒNG MẮT, CƠ DUỖI CÁC NGÓN VÀ SINH LÝ BỆNH HỌC BỆNH NHƯỢC CƠ 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu vòng mắt Error! Bookmark not defined 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu duỗi ngón tayError! Bookmark not defined 1.2.3 Sinh lý bệnh học bệnh nhược Error! Bookmark not defined 1.3 CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN ĐIỆN TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH NHƯỢC CƠ 1.3.1 Kỹ thuật kích thích lặp lại 1.3.2 Kỹ thuật ghi điện sợi đơn 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH NHƯỢC CƠ VÀ ỨNG DỤNG GIẢI PHẪU VÀO KỸ THUẬT GHI ĐIỆN CƠ SỢI ĐƠN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 17 1.4.1 Nghiên cứu giới 17 1.4.2 Nghiên cứu nước 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 NHÓM (NGHIÊN CỨU TRÊN XÁC) 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu xử lý sớ liệu nhóm 29 2.2 NHÓM (NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG) 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu xử lý sớ liệu nhóm 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 2.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 NHÓM ( NHĨM PHẪU TÍCH) 41 3.1.1 Một số đặc điểm giải phẫu phân nhánh thần kinh mặt cho vòng mắt 41 3.1.2 Một số đặc điểm giải phẫu phân nhánh sâu thần kinh quay cho duỗi ngón 56 3.2 NHÓM (NHÓM BỆNH NHÂN ĐO SFEMG) 63 3.2.1 Tuổi và giới 63 3.2.2 Tuổi phát bệnh 64 3.2.3 Đặc điểm ghi điện sợi đơn 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 77 4.1 MẪU PHẪU TÍCH 77 4.1.1 Mẫu phẫu tích vịng mắt 77 4.1.2 Mẫu phẫu tích duỗi ngón 80 4.2 MẪU BỆNH NHÂN ĐO GHI ĐIỆN CƠ SỢI ĐƠN 83 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 83 4.2.2 Đặc điểm kỹ thuật ghi điện sợi đơn 86 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMGP Bộ môn Giải phẫu BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ĐHYKPNT Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TK Thần kinh Cơ DCN Cơ duỗi ngón tay Cơ VM Cơ vịng mắt TKNB thần kinh ngoại biên cs cộng DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Electrodiagnosis: EDX kỹ thuật chẩn đoán điện Repetitive nerve stimulation: RNS kỹ thuật kích thích lặp lại SFEMG Ghi điện sợi đơn: Single fiber electromyography: SFEMG Single fiber potential điện sợi đơn Stimulated SFEMG (Stimulated Ghi điện sợi đơn kiểu kích thích single fiber electromyography) điện dây thần kinh, gọi ghi điện sợi đơn kiểu kích thích Volitional SFEMG (Volitional Ghi điện sợi đơn kiểu co chủ ý, single fiber electromyography) gọi ghi điện sợi đơn kiểu chủ ý Ach Achetylcolin Ach Receptor: AchR Thụ thể Ach Achetylcholin esterase: AchE men Ach esterase Monopolar needle Điện cực kim đơn cực Concentric needle: CNE Điện cực kim đồng trục SFEMG needle điện cực kim sợi đơn chuyên dụng Scalp needle điện cực kim da Synapse Xi náp Neuromuscular junction: NMJ xi náp thần kinh Acetylcholine receptor: Ach R Thụ thể Ach Nicotinic Ach Receptor thụ thể Ach thuộc hệ nicotinic Motor unit action potential: Điện đơn vị vận động MUAP, motor unit potential: MUP Velocity recovery function: VRF chức phục hồi vận tốc DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Compound muscle action potential: Điện họat động toàn phần CMAP Mean individual interpotential Trung bình khoảng gian điện intervals: MIPI sợi đơn Mean value of consecutive trung bình hiệu số differences : mean MCD( Jitter) nhau, độ bồn chồn Lipoprotein-related protein 4: lipoprotein liên quan protein LRP4 Muscle-specific receptor tyrosine thụ thể tyrosine kinase đặc thù kinase: MuSK collagen Q: ColQ Colagen Q Human Leucocyte Antigen: HLA kháng nguyên bạch cầu người Epstein-Barr virus: EBV Vi rút Eptein Barr DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 So sánh độ nhạy cận lâm sàng chẩn đoán bệnh nhược 27 1.2 So sánh phương thức thực kỹ thuật SFEMG 29 1.3 Tiêu chuẩn bất thường độ bồn chồn SFEMG 32 1.4 Giá trị bình thường độ bồn chồn kỹ thuật SFEMG 33 2.1 Mô tả số liệu kết ghi điện sợi đơn 58 3.1 Số lượng phân nhánh từ nhánh thái dương và nhánh gị má 61 3.2 Chi tiết sớ lượng phân nhánh từ nhánh thái dương và nhánh gò má 62 3.3 Phân bố số lượng nhánh thần kinh vào duỗi ngón 82 3.4 Đặc điểm điều trị đo SFEMG lần đầu đợt nghiên cứu 93 3.5 Chi tiết độ bồn chồn đo SFEMG vòng mắt 94 3.6 Chi tiết độ bồn chồn đo SFEMG duỗi ngón 95 3.7 So sánh kết SFEMG kỹ thuật kích thích vịng mắt 98 3.8 So sánh kết SFEMG kỹ thuật kích thích duỗi ngón 101 3.9 Kết tổng hợp SFEMG vịng mắt và duỗi ngón 102 theo phân độ Osserman 4.1 So sánh số lượng nhánh Ri vào duỗi ngón 107 4.2 So sánh độ nhạy SFEMG với tác giả khác 118 4.3 So sánh kết SFEMG vòng mắt duỗi ngón 119 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ 2.1 Minh họa phương pháp đo SFEMG nghiên cứu Trang 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Số điểm vận động nhánh gị má ½ vịng mắt bên 63 3.2 Số điểm vận động nhánh thái dương 1/2 và 1/2 64 vòng mắt bên trái 3.3 Số điểm vận động nhánh thái dương 1/2 và 1/2 64 vòng mắt bên phải 3.4 Mô tả phân bố các phân nhánh thái dương thần kinh 67 mặt vào ½ vòng mắt theo hệ trục 3.5 Mô tả phân bố phân nhánh thái dương thần kinh 68 mặt vào 1/2 vòng mắt theo hệ trục 3.6 Mô tả phân bớ phân nhánh gị má thần kinh mặt 70 vào vòng mắt theo hệ trục 3.7 vùng 1cm2 chứa phân nhánh gò má thần kinh mặt 72 vào vòng mắt 3.8 vùng 1cm2 chứa các phân nhánh thái dương thần kinh 74 mặt vào ½ vịng mắt 3.9 vùng 1cm2 chứa các phân nhánh thái dương thần kinh 76 mặt vào ½ vịng mắt 3.10 Phân bớ sớ lượng nhánh thần kinh vào duỗi 83 ngón 3.11 Tọa độ điểm nQ0 84 3.12 Biểu diễn mật độ phân bố nhánh thần kinh quay vào 85 duỗi ngón 3.13 Mơ tả phân bớ phân nhánh thần kinh quay vào duỗi ngón 85 99 KIẾN NGHỊ Tuy mẫu nghiên cứu này hạn chế bước đầu đã tạo sở cho việc nghiên cứu áp dụng kỹ thuật ghi điện sợi đơn vòng mắt duỗi các ngón theo phương pháp Về mẫu phẫu tích đã thu những sớ liệu học thuật góp phần cho nghiên cứu ứng dụng lâm sàng Chúng xin đề xuất các nghiên cứu sau: + Nghiên cứu với cỡ mẫu lớn bệnh nhân, đặc biệt thực kỹ thuật bệnh nhân để có dữ liệu thuyết phục thực hành + Nghiên cứu triển khai kỹ thuật SFEMG trán ( đã có dữ liệu vùng đểm vận động thu từ kết phẫu tích), để áp dụng vào bệnh nhi nhỏ tuổi + Cần nghiên cứu thêm giá trị ngoại lai áp dụng thực tiễn để rút ngắn thêm thời gian thực hành mà đảm bảo độ xác kỹ thuật 100 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Lê Tự Quốc Tuấn, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Chương cs (2017) Một số đặc điểm giải phẫu nhánh tận thần kinh quay chi phối duỗi chung ngón tay người Việt Nam Tạp chí y dược học quân sự, số chuyên đề tháng 9/2017( số đặc biệt chào mừng hợi nghị Hình thái học Lần thứ XV), 42: 57-63 Lê Tự Quốc Tuấn, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Chương cs (2017) Một số đặc điểm giải phẫu nhánh tận thần kinh mặt chi phới vịng mi người Việt Nam, Tạp chí y học Việt Nam, tập 459(1): 40-43 Lê Tự Quốc Tuấn, Nguyễn Văn Chương (2017) Results of stimulated SFEMG which use data of region of motor points of the extensor digitorum communis muscle in Vietnamese Tạp chí y dược học quân sự, 42(8): 194-198 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nair A G., Patil-Chhablani P., Venkatramani D V., et al (2014) Ocular myasthenia gravis: A review Indian J Ophthalmol, 62 (10): 985-91 DOI: 10.4103/0301-4738.145987 Drachman D.B (1994) Myasthenia gravis N Engl J Med, 330 (25): 1797-1810 Kaminski H.J (2009) Myasthenia Gravis and Related Disorders, Second Edition, Humana Press, 79-91 Engel A G (2008) Handbook of Clinical Neurology, 91 (3rd series), Neuromuscular junction disorders, Elsevier B.V., Amstersdam Nguyễn Hữu Công Nguyễn Lê Trung Hiếu (2015) Các bệnh tiếp hợp thần kinh- Trong: Điều trị bệnh thần kinh, Nhà xuất đại học q́c gia thành phớ Hồ Chí Minh, 589-601 Lê Quang Cường (2016) Cấp cứu nhược cấp tính Trong: Thần kinh học tồn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 878-879 Nguyễn Minh Hiện (2016) Bệnh nhược Trong: Thần kinh học toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 560-568 Hồng Khánh (2013) Bệnh nhược Trong: Giáo trình sau đại học thần kinh học ( tái lần thứ 3, có sửa chữa và bổ sung) Nhà xuất đại học Huế, 387-396 Toyka K.V., et al (Trần Công Thắng dịch) (2004) Bệnh Nhược Trong: Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 614 – 629 10 Nguyễn Văn Hùng (2012), Bệnh nhược Trong: Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 208-214 11 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Bệnh nhược Trong: Bệnh học xương khớp nợi khoa (tái lần thứ hai, có sửa chữa và bổ sung), Nhà xuất Giáo dục Việt nam, Hà Nội, tr 311-315 102 12 Nguyễn Công Minh (2011) Những tiến bộ điều trị bệnh nhược Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 13 Vũ Anh Nhị (2011) Bệnh nhược cơ, Nhà xuất Đại học Quốc gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr 27-44 14 Cao Phi Phong (2011) Những khái niệm và phân loại rối loạn dẫn truyền thần kinh Trong: Bệnh nhược cơ, Nhà xuất Đại học Q́c gia Thành phớ Hồ Chí Minh, tr 07-25 15 Nguyễn Hữu Công Lê Tự Quốc Tuấn (2005) Kỹ thuật Single Fiber EMG ứng dụng ban đầu Việt Nam Tài liệu báo cáo khoa học lần 1, Hội thần kinh khu vực thành phớ Hồ Chí Minh, ngày 07-042005, 20-24 16 Nguyễn Hữu Cơng (2013) Một sớ phương pháp khác Trong: Chẩn đốn điện ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất đại học q́c gia TP Hồ Chí Minh, 80-88 17 Nguyễn Văn Chương (2016) Các kỹ thuật ghi điện đặc biệt Trong: Thần kinh học toàn tập, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 789-790 18 Bromberg M.B (2012) Quantitative Electromyography In: Aminoff’s Electro-diagnosis in Clinical Neurology, 6th edition, Elsevier Inc, China, 261-288 19 Stålberg E., et al (2010) Single fiber Electromyography, 3rd edition, Edshagen Publishing House, Fiskebackskil 20 Stålberg E., Sanders D.B., Ali S., et al (2016) Reference values for jitter recorded by concentric needle electrodes in healthy controls: a multicenter study Muscle and Nerve, 53: 351–362 21 Liu J., Resnam L., Lau H.K., et al (1994) A rabbit muscle model for studying contraction characteristics of muscle with multiple motor points Muscle and nerve, 17: 1477-1479 103 22 Ross M.H and Pawlina W (2011) Muscle tissue Histology: a text and atlas with correlated cell and molecular biology, 6th edition, Lippincott Williams & Wilkins, 312 23 Abrams R.A., Ziets R.B., Lieber R.L et al (1997) Anatomy of the Radial Nerve Motor Branches in the Forearm The Journal of Hand Surgery, 22A, 232-237 24 Liu J., Pho R W.H., Pereira B P., et al (1997) Distribution of Primary Motor Nerve Branches and Terminal Nerve Entry Points to the Forearm Muscles The Anatomical Record, 248: 456–463 25 Safwat E.D., Abdel-Meguid E.M (2007) Distribution of terminal nerve entry points to the flexor and extensor groups of forearm muscles- an anatomical study Folia Morphol, 66(2): 83-93 26 Homes S (2016) Face and scalp Gray’s anatomy, 41th edition, Elsevier, 494 27 Trịnh Văn Minh (2010a) Giải phẫu người tập 1: Giải phẫu học đại cương-chi trên-chi dưới-đầu mặt cổ, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 28 Nguyễn Quang Quyền (2013) Bài giảng giải phẫu học tập 1, Nhà xuất y học, chi nhánh thành phớ Hồ Chí Minh, 276 29 Netter F.H (Nguyễn Quang Quyền dịch) (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, chi nhánh thành phớ Hồ Chí Minh 30 Drake R.,Vogl A.W., Mitchell A.W.M (2015a) Head and neck Gray’s anatomy for students, 3rd edition, Churchill Livingstone, Canada, 906-907 31 Agur A.M.R and Dalley II A F (2017) Face and scalp Grant’s atlas anatomy, 14th edition, Wolters Kluwer, China, 604 32 Trịnh Văn Minh (2010b) Các dây thần kinh sọ Giải phẫu người tập 3: Hệ thần kinh-hệ nội tiết, Nhà xuất giáo dục, 377-385 104 33 Nemoto Y., Sekino Y., Kaneko H (2001) Facial Nerve Anatomy in Eyelids and Periorbit Jpn J Ophthalmol, 45:445–452 34 Ouattara D., Vacher C., Accioli de Vasconcellos J.-J., et al (2004) Anatomical study of the variations in innervation of the orbicularis oculi by the facial nerve Surg Radiol Anat 26, 51–53 DOI: 10.1007/s00276-003-0168-0 35 Ramirez O M and Santamarina R (2000) Spatial Orientation of Motor Innervation to the Lower Orbicularis Oculi Muscle Aesthetic Surgery Journal, 20: 107-113 DOI: 10.1067/maj.2000.106712 36 Biant L.C (2017) Elbow and foream Gray’s anatomy, 41th edition, Elsevier, 852-854 37 Drake R.,Vogl A.W., Mitchell A.W.M (2015b) Upper limb Gray’s anatomy for students, 3rd edition, Churchill Livingstone, Canada, 787-788 38 Mancall E L and Brock D G (2011) The Neuromuscular Junction and Muscle Gray’s clinical neuroanatomy: the anatomic basis for clinical neuroscience,1st edition, Elsevier Saunders, 337 39 Tank P W (2013) Extensor region of the forearm and dorsum of the hand Grant’s dissector, 15th edition, Lippincott Williams & Wilkins, 56 40 Engel A.G (2008) The neuromuscular junction In: Handbook of Clinical Neurology, 91 (3rd series) Neuromuscular junction disorders, , Elsevier B V., Amstersdam, 103-135 41 Harper C M (2008) Electromyographic aspects of neuromuscular junction disorders In: Handbook of Clinical Neurology, Vol 91 (3rd series) Neuro-muscular junction disorders, Elsevier B V., Amstersdam, 152-167 42 Vincent A (2002) Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis Nat Rev Immunol, 2: 797-804 105 43 Conti-Fine B.M., Milani M., Kaminski H.J (2006) Myasthenia gravis: past, present, and future J Clin Invest, 16: 2843-2854 DOI: 10.1172/JCI29894 44 Bird S J (2018) Pathogenesis of myasthenia gravis Available from: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-myasthenia-gravis, accessed on April 1st, 2018 45 Hoch W., McConville J., Helms S., et al (2001) Auto-antibodies to the receptor tyrosine kinase MuSK in patients with myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibodies Nat Med, 7: 365-368 46 McConville J., Farrugia M.E., Beeson D., et al (2004) Detection and characterization of MuSK antibodies in seronegative myasthenia gravis Ann Neurol, 55: 580-584 47 Yeh J.H., Chen W.H., Chiu H.C., et al (2004) Low frequency of MuSK antibody in generalized seronegative myasthenia gravis among Chinese Neurology, 62: 2131 48 Rødgaard A., Nielsen F.C., Djurup R., et al (1987) Acetylcholine receptor antibody in myasthenia gravis: predominance of IgG subclasses and Clin Exp Immunol, 67: 82-88 49 Leite M.I., Jacob S., Viegas S., et al (2008) IgG1 antibodies to acetylcholine receptors in 'seronegative' myasthenia gravis Brain,131:1940-1952 50 Sanders D.B., El-Salem K., Massey J.M., et al (2003) Clinical aspects of MuSK antibody positive seronegative MG Neurology, 60: 1978-1980 51 Chan K.H., Lachance D.H., Harper C.M., et al (2007) Frequency of seronegativity in adult-acquired generalized myasthenia gravis Muscle and Nerve, 36: 651-658 106 52 Deymeer F., Gungor-Tuncer O., Yilmaz V., et al (2007) Clinical comparison of anti-MuSK- vs anti-AChR-positive and seronegative myasthenia gravis Neurology, 68: 609-611 53 Higuchi O., Hamuro J., Motomura M., et al (2011) Autoantibodies to low-density lipoprotein receptor-related protein in myasthenia gravis Annals of Neurology, 69(2): 418–422 54 Zhang B., Tzartos J.S., Belimezi M., et al (2012) Autoantibodies to lipoprotein-related protein in patients with double-seronegative myasthenia gravis Arch Neurol, 69: 445-451 55 Rodríguez Cruz P.M., Al-Hajjar M., Huda S., et al (2015) Clinical Features and Diagnostic Usefulness of Antibodies to Clustered Acetylcholine Receptors in the Diagnosis of Seronegative Myasthenia Gravis JAMA Neurol, 72: E1-E8 56 Ohta M., Ohta K., Itoh N., et al (1990) Anti-skeletal muscle antibodies in the sera from myasthenic patients with thymoma: identification of anti-myosin, actomyosin, actin, and alpha-actinin antibodies by a solid-phase radioimmunoassay and a western blotting analysis Clin Chim Acta,187: 255-264 57 Nauert J.B., Klauck T.M., Langeberg L.K., et al (1997) Gravin, an autoantigen recognized by serum from myasthenia gravis patients, is a kinase scaffold protein Curr Biol, 7: 52-62 58 Agius M.A., Zhu S., Kirvan C.A., et al (1998) Rapsyn antibodies in myasthenia gravis” Ann N Y Acad Sci, 841: 516-521 59 Yi Q., Pirskanen R., Lefvert A.K (1993) Human muscle acetylcholine receptor reactive T and B lymphocytes in the peripheral blood of patients with myasthenia gravis J Neuroimmunol, 42: 215-222 107 60 Jambou F., Zhang W., Menestrier M., et al (2003) Circulating regulatory anti-T cell receptor antibodies in patients with myasthenia gravis J Clin Invest, 112: 265-274 61 Carlsson B., Wallin J., Pirskanen R., et al (1990) Different HLA DR-DQ associations in subgroups of idiopathic myasthenia gravis Immunogenetics, 31: 285-290 62 Niks E.H., Kuks J.B., Roep B.O., et al (2006) Strong association of MuSK antibody-positive myasthenia gravis and HLA-DR14-DQ5 Neurology, 66: 1772-1774 63 Cavalcante P., Serafini B., Rosicarelli B., et al (2010) Epstein-Barr virus persistence and reactivation in myasthenia gravis thymus Ann Neurol, 67: 726-738 64 Willcox N., Leite M.I., Kadota Y., et al (2008) Autoimmunizing mechanisms in thymoma and thymus Ann N Y Acad Sci, 1132: 163-173 65 Wilisch A., Gutsche S., Hoffacker V., et al (1999) Association of acetylcholine receptor alpha-subunit gene expression in mixed thymoma with myasthenia gravis Neurology, 52: 1460-1466 66 Voltz R.D., Albrich W.C., Nägele A., et al (1997.) Paraneoplastic myasthenia gravis: detection of anti-MGT30 (titin) antibodies predicts thymic epithelial tumor Neurology, 49: 1454-1457 67 Sieb J.P (2013) Myasthenia gravis: a update for the clinician Clinical experimental Immunology,175: 408-418 68 Romi F., Gilhus N.E., Varhaug J.E., et al (2003a) Disease severity and outcome in thymoma myasthenia gravis: a long-term observation study Eur J Neurol,10: 701-706 69 Yamamoto A.M., Gajdos P., Eymard B., et al (2001) Anti-titin antibodies in myasthenia gravis: tight association with thymoma and heterogeneity of nonthymoma patients Arch Neurol, 58: 885-890 108 70 Romi F., Gilhus N.E., Varhaug J.E., et al (2003b) Thymectomy and antimuscle antibodies in nonthymomatous myasthenia gravis Ann N Y Acad Sci., 998: 481-490 71 Meraouna A., Cizeron-Clairac G., Panse R.L., et al (2006) The chemokine CXCL13 is a key molecule in autoimmune myasthenia gravis Blood,108:432-440 72 Berrih-Aknin S., Ruhlmann N., Bismuth J., et al (2009) CCL21 overexpressed on lymphatic vessels drives thymic hyperplasia in myasthenia Ann Neurol, 66: 521-531 73 Sander D.B (2012) Electrophysiologic Study of Disorders of Neuromuscular Transmission Aminoff’s Electrodiagnosis in Clinical Neurology 6th edition, Elsevier Inc, 385-406 74 Dương Văn Hạng Lê Quang Cường (2008) Kích thích điện thần kinh Trong: Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, tái lần thứ hai, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 206-225 75 Kimura J (2013) Repetitive nerve stimulation and exercise test Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles: principles and practice, 4rd edition, Oxford University Press, 449-468 76 Preston D C., Shapiro B.E (2013) Neuromuscular junction disorders Electromyography and neuromuscular disorders: clinicalelectrophysiologic correlations,3rd edition, Elsevier, 529-535 77 Mustafa Ertas et al (2000) Concentric needle electrode for neuromuscular jitter analysis Muscle and Nerve, 23: 715–719 78 Benatar M., Hammad M., Riney H D (2006) Concentric-needle single-fiber electromyography for the diagnosis of myasthenia gravis Muscle and Nerve, 34: 163–168 109 79 Sarrigiannis P G., Kennett R P., Read.S., et al (2006) Single-fiber EMG with a concentric needle electrode: validation in myasthenia gravis Muscle and Nerve, 33: 61–65 80 Stälberg E (2012) Jitter analysis with concentric needle electrodes Ann N.Y Acad Sci.,1274, 77–85 DOI: 10.1111/j.1749-6632.2012 06775.x 81 Kimura J (2013) Single fiber and macro Electromyography Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscles: principles and practice, 4rd edition, Oxford University Press, 406-423 82 Stälberg E and Sander D B (2009) Jitter recordings with concentric needle electrodes, Muscle and Nerve, 40: 331-339 83 Howard J.F (2013) Electrodiagnosis of Disorders of Neuromuscular Transmission, Phys Med Rehabil Clin N Am, 24: 169–192 Http://dx.doi.org/ 10.1016/j.pmr.2012.08.013 84 Dumitru D., Amato A.A (2002) Neuromuscular junction Electrodiagnotic medicine, 2nd edition, Handley& Belfus, 1127-1212 85 Trontelj J V., Mihelin M., Fernandez J M et al (1986) Axonal stimu-lation for end-plate jitter studies Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 49: 677-685 86 Tronjeli J V., Stålberg E (1992) Jitter measurement by axonal microstimulation Guidelines and technical notes Electroencephalography and clinical Neurophysiology, 85: 30-37 87 Stålberg E (2004) SFEMG section, Keypoint course, Upsala 88 Arimura K (1995) WS-2-1 Single fiber EMG in neuromuscular disorders Clinical neurophysiology, 97(4): S24 89 Gilchrist J.M (1992) Single fiber EMG reference values: a collaborative effort Report from the Ad Hoc Committee of the AAEM Special Interest Group on Single Fiber EMG Muscle and Nerve,15: 151–161 110 90 Oh S J., Kim D E., Kuruoglu R., et al (1992) Diagnostic sensitivity of the laboratory tests in myasthenia gravis Muscle and Nerve,15: 720-724 91 Bromberg M B., Scott D M., and the Ad Hoc commiitee of the AAEM single fiber special interest group (1994) Single fiber EMG reference values: reformatted in tabular form Muscle and Nerve,17: 820 - 821 92 Shields R W (2000) Quantitative electromyography and special electro-myographic techniques In: Comprehensive clinical neurophysiology, W.B Saunders, 140-150 93 Kouyoumdjian O A, Stålberg E (2007) Concentric needle single fiber electromyography: Normative jitter values on voluntary activated Extensor Digitorum Communis Arq Neuropsiquiatr, 65(2-B): 446-449 94 Nandedkar S D., Stälberg E., Sander D B (2002) Quantitative EMG In: Electrodiagnotic medicine, 2nd edition, Handley& Belfus, 326-338 95 Kouyoumdjian O A., Stålberg E (2011) Concentric needle jitter on stimulated Orbicularis Oculi in 50 healthy subjects Clinical Neurophysiology,122: 617-622 96 Lin T S., Hwang W.J (1997) Reference values of jitter in Stimulated SFEMG Acta Neurol TaiWan, 6: 289-294 97 Long Y.L., Najjar R P., Teo K Y., et al (2017) A reappraisal of diagnostic tests for myasthenia gravis in a large Asian cohort Journal of the Neurological Sciences, 376: 153 -158 98 Selvan V A (2011) Single fiber EMG: a review Ann Indian Acad Neurol, 14(1): 64-67 111 99 Phan Chúc Lâm (1982) Nhận xét chẩn đoán và điều trị bệnh nhược qua 59 trường hợp điều trị Bệnh viện Quân y 103 Trong: Tuyến ức bệnh nhược cơ, Đại học Y Hà Nội, 71-80 100 Thái Khắc Châu (1994) Nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh tuyến ức bệnh nhân nhược phương pháp chụp cắt lớp tuyến tính kết hợp bơm khí trung thất, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược, Học viện Quân y, Hà Nội 101 Đỗ Tất Cường (1996) Hồi sức sau mổ điều trị nhược nặng bệnh nhân nhược cơ, Luận án phó tiến sĩ khoa học Y dược, Học viện Quân y, Hà Nội 102 Mai Văn Viện (2004) Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, X quang mô bệnh học tuyến ức liên quan đến kết quả điều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 103 Nguyễn Thế Luân Vũ Anh Nhị (2008) Đặc điểm lâm sàng bệnh nhược và các yếu tố thúc đẩy nhược cơ: nghiên cứu tiến cứu 54 trường hợp, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chi Minh, 12: 285-292 104 Đặng Tiến Hải (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng test chẩn đoán bệnh nhược cơ, Luận văn thạc sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 105 Phạm Vinh Quang (2010) Phẫu thuật cắt tuyến ức điều trị bệnh nhược cơ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 7-136 106 Ngơ Văn Hồng Linh, Mai Văn Viện, Nguyễn Văn Nam (2011) Kết mổ cắt tuyến ức qua đường cổ phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị bệnh nhược cơ, Tạp chí Y dược học Quân sự, 36(3):154-160 107 Vũ Anh Nhị Nguyễn Thị Kim Thành (2013) Xác định nồng độ kháng thể kháng thụ thể acetylcholin bệnh nhược cơ, Hội Thần kinh Thành phố Hồ Chí Minh, WWW.thankinh.org, 6: 57-66 112 108 Phan Thanh Hiếu, Phan Việt Nga, Nhữ Đình Sơn cs (2013), Nghiên cứu đáp ứng test prostigmin test kích thích lặp lại chẩn đoán bệnh nhược cơ, Tạp chí Y học Việt Nam 7(1): 95-100 109 Phan Thanh Hiếu (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nồng độ kháng thể kháng thụ thể acetylcholine bệnh nhược cơ, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân Y, Hà Nội 110 Netter F.H (2014) Head and neck In: Atlas of human anatomy, 6th edition, Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, plate 111 Bộ môn Dịch tể quân sự-Học viện Quân y (2014) Dịch tể học sở (dùng cho đào tạo sau đại học), Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nộị, 224-225 112 Trontelj J.V., Khuraibet A., Mihelin M (1988) The jitter in stimulated orbicularis oculi muscle: technique and normal values J Neurol Neurosurg Psychiatry, 51: 814-819 113 Seckel B.R (1994) Facial danger zones: Avoiding nerve injury in facial plastic surgery Can J Plast Surg, 2(2): 59-66 114 Larrabee W F., Makielski K H., Henderson J L (2004) Facial nerve In: Surgical Anatomy of the Face, 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins, 80 115 Schmidt B L., Pogrel M.A., Hakim-Faal Z (2001) The Course of the Temporal Branch of the Facial Nerve in the Periorbital Region J Oral Maxillofac Surg, 59: 178-184 116 Kuks J B.M (2009) Clinical Presentation and Epidemiology of Myasthenia Gravis In: Myasthenia Gravis and Related Disorders, Second Edition, Humana Press, 79-91 117 Sanders D B., Massey J M.(2008) Clinical features of myasthenia gravis In: Handbook of Clinical Neurology, Vol 91 (3rd series) Neuromuscular junction disorders, Elsevier, 229-248 113 118 Jowkar A (2018) Myasthenia Gravis Available from: https://emedicine medscape.com/article/1171206, accessed on March 23rd, 2018 119 Guan Y Z., Cui L.Y., Liu M.S et al (2015) Single-fiber Electromyography in the Extensor Digitorum Communis for the Predictive Prognosis of Ocular Myasthenia Gravis: A Retrospective Study of 102 Cases, Chinese Medical Journal Volume 128: 2783-6 120 Sander D.B.(2014) Single fiber EMG Encyclopedia of the Neurological Sciences, Volume 4, 2nd edition, Academic Press, 169171 DOI: 10.1016/ B978-0-12-385157-4.00543-1 121 Valls-Canals J., Povedano M., Montero J., Pradas J (2003) Stimulated single-fiber EMG of the frontalis and orbicularis oculi muscles in ocular myasthenia gravis Muscle Nerve, 28: 501-503 122 Sanders D.B., Howard J F, Massey J M (1995) The sensitivity of single fiber EMG jitter measurements in myasthenia gravis Poster session 34, Single fiber EMG and macro EMG, Clinical neurophysiology, 97(4): S170 123 Massey J.M., Sanders D.B., Howard J.F (1989) The effect of cholinesterase inhibitors of SFEMG in myasthenia gravis Muscle and Nerve,12 (2):154-155 124 Stalberg E., Bischoff C., Falck B (1994) Outliers, a way to detect abnormality in quantitative EMG Muscle and Nerve, 17: 392-399 125 Kouyoumdjian O A., Stålberg E (2008) Concentric needle single fiber electromyography: Comparative jitter on voluntary-activated and stimulated Extensor Digitorum Communis Clinical Neurophysiology, 119: 1614–1618 ... mặt chi phối vòng mắt nhánh thần kinh quay chi phối duỗi ngón tay xác người Việt trưởng thành Ứng dụng kết quả nghiên cứu vào kỹ thuật ghi điện sợi đơn vòng mắt duỗi ngón tay bệnh nhân nhược. .. phẫu nhánh thần kinh chi phối vịng mắt duỗi ngón tay, ứng dụng vào kỹ thuật ghi điện sợi đơn bệnh nhân nhược cơ? ?? thực với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm giải phẫu nhánh thần kinh. .. 1.3.2 Kỹ thuật ghi điện sợi đơn 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH NHƯỢC CƠ VÀ ỨNG DỤNG GIẢI PHẪU VÀO KỸ THUẬT GHI ĐIỆN CƠ SỢI ĐƠN TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 17 1.4.1 Nghiên cứu giới